变异型心绞痛误诊为食管痉挛1例

1 临床资料男,46岁.主因反复发作性胸骨后痛6月,加重1月,于2002-03-04入解放军总医院.自6个月前起,每天上午07∶00～10∶00左右出现胸骨下段后痛,每次发作10 s～2 min,伴心悸、胸闷、气短,痛不放射,无出汗,无吞咽困难与烧心感,与进食冷热食物无关,每天发作1～2次,休息后可自行缓解;3个月前因上述症状在某医院就诊,查心电图、超声心动图、胸部X线片、胸部CT、纤维胃镜均正常.     

置埋藏式自动心脏复律除颤器后行冠状动脉搭桥术1例

患者 ,男 ,43岁。因反复发作性胸闷、胸痛 3个月余 ,加重 4d,黑目蒙 1次 ,于 1 999年 5月 2 0日入院。患者 3个月前劳累后出现胸闷、胸痛 ,休息后可缓解 ,1 d发作 2次。 4d前晚上出现胸骨后压榨性疼痛 ,向两肩背及两上肢放射 ,伴恶心、出汗、气急 ,不能平卧 ,来院急诊心电图正常。既往有高血压史2 0余年 ,最高血压 1 90 /1 30 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,平时不规则服药。给予硝酸甘油治疗 ,以后 3d,每天有胸骨后压榨性疼痛发作 ,伴放射痛、头晕眼花、恶心呕吐、出冷汗 ,每次发作 4～ 5min,间隔 5～ 6min。来院急诊心电图示阵发性窦性…     

急性高侧壁、正后壁心肌梗死致亚急性心室游离壁破裂一例

患者 ,女 ,6 0岁。因活动后胸闷 2个月 ,持续胸痛 7d ,加重伴晕厥发作 2h急诊入院。患者入院前 2个月出现活动后胸闷 ,休息及含服硝酸甘油可以缓解。入院前 7d劳累后胸骨及剑突下疼痛 ,服硝酸甘油不能完全缓解 ,可放射至背部、下颌及后腰 ,持续疼痛 ,间断加重。入院前 5d在外院测血压 15 0 / 90mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,予以硝苯地平 10mg每天 3次 ,查血、尿常规及心电图基本正常 ,腹部超声示胆囊多发结石 ,未特殊处理。入院前 2h刷牙时突然晕厥 ,大小便失禁 ,10min后好转。急救医师测血压 0mmHg ,心电图示Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高…     

气管内海绵状血管瘤1例

患者男性 ,5 8岁 ,农民 ,因反复咳嗽 ,咳痰 ,喘息 1年多 ,加重 1个月 ,于 2 0 0 1-11-10急诊入院。患者 1年前无明显诱因下出现咳嗽 ,咳少量白色粘痰 ,以“呼吸道感染”给予治疗 ,症状好转。此后在劳累、受凉感冒后症状加重 ,有时伴喘息。近 1个月来上述症状反复发作且较前明显加重 ,有时体位改变时可诱发症状发作 ,治疗效果差。入院前10d受凉感冒后出现上述症状 ,入院当天出现呼吸困难 ,有哮鸣音 ,当地医院以“支气管哮喘”给予治疗 ,症状无明显好转而转来我院。患者有吸烟史 3 0多年 ,每天 1～ 2包 ,既往身体健康。入院时T 3 6 8℃ ,P 12…     

变异型心绞痛合并急性损伤阻滞二例

急性心肌梗死早期可出现急性损伤阻滞 ,但变异型心绞痛合并急性损伤阻滞尚少有报道。现将临床工作中遇到的 2例报告如下。例 1　患者女性 ,69岁 ,以阵发性胸骨后紧缩感反复发作1个月 ,加重 5d入院。近 5d每天发作 5～ 6次 ,多在下午休息时发作 ,持续 5～ 1 0min可自行缓解。体格检查血压 1 4 0 /90mmHg(1mmHg =0 1 33kPa) ,心界不大 ,心率 90次 /min,心律齐 ,心脏各瓣膜区未闻及杂音。入院心电图正常 (图 1A) ,V2 、V3导联呈RS型 ,V4 、V5导联呈Rs型 ,V6 导联呈qR型 ,QRS时限 0 0 8s。但在记录电极尚未取下时 ,病人出现胸骨后紧缩…     

冠脉痉挛植入支架前后的动态心电图改变1例

患者男 ,71岁。常因劳累时或夜间休息时出现胸闷、心悸、心前区压榨样不适 ,每次发作约 5～ 10ｍｉｎ ,上述症状反复出现 6年 ,加重 7ｈ入院。查体 :Ｔ 3 6 5℃ ,脉搏 80次 ｍｉｎ ,呼吸 19次 ｍｉｎ ,ＢＰ 140 75ｍｍＨｇ ,心音正常 ,心律规整 ,两肺呼吸音正常。心电图检查 :窦律 ;一度房室传导阻滞 (Ⅰ°ＡＶＢ)。彩色多普勒超声心动图检查 :符合冠心病 ,心功能下降。 2 4ｈ动态心电图检查 (图 1Ａ)所见 :窦律 ;Ⅰ°ＡＶＢ ,Ⅱ°ＡＶＢ ,室早 ,短阵室速 ,急性心肌损伤。上述心电图改变主要发生在夜间( 0 4∶0 0～ 0 6∶0 0 )休息时 ,共发…     

Brugada综合征合并阵发性房颤一例

患者男 ,38岁 ,因反复发作头昏 ,心悸半月 ,晕厥 2次 ,心悸加重 4小时于 2 0 0 1年 5月 2 3日下午 6时扶送入院。患者半月前无明显诱因突发头昏、心悸、恐惧感、伴恶心、呕吐 ,晕厥一次 ,约 10分钟后症状自行缓解。 5月 2 3日上午 8时许上述症状再发。经当地医院检查未发现明显异常。下午 2时许心悸再发并加重。入我院门诊查心电图 (见图 1)示房图 1　说明见文内颤 ,右束支阻滞 ,Ｖ1～Ｖ3 ＳＴ段上抬 ,于 6ｐｍ收入院。家族史 :其兄 2 0岁游泳时溺水死亡。入院体查 :血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,脉搏 10 2次 /分。神清 ,双肺无罗音 ,心界不扩大 …     

右冠状动脉开口畸形并发主动脉瓣二叶畸形伴心绞痛1例

患者,男,43岁,因发作性胸闷、胸痛1年,加重7 d入院.患者多于活动时出现胸骨中段后闷痛,伴心悸、大汗,无放射痛,含服硝酸甘油0.5 mg后2～3 min可渐缓解,发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段压低0.15 mV,缓解后心电图未见ST-T异常,入院前7 d患者自觉上述症状发作较前频繁,轻微活动即可诱发, 遂来我院就诊.     

冠状动脉弥漫性扩张致急性心肌梗死一例

1 临床资料 患者,男性,69岁,因发作性心前区疼痛3个月,加重1周入院。3个月前患者因突发胸骨后剧烈疼痛、心慌、大汗30rain,并伴晕厥一次就诊于外院。当时血压90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）（既往无高血压病史）,心电图示：窦性心律100次／min,I、AVL导联ST段下斜型压低0．05～0．10mV,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低0．1-0．2mV,     

变异型心绞痛动态心电图变化一例

病例 :患者 ,男 ,5 4岁 ,因反复胸闷、胸痛 3月 ,加重 1周而就诊。体检 :T 36 8℃ ,BP 16 2mmHg 99mmHg ,心率为 6 8次 分 ,未闻及病理性杂音。临床诊断 :1 冠心病、心绞痛 ;2 高血压病。超声心动图检查未见异常。常规心电图检查为 :1 窦性心律 ;2 大致正常心电图。活动平板运动心电图结果阴性 ,在运动过程及运动后可见室性早搏。 2 4小时动态心电图检查可见窦性心律 ,在 14∶30～ 14∶5 0、4∶0 0～ 4∶30睡眠时反复发作心绞痛 8阵次 ,每次持续 4 0秒～ 3分钟不等。如附图A所示可见 :MV2 弓背向上抬高 1 2mV ,顶峰远远超过其前r波 ,…     

风湿性心脏病并发冠心病1例

患者 ,女 ,42岁。因阵发性胸痛 2个月 ,于 2 0 0 0年 2月 2 3日以“胸痛原因待查”入院。患者 2个月前因生气后突发胸骨后闷痛 ,范围约 2 .5 cm× 2 .5cm,并放射至颈部及左臂内侧胀痛 ,持续 5～ 1 0min后自行缓解。随后反复发作 ,每天 3～ 4次 ,当时含服消心痛 5 mg即可缓解症状 ,曾于当地医院发作时作心电图检查有 ST段压低 ,短阵室性心动过速。但经当地医院使用硝酸甘油、倍他乐克等治疗 1月余 ,胸痛发作强度及频率无明显变化 ,而且尤以夜间及凌晨发作次数为多。患者平素常有咽痛 ,无风湿性关节炎及咯血史。入院体检 :T3 6 .5℃ ,P6 4次…     

左心室心尖发育不良一例

患者女,62岁。主因阵发性胸痛、胸闷8个月余,加重2个月,于2012年7月26日10时收入山东东营胜利油田中心医院心内科住院治疗。患者于8个月前无明显诱因出现胸骨中下段隐痛,伴胸闷,持续约2～3h后缓解,未引起重视,未进行系统治疗。近2个月来,上述胸部不适较前发作频繁,且活动后加重。无夜间阵发性呼吸困难,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻;无发热、     

多发性内分泌腺肿瘤Ⅱ型一例报告

患者女,22岁。发作性头痛头晕、心悸、呕吐3年,发作频繁伴发热1个月,于1988年10月6日入院。发作时血压260/160mmHg,每次持续10～20分钟。6个月前发作时血压0/0mmHg,处理后升至110/80mmHg。1个月前上述症状加重,发作频繁每日6～7次,同时伴有腹胀、发热,体温波动在36.8～39.6℃之间。7年前发现右颈部花生米大肿物,无任何症状。1年前行甲状腺腺瘤摘除术,病理诊断为甲状腺髓样癌。家族中其姐亦曾患嗜铬细胞瘤及甲状腺髓样癌;其外祖母、母及其姨有高血压病史,其叔因“甲状腺癌”于32岁时死亡。     

有心血管表现的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征成功治疗一例

患者男 ,49岁。因间断心悸 ,活动后气促 4年余 ,加重 1年余 ,夜间憋醒 1个月 ,于 2 0 0 0年 1 1月 9日入院。 4年前大量吸烟、饮酒、劳累后发作心悸 ,持续 3～ 5ｍｉｎ不等 ,休息后可缓解 ,每月发作 5～ 6次 ,同时上 3～ 4层楼气促。未诊治。1年前症状发作频繁及持续时间延长 ,2～ 3次 /ｄ ,每次可持续半小时。自述血压正常。外院 2 4ｈ动态心电图 :频发室性早搏 ,室内差异传导 ,阵发房性心动过速、心房颤动。心脏超声 :左房内径 41ｍｍ。 1个月前夜间憋醒 ,坐起后缓解。常感头晕 ,测血压 1 4 0～ 1 50 /1 0 0～ 1 1 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0…     

动态心电图监测变异型心绞痛伴频发室早l例

患者男 ,5 3岁。 1年前无明显诱因 ,出现心前区压榨样疼痛 ,近 2个月疼痛加重而就诊。每次持续 3～ 10ｍｉｎ ,休息不能缓解 ,尤以下午 18时及晨间明显 ,每日发作 2～ 4次。动态心电图为美国世纪 3 0 0 0型 3导全信息分析系统 ,监测结果示 :从 18∶0 0～次日凌晨间断出现胸前导联ＳＴ段明显抬高 ,其中 18∶48～ 18∶5 1,Ｖ5导联ＳＴ段抬高 0 .3ｍＶ ,同时伴有提前出现的宽大畸形ＱＲＳ波 ,其前无相关Ｐ波 ,与窦性搏动交替出现 ,为室早二联律 (图 1Ａ)。ＳＴ段抬高的同时 ,心绞痛发作 ,症状缓解以后 ,抬高的ＳＴ段立即回至基线 ,室早二联律随…     

多发性大动脉炎累及冠状动脉致急性心肌梗死1例

1病历报告 患者,女,48岁.因发作性胸闷、胸痛半个月,加重2d,于2004年4月20日入院.患者于半个月前开始出现劳力性胸骨后闷压不适,伴左肩部放射痛,每次发作2～5min,休息后症状缓解.2d前病情加重,反复出现静息性胸闷、胸痛,且持续时间明显延长,最长一次达2h,伴出汗、气短.自述2年前血压升高,但未继续监测和治疗.     

以下颌痛为表现的心绞痛及急性心肌梗死一例

患者男 ,6 3岁 ,有高血压病史 10年 ,血压在间断口服尼群地平、卡托普利等血压维持在 140～ 16 0 / 85～ 10 0mmHg( 1mmHg=0 133kPa)。患者因下颌痛半个月加重 3h而入院。患者入院前半个月无明显诱因出现左下颌疼痛伴咀嚼困难 ,约十余分钟后自行缓解。后下颌痛症状经常出现 ,每日约 2～ 4次不等。到当地卫生院诊断为牙龈炎 ,而给予甲硝唑、阿莫西林等药口服 ,未见明显疗效。症状仍时有发作 ,且活动及情绪激动时加剧 ,休息后缓解。后在当地医院拔除左下恒牙两颗效果仍不佳。入院前 3h患者活动后再次出现下颌疼痛 ,难以忍受 ,伴大汗、烦躁 …     

左冠状动脉起源于肺动脉一例

1　临床资料患者女性 ,6 1岁。主因反复胸闷、心悸 5年 ,加重 1个月于 2 0 0 2年 5月入院。患者 5年前曾于夜间突感心悸 ,半小时后基本缓解 ;1年前再次发作 ,舌下含服速效救心丸后逐步缓解 ;近 1个月来症状加重 ,发作更加频繁。入院体检 :血压10 5 75mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,心界稍大 ,无颤动 ,心率5 6次 min ,律齐 ,心尖区Ⅱ级收缩期杂音 ,不传导 ;胸部X线检查 :两肺纹理增粗 ,心胸比率稍增大 ,右肺门扩大 ;胸部CT :右肺门影增大考虑为血管影 ,左心房左心室扩大 ,主动脉钙化 ;心电向量图 :陈旧性前间壁心肌梗死 ;心电图 :窦性心动过缓…     

位置性Q波一例

患者男性，65岁。因胸骨后闷痛20h就诊。患者于2005年1月11日下午3时30分打字时突然出现胸骨后闷痛，持续性、不剧烈，于深吸气时加重，同时伴发热，自测体温38．1℃。22时卧床休息后上述症状有所缓解，未诊治。但夜间翻身或者深吸气时均可诱发上述症状发作。于1月12日上午门诊就诊行心电图检查，V1导联呈rS型或QS型，V2、V3导联呈QR型，STv1-v6抬高约0．05～0．30mV，Tv2～v4较高尖，疑为急性广泛前壁心肌梗死人我院心脏监护病房。     

InSync三腔起搏器治疗急性心肌梗死后心衰一例

患者女性 ,70岁。因发作性心前区痛 7d ,加重伴呼吸困难 1h于 2 0 0 2年 1月 17日入院。患者入院前 7d始 ,无明显诱因发作性心前区痛 ,每次持续 3～ 5min ,每天发作2～ 5次 ,含服速效救心丸可缓解。入院前 1h突然胸痛加重 ,持续不缓解 ,伴大汗、濒死感、呼吸困难、不能平卧 ,上述药物不能使之缓解 ,速来诊。既往高血压史 10年 ,近年一直未用降压药 ,血压在 13 0 / 80mmHg左右。平素经常进行游泳等体育运动 (入院前 3 0d游泳 3 0 0 0m /次 )。入院查体 :血压 150 / 90mmHg ,呼吸急促 ,端坐位 ,口唇轻度发绀 ,双肺喘鸣音并双下肺湿音 ;心界…