影响ICU病房慢性阻塞性肺疾病患者预后因素分析

目的 比较分析影响ICU病房慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后的因素.方法 将入住ICU的45例COPD合并急性呼吸衰竭患者按生存和死亡分为生存组(26例)与死亡组(19例),详细记录患者的年龄、性别、ICU入住首日急性生理学参数及生化指标,并评估APACHE Ⅱ、APACHEⅢ两种评分方法及格拉斯哥昏迷量表(GCS)测定患者的昏迷程度,观察2组患者ICU滞留时间、入院24 h内是否需要机械通气、合并疾病的有无以及结局(生存、死亡).结果 死亡组患者的平均动脉压(MAP)、GCS得分、呼吸频率(RR)均明显低于生存组,而血肌酐、APACHEⅢ评分均高于生存组(均P＜0.05),差异均有统计学意义.结论 患者入住ICU首日MAP、RR的下降以及血肌酐水平升高和高的APACHEⅢ评分对入住ICU中COPD合并急性呼吸衰竭患者生存预后有预测价值.     

慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的治疗及预后分析

研究慢性阻塞性肺疾病急性呼衰的治疗及预后。选择2014年4月~2015年1月我院收治慢性阻塞性肺疾病急性呼衰患者共50例。所有患者给予抗感染、氧疗、止咳化痰和扩张支气管等药物进行治疗,并在此基础上采用无创机械通气进行治疗。分析(1)临床疗效;(2)平均住院时间、住院费用;(3)干预前和干预后患者动脉血气分析指标、心率和呼吸频率的差异。结果:(1)经治疗,显效有27例,有效有20例,无效有3例,治疗总有效率为94.00%;(2)干预后跟干预前比较,动脉血气分析指标、心率和呼吸频率明显改善(P0.05)。慢性阻塞性肺疾病急性呼衰在抗感染、氧疗、止咳化痰和扩张支气管等药物治疗基础上辅以无创机械通气治疗,可有效缓解患者临床症状,改善其血气分析,稳定患者生命体征,值得推广。     

慢性呼吸衰竭预后的相关因素分析

慢性呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的常见并发症，临床治疗若不及时、合理，其病死率很高。作者通过对死亡病例与治疗好转病例进行回顾性对比分析，探讨慢性呼吸衰竭死亡的影响因素。     

慢性呼吸衰竭预后的相关因素分析

慢性呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的常见并发症,临床治疗若不及时、合理,其病死率很高.作者通过对死亡病例与治疗好转病例进行回顾性对比分析,探讨慢性呼吸衰竭死亡的影响因素.……     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者血清甲状腺激素变化及其临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)呼吸衰竭患者血清甲状腺激素的变化及其临床意义。方法应用放免法测定 4 2例COPD呼吸衰竭患者急性期与缓解期及 38例正常对照组血清三碘甲状腺原氨酸 (TT3 )、甲状腺素 (TT4)、促甲状腺素 (TSH)。同时检测动脉血中氧分压 (PaO2 ) ,并分析COPD呼吸衰竭患者PaO2 与TT3 、TT4和TSH的相关性。结果呼吸衰竭组急性发作期TT3 ,TT4水平均值显著低于缓解期及对照组 (P <0 .0 5及P <0 .0 1) ;呼吸衰竭死亡组TT3 ,TT4水平均值显著低于存活组 (P <0 .0 1)。COPD患者PaO2 与血清TT3 和TT4水平呈显著性正相关 ,与TSH呈显著性负相关 ,r分别为 0 .5 6 71、0 .5 346和 - 0 .4 935 ,(P <0 .0 5 )。结论COPD呼吸衰竭患者血清TT3 和TT4水平明显低于正常人 ,缺氧是导致COPD呼吸衰竭患者甲状腺激素变化的重要因素之一 ,监测血清中TT3 ,TT4的浓度有助于判断COPD危重程度和估计预后。     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理

目的观察与探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床护理。方法选择40例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,使用无创性呼吸机对患者进行治疗,并且予以相应的护理,将患者在治疗前后血气分析的变化与I临床症状进行比较。结果由于治疗前对患者做好心理护理,在治疗时密切观察患者的舒适程度与气道反应,术后及时给予营养支持和相应的护理措施等,患者的呼吸频率及心率恢复正常,呼吸困难症状显著好转,二氧化碳分压（P~CO：）与pH值有明显改善,治疗前后上述生理指标比较差异显著。结论多方位、全面、严密周到的护理是治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭取得成功的重要保证,细心的护理能够有效的提升患者的生活质量,对促进患者康复起到了重要作用。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者预后相关因素分析

【目的】探讨影响慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者预后的主要相关因素。【方法】收集本院2008年1月至2011年6月AECOPD合并呼吸衰竭患者117例,按预后分为生存组与死亡组,回顾性分析AECOPD合并呼吸衰竭患者预后的危险因素。【结果]Logistic多元回归分析显示,年龄≥70岁、体重指数（BMI）≤21kg／m2、右心衰、血白蛋白≤28g／L,血ph值≤7．25、动脉血二氧化碳分压≥80mmHg、有创通气是AECOPD合并呼吸衰竭患者预后的危险因素。【结论】高龄、体重指数、右心衰、血ph值、动脉血二氧化碳分压值是影响预后的独立因子。     

血糖水平对急性发作的慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响

目的 观察血糖水平对急性发作的慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者预后的影响.方法 将87例AECOPD患者根据血糖水平分为血糖升高组（35例）和血糖正常组（52例）.检测2组患者第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值百分比（FEV1％）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC.对2组患者的肺功能、痰培养阳性率、病死率及住院时间等进行比较.结果 血糖升高组FEV1/FVC、FEV1％与PaO2均明显低于血糖正常组（P＜0.05或P＜0.01）.血糖正常组有43例行痰细菌培养,其中8例（18.0％）呈阳性反应,2例（4.7％）呈混合感染.血糖升高组29例行痰细菌培养,其中11例（37.9％）呈阳性反应,4例（13.8.0％）呈混合感染.血糖升高组痰菌培养阳性率明显高于血糖正常组（P＜0.05）;2组混合感染阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.血糖升高组住院时间及病死率分别为（15.8±2.1）d及11.4％（4/35）;血糖正常组住院时间及病死率分别为（10.2±2.0）d及5.7％（3/52）,2组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）.结论 高血糖水平不利于AECOPD患者预后;严格控制AECOPD患者新发的高血糖水平,有望改善其预后.     

慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭148例治疗体会

慢性阻塞性肺疾病(COPD)并急性Ⅱ型呼吸衰竭病死率往往较高，我们通过对148例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭在非机械通气情况下的临床治疗预后进行探讨，以观察影响其预后的因素。     

APACHEⅡ评分和CAPS评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者预后评估的应用

目的探讨急性生理性与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)和慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分(CAPS评分)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者预后评估中的应用价值。方法根据预后生存情况将147例AECOPD合并呼吸衰竭患者分为死亡组(46例)和存活组(101例),回顾性分析2组临床资料,对比2种评分系统内不同分值患者病死率差异,分析其对AECOPD合并呼吸衰竭患者预后的评估价值。结果死亡组有创通气时间及ICU住院时间显著长于存活组,APACHEⅡ评分和CAPS评分显著高于存活组(P0.01)。2种评分系统内,得分越高的患者死亡率越高,差异有统计学意义(P0.01)。APACHEⅡ评分和CAPS评分预测AECOPD合并呼吸衰竭患者预后存活的受试者工作曲线(ROC曲线)下面积分别为0.874(95%CI为0.809~0.939,P0.01)、0.641(95%CI为0.015~0.532,P0.05)。结论AECOPD合并呼吸衰竭患者的预后情况与APACHEⅡ评分和CAPS评分密切相关,分值越高死亡率越高;APACHEⅡ评分预测患者生存情况的效能优于CAPS评分。     

Bioelectrical impedance analysis in estimating nutritional status and outcome of patients with chronic obstructive pulmonary disease and acute respiratory failure

Objective: To evaluate bioelectrical impedance analysis (BIA) in estimating the nutritional status and outcome of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and acute respiratory failure (ARF) in comparison with measurements of anthropometric parameters and plasma levels of visceral proteins Design: Retrospective study Setting: A ten-bed intensive care unit (ICU) in a university teaching hospital Patients: 51 COPD patients with ARF in whom BIA data, anthropometric parameters, and measurements of visceral proteins were available Measurements and results: BIA results in patients requiring mechanical ventilation (MV) vs. those who did not showed lower active cell mass (ACM; 37.5 ± 6.5 % vs. 42.4 ± 7.2 % body weight, P = 0.01) and a higher extra-/intracellular water volume ratio (ECW/ICW; 1.25 ± 0.2 vs. 1.04 ± 0.2, P = 0.0001), suggesting a more severe alteration in the nutritional status among those on MV. Anthropometric data showed the opposite results, since body weight, body mass index (BMI), triceps skinfold thickness (TSF), and fat mass were significantly higher in the invasively ventilated patients, whereas middle-arm muscle circumference (MAMC) did not differ between the two groups. The marked inflation of the extracellular compartment (ECW, ECW/ICW) that was well shown by BIA in the invasively ventilated patients presumably lead to inaccurate anthropometric results (overestimation of TSF and fat mass, and erroneous measure of MAMC). A higher death rate (38 % vs. 0 %, P = 0.01) was observed in the patients with ACM depletion (ACM ≤ 40.6 % body weight, n = 26) than in those without ACM depletion (n = 25). Low albumin level ( < 30 g/l) was associated with increased mortality (33 % vs. 7 %, P = 0.04), but the differences in the other biological and anthropometric parameters (prealbumin and transferrin levels, body weight, BMI, TSF, MAMC, fat mass, and fat-free mass) were not associated with mortality Conclusion: This study suggests that the decrease in BIA-derived ACM is a good indication of malnutrition and of poor outcome in COPD patients with ARF. Received: 2 July 1999 Final revision received: 10 February 2000 Accepted: 1 March 2000     

Noninvasive ventilation in hypercapnic acute respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease vs. other conditions: effectiveness and predictors of failure

Objective This study compared the effectiveness of noninvasive ventilation (NIV) and the risk factors for NIV failure in hypercapnic acute respiratory failure (ARF) due to chronic obstructive pulmonary disease (COPD) vs. non-COPD conditions.Design and setting Prospective cohort study in the medical intensive care unit of a university hospital.Patients and participants 111 patients with hypercapnic ARF, 43 of whom had COPD exacerbations and 68 other conditions. Baseline characteristics of the two groups were similar.Measurements and results The risk of NIV failure, defined as the need for endotracheal intubation, was significantly lower in COPD than in other conditions (19% vs. 47%). High APACHE II score was an independent predictor of NIV failure in COPD (OR 5.38 per 5 points). The presence of pneumonia (OR 5.63), high APACHE II score (OR 2.59 per 5 points), rapid heart rate (OR 1.22 per 5 beats/min), and high PaCO₂ 1 h after NIV (OR 1.22 per 5 mmHg) were independent predictors of NIV failure in the non-COPD group. Failure of NIV independently predicted mortality (OR 10.53).Conclusions Noninvasive ventilation was more effective in preventing endotracheal intubation in hypercapnic ARF due to COPD than non-COPD conditions. High APACHE II score predicted NIV failure in both groups. Noninvasive ventilation was least effective in patients with hypercapnic ARF due to pneumonia.This revised version was published online in March 2005. In the abstract all occurrences of 95% CI were deleted, and in the main text some orthographical corrections were made.     

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

目的探讨双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法将2010年1月至2011年12月收治的62例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为两组。治疗组42例患者予以BiPAP呼吸机加用抗感染、平喘、祛痰药物治疗;对照组20例患者只予以抗感染、平喘、祛痰等常规治疗。结果治疗组临床症状缓解率、血气分析指数改善情况均优于对照组,住院天数明显短于对照组;两组比较差异显著（P〈0．05）。结论BiPAP呼吸机在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭安全、有效,但有效性与患者对拼·PAP呼吸机依从性及医护人员的临床应用BiPAP呼吸机经验水平有一关系。     

流动式健康支持综合护理在慢性阻塞性肺疾病 急性期合并急性呼吸衰竭患者中的应用价值

目的 探讨流动式健康支持综合护理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性期合并急性呼吸衰竭患者中的应用价值。方法 选取本院收治的COPD急性期合并急性呼吸衰竭患者120例,按照随机数字表法分为对照组与试验组,每组各60例,对照组运用常规护理,试验组在常规护理的基础上给予流动式健康支持综合护理。比较两组患者干预前后肺功能指标、血气分析指标、血清炎性因子水平变化以及并发症总发生率。结果 干预前,两组患者肺功能指标、血气分析指标、血清炎性因子水平无统计学差异。干预后,两组患者肺功能指标、血气分析指标、血清炎性因子水平均有改善,且干预组的肺功能指标、血气分析指标、血清炎性因子水平均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。干预后,试验组并发症总发生率为11.67%,对照组为28.33%,差异有统计学意义（X2=5.2083,P=0.0225）。结论 采用流动式健康支持综合护理用于COPD急性期合并急性呼吸衰竭患者可有效改善患者的肺功能和血气指标,降低炎性因子水平和并发症发生率,值得临床推广。     

慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者两种通气模式应用效果比较

目的探讨两种不同呼吸机通气模式对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的影响。方法 85例COPD合并呼吸衰竭患者分为2组,观察组(n=41)患者采用适用性支持通气模式(ASV),对照组(n=44)患者采用压力支持通气模式(PSV)和同步间歇指令通气模式(SIMV)。结果 2组患者HR、呼吸频率、MAP、pH、SpO_2、p(O_2)、p(CO_2)及p(A-a)O_2指标比较无显著差异(P0.05)。观察组MRV显著高于对照组(P0.01),潮气量(VT)显著低于对照组(P0.01)。观察组患者吸气流量显著高于对照组(P0.01),呼吸比、气道闭合压显著低于对照组(P0.05)。观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论相比SIMV+PSV模式,ASV通气模式可以维持COPD伴呼衰患者自主呼吸功能。     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭撤机中比例压力支持通气的调节方法

目的　探讨比例压力支持模式时比例调节法与目标调节法对慢性阻塞性肺疾病慢性呼吸衰竭急性加重患者机械通气参数调节的意义。方法　选择慢性阻塞性肺疾病慢性呼吸衰竭急性加重患者 75例 ,随机分为两组。采用脱逸法测定阻力和弹性回缩力 ,采用比例调节法和目标调节法分别调节呼吸机设定的流速辅助和容量辅助参数 ,以达到撤机目的。结果　两组患者测定的阻力、弹性回缩力 ,撤机时的流速辅助和容量辅助参数 ,通气时间和撤机成功率均无显著性差异。结论　脱逸法测定阻力和弹性回缩力操作简单。目标调节法能达到与比例调节法相同的调节目的和撤机成功率 ,但需要丰富的临床经验及加强临床监护     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的肺保护性通气研究

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease COPD)合并呼吸衰竭患者进行小潮气量机械通气的肺保护效果。方法 35例COPD合并呼吸衰竭患者分为小潮气量组(17例)和常规潮气量通气组(18例)，观察两组患者机械通气后支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子α(TNF—α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的变化，机械通气期间发生呼吸机相关性肺损伤的情况，机械通气时间、平均住院时间及最终预后情况。结果 两组患者在存活率方面差异无显著性意义；小潮气量组机械通气后BALF中TNF—α、IL-6、IL-8的水平明显低于常规通气组；小潮气量组气压伤发生率、机械通气时间、住院时间也明显少于常规通气组。结论 对于COPD合并呼吸衰竭患者，选用小潮气量进行机械通气，可以减轻机械牵拉诱发的细胞因子释放，减轻机械通气相关性肺损伤，缩短机械通气时间和住院时间。     

奥氮平治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭伴精神兴奋症状临床分析

目的探讨奥氮平对慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭伴精神兴奋症状的治疗效果和安全性。方法48例COPD呼吸衰竭伴精神兴奋症状患者随机分成治疗组及对照组,对照组仅行常规抗感染、平喘、化痰等药物治疗,治疗组在常规药物治疗的基础上奥氮平治疗。比较治疗前、治疗后3d两组精神兴奋症状改善及血气分析变化。结果治疗组总有效率显著高于对照组（P〈0．05）,治疗后3天两组血气分析（PaO2、PaCO2）比较无明显差异。结论奥氮平可以安全地用于COPD呼吸衰竭伴精神兴奋症状患者的治疗。     

无创性目标潮气量机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

目的探讨无创性目标潮气量机械通气在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并急性II型呼吸衰竭治疗中的应用价值。方法 2013年1月至2014年1月我院收治的61例COPD合并急性Ⅱ型呼吸衰竭患者,按照随机数字表法分为三组,对照组20例行常规治疗,ST组21例在常规治疗基础上加用无创呼吸机并采用ST模式,TVV组在常规治疗基础上加用无创呼吸机并采用TVV模式,比较三组的临床治疗有效率、患者血气改善情况。结果 20例对照组治疗后72 h、7 d以及ST组、TVV组治疗后6 h、72 h、7 d各血气指标水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);ST组、TVV组治疗后6 h、72 h、7 d的血气指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);三组治疗有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01),ST组、TVV组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论常规治疗基础上加用无创性目标潮气量机械通气可显著改善COPD合并急性II型呼吸衰竭症状,疗效肯定。     

静脉营养对慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者营养状态的影响

目的观察静脉营养支持对慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭患者营养状态的影响。方法观察COPD急性加重、存在呼吸衰竭伴营养不良患者营养支持(A组)和非静脉营养支持(B组)人体测量、血生化指标、免疫功能、呼吸功能的变化,比较两组平均住院日和带机时间。结果A组患者体重、三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂肌围长(MAMC)、上臂中部臂围(MAC)、血清转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PALB)、甘油三酯(TG)均显著增加,B组患者测量值下降,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05);两组免疫功能指标、血气指标均有明显改善(P<0.05);A组平均住院与带机时间均较B组短,差异有显著性意义(P<0.05)。结论静脉营养支持能显著改善COPD呼吸衰竭患者的营养状态,增强免疫功能,缩短住院时间和带机时间。