多层自体胸膜在大泡性肺气肿合并复发性气胸患者手术中的应用

大泡性肺气肿合并复发性气胸患者手术后肺漏气是导致手术失败的主要原因，手术死亡率高。2003年8月至2006年3月，我们尝试应用多层自体胸膜覆盖修补肺组织，治疗大泡性肺气肿合并复发性气胸患者35例，效果良好。现总结其临床经验。1临床资料与方法 1．1一般资料本组共35例，男26例，女9例；年龄40～75岁，平均年龄56岁。术前气胸发作2～3次，主要症状为突发性胸痛、胸闷、气促、咳嗽等，稍活动上述症状加重，术前行胸腔闭式引流1～2次。查体：桶状胸20例。术前胸部X线片和CT检查肺大泡位于右侧23例次，左侧14例次（2例行双侧手术），均有气胸、双侧弥漫性肺气肿和不均匀分布的肺大泡，以双肺上叶居多。     

应用自体胸膜治疗肺大皰型肺气肿合并复发性气胸

肺大施型肺气肿合并复发性气胸术后持续漏气是导致其疗效不佳甚或失败的主要原因.为尝试更经济有效的治疗手段,我们应用自体胸膜覆盖修补肺组织治疗复发性气胸,效果满意.现总结1998年8月至2004年11月我们的24例治疗经验.     

肺大皮包的临床分型及外科

我们自 1988年 1月至 1998年 1月手术治疗肺大皮包 130例 ,效果满意。依据临床所见并结合临床的实用性 ,我们提出了肺大皮包的分型和相应的手术方法 ,现报告如下。临床资料　本组 130例中 ,男 116例 ,女 14例。年龄 15～ 76岁 ,平均 31 2岁 ,其中 15～ 2 9岁占 88例。 30～ 45岁 31例 ,45岁以上 11例。肺大皮包破裂致自发性气胸 12 4例 ,合并血胸 15例 ,巨大型肺大皮包 6例中大皮包未破裂者、均伴有慢性阻塞性肺气肿 (ＣＯＰＤ)。采用电视胸腔镜手术 (ＶＡＴＳ) 82例 ,电灼、缝扎肺大皮包。后外侧切口剖胸手术 2 8例 ,切除肺大皮包 ,褥式交…     

肺大皮包临床分型及外科治疗再讨论

贵刊在 2 0 0 0年第 4期刊登“肺大皮包的临床分型及外科治疗”一文〔1〕(以下简称“肺文”) ,读后颇有感想。肺大皮包致自发性气胸作为临床的常见病已经引起大家的注意 ,良好的临床分型对于正确地选择外科手术方法是至关重要的。1987年 7月至 2 0 0 0年 7月 ,我们共为 182例肺大皮包致自发性气胸病人施行了外科手术 ,总结临床经验在主要观点上与“肺文”作者的观点不相一致 ,为此特提出对肺大皮包的临床分型及外科治疗再讨论。临床资料　本组中男 170例 ,女 12例。年龄 1 2 5～ 6 8岁 ,平均 2 8 8岁。病变位于右侧 83例 ,左侧 87例 ,双侧 1…     

气管、肺

应用自体胸膜治疗肺大龅型肺气肿合并复发性气胸；33例局部晚期肺癌扩大切除手术预后的临床分析；气管切开术后气管无名动脉瘘五例诊治分析；70岁以上高龄肺癌患者的手术治疗；非小细胞肺癌中VEGF-C、D及其受体mR—NA的表达与临床意义     

腋下小切口手术治疗自发性气胸22例

<正> 1988年9月至2001年7月我们采用腋下小切口行胸膜、肺切除术治疗自发性气胸22例,效果较好,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组22例自发性气胸施行24次手术,男16例,女6例,年龄20～36岁,平均28岁。右侧气胸10例,左侧气胸10例,双侧气胸2例。主要症状是胸痛、胸闷、气急和呼吸困难。全部为气胸复发病人。术前胸腔穿刺抽气2次以上无效行胸腔闭式引流11例,直接胸腔闭式引流11例。术中见肺大疱均位于肺尖部,同时合并中下叶肺大疱2例。合并胸     

腋下小切口、肺叶悬吊、折叠结扎及综合粘连治疗顽固性气胸

目的 探讨顽固性复发性气胸治疗新术式,评价其治疗效果. 方法 腋下小切口,肺大疱折叠结扎,尽量不缝扎;以干纱布团摩擦脏壁层胸膜,并用过氧化氢冲洗;将相应肺段尽可能与壁层胸膜悬吊,使肺组织基本处于膨胀状态,避免肺过度压缩;术后胸膜腔每日注入5～10 ml 2%利多卡因共3天. 结果 21例（含1例双侧）手术均获成功.手术时间30～60 min,平均45 min.术中出血50～100 ml,平均70 ml.均无并发症.随访6～72个月,平均25个月,气胸无复发. 结论腋下小切口、肺叶悬吊、折叠结扎及综合粘连措施治疗顽固性复发性气胸效果可靠,创伤相对小,切口隐蔽性好,费用低,病人易于接受.     

胸腔镜治疗自发性气胸47例

1996年 5月至 1999年 5月 ,我们用胸腔镜治疗自发性气胸 47例 ,效果较好 ,现报告如下。临床资料　 47例中男 41例 ,女 6例 ;年龄 17～ 72岁。气胸发生在右侧 2 8例 ,左侧 16例 ,双侧 3例。气胸反复发作者36例 ;11例初发 ,放置胸腔引流 1周以上仍漏气。 5例合并陈旧性结核。单发或多发的肺大皮包大多在上肺尖后段或下肺背段、叶间裂处 ,大小不等 ,巨大者 3例 (肺大皮包占据胸腔5 0 %以上 )。小切口辅助开胸 (ＶＡＭＴ) 5例。手术在全麻双腔气管插管下进行 ,病侧第 6或 7肋间腋中线穿刺置胸腔镜套管 ,根据术前判断的肺大皮包位置选择镜孔 ,然…     

国产牛心包垫片在肺减容手术中的临床应用

我们在前期研发和动物实验研究的基础上〔1〕,将国产的肺减容手术用牛心包垫片用于临床 ,以验证其实用性、安全性和有效性。资料和方法　自 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 3年 4月 ,我们为 2 4例高分辨率CT及核素肺灌注扫描均可见到明确的手术“靶区”的弥漫性或大皮包性肺气肿病人手术治疗时应用了国产肺减容手术用牛心包垫片 ,其中男 2 0例 ,女 4例 ;平均 (5 6 2± 99)岁。包括 9例同期双侧、15例单侧 ,共 33侧手术。 16例弥漫性肺气肿病人术前均接受了 4～ 6周的规范性康复训练 ,共2 2侧接受肺减容手术 ,其中 19侧为上叶肺减容手术 (包括 1例…     

单孔腔镜手术治疗单侧自发性气胸伴双肺大疱55例报告

目的探讨双侧胸腔单孔腔镜下手术治疗单侧气胸伴双肺大疱的效果。方法 2011年10月~2013年3月对55例中青年自发性气胸(包含复发性气胸)伴双肺大疱施行单孔胸腔镜手术(single port video-assisted thoracoscopic surgery,SP-VATS)双侧肺大疱切除。全身麻醉后取双肘屈曲双肩外展旋后半卧位,手术床健侧倾斜,患侧腋前线第4肋间单孔切口进胸置入腔镜器械,全肺表面探查肺大疱,定位后完整切除,留置胸腔闭式引流管后膨肺关闭切口。同法切除对侧肺大疱。结果 55例未发生大出血、胸膜漏、死亡等重大手术并发症,仅1例因粘连严重出血150 ml。手术时间(80±11)min,住院总费用(32 126±3150)元,术后(4.6±1.5)d拔除胸管,术后住院(5.7±1.7)d。51例随访12~30个月,平均22个月:49例恢复良好,无气胸发作;2例气胸复发,经胸腔闭式引流治愈。结论双侧胸腔单孔腔镜手术治疗单侧气胸伴双肺大疱免除对侧肺大疱破裂二次手术的痛苦,明显减少医疗费用。     

复发性自发性气胸经腋下切口治疗的改进

复发性自发性气胸经腋下切口治疗的改进李志军，李翠艳，刘国津１９８６年１１月～１９９２年２月我们曾对４８例复发性自发性气购病人实施了经腋下切口肺大的切除及局部壁层胸膜剥脱术，并随访１～６年，无术后并发症，无患侧气胸再复发者。我们对原手术方法进行了一些改...     

老年肺气肿合并自发性气胸的外科治疗

目的总结探讨老年性慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的外科治疗方法。方法对26例老年性肺气肿合并自发性气胸病人的临床资料进行回顾性总结分析。结果本组26例老年病人,年龄平均67.5岁,均有肺气肿及气肿型肺大疱病变肺组织,均每年至少1次发作自发性气胸,均行胸腔闭式引流术或胸腔内灌注药物病史,均在小切口下行肺大疱和部分无功能肺组织切除术,痊愈25例,死亡1例,平均住院10.5d,死亡1例为肺气肿Ⅲ级合并矽肺,术后长期漏气致呼吸衰竭所致。术后随访16例,时间6个月~5年,无一例复发。结论老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸,术前肺功能差,体质差,但如果术前适应证选择恰当、准备充分,术后治疗积极,在小切口下行肺大疱及部分无功能肺组织切除手术是一种治疗老年肺气肿合并自发性气胸的安全、可行的方法。     

自发性气胸的电视胸腔镜手术治疗

目的探讨自发性气胸的电视胸腔镜手术治疗的方法及临床评价。方法对57例胸腔镜手术治疗的自发性气胸进行回顾性分析。结果57例均存在肺尖病灶。其中上肺单发病灶36例,多发病灶18例,多叶病灶3例。手术时间平均55分钟。术后胸腔引流管平均引流量180mL,拔胸腔引流管时间平均为3．8天,术后住院时间平均为8天,全组治愈出院。术后病理检查结果：大泡型肺气肿37例,囊泡型肺气肿18例,支气管型肺囊肿2例。随诊2个月至62个月,有1例复发,保守治疗后治愈。结论自发性气胸首选电视胸腔镜手术治疗。     

复发性自发性气胸的外科治疗

５年中对１５例复发性自发性气胸作了１８次开胸手术治疗。１５例均为反复发作经多次胸穿或胸腔闭式引流失败并出现严重并发症者。采用不同的方法处理肺大疱并配合胸膜剥脱术使肺复张。老年并有慢性阻塞性肺疾患者处理较困难，预后较年青人差。重点讨论手术适应征和手术方法。推荐对有严重肺气肿合并多个肺大疱的患者切除病灶后加涤纶片重叠缝扎的办法可避免长时间针眼漏气。     

电视胸腔镜治疗自发性气胸61例

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸的效果。方法2003年1月~2006年6月,对61例自发性气胸行VATS,用切割缝合器(Endo-GIA)切除肺大疱、肺大疱缝扎及胸膜固定术。结果58例行单侧VATS,其中1例加腋下小切口辅助;3例行同期双侧VATS。无中转开胸及术后严重并发症,术中56例发现肺大疱。58例单侧手术时间35~55min,平均46min,3例双侧手术时间分别为85、175、190min;术中出血量单侧30~45ml,平均40ml,双侧分别为55、60、200ml;术后胸腔引流量单侧230~500ml,平均390ml,双侧分别为350、1030、1200ml;术后胸腔引流管留置时间,单侧3~6d,平均4d,双侧分别为3、4、5d。61例随访4~24个月,平均8个月。1例术后2个月术侧复发,经闭式引流治愈。余60例无复发。结论VATS治疗自发性气胸疗效可靠,快捷安全。     

胸腔镜手术临床应用

作者等自１９９１年１１月至１９９４年３月，用胸腔镜进行胸部手术３６例次，其中包括反复发作的自发性气胸、肺大切除、胸膜固定术１４例（双侧病变同时手术１例）；肺周围型肿物，肺楔形切除术１０例；恶性胸水、胸膜活检、胸膜固定术４例；胸膜病变，胸膜活检术３例；肺部肿瘤活检术２例；双肺弥漫性病变，肺检术２例；中转开胸２例。无手术死亡和严重并发症发生。取得较为满意的诊断和治疗效果。与同期开胸探查手术相比较，胸腔     

电视胸腔镜下治疗无明显肺大泡的自发性气胸39例体会

目的探讨无明显肺大泡自发性气胸患者的发病机理及胸腔镜下外科治疗方法。方法2006年至2010年共收治此类患者共39例，所有病例入院时经术前X片检查均确诊为单侧复发性自发性气胸，肺压缩20％-80％不等，18例行肺尖泡性气肿组织楔形切除及胸膜摩擦固定术，15例行肺尖泡性气肿组织楔形切除及肺小泡结扎、胸膜摩擦固定术，6例行单纯胸膜摩擦固定术。结果所有病例均一期痊愈出院，随访3—34个月无复发病例。结论电视胸腔镜下无明显肺大泡的气胸患者部分合并有胸膜下肺气肿和肺小泡，胸膜摩擦固定术是治疗和预防术后复发的有效方法。     

胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术治疗气胸36例临床体会

【摘要】〓目的〓探讨在基层医院应用胸腔镜辅助下小切口肺切除+胸膜固定术治疗气胸的临床效果。方法〓采用胸腔镜辅助下小切口肺切除+胸膜固定术治疗气胸36例,观察术中手术时间、术中出血、术后胸液引流量、引流管留置时间、平均住院时间、术后并发症等临床指标。结果〓36例患者电视胸腔镜手术均获成功,术后并发症为术后持续漏气,无手术死亡。手术时间83~176 min,引流液总量35~350 mL,平均住院时间6.8天。结论〓胸腔镜辅助下小切口肺切除术治疗气胸是安全的和有效的治疗方法,适合在基层开展。     

胸腔镜手术的临床应用

作者等自１９９２年１１月至１９９４年３月，用胸腔镜进行胸部手术３６例次，其中包括反复发作的自发性气胸、肺大跑切除、胸膜固定术１４例（双侧病变同时手术１例）；肺周围型肿物，肺楔形切除术１０例；恶性胸水、胸膜活检、胸膜固定术４例；胸膜病变，胸膜活检术３例；肺部肿瘤活检术２例；双肺弥漫性病变，肺活检术２例；中转开胸２例。无手术死亡和严重并发症发生。取得较为满意的诊断和治疗效果。与同期开胸探查手术相比较，胸腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，胸腔引流量、置管时间、术后住院日都有不同程度的减少或缩短。     

局部麻醉下经电视胸腔镜和小切口开胸诊治胸膜、肺部疾病

目的探讨局部麻醉下经电视胸腔镜和胸部小切口诊治胸膜、肺部疾病的可行性。方法自2002年2月至2005年3月,对30例胸膜、肺疾病患者施行局部麻醉下开胸手术。按手术方法的不同将患者分为两组,小切口开胸组:16例,在局部麻醉下采用胸部小切口在开放性气胸状态下对增厚的胸膜和弥漫性肺疾病进行活组织检查;电视胸腔镜组:14例,在局部麻醉下经胸腔镜在闭合性气胸状态下诊治恶性胸水、复发性气胸等。结果小切口开胸组中行胸膜活检13例,其中10例为恶性肿瘤胸膜转移、胸膜淀粉样变1例、胸膜纤维增生样改变2例;弥漫性肺疾病活检3例,3例中肺间质性纤维化2例、型肺结核1例。电视胸腔镜组14例中,除1例因发现胸腔内有致密粘连而转行全身麻醉下开胸手术外,其余13例均在局部麻醉下完成胸膜活检,复发性气胸肺大泡切除,顽固性胸水的胸膜固定术;电视胸腔镜组中用胸腔镜辅助诊断为恶性胸水4例,肝性胸水1例;胸腔镜辅助治疗10例,其中顽固性(含肝性胸水)胸水行胸膜固定术8例,复发性气胸行肺大泡切除和胸膜固定术2例。两组患者均无手术并发症和死亡。结论局部麻醉下经胸腔镜及胸部小切口能够完成胸膜、肺疾病活检术及简单的手术。该方法经济、微创、对麻醉要求低,有利于临床普遍开展。