血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症筛查诊断中的价值

目的：在严格控制体位、药物、检测条件等情况下,评估血浆醛固酮与肾素活性比值（ ARR）[ ARR=血浆醛固酮（ plasma aldosterone concentration,PAC）／血浆肾素（ plasma rennin activity,PRA）]在原发性醛固酮增多症（原醛症,primary aldosteronism,PA）中的临床应用价值;并应用接受者操作特征（ receiver operating characteristic,ROC）曲线下面积评估汉族人高血压患者中的ARR值在PA筛查诊断中的最佳标准。方法收集2012年3月—2014年8月大连医科大学附属第一医院高血压科就诊的301例怀疑PA的汉族高血压患者,均行卧位／立位ARR的检测及静脉盐水负荷试验。其中确诊PA的患者105例,原发性高血压（ essential hypertension,EH）的196例,并分别对两组间患者的一般临床资料和卧位PRA、立位PRA、卧位PAC、立位PAC、卧位ARR、立位ARR等免疫指标进行统计分析,利用ROC曲线下面积探讨汉族人高血压患者筛选PA的ARR值。结果在PA组及EH组的临床资料分析中,EH组卧位／立位PAC、ARR水平均较PA组低,差异均有显著性意义（ P＜0．05）;EH组卧位／立位血浆PRA较PA组高,两组比较差异有显著性意义（ P＜0．05）;立位PRA作为PA筛查指标优于立位PAC,而立位ARR作为PA的筛查指标优于立位PRA和立位PAC;将不同立位ARR切点进行比较,可见立位ARR切点为240（ pg／mL）／（ ng？mL-1？ h-1）时对PA患者诊断的灵敏度和特异度较高。结论立位ARR相对于卧位ARR、立位PRA、立位PAC更适合作为PA患者的筛查方法,但其检测时需控制体位、药物、标本采集和测定等影响因素,立位ARR切点为240（ pg／mL）／（ ng？ mL-1？ h-1）时对于在汉族高血压患者中筛查PA的诊断价值更高。     

周围血浆肾素活性及血浆醛固酮对原发性醛固酮增多症的诊断价值

为鉴别原发性醛固酮增多症(原醛)及低肾素型原发性高血压,本文测定了34例原发性高血压及12例原醛(腺瘤8例、增生4例)病人在普食卧位(普卧),普食立位(普立)及低钠立位(低立)三种状态下,周围血浆肾素活性(PRA)、血浆醛固酮浓度(PAC)、PAc/PRA比值及PRA、PAC的低立激发增长值。     

原发性醛固酮增多症诊断切点的研究及临床应用

目的 探讨原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)患者立卧位醛固酮、醛固酮/肾素比值(ratio of aldosterone/rennin,ARR)的诊断切点,提高PA诊断的准确率.方法 收集2006-2014年在我院诊断的PA患者45例及年龄相匹配的原发性高血压患者(essential hypertension,EH)50例.PA患者均行病理诊断,其中34例术后病理证实为肾上腺醛固酮腺瘤,11例为肾上腺皮质增生.患者均行血钾、24 h尿钾、立卧位肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇节律、儿茶酚胺代谢产物等检测,计算ARR,利用受试者工作曲线(ROC)得到诊断PA立卧位醛固酮、ARR的最佳切点,评价不同指标诊断PA的敏感性及特异性.并比较两种不同病理结果间醛固酮及ARR的差异.结果 PA组与EH组间性别、年龄和血压无明显差异,PA组肾素活性、血钾显著低于EH组,而醛固酮、ARR及24 h尿钾均显著高于EH组.诊断PA的立位醛固酮的最佳切点为0.221 ng/mL,敏感性(Sen)=0.561,特异性(Spe)=0.909;卧位醛固酮为0.175 ng/mL,Sen=0.829,Spe=0.795;立位ARR为19.5(ng·dL-1)/(ng·mL-1 ·h-1),Sen=0.878,Spe=0.955;卧位ARR为20.5(ng·dL-1)/(ng·mL-1·h-1),Sen=0.902,Spe=0.841.在PA组中肾上腺醛固酮腺瘤的ARR较肾上腺皮质增生患者高,尤其立位ARR最为明显.结论 立位醛固酮、ARR诊断PA的敏感性较卧位差,但特异性较强,所以临床对高血压患者行上述激素检查时应综合立卧位激素的检查结果,且其水平与病理有关.     

不同体位检测肾素和醛固酮在诊断原发性醛固酮增多症中的应用价值

目的 探讨在不同体位下检测患者的血浆肾素活性（plasma renin activity,PRA）、血浆醛固酮浓度（plasma aldosterone concentration,PAC）和醛固酮/肾素比值（aldosterone/renin ratio,ARR）在诊断原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）中的应用价值。方法 选择被笔者医院怀疑为PA的患者216例,采用放射免疫法对其行立位、坐位、卧位检测血浆PRA和PAC,计算ARR,以静脉盐水负荷试验诊断结果为标准,绘制ROC曲线,分析各体位检测PRA、PAC及ARR在诊断PA中的应用价值。结果 PA组患者的血钾水平与非PA组比较（P<0.05）,其他临床资料组间比较（P>0.05）;不同体位检测下的PRA值和PAC值PA组与非PA组比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）,PA组、非PA组患者不同体位检测PRA值和PAC值组内比较差异有统计学意义（P<0.01）;不同体位下PRA、PAC、ARR的AUC均>0.5,其中卧位PAC的AUC为0.823,AUC 95% CI为0.743~0.903。结论 卧位PAC在诊断PA中准确性较高,对怀疑为PA且不宜进行静脉盐水负荷试验的患者,行卧位检测PAC是一种不错选择。     

探索不同方法对原发性醛固酮增多症的筛查价值

  目的  探讨不同方法对原发性醛固酮增多症（PA）的筛查价值。  方法  回顾性分析2009?2018年华西医院确诊的499例PA和479例原发性高血压患者的临床资料。通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线,比较不同筛查方法的诊断效能。  结果  立位血浆醛固酮（PAC）与血浆肾素活性（PRA）之比（ARR）的ROC曲线下面积（AUC）大于立位PAC与血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）之比（AA2R）、立位PRA、立位PAC、卧位ARR和最低血钾（P<0.05）;在ROC曲线中,多因素logistic回归建立的模型（低血钾水平、立位PRA和立位PAC）用于诊断PA的AUC大于单一指标立位ARR（96.3% vs. 94.6%,P<0.05）;决策树模型（分数最高的前五个变量依次为立位ARR、卧位ARR、立位PRA、卧位PRA、最低血钾水平）与单一指标立位ARR的AUC差异无统计学意义（94.1% vs. 94.6%,P>0.05）。在测试集中,logistic回归模型和决策树模型的AUC差异无统计学意义（96.3% vs. 94.1%,P>0.05）。Logistic回归模型的校准曲线更接近45°线,logistic回归模型的预测概率与实际发生概率的一致性比决策树模型更好。  结论  立位ARR仍为最优的单个筛查指标;不建议AA2R（放射免疫法）作为PA筛查指标;立位PAC、立位PRA和最低血钾组合的logistic回归模型诊断效能优于立位ARR。     

24 h尿醛固酮在原发性醛固酮增多症中的应用

目的 比较24 h尿醛固酮(UALD)与卧位、立位血醛固酮(ALD)以及醛固酮/肾素活性比值(ARR)的相关性,探讨UALD对原发性醛固酮增多症(PA)的诊断价值.方法 以24例(经病理证实)PA患者(疾病组)、53例原发性高血压患者(疾病对照组)、39例健康志愿者(正常对照组)为研究对象,收集24 h尿液,并记录尿量,PA患者抽取卧位、立位血.用放免法检测24 h尿醛固酮,卧位、立位血醛固酮,卧位、立位血浆肾素活性(PRA),并计算卧位、立位ARR.结果 PA组患者UALD分别与卧位、立位血ALD,与卧位、立位ARR呈显著直线相关(r依次为0.77,0.91,0.84,0.71,P均<0.001);PA组的UALD值明显高于疾病对照组和正常对照组(P<0.001); UALD以1.42 μg作为临界值,诊断PA的灵敏度为100%,特异性为72.80%;若以3.55 μg作为临界值,灵敏度为66.70%,特异性为100%;若以2.18 μg作为临界值,灵敏度为91.70%,特异性为94.6%;卧位UALD/PRA若以5.96作为临界值,灵敏度为95.80%,特异性为94.30%.立位UALD/PRA若以2.36作为临界值,灵敏度为95.80%,特异性为92.50%.结论 UALD分别与卧位、立位血ALD,与卧位、立位ARR有较好的相关性;卧位、立位UALD/PRA以及UALD对PA有较好的诊断价值,具有较高的灵敏度和特异性.     

高血压合并肾上腺占位病变的临床特点分析

目的探讨高血压合并肾上腺占位病变患者的临床特点。方法收集2016年1—7月北京大学第一医院以血压控制不佳入院的166例高血压患者的临床资料,根据患者临床表现、血浆肾素活性(PRA)、醛固酮化验结果、醛固酮/肾素比值(ARR)及影像学检查,将患者分为高血压合并无功能偶发肾上腺瘤(NIDAM)组(77例)、原发性醛固酮增多症(PA)组(48例)和单纯原发性高血压(EH)组(41例),对3组患者性别、年龄、体质指数、腰围、是否合并糖尿病、血脂(三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇)及血钾水平、肾上腺占位病变大小、卧位PA、醛固酮水平及ARR值及立位PA、醛固酮水平及ARR值进行对比分析。结果 3组患者性别、年龄、体质指数、腰围、是否合并糖尿病、血脂(三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇)及血钾水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但PA组尿酸水平较EH组低[(303.4±57.0)μmol/L比(347.0±88.4)μmol/L,P=0.013]。3组患者PRA比较,PA组患者卧/立位PRA均低于NIDAM组和EH组(P<0.001),NIDAM组立位PRA低于EH组[3.37(1.59,5.12)μg/(L·h)比4.18(2.13,8.28)μg/(L·h),P=0.032],NIDAM组卧位PRA亦低于EH组(P<0.001)。3组ARR比较,PA组患者卧/立位ARR高于NIDAM组和EH组(P<0.001),NIDAM组立位ARR高于EH组(P=0.019),NIDAM组卧位ARR高于EH组(P<0.001)。3组醛固酮水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。NIDAM组和PA组肾上腺占位病变分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);PA组病变直径为0.8(0.3,1.2)cm,小于NIDAM组病变直径的1.3(0.7,2.0)cm(Z=-3.080,P=0.002)。结论醛固酮水平正常不能排除PA,PRA降低和ARR升高可作为PA的诊断和筛查标准,较醛固酮具有更高的敏感性和特异性,并且不应根据患者腺瘤直径大小判断有无内分泌功能。对于NIDAM患者,肾素水平低于正常,应定期随访进行内分泌功能检查,以免漏诊。     

尿醛固酮与血浆肾素活性比值对原发性醛固酮增多症的筛查价值研究

目的探讨24 h尿醛固酮与血浆肾素活性比值(UARR)在原发性醛固酮增多症(PA)筛查中的价值。方法选取于我院确诊的原发性高血压(EH)患者136例和原发性醛固酮增多症患者127例为研究对象,入选患者的临床基线资料收集后,测定卧、立位血浆肾素活性(PRA)和血浆醛固酮浓度(PAC),留取24 h尿液测定尿醛固酮,分别计算卧、立位血醛固酮肾素比值(ARR)及UARR,通过ROC曲线计算不同体位UARR的曲线下面积(AUC)、最佳临界点,并与ARR进行比较。结果立位UARR的AUC高于卧位UARR(0.965 vs 0.893,Z=3.096,P=0.002),立位ARR的AUC高于卧位ARR(0.918 vs 0.862,Z=2.081,P=0.041),立位UARR的AUC高于立位ARR,差异有统计学意义(Z=2.283,P=0.025)。立位UARR的最佳临界点为5.1(μg/24 h)/[ng/(mL·h)],灵敏度92.13%,特异度91.18%。结论立位UARR筛查PA的价值高于立位ARR,同样也是一种有效的PA筛选指标。     

糖尿病肾病血浆肾素活性与醛固酮的变化

本文报道23例正常人(第1组)及30例糖尿病肾病血浆肾素活性(PRA)及血浆醛固酮(PA)测定结果,后者进而区分为代偿与失代偿两组(第2、3组,各17、13例)。第1、2组PRA、PA卧位值间无明显差异(P>0.05),但第3组较第1组为低(P<0.05);而PRA、PA立位值则2、3两组均低于第1组(P>0.05,0.01)。高血压发病率与严重     

原发性醛固酮增多症46例报告

目的:探讨原发性醛固酮增多症（PA）的诊断和治疗方法。方法:对1988年～2001年间收治的PA46例进行分析。所有患者均行血醛固酮测定、安体舒通试验及B超、CT检查。40例行肾上腺肿瘤切除术,6例行肿瘤切除术及同侧肾上腺部分切除术。结果:肾上腺皮质腺瘤45例,肾上腺皮质增生1例。46例血钾均低于正常,42例血醛固酮增高,46例安体舒通试验均阳性,B超、CT定位检查,其准确率分别为84.8％、95.6％。46例患者血钾均恢复正常。44例肾上腺腺瘤治愈,1例腺瘤及1例肾上腺皮质增生仍需药物控制血压。结论:安体舒通试验、血醛固酮测定是PA的主要定性诊断方法,血醛固酮体位试验和影像学检查有助于肾上腺皮质腺瘤和增生的鉴别;PA的定位主要依靠B超、CT检查。外科手术是治疗PA的重要方法。