心脏瓣膜替换术80例体会

作者１９８９年１０月－１９９３年６月行人工心脏瓣膜替换术８０例（共９３个瓣）的治疗体会。男３５例，女４５例，年龄６～５９岁。包括二尖瓣替换５２例，主动脉瓣替换１５例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换１３例。住院死亡７例，死亡率为８．７５％。文章对术后早期并发症的预防和术后抗凝问题进行了简要讨论。     

心脏瓣膜替换术56例体会

１９９３～１９９７年，我们采用国产侧倾碟瓣行心脏瓣膜替换术５６例，取得了较好效果。现将体会介绍如下。临床资料：本组男２３例、女３３例，年龄２３～６２岁。二尖瓣粘液样变性３例，二尖瓣腱束断裂１例，余均系风湿性瓣膜病。术前心功能Ⅱ级６例，Ⅲ级４０例，Ⅴ级１６例；轻中度肺动脉高压５６例，３２例有心房颤动；心胸比例０．５６～０．８４。行二尖瓣替换术４７例，双瓣替换９例。术前对反复心衰、心功能Ⅲ级以上或肺动脉高压者，常规给予强心利尿剂及扩血管药物，必要时加用少量类固醇激素，术前有风湿活动者行抗风湿治疗。全…     

心脏瓣膜再次替换术

本文报道第二次心脏瓣膜替换手术43例,占同期1100例次手术中的3.9%。文中对再次换瓣的手术适应症、主要危险因素、手术时机、手术技术等方面进行了探讨。     

儿童心脏瓣膜替换术

儿童进行心脏瓣膜替换术(以下简称换瓣)较成人复杂;主要因为人工瓣膜的大小会随儿童年龄的增长而显得相对性狭窄,瓣膜的耐久性要求较高。儿童多喜爱活动,容易受到外伤而出血,抗凝治疗的使用受到限制等。此外,其死亡率亦高于成人。因此应尽可能采用姑息手术来推迟换瓣时间。但对于一些心脏瓣膜疾患使心功能受到明显损害的婴幼儿及儿童,换瓣往往能取得显著效果而挽救了生命,因此对这些儿童及早换瓣是十分必要的。本文就儿童换瓣的有关问题你一综述。     

人造心脏瓣膜替换术

1960年,Starr和Harken应用人造球瓣分别为病人替换二尖瓣和主动脉瓣获得成功。此后,近20年来每年都有成千的病人接受人造心脏瓣膜替换术,同时在手术技术以及人造瓣膜的设计方面取得了不断的改进,手术死亡率和并发率逐渐下降。随着材料和设计的改进,人造瓣膜的坚牢程度和血液动力学均有明显的改善。现今使用的人造瓣膜可分为机械瓣和生物瓣两大类。这两种瓣膜各有其优缺点。     

微创心脏瓣膜替换术27例

目的：探索一种新的微创心脏瓣膜替换术。方法：作者于１９９７年３月至１９９７年７月为２６例风湿性心脏病患者和１例感染性心内膜炎患者经右侧腋下胸部小切口，完成了心脏瓣膜替换手术。结果：患者手术皮切口长度一般在７．５～１０．０ｃｍ之间，平均８．６±１．６ｃｍ。其中经第４肋间完成２１例，第３肋间完成６例。所有患者均康复出院。结论：该项技术不仅可减轻手术对患者的损伤，同时为换瓣手术技术的改进提供了新经验，拓宽了应用范围。     

心脏瓣膜替换术122例分析

本院自１９８４年３月至１９９２年１２月，应用侧倾碟瓣、牛心包生物瓣和Ｓｔ．Ｊｕｄｅ瓣施行心脏瓣膜替换１２２例。除１例外，病因均为风湿性病变。二尖瓣替换９６例，双瓣膜替换１７例，主动脉瓣替换９例。心功能（ＮＹＨＡ）Ⅲ级者７８例，Ⅳ级者２１例。术后１个月内死亡１５例（１２．３％）。死亡原因主要为心室颤动，细菌性、霉菌性心内膜炎，低心输出量综合征等。８３例随访６～９６个月，晚期死亡５例。余均症状改善，多数已恢复工作。本文还就换瓣手术指征，心室颤动的原因，重症患者机械呼吸的应用，术后心内膜炎等问题进行讨论。     

心脏瓣膜替换术后心包填塞

本文介绍16例心脏瓣膜替换术后心包填塞症:6例为早期心包填塞;10例为晚发心包填塞。两者的病因、临床表现和处理有所不同。术中认真止血,术后合理抗凝治疗是预防心脏瓣膜替换术后心包填塞的重要措施。     

25例危重心脏瓣膜病瓣膜替换术

２５例危重心脏瓣膜病瓣膜替换术蚌埠医学院附属医院胸心外科刘学刚，施慈欣，唐震，陈开林１９９１年２月至１９９４年２月我们对危重心脏瓣膜病施行瓣膜替换术２５例，疗效满意。现报告如下：１临床资料本组中男１４例，女１１例。年龄２５～５６岁。病程１～２５年，平...     

人工心脏瓣膜替换术30例体会

我院自1986～1987年,行人工心脏瓣膜替换术30例。其中二尖瓣替换23例,主动脉瓣替换2例,主动脉瓣替换同时行二尖瓣直视分离成形术5例。一、临床资料:男19例,女11例。年龄20～51岁。病程自5个月至28年。心脏瓣膜病变:二尖瓣双病变22例,二尖瓣脱垂1     

150例心脏瓣膜替换术的疗效随访

150例施行心脏瓣膜替换术,术后早期死亡13例(8.6%),其余137例经过3个月至6年随访,晚期并发症12例(8%),死亡2例(1.3%)。本文阐明了术后劳动能力的恢复与术前心功能、手术时机、病期长短有密切关系。     

心脏瓣膜替换术后急性心包填塞三例

例1 男性,34岁。因患风心病二尖瓣病变于1986年5月5日在全麻体外循环下行二尖瓣替换术。术后22h内胸液引流量为600ml,之后逐渐增多,为新鲜血液。查激活全凝血时间及血常规正常,即给止     

49例儿童心脏瓣膜替换术的经验

目的：报告儿童心脏瓣膜替换术的经验。方法：４９例儿童心脏瓣膜替换者，男３４例，女１５例，年龄５～１４（平均１１６）岁。其中行二尖瓣替换术３２例、主动脉瓣替换术１０例、二尖瓣加主动脉瓣双瓣替换术５例、三尖瓣替换术２例，所用心脏瓣膜均为机械瓣。同期处理合并的心脏病变。结果：术后早期并发症包括：低心输出量综合征５例，呼吸衰竭２例，心律失常２例。其中早期死亡３例，死亡率６１２％。随访０５～１３（平均５４７）年，晚期死亡３例（６５２％）。结论：儿童心脏瓣膜替换时，人工心脏瓣膜尽量选用成人型号，术后常规行华法林抗凝，并要重视对风湿性心脏病瓣膜替换患儿风湿活动的治疗     

巨大心脏瓣膜替换术58例临床分析

<正> 从一九九二年七月至一九九九年十二月共行心脏瓣膜替换术718例.其中巨大心脏(心胸比例>70%)58例占同期心脏瓣膜替换术的8.7%,手术死亡率13.8%.现对降低手术死亡率减少术后并发症,围术期处理体会进行讨论.1 临床资料及分析本组58例,男33例,女25例.年龄35～65岁,病程5～38年.Marfan’s综合征2例,Ebstein2例,余均为风湿性心脏瓣膜病.全部病例心胸比例0.70至0.93,其中左房内径≥80mm(最大达140mm)占56.7%,左室舒末内径≥80mm占21%,心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)分级,肺动脉平均压40mmHg～82mmHg(1mmHg=0.133kPa),肺活量占预计值的34%～70%,最大通气量占预计值的38%～85%,     

巨大心脏瓣膜替换术的临床实践

目的：为降低巨大心脏瓣膜替换术病人的手术死亡率，减少术后并发症的发生，从手术时机的选择，术中心肌保护，手术技术操作和术后处理等方面进行探讨。方法和结果：回顾性分析我院1991年7月－2000年12月76例巨大心脏瓣膜替换术的临床资料，术后发生低心排综合症者18例，严重心律失常者5例。肾衰死亡者2例，顽固性心衰死亡者9例，手术死亡率14．5％，余者均痊愈出院，出院前复查胸片，心胸比例平均下降15．8％，超声心动图提示左房内径、左室舒张末期内径较术前明显缩小，射血分数提高，但均未达到正常范围。结论：术前使全身及心功能储备达相对最佳状态，术中注意心肌保护和解剖畸形的合理校正以及适当的术后早期处理，对降低巨大心脏瓣膜替换术病人的手术死亡率、减少术后并发症的发生至关重要。     

巨大心脏瓣膜替换术的护理

巨大心脏(心胸比例即CTR》0.70)者,因心功能差(常为Ⅲ级以下),并发症多,围手术期死亡率一般高达13～41%,随着近年来围手术期处理经验的积累,该类病人的外科治疗效果已有所改善.我院自1994年4月至2004年4月共对53例巨大心脏瓣膜病人施行了外科治疗,死亡率为5.66%,取得较为满意的效果,现将有关的护理体会总结如下:     

心包粘连与心脏瓣膜替换术

心包粘连与心脏瓣膜替换术内蒙古自治区乌兰察布盟心血管病研究所田作春，朱建宝风湿性心脏瓣膜病可能合并心包粘连，这给心脏瓣膜替换术造成一定困难。我所１９８２年１１月至１９９２年１１月，共施行心脏瓣膜替换术２５１例，术中遇有较重心包粘连１１例，占４．３８％...     

人造心脏瓣膜替换术的现况

历史回顾在能够制造满意的人造全-心脏瓣膜以前,心脏瓣膜疾病的手术治疗主要包括非直视和直视瓣膜分离术,以解除瓣膜狭窄。但由于病变的瓣膜常同时具有关闭不全,因而使手术的成功受到了限制。而且,瓣膜组织的丧失、钙化及纤维化,往往限制了能够解除狭窄的程度;在解除狭窄的过程中并常会导致关闭不全。过去曾经做过许多努力,冀用心包膜或人造瓣叶来替换单个瓣叶,或用心包膜或纤维织片来延伸瓣叶,借以恢复瓣膜的功能,但均未能获得肯定的效果。 1954年,Hufnagel介绍了一种置于胸主动脉中的笼罩-球型人造瓣膜以治疗主动脉瓣关闭不全,从而开始了人造心脏瓣膜的新纪元。Hufnagel人造瓣膜是一种树脂球     

重症心脏瓣膜病患者行瓣膜替换术体外循环管理体会

报告８６例重症心脏瓣膜病患者瓣膜替换术的心肌保护及体外循环情况。认为除了注间手术时机的选择、手术方法的改进及术后管理外，还应强调术前、术中的心肌保护。     

闭式二尖瓣扩张术后心脏瓣膜替换52例

目的:探讨闭式二尖瓣扩张术后心脏瓣膜替换术的手术指征、手术方法及并发症防治。方法:回顾分析闭式二尖瓣扩张术后心脏瓣膜替换52例,男性14例,女性38例,年龄25～69岁。术式为二尖瓣替换46例,二尖瓣+主动脉瓣替换6例,同时施行三尖瓣成形14例,左心房血栓清除8例,冠状动脉搭桥1例。结果:术后并发脑栓塞2例,其中1例死于严重脑损害;急性心包压塞1例,经及时心包引流治愈。随访3个月至16年,获访47例,晚期死亡1例,其余心功能明显改善。结论:合理选择手术适应证,术中加强心肌保护,有效预防脑栓塞和术中、术后出血是取得良好疗效的关键。