椎间盘热疗治疗椎间盘源性下腰痛患者的选择

目的：明确影响椎间盘热疗(intraddiscal electrothermal mocIulation,IDET)治疗椎间盘源性下腰痛患者的相关因素。方法：通过对应用IDET治疗的50例椎间盘源性下腰痛患者术后平均11个月(6—19个月)的随访，采用对比手术前后的VAS评分改变的方法进行资料分析，得出影响IDET治疗效果的因素。结果：总有效率为60％。年龄在40岁以下者(n=20)术后VAS平均减少了33％，优于40岁以上者(P＜0、001)；非吸烟者(n＝28)优于吸烟者(P＜0．0001)；病程在4年以内者(n＝39)优于4年以上者(P＜0．001)；椎间盘退变轻者(改良Dallas分型：I、II，Ⅲ型)优于退变重者(P&;lt;0．001)，加热导丝在椎间盘内的位置亦为重要的影响因素(P&;lt;0．0001)。结论：应用IDET治疗椎间盘源性下腰痛患者时，在如下情况下将能获得更好的疗效：(1)年龄小于40岁；(2)病程在4年以内；(3)非吸烟者；(4)椎间盘退变轻者(改良Dallas分型：I、II、III型)；(5)撕裂的后部纤维环能够全部被加热导丝加热者。     

椎间盘源性腰痛的诊断进展

椎间盘已被证实是慢性腰痛的重要病因学来源之一。椎间盘源性腰痛约占慢性腰痛的39%。椎间盘源性腰痛因缺乏特征性的临床症状和体征,缺乏金标准的参考,诊断一直有争议。本文就椎间盘源性腰痛的诊断进展综述如下。     

腰痛方治疗椎间盘源性腰痛的临床观察

将88例椎间盘源性腰痛患者随机分为治疗组与对照组各44例,治疗组给予腰痛方,对照组给予洛索洛芬钠胶囊。疗程均为2w,治疗后随访1年,对其临床疗效进行评价。结果治疗一个疗程后及1年后病情随访,治疗组的临床疗效均显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。腰痛方治疗椎间盘源性腰痛具有较好的临床疗效,值得在临床推广应用。     

椎间盘源性腰痛研究现状与进展

引起下腰痛的原因极其复杂,椎间盘是腰痛的最重要、最常见的原因之一。椎间盘源性腰痛（discogenic low back pain）又称为椎间盘内紊乱（internal disc derangement,IDD）,可伴有或不伴有下肢放射痛,很多学者将其描述为“化学介导的椎间盘源性疼痛”。作者就这方面的研究进展介绍如下。     

经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛临床观察

目的:观察经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛的疗效.方法:对23例椎间盘源性腰痛患者行经皮激光椎间盘减压术.以VAS评分作为腰痛缓解疗效评价指标,对手术前、后评分进行统计学分析;以中华医学会脊柱学组腰背痛手术评定标准作为术后功能评定标准.结果:术后VAS评分较术前明显下降(P＜0.01);功能评定优13例,良8例,可1例,差1例,优良率91.3%;未发生腰肌血肿、大血管、神经根损伤,椎间隙感染等并发症.结论:经皮激光椎间盘减压术安全可靠、操作简便、创伤小、术后恢复快、并发症少,是微创治疗椎间盘源性腰痛的有效方法.     

研究椎间盘源性腰痛的重要性

文献报道80%的人在其一生中会发生腰痛,大约10%发展为慢性腰痛.腰痛不仅引起患者身体和精神上的痛苦,而且给家庭和社会带来巨大的负担.在美国每年用于老年患者腰痛治疗的费用就超过300亿美元.长期以来,由于腰痛机制不清,给诊断和治疗带来很大困难,尽管引起腰痛的原因很多,但最明确和最常见的原因就是腰椎间盘的退行性改变.以前我们往往强调突出椎间盘的机械压迫作用,但许多患者的临床症状却不能完全用单纯机械压迫来解释。     

经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛

目的探讨经皮激光间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛的疗效。方法使用Nd:YAG激光治疗机(波长1064nm)对56例椎间盘源性腰痛患者进行经皮激光间盘减压术,术后参考Macnab标准随访3个月以上。结果术后3个月时,优32例,良20例,可3例,差1例,优良率为92.9%,无神经损害、感染等并发症发生。结论经皮激光间盘减压术是治疗椎间盘源性腰痛安全、微创、有效的方法。     

康复治疗对椎间盘源性下腰痛患者治疗依存性的影响

目的:探讨康复治疗对椎间盘源性下腰痛患者治疗依从性的影响。方法:将椎间盘源性下腰痛患者110例,随机分为对照组和治疗组,各55例。对照组采用腰椎正骨理筋按摩手法牵引、敦煌消定膏外敷;治疗组在对照组的基础上对患者进行康复治疗。比较2组治疗前后的有效率、依从性。结果:治疗组不仅有效率明显好于对照组,而且患者在久坐时,睡眠方式,自身锻炼,日常生活方式和重视程度方面的依从性明显好于对照组(P0.05)。结论:康复治疗不仅提高椎间盘源性下腰痛患者治疗的有效率,而且提高了患者的依从性,对治疗和预防本病的复发具有重要的意义。     

椎间盘源性下腰痛治疗进展

下腰痛是多发病,近来椎间盘源性下腰痛成为学术热点,相应的治疗也取得了长足的进步,但各有利弊,现就其治疗方法进行综述。     

益肾强筋汤治疗椎间盘源性腰痛68例

临床资料 1 一般资料 2002年2月-2006年6月,我们运用益肾强筋汤治疗椎间盘源性腰痛患者68例,其中男42例,女26例;年龄28～56岁,平均36.8岁;病史6月～22月;所有患者治疗前均行腰椎X线动态位(正侧位 过伸过屈位)和MRI检查,在X线平片上腰椎椎间隙无明显狭窄,动态腰椎摄片无腰椎失稳现象,即腰椎过伸、过屈时相邻椎体间移位不超过3mm,角度位移不超过11°,在MRI上显示椎间盘有不同程度的退变,椎间盘退变按chen等[1]的分级标准评定,其中2级退变的有59例,3级退变的有9例;损伤位:L4、515例,L5S118例,L45并L5S134例,L3、4、L4、5并L5S11例.     

盐酸氨基葡萄糖治疗椎间盘源性腰痛的随机对照研究

目的探讨单用和联用盐酸氨基葡萄糖与非甾体抗炎药(NSAID)在椎间盘源性腰痛(DLBP)治疗中的有效性。方法 2011年1月-12月72例DLBP患者,男42例,女30例;年龄22～71岁;体重43～84 kg;病程0.5～10年。通过随机数字表的方法,将患者分为3组。A组给予盐酸氨基葡萄糖胶囊750 mg,2次/d,同时给予尼美舒利分散片100 mg,2次/d;B组给予盐酸氨基葡萄糖胶囊750 mg,2次/d;C组给予尼美舒利分散片100 mg,2次/d。3组均用药8周后停药,用药期间停用其他活血化瘀类药物及物理治疗。选取治疗前及治疗后第4、8、16周4个时间点,运用疼痛数字评价量表(NRS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、生活质量评价量表SF-36分别对3组患者的腰痛、腰部功能及生活质量进行评价。结果 63例获得随访,失访率12.5%。各组患者NRS评分、ODI评分、SF-36评分在治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),A组疗效明显优于B、C两组,B组治疗后各项数据较治疗前明显改善(P<0.05)。结论单用盐酸氨基葡萄糖治疗DLBP有效,且在停药后,仍有一定疗效,联用NSAID效果更佳;远期疗效有待进一步随访。     

亚甲蓝治疗椎间盘源性下腰痛机制的动物实验研究

目的:研究亚甲蓝椎间盘内注射对退变椎间盘内神经纤维的灭活作用,探讨亚甲蓝治疗椎间盘源性下腰痛的机制.材料与方法:通过采用18只SD雄性大鼠建立椎间盘退变动物模型.将损伤尾4、5全层纤维环作为实验阳性对照椎间盘组;损伤尾5、6全层纤维环作为实验椎间盘组;尾6、7作为无损伤完整对照椎间盘组.所有大鼠均在术前,术后进行X线和MRI的检查,分别于术后第2周,术后第6周,术后第11周,随机取2只动物处死后进行Masson染色,观察纤维环愈合状况,到了第11周实验时间点,对实验组椎间盘进行亚甲蓝的注射,并在12周处死余下所有12只实验动物,切取大鼠尾椎椎间盘,进行免疫组化染色.检测SP(P物质)、PGP9.5(神经纤维);参考Madsen描述的免疫组化半定量方法,根据切片的神经在实验椎间盘的分布情况进行评分;评分标准如下:椎间盘中没有免疫阳性细胞和免疫阳性反应,0分;在椎间盘观察区有一个阳性细胞,1分;在椎间盘外部的2个或几个观察区包括几个阳性细胞,2分;在椎间盘几个观察区内包括几个甚至更多的阳性细胞,并延伸到椎间盘中央区,3分.记录各组数据,进行组间等级资料秩和检验,在软件SPSS14.0上进行,以P＜0.05为有统计学意义.结果:X线可见椎间盘损伤前椎间隙正常,损伤后11周鼠尾椎有较明显的椎间隙变窄和骨质增生的反应间隙变窄和骨质增生的反应.MRI可见损伤前大鼠尾椎序列良好,椎间盘未见退变征象,高度基本一致.损伤后11周MRI复检可见SD大鼠尾椎序列紊乱,穿刺损伤的椎间盘出现高度丢失,体积缩小,椎体边缘骨桥形成等退变征象.在损伤后12周,在尾4/5椎间盘的前1/4区检测到SP和PGP9.5免疫阳性细胞分布.尾5/6椎间盘在损伤后11周,并注射亚甲蓝1周后神经出现率很低(P＜0.01).结论:亚甲蓝椎间盘内注射对椎间盘内神经纤维有灭活作用,可能是治疗椎间盘源性下腰痛的主要机制.     

骶管滴注联合小针刀治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效

目的：探讨骶管滴注结合小针刀治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法选取2011年3月至2013年6月在重庆市巫溪县中医医院就诊的84例椎间盘源性腰痛患者,随机分为A、B两组,每组各42例,A组予以小针刀治疗,B组给予骶管滴注与小针刀相结合治疗,评定患者治疗前后不同时间的疼痛指数及临床疗效。结果两组患者治疗后疼痛指数虽有降低,但B组较A组降低更加明显,差异有统计学意义（P＜0．05）;B组治疗后总有效率为88．1％,A组为78．6％,差异有统计学意义（ P＜0．05）;A组患者在治疗后1周时总有效率为69％,相比于治疗结束时的78．6％明显降低;B组患者在治疗后1周时的总有效率为90．5％,相比于治疗结束时的88．1％有明显提高,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论骶管滴注与小针刀相结合的方法更为安全、有效,有助于为患者减轻疼痛,提高生活自理能力。     

椎间盘源性腰痛的诊疗进展

大量的研究表明椎间盘是腰痛的主要起源部位,椎间盘源性腰痛占慢性腰痛的39%。它的病理学特征是通过纤维环的放射性裂隙和随之的血管化肉芽组织和伤害性神经纤维沿着撕裂长入的组织修复过程。椎间盘源性腰痛可分为两种类型,即由纤维环破裂引起的腰痛和由终板破裂引起的腰痛。椎间盘源性腰痛的临床表现缺乏特异性,不具备诊断价值。虽然腰椎间盘造影术目前仍有争议,但它是诊断椎间盘源性腰痛的最重要工具。治疗椎间盘源性腰痛的传统方法包括保守治疗或者外科手术。作为治疗选择,瞄准改变椎间盘内力学环境或去除椎间盘内神经分布的椎间盘内治疗,如电热纤维环成形术或射频热凝治疗最近几年被提倡,但缺乏支持这些治疗的理论基础。基于目前对椎间盘源性腰痛发病机制的理解,即神经纤维长入和炎症,亚甲蓝椎间盘内注射是一种非常安全和有效的方法。腰椎融合手术是经长期临床实践证明的有效的治疗腰痛的方法。为了克服融合手术引起相邻节段退变的问题,各种非融合技术应运而生,如人工髓核置换术,人工椎间盘置换术等。这些非融合技术的长期疗效还有待进一步观察。最近,应用生物学技术修复或再生退变椎间盘成为研究热点。生物学治疗方法包括椎间盘内生长因子注射,转基因治疗和细胞注射治疗。基础和临床研究发现,椎间盘内间充质干细胞移植可能是一种很有希望的治疗方法。     

等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛患者的护理

目的总结等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛（discogenic low back pain,DLBP）患者的疗效和护理方法。方法回顾性分析2009年7月至2010年7月在北京医院治疗的20例椎间盘源性腰痛患者的临床资料,所有患者均接受等离子射频消融术治疗。术前重视心理护理、充分术前准备;术后给予体位护理、穿刺点护理、并发症观察与护理、功能锻炼指导、佩戴围腰、安全宣教及出院指导。患者术前和术后1周、1、3、6、12个月给予疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAs）并计算VAS缓解率;术前及术后6个月给予健康调查简表（the short form-36 health survery questionnaire,SF-36）评分。结果20例椎间盘源性腰痛患者经等离子射频消融术治疗,手术过程顺利,术后均随访12个月。术后1周、1、3、6、12个月时,患者VAS评分缓解率分别为70．8％、68．7％、67．1％、65．4％和64．7％。术前患者SF-36评分为（53．50±5．97）分,术后6个月评分为（80．10±7．01）分。结论等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛,术后给予合理有效的护理措施和严密观察,对治疗效果有促进作用。     

椎间盘源性下腰痛的研究进展

<正>慢性下腰痛[1](chronic low back pain)是影响人类生存质量和劳动能力的最常见的原因之一。既往认为腰椎间盘突出是导     

脉冲射频治疗椎间盘源性下腰痛的近期疗效

目的:观察椎间盘内脉冲射频治疗椎间盘源性下腰痛的近期疗效。方法:对20例椎间盘源性下腰痛患者行间盘内脉冲射频治疗,记录术前、术后1周、1月、3月和6月时患者的疼痛数字评分(numeric rating scales,NRS)和副作用发生情况。结果:术后6个月内患者NRS评分均较术前显著下降,无严重副作用。结论:间盘脉冲射频治疗椎间盘源性下腰痛的近期疗效满意,值得开展深入的前瞻对照研究。     

McKenzie技术治疗椎间盘源性下腰痛的临床效果

目的观察中医推拿配合McKenzie 技术对椎间盘源性下腰痛的临床影响。方法80 例入选者随机分为对照组和观察组各40 例(对照组脱失1 例),对照组采用中医推拿治疗,观察组采用中医推拿结合McKenzie 技术治疗,并于治疗前和治疗3 周后采用Oswestry 功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分(VAS)和Zung 抑郁自评量表(SDS)进行评价。结果治疗后,两组患者的ODI、VAS评分和SDS评分较治疗前显著降低(P<0.001),观察组患者ODI和VAS评分低于对照组(P<0.05),两组SDS评分无显著性差异(P>0.05)。结论中医推拿结合McKenzie技术对椎间盘源性下腰痛有较好的疗效。     

Disc-FX系统经皮椎间盘切除、射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的临床研究

目的:观察Disc-FX系统经皮椎间盘摘除、射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的近期疗效.方法:选择自2010年7月至2010年10月在我院应用Disc-FX系统经皮髓核摘除、射频消融术治疗椎间盘源性腰痛并且随访资料完整的患者36例,比较术前、术后即刻、l周、3月、6月JOA、VAS及Oswestry(2.0版本)评分.结果:36例患者术后JOA评分较术前明显升高,术后VAS和Oswestry评分较术前明显降低,有统计学意义(P＜0.01).结论:Disc-FX系统经皮椎间盘切除、射频消融术是治疗椎间盘源性腰痛的有效方法.     

怎样诊治椎间盘源性腰痛?

1.病例，32岁男性,反复发作的下腰痛伴双侧臀部疼痛10余年,近1年来明显加重,经各种保守治疗无明显疗效,严重影响生活和工作.物理检查发现L5、S1棘上和棘间有明显压痛,双侧棘旁有轻度压痛,双下肢运动、感觉和反射正常.腰椎X线片未见异常（见图1）,MRI T2加权见L5、S1椎间盘信号明显减弱,无腰椎管狭窄和明显椎间盘突出（见图2）.对此病人我们怎样诊断和治疗？