双源CT低电压迭代重建联合分次注射法低辐射泌尿系造影的可行性研究

目的 评估双源CT （DSCT）低电压迭代重建联合分次注射法（SBI）行CT泌尿系造影（CTU）的辐射剂量、图像质量和影像诊断准确率。方法 连续80例临床初诊为泌尿道疾病而准备行CTU检查的患者依据随机数字表法分为对照组和试验组两组。对照组40例采用常规注射,常规电压（120 kV）,滤波反投影法（filtered back-project,FBP）重建,试验组40例采用分次注射法,低电压扫描（80 kV）,正弦迭代重建（sinogram affirmed iterative reconstruction,SAFIRE）,评估两组的有效剂量E、图像质量及影像诊断准确率。结果 共77例患者顺利完成检查和图像评估,其中对照组39例,试验组38例。试验组的平均有效剂量E为（3.93±0.85）mSv,低于对照组的（26.68±4.07）mSv （t=-33.78,P<0.05）。两组图像质量主观评分分别为（4.49±0.79）分和（4.39±1.53）分,差异无统计学意义（P>0.05）。试验组的信噪比（SNR）为127.3±15.9,明显高于对照组的109.6±13.2,差异有统计学意义（t=4.49,P<0.05）,但对比噪声比（CNR）分别为100.84±12.92和108.96±14.42,差异无统计学意义（P>0.05）。两组最终诊断准确率分别为84.62%和81.58%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 双源CT低电压扫描迭代重建联合分次注射法CTU检查可大幅度降低辐射剂量,但图像质量主观评分、CNR值和影像诊断准确率未受明显影响。     

γ-H2AX用于辐射生物剂量计研究的动物模型评价

目的 通过比较γ射线照射诱导大鼠和人淋巴细胞DNA双链断裂(DSBs)修复动力学的变化,评价大鼠用于γ-H2AX焦点辐射生物剂量计动物模型的可行性. 方法 采用γ射线外照射Sprague-Dawley (SD)雄性大鼠和健康成人外周血淋巴细胞以及整体照射大鼠,分别于照射后不同时间采用免疫荧光技术检测DSBs分子标志物γ-H2AX焦点的变化,检测修复蛋白pATM(S1981)和pDNA-PKcs (T2609) 焦点的形成,以及它们与γ-H2AX焦点的共定位情况.结果0.5 Gy γ射线照射诱发大鼠和人淋巴细胞γ-H2AX焦点形成和消除动力学相一致,表现为受照后30 min,γ-H2AX焦点形成达到最大值(t_大鼠=62.64,t_人=28.52,P<0.05),6 h内快速下降 (t_大鼠=45.96,t_人=14.80,P<0.05),至受照后24 h残留焦点数为最大值的3%~8%.γ射线照射后30 min,大鼠和人淋巴细胞pATM (S1981)和pDNA-PKcs (T2609)焦点形成数较未照射对照组显著增加 (t_大鼠=21.05、25.80,t_人=11.07、29.52,P<0.05),分别与γ-H2AX焦点共定位比例亦显著升高 (t_大鼠=5.34、9.14,t_人=18.32、51.28,P<0.05),占26%~32%.离体照射和整体照射诱导大鼠淋巴细胞γ-H2AX焦点形成数相一致,而且γ-H2AX焦点形成与照射剂量之间呈良好的线性关系.结论 大鼠为γ-H2AX用于辐射生物剂量计研究提供了很好的动物模型,ATM与DNA-PKcs共激活在辐射诱导大鼠和人淋巴细胞DSBs的修复中发挥重要的作用.     

慢性肾病患者低辐射低碘量冠状动脉CT成像可行性分析

目的 评估低电压、等渗低浓度和低容量碘对比剂检查方案用于慢性肾病患者冠状动脉CT成像的可行性。方法 前瞻性选取2016年7月至2018年1月南京医科大学附属常州二院共36例临床怀疑冠状动脉疾病而准备行冠状动脉成像（CTA）检查的慢性肾病患者，采用随机数表法分为对照组和观察组。对照组13例，使用常规管电压120 kV，步进-发射（step-and-shot，SAS）扫描方案，注射高浓度碘对比剂（碘普罗胺，370 mgI/ml），63~85 ml，采用传统滤波反投影法（FBP）重建。观察组23例，使用低电压SAS扫描方案，依据体质量指数（BMI）选择不同的管电压，即管电压100 kV（BMI≥25 kg/m²）或80 kV（BMI<25 kg/m²），等渗低浓度碘对比剂（碘克沙醇，270 mg I/ml），低容量注射45 ml，采用迭代重建算法。两组患者扫描时均开启自动管电流调制（4D CareDose）。两组的冠状动脉图像质量分别采用主观和客观法评价；辐射剂量以剂量长度乘积（DLP）与胸部系数k的乘积为依据计算；两组摄入的总碘量以碘浓度与注射容量的乘积计算；肾功能变化以检查前和检查后第3天的血清肌酐清除率下降百分比计算。结果 32例患者顺利完成冠状动脉CT检查，对照组和观察组的冠状动脉图像质量主观评分为（3.789±0.598）和（3.708±0.717）分，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组和观察组左前降支（LAD）、右冠状动脉（RCA）和回旋支（LCX）平均信噪比分别为（12.88±4.53）和（13.67±2.08）、（11.9±5.0）和（12.6±5.1）、（12.78±3.15）和（13.22±3.10），两组比较差异均无统计学意义（P> 0.05）；平均对比噪声比分别为LAD（10.94±1.31）和（11.27±1.81）、RCA（10.38±1.90）和（11.01±2.26）、LCX（11.71±3.15）和（12.49±3.62），两组比较差异亦均无统计学意义（P> 0.05）。平均辐射剂量观察组比对照组降低了61.75%，分别为（1.09±0.19）和（2.85±0.59）mSv，观察组两组指标比较差异有统计学意义（t=20.260，P<0.05）。对照组与观察组的平均碘摄入量分别为（2.71±0.37）和（1.22±0.00）g，观察组降低了54.70%，两组比较差异有统计学意义（t=18.162，P<0.05）。碘对比剂注射后72 h内血清肌酐清除率观察组比对照组有所下降分别为（11.89±4.98）%和（28.75±5.24）%，差异有统计学意义（χ²=9.004，P<0.05）。结论 "三低"扫描方案可降低患者总用碘量和辐射剂量，对肾功能影响小，图像质量可满足诊断，可用于慢性肾病患者的冠状动脉成像检查。     

双源CT大螺距联合智能调制及迭代重建技术在主动脉夹层成像中的应用

目的 探讨第2代双源CT大螺距扫描联合智能调制技术及迭代重建技术在急诊主动脉夹层成像中的临床应用价值。方法 连续纳入临床怀疑主动脉夹层成像的急诊患者40例,按随机数表法分为对照组和试验组,每组各20例。对照组行常规扫描,试验组行大螺距联合智能调制技术及迭代重建技术扫描。对主动脉平均CT值、平均噪声、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、有效剂量,图像整体质量和主动脉根部图像质量进行评价和分析。结果 40例患者均成功完成CT主动脉夹层成像。对照组与试验组的图像整体质量无差异（P>0.05）;但试验组主动脉根部图像质量比对照组好,差异有统计学意义（χ²=22.556,P<0.05）。对照组主动脉平均CT值、平均噪声略高于试验组,但试验组的SNR、CNR高于对照组,差异有统计学意义（t=-21.042、-15.924、8.530、11.495,P<0.05）。对照组有效剂量（10.59±3.89）mSv明显高于试验组的（6.39±0.81）mSv,差异有统计学意义（t=-12.327,P<0.05）。结论 双源CT大螺距扫描联合智能调制技术及迭代重建技术能保证图像整体质量,降低有效剂量,可作为急诊CT主动脉夹层的对照成像方法。     

DDX46基因对结肠癌细胞电离辐射敏感性的影响及机制研究

目的 探讨DDX46基因对结肠癌细胞的电离辐射敏感性的影响及其作用机制。方法 DDX46基因RNA干扰慢病毒转染的SW480细胞为实验组,空载质粒慢病毒转染的SW480细胞为对照组。两组细胞转染72 h后,分别进行0和4 Gy X射线照射,采用CCK-8方法检测两组的细胞活力;实验组联合4 Gy X射线照射24 h后,采用免疫荧光技术和Western blot法检测细胞γ-H2AX foci数量以及DNA损伤修复通路关键蛋白的表达水平,确定DDX46与辐射诱导的DNA损伤修复的关系。结果 4 Gy X射线照射24 h后,实验组的细胞活力比照射前降低（15.02±3.92）%（t=-4.696,P<0.05）,比对照组降低（17.43±1.83）%（t=4.844,P<0.01）;而对照组照射前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。同时,实验组γ-H2AX foci数量相比于对照组增加了（43.03±17.6）%（t=-3.108,P<0.05）,ATM的蛋白水平显著升高（t=7.530,P<0.01）,而ATM的活性形式p-ATM以及ATM的下游靶蛋白Rad50的蛋白水平则明显降低（t=4.260、4.260、P<0.05）,同时γ-H2AX的蛋白表达水平也有一定程度的升高（t=-3.090,P<0.05）,DNA-PK在两组细胞内的蛋白水平变化不大。结论 沉默DDX46可以提高结肠癌细胞系SW480的辐射敏感性,其机制可能是DDX46表达沉默抑制结肠癌细胞系SW480中ATM的活化,从而抑制辐射诱导的DNA损伤的修复,提高SW480的辐射敏感性。     

双能量扫描对正常成人甲状腺能谱及辐射剂量的影响

目的 应用双源CT研究正常成人甲状腺能谱曲线及碘图特点,为甲状腺占位性病变的鉴别诊断提供依据。方法 选取70例受试者均经超声检查排除甲状腺疾病,男32例,女38例,进行双源CT颈部扫描。分别利用Liver VNC和Monoenergetic软件得到碘图及能谱曲线,分析甲状腺能谱曲线及碘含量。结果 甲状腺平扫碘含量为(1.35±0.19)mg/ml,其中左叶为(1.35±0.23) mg/ml,右叶为(1.35±0.21) mg/ml,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。男、女两组甲状腺碘含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺左、右叶的能谱曲线斜率分别为9.98±2.43和9.74±1.63,男、女组分别为9.88±1.74和9.74±0.09,差异均无统计学意义(P>0.05)。双能量扫描剂量长度乘积(DLP)为(208.29±21.80)mGy ·cm,平均有效剂量为(1.23±0.13)mSv。结论 正常成人甲状腺双能量扫描获得能谱曲线有一定特征性,且可以测量甲状腺碘浓度,对于诊断甲状腺占位有指导价值。     

器官剂量调制技术在女性胸部CT成像中对乳腺的保护作用

目的 探讨器官剂量调制（organ dose modulation,ODM）技术在女性胸部CT扫描中对乳腺区辐射剂量和图像质量的影响。方法 前瞻性收集临床需要行胸部CT检查的女性患者112例,按照检查的先后顺序将患者分为两组：对照组56例,采用常规平扫;试验组56例,平扫采用ODM技术。分析两组患者乳腺区域前、左、后、右4个方向的管电流分布情况,评价ODM对乳腺区域图像质量和辐射剂量的影响。结果 对照组患者前、后方向上管电流均为（128±43）mA,而试验组患者前方向上管电流较后方向管电流低（t=-18.701,P < 0.01）。试验组4个方向管电流均较对照组降低（t=11.71~20.22,P < 0.01）。试验组患者的容积CT剂量指数和有效剂量均较对照组降低（t=3.58、3.55,P < 0.05）。两组患者间图像质量的客观和主观评价指标差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 在女性胸部CT扫描时应用ODM技术,可以在不改变图像质量的前提下,降低乳腺区辐射剂量,保护敏感器官。     

第三代双源CT低剂量扫描在新型冠状病毒肺炎筛查中的应用

目的 探讨第3代双源CT低剂量扫描模式结合迭代重建技术在新型冠状病毒肺炎筛查中的应用价值,并评价其辐射剂量。方法 回顾分析2019年12月至2020年2月在华中科技大学同济医学院进行新型冠状病毒肺炎筛查患者120例,按随机数表法分成试验组和常规组,各60例。试验组采用第3代双源CT机,Turbo Flash扫描模式,开启CARE kV,参考管电压90 kV,螺距2.0,ADMIRE算法。常规组采用128排CT机,常规螺旋扫描模式,固定管电压120 kV,螺距1.2,FBP算法。比较两组图像中主动脉、脊柱后方肌肉及皮下脂肪CT值、主动脉噪声、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）,通过这些客观参数来评价图像质量,由2位高年资影像专家采用双盲法对图像质量进行主观评分,并比较两组图像的CT容积剂量指数（CTDI_vol）、剂量长度乘积（DLP）及有效剂量（E）。结果 试验组患者主动脉、脊柱后方肌肉的CT值分别为（45.38±4.77）和（53.41±8.44） HU,主动脉SNR为2.82±0.59,明显高于常规组的（39.68±6.26）、（42.66±6.32） HU和2.58±0.61（t=5.608、7.897、2.162,P<0.05）,而主动脉噪声、CNR及主观评分差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组患者CTDI_vol、DLP、E分别为（3.09±1.02） mGy、（107.57±32.81） mGy·cm、（1.51±0.46） mSv,常规组分别为（7.00±1.80） mGy、（261.65±73.93） mGy·cm、（3.66±1.03） mSv,试验组明显低于常规组（t=-14.680、-14.756、-14.756,P <0.05）。结论 在新型冠状病毒肺炎的筛查中,使用第3代双源CT低剂量扫描模式结合迭代重建技术,在获得满足临床需求图像的同时,不仅有效地降低了辐射剂量,还提高了图像的SNR。     

CT头颈部检查所致婴幼儿眼晶状体吸收剂量估算方法的模体研究

目的 探讨CT不同扫描方案检查所致婴幼儿眼晶状体吸收剂量估算方法,并寻求快速估算眼晶状体吸收剂量的实用方法。方法 通过设置7种临床标准扫描方案,对1岁年龄组仿真模体进行扫描,利用布放在模体不同位置的热释光探测器（TLD）测量剂量,最后测量结果分别用组织因子转换和个人剂量当量转换两种方法来估算眼晶状体吸收剂量,同时将眼晶状体吸收剂量与CT剂量指数（CTDI）建立线性回归方程。结果 7种临床标准儿童扫描方案CT检查所致的婴幼儿眼晶状体吸收剂量分别为（9.96±0.69）mGy（头部轴向）、（7.01±0.42）mGy（头部螺旋）、（12.60±0.97）mGy（副鼻窦）、（12.97±0.42）mGy（内耳高分辨）、（0.63±0.03）mGy（颈部软组织）、（8.89±0.44）mGy（颈部颈椎）和（0.34±0.01）mGy（胸部常规）,不同组之间剂量差异有统计学意义（F=846.826,P<0.05）。不同扫描部位,CTDI值与眼晶状体吸收剂量之间均存在线性关系（r=0.986~0.999,P<0.05）。结论 采用儿童CT扫描条件,婴幼儿眼晶状体吸收剂量单次剂量范围一般不会超过阈剂量。另外,通过读取CTDI值,利用线性关系,可快速估算眼晶状体吸收剂量。     

双定位像结合Care Dose 4D和Care kV技术在降低肺部CT辐射剂量的临床应用价值

目的 探讨双定位像结合Care Dose 4D和Care kV技术在肺部CT检查中的可行性及其临床应用价值。方法 连续纳入临床确诊为肺部肿瘤行肺部CT扫描的患者60例,按随机数表法分为对照组和试验组,每组各30例,对照组行单定位像（AP）结合Care Dose 4D和Care kV技术扫描,试验组行双定位像（AP和lat）结合Care Dose 4D和Care kV技术扫描。由2位高年资医师采用双盲法对两组图像和病变组织的信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）,及整体图像质量进行综合分析和评价,同时计算有效辐射剂量。结果 60例患者均成功完成肺部CT检查,试验组整体图像质量评分为4.57±0.45,与对照组的4.73±0.45相比差异无统计学意义（P>0.05）。对照组图像SNR、CNR、病变组织SNR、CNR与试验组相比差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组和对照组的容积CT剂量指数CTDI_vol、剂量长度乘积（DLP）、有效剂量（E）,差异有统计学意义（t=8.514、8.464、8.464,P<0.001）。与对照组相比,试验组有效剂量降低了33.3%。结论 较单定位像（AP）肺部CT检查,双定位像（AP和lat）结合Care Dose 4D和Care kV技术肺部CT检查可获得满足诊断及临床需求图像,同时明显降低辐射剂量,可成为肺部CT常规检查方式。     

Optimization of the system of medical service of students of Cadet Schools of the Ministry of Defense of the Russian Federation

One of the factors of the successful military career guidance Cadet schools students is preserving and promoting their health. Medical support of children and adolescents aged 10-17 years should include the full range of medical and preventive measures defined for this group. The state of providing outpatient care for pupils at the Cadet School in St. Petersburg was studied. These results show that full medical care in accordance with the standards can be based only on children's health clinics. It is important that the organization of medical support pupils cadet schools should be cooperate with civilian health care.     

带状疱疹83例误诊原因分析

带状疱疹是由水痘—带状疱疾病毒引起的皮肤科常见疾病。其主要的病理损害,一是受累神经的严重炎症性浸润,继而导致受侵犯神经节内神经细胞变性、坏死;二是皮肤的水泡。迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血、水肿和坏死,防止粘连形成,达到迅速镇痛、改善皮损,缩短病程及防止后遗症的发生是治疗的关键。因而,尽早明确诊断,     

Estimation of accumulated dose of radiation by method of ESR-spectrometry of dental enamel of mammals

ESR-spectrometry was used to investigate radiation-induced paramagnetic centers in enamel of mammals: carnivores (polar bear and fox), ungulates (reindeer, European bison, moose), and man. Values at half the microwave power saturation of the radiation signal, P_1/2, evaluated at room temperature, was found to range from 16 to 26 mW for animals and man. A new approach to discrimination of the radiation induced signal from the total ESR spectrum of reindeer enamel is proposed. ‘Dose-response’ dependencies of enamel of different species mammals were measured within the dose range from 0.48 up to 10.08 Gy. Estimations of ‘radiosensitivity’ enamel of carnivores and ungulates showed good agreement with radiosensitivity enamel of man by ESR method.     

Analysis of the results of the international comparison of activity measurements of a solution of Fe

The results of an international comparison of activity measurements of a solution of ⁵⁵Fe organized by the BIPM in 2005 are reported and analysed. This exercise, which follows the procedures of the CIPM mutual recognition arrangement to update older comparisons, is a renewal of the comparison organized by the BIPM that took place in 1978. A EUROMET comparison was organized in 1996 specifically to compare activity measurements of a ⁵⁵Fe solution by means of liquid-scintillation techniques. Results of these three comparisons are presented and discussed in this paper.

The radionuclide solution was provided by the NPL, which also distributed the samples to the participants. The activity of the ampoules was measured by 16 laboratories using 12 methods producing 25 results. Some general considerations on uncertainty assessments pertaining to the different techniques used are drawn. The outcome of four different estimators is compared from which the presence of at least one outlier can be confirmed. Further measurements should be made to try to reduce the discrepancy between the results. To date the outcome of the present comparison does not show an improvement to that of the 1996 comparison.     

Evaluation of the results of various technics of non-surgical therapy of varicocele

A new method of non-surgical treatment of varicocele syndrome is described: it consists in sclerotherapy of spermatic vein by trans-femoral percutaneous catheterization with balloon-catheters. In 8 cases venous thrombosis has been induced by direct electric clotting. The techniques and a 6 months follow-up are discussed. It is pointed out that this procedure should be considered as the method of choice for tubular lesions and sub-fertility prophylaxis in young people and in childhood.     

延迟性脾破裂误漏诊原因分析

目的探讨延迟性脾破裂误漏诊原因和预防措施.方法回顾性分析总结12例延迟性脾破裂中的诊断和误漏诊的经验与教训.结果本组延迟性脾破裂的误漏诊5例(41.66%).对多发伤与脾破裂并存可能认识不足,外伤史轻微或伤员隐瞒外伤史,缺乏腹痛-缓解-突然再腹痛的典型病史,缺乏“对冲性脾破裂”力学分析和整体化诊断思路等为其误漏诊的主要原因.结论详细的外伤史和全面系统检查,重视腹以外多发伤掩盖腹内脏器伤及延迟性脾破裂可能.确立外伤-腹内脏器伤-脾破裂整体化诊断思路.不间断地辅以B超检查脾形态学变化和腹内有无积液,腹腔穿刺确定有无血腹、X线胸腹部检查观察左侧胸肋角和膈肌运动情况、必要时CT检查以尽早发现脾包膜下血肿,降低延迟性脾破裂误漏诊率.