中医证候诊断之思考

对中医证候诊断进行了思考,提出了应与分子生物学、数学、化学学科结合、宏观与微观结合研究中医证候,对中医证候进行规范研究。     

海洛因依赖的中医证候诊断学研究

作者根据海洛因依赖的证候和临床表现，按中医证候诊断学进行证型分类。其分为：心瘾气虚证、肝瘾血虚证、脾瘾气虚证、肾瘾阳虚证、肺瘾气虚证5大证型，其间又分列出同系证候。用此可指导临床治疗，提高疗效。     

海洛因依赖的中医证候诊断学研究

作者根据海洛因依赖的证候和临床表现 ,按中医证候诊断学进行证型分类。其分为 :心瘾气虚证、肝瘾血虚证、脾瘾气虚证、肾瘾阳虚证、肺瘾气虚证 5大证型 ,其间又分列出同系证候。用此可指导临床治疗 ,提高疗效。     

基于文献的中医证候诊断规范研制现状分析

目的分析中医证候诊断研究的现状,探讨其规范研制的思路与方法。方法检索PubMed、Webofscience、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台和维普网,筛选中医证候诊断研究的相关文献,提取纳入研究的研究时间、研究类型、研究模式、研究要素、共性关键技术、研究结果等内容,并对提取的信息进行综合分析,探讨中医证候诊断规范研制现状和思路。结果纳入文献1001篇,其中基于病证结合模式的证候诊断研究949篇、单纯证候辨证52篇,文献研究、临床调查、专家咨询为主要的研究类型。研究要素主要涉及证素、证候、症状/体征3个方面;研究方法多采用描述性分析、多元统计方法、数据挖掘技术及其结合的形式;仅有少部分研究结果正式发布。结论中医证候诊断规范研制需从西医辨病与中医辨证相结合模式入手,开展系统、科学的临床流行病学调查并进行数据挖掘,再结合专家问卷拟定证候诊断标准,最终经临床验证。     

中医肾病证候的证素辨证研究

分析中医肾病证候研究现状，综合古今相关文献资料及现代流行病学调查结果，整理肾病娃候信息。用证素辨证方法，识别肾病病位证素及病性证素，明确中医肾病证候类型、证候名称及辨证要点，补充完善中医肾病证候的规范化研究。     

IgA肾病患者中医证候调查

目的调查IgA肾病患者中医证候的分布情况。方法对临床试验数据进行频数分析,收集120例IgA肾病患者的实验室检查、肾脏病理等资料,并由中医师专人按照研究方案进行中医证候问卷调查,由研究者统一进行中医辨证,依据选定的标准进行证候诊断,并对临床试验数据进行频数分析。结果 120例IgA肾病的中医主要症状依次有神疲乏力、腰膝酸软、易感冒、口干咽燥、咽痛咽红、腰痛固定或刺痛、肢麻、浮肿、小便赤或灼热;IgA肾病患者舌红占39.34%,苔薄黄占33.61%,苔黄腻占22.13%;本虚证以气阴两虚、脾肺气虚为主,分别占47.5%和37.5%;标实证以湿热和血瘀证最为常见,分别占37.5%和28.33%。同时有2种或2种以上标证22例,占18.33%,其中湿热和血瘀兼夹18例,占15%,无标证34例,占28.33%。结论 IgA肾病中医证候特点以虚实夹杂为主要特征。中医本虚证型以气阴两虚、脾肺气虚为主,标实证型以湿热、血瘀为主。     

证候要素的提出及应用近况

辨证论治是中医学的核心与精髓,证候是对疾病病理生理变化的整体反应状态的概括,是辨证的结果和论治的依据,是中医诊治疾病的基础,体现了中医学理论特色与优势。王永炎院士提出证候是一个非线性的“内实外虚”、“动态时空”和“多维界面”的复杂巨系统,其复杂性制约了中医学辨证论治的规范化进程。为此,近年来有不少学者对辨证方法进行深入研究,并提出运用证候要素应证组合进行辨证的新的辨证方法体系,为揭示辨证的规律、实质与特点,以及证候的规范化,提供了新的方法,现就近年来运用此法进行辨证的研究作一概述。     

中医肾病证候的证素辨证研究

分析中医肾病证候研究现状,综合古今相关文献资料及现代流行病学调查结果,整理肾病证候信息,用证素辨证方法,识别肾病病位证素及病性证素,明确中医肾病证候类型、证候名称及辨证要点,补充完善中医肾病证候的规范化研究。     

IgA肾病中医证候分布规律研究

目的探讨IgA肾病的中医证候特征、分布及演变规律,以期提高IgA肾病诊疗的针对性。方法采用流行病学调查方法,对确诊为IgA肾病的患者收集中医四诊资料,共收集合格病例316例,对其数据进行统计分析。结果 IgA肾病患者症状以易感、腰酸痛部位固定、少气乏力、长期咽部暗红、面浮肢肿、腰膝酸软、咽喉肿痛、肢体麻木、舌淡黯、脉细弱等多见;该病以虚实夹杂的患者为主,单纯虚证和实证患者较少;正虚证型中气阴两虚患者最多占47.27%,其次为肝肾阴虚和脾肾气虚,脾肾阳虚患者最少占9.97%;夹邪情况表现为随病程发展由少及多、由简单及复杂趋势,各虚证夹实邪以夹淤血为主。结论 IgA肾病为本虚标实之证,淤血阻络贯穿疾病始终。     

近5年中医证候诊断客观化研究述评

多学科交叉融合的深入以及多种数据挖掘方法的广泛应用,为中医证候诊断的客观化研究提供了有益的借鉴。围绕中医证候的兼挟性、不平衡性、动态性、复杂性特点,梳理近5年来分别应用于其中的多标记学习法、不平衡数据集的处理、拓扑结构及前瞻性队列研究思路、复杂网络及从人脑认知等中医证候诊断客观化研究方法,以期为中医证候客观化诊断的深入研究提供参考。发现目前相关研究仍存在数据资料的采集和证候的判定主观性较大、针对临床证候的不平衡性及动态性研究相对偏少、尚缺乏综合可行的研究方法等诸多问题,建议中医证候诊断的客观化研究应根据研究目的、中医证候特点、数据挖掘方法的使用范围等因素综合考虑。     

IgA肾病证候分布与临床相关性研究

目的:通过对IgA肾病中医证候谱分布及其与西医临床指标的关系研究,探讨本病证候分布规律,为提高IgA肾病的辨证准确率提供依据。方法:对符合条件的106例患者进行临床资料调查,收集实验室检查资料,计算肾小球滤过率。遵循中医证候诊断标准,采用主、次症定证候法确定证候类型,分析中医证候分型与西医实验室指标及肾功能的关系。结果:本证以气阴两虚证居多,兼证以湿热候多见。气阴两虚证多见慢性肾炎型,脾肾阳虚证多呈大量蛋白尿型。肾小球滤过功能由脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳两虚依次呈现降低趋势,其证候呈现气虚-阴虚-气阴两虚-阳虚-阴阳两虚的演变规律。当本虚证兼瘀血候时肾功能损害较重,兼湿热候时尿蛋白排泄量较多。结论:IgA肾病证候分布具有一定规律性,其证候变化与病情轻重存在相关性,中医证候分布规律对指导治疗、判断预后和既病防变具有参考价值。     

支气管哮喘证候诊断标准的初步验证

目的初步验证本项目所建立的支气管哮喘证候诊断标准的诊断效能。方法采用前瞻性研究方法,收集4所三级医院支气管哮喘患者300例资料并建立数据库,采用\"支气管哮喘中医证候诊断调查表\"调查患者外寒内饮证、痰浊阻肺证、痰热壅肺证、风痰阻肺证、血瘀证、肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾阳虚证、阳气暴脱证10个证候分布情况,同时以专家经验辨证进行对照。选择敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、曲线下面积作为评价指标。结果发放表格300份,收回300份,有效300份,其中急性发作期200份,慢性持续期30份,临床缓解期70份。10个常见证候中,敏感度范围为78.26%⁹8.48%,其中血瘀证的敏感度最高（98.48%）,阳气暴脱的敏感度最低（78.26%）;特异度范围为90.64%⁹9.15%,其中血瘀证的特异度最高（99.15%）;准确度范围为90.67%⁹9.00%,其中血瘀证的准确度最高（99.00%）;阳性预测值范围为60.98%⁹7.01%;阴性预测值范围为95.38%⁹9.57%;阳性似然比范围为9.70¹15.23;阴性似然比范围为0.02⁰.23。ROC曲线下面积范围为0.803⁰.954,其中血瘀证曲线下面积最大（0.954）,其次是痰热壅肺证、痰浊阻肺证,分别是0.913、0.901,肺肾气虚证、阳气暴脱证的曲线下面积较小,分别为0.803、0.809。结论支气管哮喘证候诊断标准有较好的灵敏度、特异度、准确性,其中实证的诊断效能优于虚证,实证中血瘀证的诊断效能最好,其次是痰热壅肺证、痰浊阻肺证。     

量化分析在中医证候诊断中应用的研究进展

传统中医是通过望、闻、问、切等直观方法来诊病的，由这些诊病手段所归纳出的四诊信息是不可直接测量的变量，因此大多无法用确切数据定量表述，缺乏客观、统一的规范和标准，给中医诊断和疗效评价造成很多困难。建立统一、客观的中医证候诊断标准便成为目前中医药研究中的前沿命题。     

运用中医辨证量表探索轻度认知障碍的中医证候规律

目的：探讨轻度认知功能障碍（MCI）患者的中医证候特点,为中医干预治疗提供辨证依据。方法：参照目前国际公认的MCI诊断标准,筛选出252例MCI患者,运用辨证量表确立五种证型,并根据量表评分进行辨证分析。结果：证候分布上肾精亏虚证143例,气血不足证107例,痰浊阻络证65例,瘀血阻络证37例,肝阳上亢证36例。其中单纯虚证120例,单纯实证52例,虚实夹杂证80例。结论：MCI病属本虚标实,以肾精亏虚为主,其次为气血不足,兼痰湿血瘀等,治疗以健脾补肾益气为本,祛痰活血通络治标。     

IgA肾病证候分型与肾脏免疫沉积物相关性分析

目的:通过对IgA肾病中医证候分型与肾脏免疫荧光成分的相关性分析,探讨IgA肾病中医辨证与免疫病理的关系,以寻找该病免疫病理方面的微观辨证依据。方法:对符合条件患者根据中医辨证标准,采取主次症定证候法确定辨证分型,并进行肾穿刺活检病理检查,采用直接免疫荧光法常规检测IgA、IgG、IgM、C3及C1q,分析IgA肾病中医证候分型与免疫沉积物的关系。结论:IgA和IgA+C3沉积者多见于脾肾气虚型,其次为肺肾气虚型;IgA+IgG和IgA+IgG+C3沉积者多见于气阴两虚型,其次为肝肾阴虚型;IgA+IgG+IgM和IgA+IgG+IgM+C3沉积者多见于脾肾阳虚型。结论:观察免疫沉积物的组成对于指导IgA肾病中医微观辨证以及治疗用药具有一定的临床意义。     

肾病综合征中医证候及其辨证治疗的研究

肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）是概括多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起相应临床表现的一组症候群,以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿为主要特点。肾病综合征依据病因分为原发性和继发性,原发性NS西医临床常用激素、细胞毒药物及抗凝等联合治疗,尽管取得一定疗效,但存在着易复发、易产生激素依赖和毒副作用等问题[1]。肾病综合征隶属于中医＂水肿＂范畴,临床上采用中医辨证治疗,     

基于数据预处理的贝叶斯网络在中医证候诊断中的应用

目的:探讨中医证候诊断模型的建立,寻找证候诊断标准的可行性方法。方法:针对病例样本少,变量维数高的问题,提出先用层次聚类和主成分分析方法对高维变量进行降维,最后利用生成的主成分进行贝叶斯网络学习和分类。结果:通过数据预处理后,贝叶斯网络分类平均正确率达到了88.75%。结论:基于数据预处理的贝叶斯网络用于中医证候诊断的研究是可行的,为进一步的证候研究提供了借鉴。     

中医证候计量诊断研究探索

计量诊断（Quantitative Diagnosis）,是在现有的诊断知识基础上,使用精确的数学（包括统计学）方法,建立诊断指标（症状、体征、实验室检查、器械检查等指标）与疾病之间的某种数学模型,通过一定的运算程序做出诊断的方法学。中医证候计量诊断（Quantitative Diagnosis of TCM Syndrome）则是以现有的中医证候（或证候要素）宏观辨证标准当作参照标准,建立微观指标（或微观指标加症状的指标体系）与证候（或证候要素）之间的某种数学模型,通过一定的运算程序做出诊断的方法。计量诊断不是依靠某位医师个人的专业知识和经验,而是综合分析以往名家的丰富经验和医院积累的根据统一诊断标准确诊的大量病例,建立数学模型,使诊断更全面和客观,提高诊断的准确率。     

中医证候诊断客观化研究现状

辨证论治作为中医学的特色与优势之一,是中医临床诊断和治疗疾病的精髓."证候"是中医立法处方的依据,是中医辨证论治的核心和关键环节.证候具有诊断学和治疗学双重属性.     

基于多元统计分析的类风湿关节炎证候诊断评价标准研究

目的建立类风湿关节炎（RA）的证候诊断标准,并验证该标准的诊断性能。方法制订RA临床证候调查表,采用横断面调查研究的方法对700例RA患者进行调查,对调查信息先后进行聚类分析、Logistic逐步回归分析、逐步判别分析、主成分分析、因子分析等多元统计分析,并用判别分析法验证RA证候诊断标准的诊断性能。结果700例RA患者179个诊断指标经过初筛后降为124个;聚类分析得出基本证型为湿热痹阻证、肝肾阴虚证、瘀血痹阻证、寒湿痹阻证、气血两虚证、痰瘀阻络证、脾肾阳虚证7个;Logistic逐步回归分析将7种证型的诊断指标由124个降为41个;逐步判别分析得出46个诊断指标作为补充。将上述指标合并,并参考聚类分析得出的诊断证候群,确立RA7种基本证型的诊断敏感指标共52个。对52个指标进行主成分分析,保留的指标为47个。对47个指标再次进行因子分析,根据症状对证型贡献度的大小,列出了RA7种基本证型的证候诊断标准;判别分析证实该诊断标准的诊断准确率为83.39%。结论RA中医证候诊断分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肝肾阴虚证、气血两虚证、瘀血痹阻证、痰瘀阻络证、脾肾阳虚证7个基本证型,具有较高的诊断准确率。