成人活体肝移植术后大量腹水的危险因素分析及其对预后的影响

目的 探讨成人活体肝移植(LDLT)术后发生大量腹水的危险因素及大量腹水对LDLT患者生存率的影响.方法 回顾性分析2005～2011年四川大学华西医院105例首次接受LDLT患者的临床、实验室资料及供体基本资料,采用单因素分析和两分类logistic回归筛选术后产生大量腹水的危险因素;应用Kaplan-Meier生存曲线分析患者预后,观察大量腹水对患者预后的影响.结果 105例活体肝移植受体,术后7d腹水总量每人平均为5 362 mL,平均每日766 mL.术后发生大量腹水27例(25.7％).单因素分析中两组(大量腹水组和对照组)间差异有统计学意义(P＜0.05)的指标有受体年龄、肝脏基础疾病、术前终末期肝病模型(MELD)评分、Child-Pugh评分、术前腹水、术前国际标准化比值(INR)、术前总胆红素、术前血清白蛋白、手术时间、术后序贯性器官功能衰竭评分(SOFA)评分、术后总胆红素.两分类logistic回归分析得出术前腹水(OR=3.33,P＜0.001)、术后SOFA评分(OR=1.25,P=0.027)为活体肝移植术后发生大量腹水的独立危险因素.Kaplan-Meier分析结果示对照组3月、6月、1年生存率分别是89.6％、81.2％、79.5％,大量腹水组3月、6月、1年生存率分别是80.8％、80.8％、74.1％,生存率组间比较差异无统计学意义.结论 术前腹水量、术后SOFA评分是活体肝移植术后发生大量腹水的独立危险因素.产生大量腹水的患者术后生存率与对照组比较无明显差异.     

脑脊液、血清PCT联合检查对神经外科术后院内获得性颅内感染诊断价值的研究

目的 探讨脑脊液、血清降钙素原(PCT)差异对开颅患者颅内感染的诊断价值。方法 收集我科2015年1月～2018年10月间开颅术后怀疑院内获得性颅内感染患者53例;最后确诊为颅内感染者20例设为研究组,排除颅内感染22例作为对照组,存在其他明确感染者11例被除外。分别比较两组血清、脑脊液PCT水平差异及脑脊液PCT阳性率;通过ROC曲线统计血清PCT、脑脊液PCT及脑脊液-血清PCT差值曲线下面积,并求得其诊断颅内感染最佳截点。结果 研究组、对照组血清PCT分别为(0.11±0.03)ng/mL、(0.10±0.02)ng/mL,两组组间比较,差异无显著性(P0.05);研究组脑脊液PCT为(0.14±0.03)ng/mL,高于对照组的(0.06±0.01)ng/mL,两组间比较差异有统计学意义(P0.05);两组脑脊液-血清PCT差值分别为(0.04±0.01)ng/mL、(-0.05±0.01)ng/mL,两组间比较差异有统计学意义(P0.05);脑脊液PCT、血清PCT、血清-脑脊液PCT差值ROC曲线下面积分别为0.91、0.52、0.80,三组间两两比较差异有统计学意义(P0.05),脑脊液PCT诊断颅内感染最佳截点为0.08 ng/mL。结论 提高脑脊液PCT截点或以脑脊液PCT≥血清PCT可用于开颅术后获得性颅内感染的诊断。     

心梗三联指标辨识心源性胸痛患者接受急诊PCI的价值

目的：评估心梗三联指标辨识心源性胸痛患者是否接受经皮冠状动脉介入术（PCI）的价值。方法：70例于胸痛中心就诊并由心电图诊断为心源性胸痛患者,根据是否接受急诊PCI而分为PCI组和未PCI组各35例。比较两组心梗三联指标—血清肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白（MYO）水平,计算心梗三联指标ROC曲线下面积及其预测后续是否接受急诊PCI的能力。结果：PCI组cTnI和CK-MB分别为2.000（7.2525）ng/mL和33.43（218.75）ng/mL,高于未PCI组的0.066（0.6255）ng/mL和5.10（8.93）ng/mL,差异均有统计学意义（P<0.05）;PCI组MYO为258.00（846.570）ng/mL,高于未PCI组的81.72（240.955）ng/mL,但差异无统计学意义（P=0.076）。cTnI、CK-MB及MYO预测急诊PCI的ROC曲线下面积分别为0.736（0.618~0.853）、0.718（0.595~0.840）和0.623（0.488~0.759）。结论：心梗三联指标中,cTnI和CK-MB能有效辨识心源性胸痛患者后续是否接受急诊PCI,值得更大规模的多中心研究进行证实。     

肝移植患者血小板参数检测的临床意义

目的探讨肝移植患者血小板及其参数检测的临床意义以及与预后的相关性。方法采用全自动血液分析仪（拜耳ADVIA2120型）分别测定127例肝移植术前患者、81例肝移植术后（90d）无出血患者、12例肝移植术后有出血患者以及150例健康对照者的血小板及其参数等相关指标。结果1、与健康对照组比较：（1）肝移植术前组血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、血小板分布宽度（PDW）差异有统计学意义（P〈0．01;P〈0．05）;（2）肝移植术后无出血组PLT、MPV、PCT、PDW差异无统计学意义（P〉0．05）;（3）肝移植术后有出血组PLT、MPV、PCT差异有统计学意义（P〈0．01;P〈0．05）,PDW差异无统计学意义（P〉0．05）。2、与肝移植术前组比较：（1）肝移植术后无出血组PLT、MPV、PCT差异有统计学意义（P〈0．01）,PDW差异无统计学意义（P〉0．05）;（2）肝移植术后有出血组PLT、MPV、PCT、PDW差异无统计学意义（P〉0．05）;3、肝移植术后有出血组与无出血组比较：PLT、MPV、PCT差异有统计学意义（P〈0．01;P〈0．05）,PDW差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血小板及其参数相关指标的检测：（1）可配合临床观察肝移植术后疗效以及判断病情的变化。（2）间接反映肝移植术后PLT的恢复功能。     

乳腺癌术后化疗期间血清CA153检测与其预后关系的研究

目的探讨乳腺癌术后化疗3个疗程后血清乳腺癌相关抗原(CA153)不同界值对预后评估的意义。方法选取94例乳腺癌患者,在化疗3个疗程后进行血清CA153测定。分别取30、60和90U/mL为界值,以累计生存率和平均生存期为参数,绘制卡普兰-梅尔生存曲线,用时序检验法作预后分析。结果血清CA153≤30 U/mL组和>30 U/mL组患者累计生存率相比较,差异无统计学意义(P>0.05);≤60 U/mL组和>60 U/mL组患者累计生存率相比较,差异无统计学意义(P>0.05);≤90U/mL组和>90 U/mL组患者累计生存率相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清CA153以90 U/mL为界值对预后评定有临床价值,对乳腺癌的预后有指导作用。     

检测血清ProGRP和NSE在小细胞肺癌诊断中的意义

目的：探讨血清胃泌素释放肽前体（ProGRP）与神经元特异性烯醇酶(NSE)检测在小细胞肺癌（SCLC）诊断中的意义。方法：以76例小细胞肺癌,135例非小细胞肺癌（NSCLC）,102例肺部良性疾病（BPD）患者和125例健康人为研究对象,采用电化学发光法检测血清ProGRP和NSE含量。结果：SCLC组血清ProGRP和NSE水平分别为248.3±156.2 pg/mL、32.0±13.2 ng/mL,高于NSCLC组的35.6±23.2 pg/mL、10.3±13.2 ng/mL ,BPD组的27.2±13.2 pg/mL、27.2±13.2 ng/mL ,健康对照组的6.5±15.3 pg/mL、7.8±3.2 ng/mL,差异均有统计学意义（P＜0.05）。SCLC广泛期患者ProGRP和NSE水平分别为293.3±150.2 pg/mL、60.5±23.3 ng/mL,高于局限期的153.6±50.4 pg/mL、38.0±17.8 ng/mL,差异均有统计学意义（P＜0.05）。ProGRP、NSE、ProGRP+NSE检测阳性率在SCLC组分别为78.9%、64.5%%和92.1%,均高于NSCLC组、BPD组和健康对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。ProGRP检测对SCLC诊断的敏感性为78.9%,特异性为86.2%,高于NSE的64.5%和80.4%,差异均有统计学意义（P＜0.05）,联合检测ProGRP+NSE浓度ROC曲线下面积达92.3%,敏感性为92.1%,阴性预测值为97.9％。SCLC患者化疗后ProGRP和NSE浓度下降,复发／进展患者ProGRP和NSE浓度升高,阳性率分别为90.0％和66.7％,两者差异有统计学意义性（χ2=4.81,P＜0.05）。结论：检测血清ProGRP诊断SCLC的特异性优于NSE,ProGRP联合NSE检测对诊断SCLC的敏感性更高,并可以反映疗效、监测复发。     

心肌生化标记物在环肺静脉电隔离术前后的变化

目的 观察三维电解剖系统指导下心房颤动（房颤）环肺静脉电隔离术（CPVI）前后患者心肌生化标记物心肌肌钙蛋白I（cTNI）、肌红蛋白（MYO）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）的变化：了解CPVI术后心肌损伤程度.方法 对65例carto系统引导下行CPVI术患者术前、术后4～5 h及术后第6天榆测c1NI、MYO、CKMB,并进行比较.结果 65例患者CPVI术后均未出现并发症,cTNI术前基础值（0.03±0.02）ng/mL,术后4～5h为（0.41_＋0.21）ng/mL（P〈0.05）;术后第6天（0.04±0.03）ng/mL,与术前比较差异无统计学意义（P〈0.05）;CK-MB术前基础值（0.73±0.29）ng/mL,术后4～5 h为（1.18±0.50）ng/mL,较术前升高（P〈0.05）,术后第6天为（0.65±0.27）ng/mL,与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）;MYO术前基础值为（46.2±11.6）ng/mL,术后4～5 h为（119.4±39.4）ng/mL,较术前升高（P＞0.05）.术后第6天为（48.2±9.28）ng/mL,对比术前差异无统计学意义.结论 CPVI对心肌的损伤不严重,且不会进一步加重,并在术后近期可以恢复或接近正常.     

高强度聚焦超声治疗对子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响

目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗子宫肌瘤对患者卵巢储备功能的影响.方法 将22例诊断明确的子宫肌瘤患者纳入研究.HIFU术前1d、术后第1天及术后6个月测定抗穆氏管激素(AMH)水平.结果 22例患者均完成HIFU消融治疗,平均辐照时间(880.86±620.15)s,平均消融率73.23％±17.26％.HIFU术前1d与术后第1天AMH的平均值分别为(4.34±2.70)、(4.19±2.76)ng/mL,差异无统计学意义(P＞0.05);6例患者术前1d、术后第1天及术后半年AMH的平均值分别为(3.51±2.40)、(3.49±2.33)、(2.28±1.81)ng/mL,HIFU术前AMH水平与术后第1天及术后6个月AMH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HIFU消融术对子宫肌瘤患者卵巢储备功能无明显不良影响.     

肝移植后糖尿病的诊断与治疗研究进展

随着我国肝移植技术逐渐成熟，患者长期生存率的提高，肝移植后糖尿病（PTDM）作为影响患者生存率的并发症逐渐受到重视。根据多中心报道，PTDM的发病率约20％，并有随生存时间延长而减少的特点，其确切机制尚不清楚。PTDM除引起受体心血管系统、神经系统、血液系统、呼吸系统的并发症外，还导致供肝诸如：急性排斥反应，感染，长期微血管病变，慢性排斥等风险。肝移植后糖尿病已成为影响患者术后短期和长期生存率的重要并发症。同时，糖尿病的治疗费用对患者也是沉重的负担，且胰岛素依赖患者生存率不佳。     

ICU血行感染早期降钙素原变化幅度的比较

目的 探讨ICU内革兰阴性杆菌、阳性球菌和真菌血症患者降钙素原（ PCT） 的变化幅度及其临床意义。方法 回顾性分析2011 年1 月至2013 年4 月盛京医院重症医学科血行感染的患者, 纳入革兰阴性杆菌菌血症患者49 例, 革兰阳性球菌血症患者22 例, 念珠菌血症患者17 例。比较三组患者菌血症发生3 d 内PCT 水平是否存在差异, 比较三组急性生理学和慢性健康状态评分Ⅱ（ APACHEⅡ评分） 、WBC、乳酸、肌酐和C 反应蛋白（ CRP） 等指标的差异。绘制受试者工作特征曲线（ ROC 曲线） , 评价PCT 鉴别三种菌血症的能力。结果 革兰阴性杆菌组PCT 平均为（ 13. 9 ±18. 0） ng/mL[ 中位数： 8. 32 ng/mL, 范围（ 2. 47 ～78. 26） ng/mL, 革兰阳性球菌组PCT 平均为（ 1. 34 ±1. 25） ng/mL[ 中位数： 0. 75 ng/mL, 范围（ 0. 10 ～4. 81） ng/mL] , 真菌血症组PCT 平均为（ 1. 21 ±0. 92） ng/mL[ 中位数：0. 64 ng/mL, 范围（ 0. 30 ～2. 89） ng/mL] 。阴性杆菌菌血症PCT显著高于阳性球菌和真菌组, 差异显著（ P 〈0. 01） , ROC 曲线下面积为0. 980（ 95% CI 0. 945 ～1. 016） ; 而阳性球菌和真菌血症两组PCT差异无明显统计学意义（ P = 0. 833） , 两组ROC 曲线下面积为0. 049（ 95% CI,0. 266 ～0. 632, P =0. 590） 。结论 革兰阴性杆菌菌血症PCT升高幅度显著高于阳性球菌和念珠菌,但阳性球菌和念珠菌血症患者发病早期PCT升高幅度无明显差异, PCT不能用以区分阳性球菌和念珠菌菌血症。     

中西医结合治疗慢性盆腔炎妇产科的临床效果观察

目的：探讨中西医结合治疗慢性盆腔炎妇产科的临床效果。方法选取江西省大余县南安镇卫生院从2012年2月～2013年3月所收治的120例慢性盆腔炎患者作为临床研究对象,将患者随机分为试验组和对照组（n=60）。对照组患者进行常规西医治疗,试验组患者在对照组的基础上加用中医治疗手段。观察2组治疗效果。结果试验组患者的治疗有效率为93.3%,对照组患者的治疗有效率为78.3%。2组有效率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者治疗前肿瘤坏死因子α（TNF）分别为（2.1±0.3）ρ/（ng·mL）和（2.1±0.2）ρ/（ng·mL）,白细胞介素2（IL-2）2组分别为（3.0±0.6）ρ/（ng·mL）和（3.1±0.5）ρ/（ng·mL）。差异均无统计学意义。在经过为期2周的治疗后,2组患者的TNF值明显下降,IL-2值明显上升,差异有统计学意义（P＜0.05）;且试验组治疗后数值为（1.2±0.2）ρ/（ng·mL）和（4.5±0.5）ρ/（ng·mL）,与对照组的（1.8±0.2）ρ/（ng·mL）、（4.0±0.5）ρ/（ng·mL）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在西医治疗的基础上,加用中药口服与灌肠疗法,可以提高临床治疗有效率,提高TNF和IL-2等指标,效果令人满意。     

血清CEA、CA19-9及CA72-4对胃癌的诊断价值

目的：比较癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）和糖类抗原72-4（CA72-4）对胃癌的诊断价值,为正确评价三项指标的临床意义提供参考。方法：选择胃癌患者50例（胃癌组）,胃息肉患者50例（胃息肉组）及体检健康者52例（正常对照组）,采用电化学发光免疫分析法测定三组研究对象血清CEA、CA19-9及CA72-4水平。结果：胃癌组CEA水平（2.9 ng/mL）高于胃息肉组（1.6 ng/mL）及正常对照组（1.4 ng/mL）,差异均有统计学意义（P<0.05）。胃癌组CA19-9（4.7 U/mL）及CA72-4水平（1.8 U/mL）高于正常对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）,但与胃息肉组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析显示CEA对胃癌的诊断效能最优,而CA19-9及CA72-4的诊断效能均不及CEA。CA19-9、CA72-4在胃息肉组和正常对照组中假阳性率较高。结论：CEA对胃癌诊断价值最高,而CA72-4和CA19-9假阳性率较高,单独检测不适合作为筛查胃癌的标志物。     

肝硬化患者血清中基质金属蛋白酶-3、 基质金属蛋白组织抑制因子-1 水平与肝硬化进程的研 究简

目的 探讨肝硬化患者血清中的基质金属蛋白酶-3（MMP-3）和基质金属蛋白组织抑制因子-1 （TIMP-1）值对于肝硬化进程的影响.方法 分析台州恩泽医疗集团路桥医院2011年1月～2012年6月收治的30例乙型肝炎后肝硬化代偿期患者（代偿组）及30例失代偿期患者（失代偿组）的临床资料,30名健康者作为正常对照组.采用BAS-ELISA法测定MMP-3的血清含量,同时采用ELISA双抗体夹心法测定TIMP-3的浓度;计算TIMP-1/MMP-3的比值.对比两组患者的MMP-3、TIMP-1的临床指标的异同.结果 ①代偿组患者血清MMP-3水平[（20.32±3.10） ng/mL]显著高于正常对照组血清MMP-3水平[（17.45±2.30）ng/mL],差异有统计学意义（P＜ 0.05）;代偿组患者血清TIMP-1水平[（1.72±0.40）ng/mL]显著高于正常对照组[（1.49±0.30）ng/mL],差异有统计学意义（P＜0.05）;代偿组TIMP-1/MMP-3值为（0.088±0.010）,比正常对照组TIMP-1/MMP-3值（0.086±0.010）有所升高,但差异无统计学意义（P＞0.05）.②失代偿组患者血清MMP-3水平[（22.73±5.20）ng/mL]显著高于正常对照组[（17.45±2.30）ng/mL],差异有统计学意义（P＜0.05）;失代偿组患者血清TIMP-1水平[（2.24±0.30）ng/mL]显著高于正常对照组[（1.49±0.30）ng/mL],差异有统计学意义（P＜0.05）;失代偿组患者TIMP-1/MMP-3值为（0.103±0.020）,显著高于正常对照组（0.086±0.010）,差异有统计学意义（P＜0.05）.③失代偿组患者血清中MMP-3水平显著高于代偿组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）;失代偿组患者血清TIMP-1水平显著高于代偿组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）;失代偿组患者TIMP-1/MMP-3值显著高于代偿组患者,差异有统计学意义（P＜ 0.05）.结论 代偿期肝硬化患者MMP-3以及TIMP-1皆显著升高,TIMP-1/MMP-3比值有升高趋势.失代偿期肝硬化患者MMP-3以及TIMP-1皆显著升高,TIMP-1/MMP-3比值显著升高.MMP-3/TIMP-1的比值与TIMP-1的表达与肝硬化程度有关.     

不同手术方式治疗外阴肿瘤的疗效及预后分析

目的探索观察不同手术方式治疗外阴肿瘤的疗效及预后分析。方法选择2006年1月-2011年12月期间在我院治疗的56例外阴肿瘤患者作为研究对象,进行随机分组,A组（外阴广泛局部切除术组）17例,B组（传统外阴广泛切除联合腹股沟淋巴结切除组）19例,C组（改良外阴广泛切除联合腹股沟淋巴结切除组）20例,术后观察三组的临床效果,随访术后5年患者的生存率,及对预后相关因素进行综合分析。结果 1.根据2009妇科肿瘤新分期（FIGO）：其中Ⅰ期19例,术后5年生存率89.4%,Ⅱ期11例,术后5年生存率72.7%,Ⅲ期17例,术后5年生存率52.9%,Ⅳ期9例,术后5年生存率33.3%;Ⅰ期较各组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。2.A组生存率88.2%,B组生存率84.2%,C组生存率85.0%,三组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。3.低分化鳞状细胞癌的生存率37.5%,与其他两组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。4.术后腹股沟淋巴结为阳性的患者15例,进行放疗和化疗生存率为71.4%,明显优于其他两组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论外阴肿瘤的主要治疗方案是手术治疗,对于提高患者5年生存率及预后的是尽量早期发现,尽早诊断,尽早治疗,对于其治疗应遵循个体化治疗原则。     

急性单纯及混配型有机磷农药中毒患者血清细胞间粘附分子-1（ICAM-1）的变化及临床意义

目的：探讨急性单纯及混配型有机磷农药中毒患者血清细胞间粘附分子-1（ICAM-1）的变化及临床意义。方法将符合入组标准的病人分为中毒组和对照组,中毒组有单纯型、混配型两种中毒类型,对照组为健康体检者。采用ELISA法检测对照组静脉血以及中毒组入院、出院的ICAM-1水平。结果入院时AOPP患者血清ICAM-1平均水平为815.43±30.58ng/mL,明显高于健康对照组（503.34±28.47） ng/mL。经治疗后,AOPP患者血清ICAM-1水平为528.23 ng/mL,与入院时比较,差异有统计学意义;与健康对照组比较,差异无统计学意义。治疗后,混配型中毒组AOPP患者血清ICAM-1平均水平（530.37±26.39） ng/mL,与入院时（800.45±30.29） ng/mL相比,差异有统计学意义;单纯型中毒组经治疗后AOPP患者血清ICAM-1平均水平（522.75±25.64）ng/mL,与入院时（799.53±38.29） ng/mL相比较差异有统计学意义;两组治疗后的血清 ICAM-1水平相比较,差异无统计学意义。结论 AOPP的血清ICAM-1水平升高,混配型中毒组与单纯型中毒组患者入院的血清ICAM-1水平差异无统计学意义,因此单纯和混配型的AOPP患者都可以采用单纯型有机磷农药中毒抢救原则进行救治。     

基于up-to-seven标准肝细胞癌肝移植术后生存预测模型的建立和验证

目的 建立并验证基于up-to-seven（Up7）标准肝细胞癌（HCC）肝移植术后患者的长期生存Cox回归预测模型,以辅助制定临床决策。方法 回顾性分析251例符合Up7标准的HCC肝移植术后患者的临床和随访资料。采用逐步回归向前法进行多因素Cox回归分析,获得HCC肝移植术后患者长期生存的独立预测因素,并建立长期生存Cox回归预测模型。使用R 3.4.3软件获得预测模型评分,采用生存决策树方式确定模型的截断值。绘制预测模型在其他肝移植标准[上海复旦标准、加利福尼亚大学旧金山分校（UCSF）标准、意大利米兰（Milan）标准]下HCC肝移植术后患者的Kaplan-Meier生存曲线,并采用log-rank检验分析组间差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线检验预测模型的预测效能。结果 多因素Cox回归分析显示,甲胎蛋白（AFP）、总胆红素（T-Bil）、微血管侵犯（MVI）、肿瘤最大径（Diameter）是HCC肝移植术后患者长期生存的独立预测因素,据此建立的长期生存Cox回归预测模型命名为ATMD（AFP,T-Bil,MVI,Diameter）模型：h（t,x）=h0（t）exp[0.284×肿瘤最大径（cm）+0.773×MVI（是=1;否=0）+0.404×lg AFP（ng/mL）+0.003×T-Bil（μmol/L）],根据判别生存树设定ATMD模型截断值为1.44,评分>1.44为高危组,≤1.44为低危组。符合Up7标准的高危组和低危组患者分别为87例和164例,符合上海复旦标准的分别为33例和144例,符合UCSF标准的分别为29例和134例,符合Milan标准的分别为29例和131例。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,在Up7标准、上海复旦标准、UCSF标准和Milan标准下ATMD模型高危组和低危组患者累积生存率差异均有统计学意义（P<0.001,P=0.008,P<0.001,P=0.001）,ATMD模型预测的HCC肝移植术后3年生存的ROC曲线下面积分别是76.63%、75.87%、73.32%和69.41%。结论 ATMD模型对于符合Up7标准、上海复旦标准、UCSF标准和Milan标准的HCC肝移植术后生存情况有良好的预测能力,对符合以上标准的HCC肝移植患者的术前决策和术后风险评估有重要意义。     

局部进展期直肠癌手术前后放化疗的疗效对比

目的 比较局部进展期直肠癌术前放化疗与术后放化疗的临床疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月中国科技大学附属第一医院收治的152例局部进展期直肠癌患者的临床资料，根据放化疗时间将患者分为术前放化疗组（67例）和术后放化疗组（85例），所有患者均遵循直肠全系膜切除术原则行根治性手术，术后接受4~6周期FOLFOX4方案化疗。术后随访10~69个月，计算并比较两组患者3年总生存率、无瘤生存率及局部复发率，急性不良反应（消化道、血液系统及泌尿系统反应）的差异。结果 术前放化疗组、术后放化疗组患者的3年总生存率分别为75.8%、70.4%，差异无统计学意义（P>0.05）；无瘤生存率分别为68.2%、65.4%，差异无统计学意义（P>0.05）。局部复发率术前放化疗组5.9%，低于术后放化疗组16.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。术前放化疗组与术后放化疗组的3级血液系统反应分别为3.0%、8.2%，3级消化道反应分别为5.9%、10.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 术前放化疗与术后放化疗治疗局部进展期直肠癌的总生存期和无瘤生存期无显著差异，但术前放化疗在局部复发率明显降低，且急性不良反应低于术后放化疗。     

肝癌患者肝移植术后早期激素撤离对肿瘤复发的影响

探讨肝癌患者肝移植术后激素撤离对肿瘤复发的影响。对54例中、晚期原发性肝癌患者施行了肝移植，术后根据3个月内是否撤离激素分为激素撤离组（28例）和激素维持组（26例）。比较两组间排斥反应发生率、半年及1年的肿瘤复发率、1年存活率、血他克莫司（FK506）浓度及生化指标的平均值。结果，激素撤离组和激素维持组排斥反应发生率、半年肿瘤复发率、1年存活率相比，差异无统计学意义；激素维持组1年肿瘤复发率明显高于激素撤离组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后半年，两组FK506浓度的差异无统计学意义。术后1周及术后半年，两组丙氨酸转氨酶、胆红素总量及肌酐比较，差异均无统计学意义。术后半年，两组胆固醇总量、中餐前血糖水平比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。研究显示，肝癌患者肝移植术后3个月内撤离激素是安全的，并不增加排斥反应的发生率，也不需要增加其它免疫抑制剂的用量，可明显降低肿瘤复发率，提高患者的长期存活率。     

低剂量前列地尔对肝移植患者术中PAP和血流动力学的影响

  目的  探讨在原位肝移植术中使用低剂量前列地尔对患者肺动脉压（PAP）血流动力学的影响。  方法  选择2018年3月至2019年9月在昆明市第一人民医院接受原位肝移植手术的患者22例，随机分为两组，实验组12例，经颈内静脉持续泵入前列地尔[1.5 ng/（kg·min）]；对照组10例，经颈内静脉持续泵入等量的生理盐水；比较手术的不同时刻两组患者的平均肺动脉压（MPAP）和血流动力学差异。  结果  两组患者的基本资料（年龄、性别、身高、体重、ASA分级）和肝移植术中的基本情况（输液量、浓缩红细胞输注量、血浆输注量、失血量、尿量、手术时间、无肝期时间），差异无统计学意义（P > 0.05），且在手术的不同时刻，两组患者的MPAP和血流动力学的变，差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  在原位肝移植手术中持续泵入[1.5 ng/（kg·min）]前列地尔对患者的PAP和血流动力学均无明显的影响。     

降钙素原对维持血液透析患者合并感染的诊断价值

目的：探讨检测降钙素原对血液透析患者合并细菌感染的诊断价值。方法：血液透析患者51例,分为感染组27例和非感染组24例,另设对照组22例。测定血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和白细胞计数,以受试者工作特征曲线（ROC）确定PCT对感染诊断的敏感性与特异性。结果：感染组PCT明显高于非感染组（3.01±2.39ng/mL vs 1.10±0.56ng/mL,P<0.05）,非感染组PCT高于健康对照组（1.10±0.56ng/mL vs 0.25±0.19ng/mL,P<0.05）,差异均有统计学意义。感染组与非感染组PCT的临界值为1.0ng/mL,敏感性100%,特异性74.70%,败血症与非败血症的临界值为2.0ng/mL,敏感性100%,特异性62.60%。非感染组与对照临界值为0.5ng/mL,敏感性100.0%,特异性84.2%。PCT的ROC曲线下面积大于CRP、WBC。结论：PCT可作为血透患者合并感染的判断指标,其敏感度与特异性优于CRP和WBC,当PCT大于1.0 ng/mL时可诊断合并细菌感染,大于2ng/mL提示严重感染。