马德隆氏畸形的诊断与治疗

马德隆氏畸形的诊断与治疗许晓斌马德隆氏畸形（Ｍａｄｅｌｕｎｇ′ｓｄｅｆｏｒｍｉｔｙ）是一种较少见的、发病原因尚不十分清楚的、影响手腕部功能的疾患。我院自１９７６年１１月～１９９３年１０月共收治８例，其中７例行手术治疗，１例手法矫形石膏管型固定，现报告...     

马德隆畸形1例报告并文献回顾

正患儿,女,8岁,2015年因玩耍时不慎摔倒,右腕关节着地,当即出现疼痛,腕关节活动尚可,未行治疗,受伤1周后疼痛自然缓解。2016年初家长发现患儿右前臂尺背侧远端隆起,有压痛,认为与既往摔倒受伤有关,就诊于新疆某市人民医院,行X线检查后诊断为陈旧性右下尺桡关节脱位,原拟手术治疗,后因患儿上学放弃治疗。但患者前臂畸形进一步     

马德隆氏畸形一家三代4例报告

马德隆氏畸形多因桡骨远端骨骺内侧发育障碍所致的腕部畸形,常为先天家族性疾病。作者曾于2001年3月11日-3月20日偶遇一家三代4例,病史、体征和X线表现典型。现报道如下。 例1 女,44岁。半月前下雪滑倒,左肘挫伤。就诊时发现双腕畸形。自诉从小双腕无力,腕部宽粗,尺侧突出,前臂短小,向桡背侧弯曲。除前臂旋后受限外,腕、臂、肘活动正常。X线片显示双侧桡骨远端呈笔尖状,关节面向尺侧倾斜,角度>60°。腕骨以月骨为顶点呈倒锥形排列,下桡尺关节分离,尺骨茎突与桡骨茎突处同一水平。桡骨短粗向桡背侧弯曲,短缩约2cm。双侧桡骨头发育不良,变形。肱桡间距增大,肘外翻30°畸形。双侧桡骨上、下段骨质疏松,皮质菲薄,桡骨粗隆呈骨囊肿样改变(见图1a,1b)。     

Sauve—kapandji法配合桡骨远端截骨治疗马德隆畸形

目的：探讨马德隆畸形的治疗方法。方法：回顾7年来以Sauve-kapandji^[1]法配合挠骨远端截骨，治疗7例马德隆畸形，分析了其病理改变，与以往术式进行比较，分析了该术式的可行性，评价其疗效，结果：随访2－6年，7例腕畸形全部改善，7例腕痛症状消失，有1例患腕劳累时有轻微疼痛，腕功能明显改善，前臂旋转功能接近正常，结论：该术式治疗马德隆畸形，对消除畸形，减轻腕痛，功能改善有较好效果。避免了下尺桡关节创伤性关节炎的发生。     

马德隆畸形的治疗方法探讨

目的　探讨马德隆畸形的治疗方法。　方法　2 0 0 0年3月～2 0 0 3年11月,治疗7例马德隆畸形,其中男2例,女5例,年龄18～2 3岁;原因不明5例,外伤史2例。桡骨尺倾角37～70°,掌倾角大于16°。手术分别在前臂远端尺桡侧作纵行切口,对尺骨实施段切,桡骨楔形截骨,矫正畸形,双十字钢丝纵向加压固定尺骨,髓内针对桡骨矫形并固定。腕关节位于休息位,紧缩尺侧腕伸肌腱。　结果　术后7例腕畸形均改善,桡骨尺倾角减小到2 0～2 4°,掌倾角<15°。7例均获随访9个月～3年8个月,平均2年;与术前比较患者腕部畸形全部矫正,腕痛消失,腕关节活动及前臂旋转功能接近正常;腕关节背伸有力。　结论　尺骨段切、桡骨远端截骨、改善内固定及加尺侧腕伸肌紧缩术治疗马德隆畸形,对消除畸形、减轻腕痛、改善功能,以及减少下尺桡关节创伤性关节炎有较好疗效     

临床及影像学评价硬化治疗静脉畸形效果研究进展

静脉畸形（VM）为最常见先天性脉管畸形,其临床表现取决于病灶范围及位置,包括疼痛、肿胀、活动受限及出血等;治疗VM方法包括硬化治疗、手术治疗及激光治疗等,硬化为一线治疗方案。目前对于评价硬化治疗VM效果尚未建立统一标准。本文围绕临床及影像学评价硬化治疗静脉畸形效果进展进行综述。     

骨痂延长治疗外伤性马德隆畸形

马德隆畸形是一种少见的腕部畸形,以保守治疗或尺骨远端切除改善腕部功能,但外形不能矫正,力量减弱效果不佳2003年以来,作者采用挠骨中下段截骨,Hizarov氏架外固定、骨痴延长矫止腕部畸形6例,效果满意,报告如下.     

脑脊液动力学的磁共振研究进展

自放射性核素脑池造影、X线电影脑池和脑室造影及颅内压监测等方法应用以来,研究人员对脑脊液产生、循环途径和吸收的生理情况有了初步了解。但由于上述方法的创伤性和不可靠性限制了对脑脊液动力学的生理和病理研究。磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）问世以来由于其具有非损伤性、多平面成像和对流动敏感等特点成为了研究脑脊液生理、病理的一种理想手段。     

脊髓动静脉畸形MRI表现与临床分析

目的探讨脊髓动静脉畸形MRI表现与临床特点。方法回顾性分析2005-02-2009-109例脊髓动静脉畸形患者的MRI表现及临床资料。结果畸形血管位于颈段2例,胸段2例、腰段1例、胸腰段4例。9例显示畸形血管:髓外6例,髓内2例,髓内外1例。结论本文讨论了MRI的诊断、检查技术问题,MRI与传统影像学方法相比,在诊断脊髓动静脉畸形上具有无创伤,显示病变更全面、直观,便于随访观察的优点。     

峡部裂性腰椎滑脱症的手术治疗进展

峡部裂性腰椎滑脱症是一种常见的脊柱退行性疾病,严重影响人们的生活质量。目前腰椎滑脱的手术治疗指征已基本形成共识,针对该病的手术方案主要是峡部修补、椎管减压、滑脱复位、脊柱融合,治疗原则主要是缓解神经压迫、恢复脊柱稳定,但对于各环节实施的具体方式及程度仍存在较大争议。开放手术能够对严重峡部裂腰椎滑脱进行彻底的减压、复位、融合,重建脊柱的稳定性,但手术创伤过大,而微创手术则可以减少对椎旁软组织的损伤,同时减少术中失血量,缩短术后住院及康复时间,降低术中、术后相关并发症的发生率,因而近年来也受到了越来越多临床医生的推崇,但对于重度峡部裂腰椎滑脱的治疗效果欠佳。现就近年来腰椎滑脱的手术治疗进展做一综述。     

股骨粗隆下骨折手术治疗进展

股骨粗隆下区骨折是髋关节周围骨折中最难处理的一种骨折类型,多由高能量创伤所致的粉碎性骨折。非手术治疗有较高的畸形愈合、不愈合以及其他并发症发生率,因而,粗隆下骨折多主张手术治疗。Russell-Taylor分类方法临床较常用,有利于指导内固定方法的选择。对于小粗隆以下平面的骨折,采用标准的交锁髓内钉较理想。骨折波及到小粗隆但梨状窝未累及时,选用头髓钉或95°角钢板可取得满意效果。对于大粗隆骨折并累及梨状窝时,采用滑行钉器械固定较好。DHS器械不适宜用于粗隆下骨折的治疗。     

英国医学研究委员会脊柱结核多中心随机对照研究系列报道研究进展

正脊柱结核是最常见的肺外结核之一,是一类棘手的感染性疾病,约占骨关节结核的50%~60%~([1])。然而,关于脊柱结核的治疗理念尤其是手术方式的选择,国内外存在较大争议。激进或过于保守均会带来各种问题:手术指征过宽易造成过度治疗,增加医疗负担甚至各种手术并发症;手术指征过窄则会导致疗程延长,继发Pott畸形,发生迟发性神经损伤等。上述问题的关键在于针对脊柱结核手术及非手术治疗的研究多为病例报道~([2]),高质量随机对     

大转子延长截骨术在人工全髋关节翻修术中的临床应用进展

在人工全髋关节翻修术中,怎样取出固定牢固的生物型或骨水泥型股骨假体,以及完整取出股骨远端的残留骨水泥直接影响到股骨端的翻修效果。大转子延长截骨术具有较高的截骨处骨愈合率,极佳的术中暴露效果,以及外展肌张力调整等优点,已被国外学者广泛运用到全髋关节翻修及复杂的初次人工全髋关节置换中。本文对该技术的适应证、禁忌证、并发症以及其优势作一综述,以期待更深入的临床及实验研究。     

经椎弓根蛋壳技术治疗胸腰椎畸形

目的：评估经椎弓根蛋壳技术治疗胸腰椎畸形的临床疗效。方法：2008年12月至2011年12月,应用经椎弓根蛋壳技术治疗不同病因所致的胸腰椎畸形36例,男20例,女16例;年龄20-58岁,平均45岁;其中先天性半椎体畸形5例,陈旧性结核畸形12例,陈旧性创伤伴畸形疼痛14例,强直性脊柱炎后凸畸形5例。对患者的腰痛、Oswestry功能评分和影像学改变进行观察。结果：36例患者的平均手术时间为245min,平均出血量为1900ml。所有患者获得1年以上随访,术后1年所有患者获得融合。术前、术后1周、术后1年患者的腰痛VAS评分分别为7．2±1．4,2．5±1．0,1．8±0．5;ODI指数分别为（72．50±10．80）％,（42．50±11．10）％,（22．50±7．90）％;术后1周及术后1年VAS评分、ODI指数较术前均有明显改善。后凸Cobb角分别为（76．31±2．52）°,（23．66±1．16）°,（23．67±1．16）°;侧凸Cobb角分别为（71．86±4．02）°,（30．81±2．33）°,（30．82±2．32）°。术后1周、术后1年后凸及侧凸Cobb角较术前均有明显变小,术后1年与术后1周比较差异无统计学意义。结论：应用经椎弓根蛋壳技术治疗胸腰椎畸形可取得理想矫形效果及临床疗效。     

脊柱结核的MRI分型系统

目的 建立脊柱结核MRI的南方医科大学(Southern Medical University,SMU)分型系统,探讨其在脊柱结核诊断、手术适应证明确及术式选择方面的应用.方法 回顾性分析230例脊柱结核患者MRI资料,从椎间盘退变、椎体信号异常、脓肿形成、椎体塌陷、后凸畸形、矢状面指数、稳定性、脊髓或神经根受压及椎管占位等影像学特征进行分型.根据此分型,制定手术预案.结果 230例脊柱结核分为五个类型:信号改变型(Ⅰ型)、脓肿形成型(Ⅱ型)、椎体破坏型(Ⅲ型)、椎管占位型(Ⅳ型)和后凸畸形型(Ⅴ型).230例患者中,Ⅰ型28例,Ⅱa型13例,Ⅱb型26例,Ⅲ型78例,Ⅳ型46例,Ⅴ型39例(Ⅴa型13例,Ⅴb型26例).Ⅰ型25例患者获随访:20例采取非手术治疗,复发2例;5例行前路病灶清除术,无复发.Ⅱa型12例患者获得随访:6例行非手术治疗;6例行前路病灶清除术,复发1例.Ⅰ型和Ⅱa型患者手术治疗与非手术治疗复发率差异无统计学意义(P＞0.05).其余各型脊柱结核,均按照预案进行手术治疗,各治疗组间复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脊柱结核MRI的SMU分型有利于进一步明确手术适应证,便于选择不同术式,在脊柱结核外科治疗干预方面有积极指导意义.

Abstract：

Objective To outline the classification of spinal tuberculosis based on MRI findings (Southern Medical University classification,SMU classification) and explore its use in the diagnosis,surgical protocols.Methods The MRI data from 230 cases with spinal tuberculosis were analyzed retrospectively.Our classification system was based on clinical and radiological criteria (abscess formation,disc degeneration,vertebral collapse,kyphosis,sagittal index,instability and neurological problems).The surgical strategies were made according with this classification.Results Two hundred and thirty cases with spinal tuberculosis were classified into the 5 types.There were signal change type (type Ⅰ) in 28 cases,abscess formation type (type Ⅱ) in 39,vertebral collapse type (type Ⅲ) in 78,canal compression type (type Ⅳ) in 46 and kyphosis type (type Ⅴ) in 39 respectively.In type I lesion,25 patients had been followed up.Twenty patients were treated medically.Recurrence of tuberculosis was found in 2 cases.Surgical meticulous debridements were done in 5 cases without recurrence.In type Ⅱa lesion,6 patients were treated medically.The other 6 patients underwent surgical meticulous debridement with recurrence occurred in one patient.There was no difference between medical and surgical treatment regarding outcomes in patients with type Ⅰ and Ⅱa lesion.In type Ⅱb-Ⅴ,surgical treatments were carried out according to the pathological changes.There was no difference between medical and surgical treatment regarding outcomes in the patients with type Ⅱb-Ⅴ.Conclusion The SMU classification helps in differentiating the various manifestations of spinal tuberculosis and appears to correlate with the surgical treatment of spinal tuberculosis.We believe that this new classification system can be used as a practical guide in the treatment of spinal tuberculosis.     

磁共振血管造影和胰胆管造影在胰头癌外科中的价值

目的探讨磁共振成像（MRI）联合磁共振血管造影（MRA）和胰胆管造影（MRCP）对胰头癌诊断的价值。方法对42例胰头癌患者进行MRI、MRA和MRCP检查,并与术中探查结果及手术方式行对比分析。结果42例胰头癌患者中MRCP和MRA显示癌肿未侵犯邻近组织、血管者24例,癌肿压迫邻近门静脉、肠系膜上静脉者5例,侵犯或浸润邻近血管者10例,远处器官转移者3例。与术中探查结果相符者35例,准确率达89．7％（35／39）。行胰十二指肠切除术者28例,行内引流术者11例,3例行介入治疗,手术切除率为66．7％（28／42）。结论MRCP和MRA对胰头癌患者术前肿瘤转移和周围组织浸润,尤其是对肿瘤血管浸润可明确显示,其影像学结果对病变程度的估计及指导临床治疗决策有重要价值。     

脊髓型颈椎病MRI信号改变与术后恢复的相关性分析

目的：探讨颈髓MRI高信号的存在能否作为脊髓型颈椎病（CSM）手术预后的预测指标。方法-53例CSM患者，男35例，女18例；病程6个月～7年，平均28．2个月。根据日本矫形外科学会（JOA）制定的脊髓功能评分标准对其手术前后疗效和MRI进行对比，观察脊髓内高信号与临床预后之间的关系。结果：所有患者均随访1～4年，平均2．5年。术前配加权存在高信号患者较正常信号患者往往病情重，术后恢复也不满意（P〈0．05）；少数单节段高信号患者可恢复良好，但多节段的高信号患者手术效果较差。结论：颈髓MRI高信号对CSM预后判断有重要意义。     

术中磁共振成像和多模态功能神经导航在胶质母细胞瘤手术中的应用

目的 评价术中磁共振成像(iMRI)和多模态功能神经导航在胶质母细胞瘤手术中的应用价值.方法 2009年2月至2010年7月,76例胶质母细胞瘤患者接受iMRI和多模态功能神经导航引导下肿瘤切除术.其中男性43例,女性33例;年龄14～79岁,平均49岁.分别于首次和末次iMRI扫描时计算胶质母细胞瘤全切除率和切除程度,采用x2检验比较全切除率.结果 所有患者均成功实施iMRI和多模态功能神经导航.首次iMRI扫描时,术者对24例肿瘤切除程度判断不准确,误判率31.6％.iMRI使得本组胶质母细胞瘤的全切除率从52.6％提高至78.9％(x2=11.692,P=0.001),20例(26.3％)肿瘤全切除得益于iMRI扫描和多模态功能神经导航.在28例首次iMRI扫描后继续手术切除肿瘤的患者中,肿瘤平均切除程度由81.5％提高到98.1％.所有患者的平均切除程度从92.3％提高到98.4％.术后3个月随访时,3例(3.9％)患者术后神经功能障碍程度较术前加重.术后随访时间3.0 ～45.0个月,平均15.6个月,术后24个月累积生存率为19.7％.60例肿瘤全切除患者中位无进展生存期12个月(95％ CI:10.1 ～ 13.9个月),中位总生存期16个月(95％CI:13.7 ～ 18.3个月);16例未全切除(次全、部分切除)患者中位无进展生存期9个月(95％ CI:7.9～10.1个月),中位总生存期12个月(95％CI:9.7 ～14.3个月),两组比较差异有统计学意义(无进展生存时间:x2=4.756,P=0.029;总生存时间:x2=7.885,P=0.005).结论 iMRI和多模态功能神经导航能够在提高胶质母细胞瘤切除程度的同时,保护患者的神经功能.