双螺纹空心加压螺钉内固定结合峡部植骨治疗青少年腰椎峡部裂

目的探讨青少年腰椎峡部裂采用局部植骨辅助双螺纹空心加压螺钉内固定治疗的临床疗效。方法回顾性分析自2007-01—2009-12采用双螺纹空心加压螺钉结合峡部植骨治疗的56例青少年腰椎峡部裂。比较手术前后Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟评分(VAS),应用椎间盘内的相对信号强度评价椎间盘退变情况。结果本组手术时间平均65(45~75)min,术中出血量平均80(60~150)ml。所有患者均获得至少60个月随访。CT检查显示峡部裂均获得骨性愈合,愈合时间平均11(10~12)个月。术后12个月时ODI指数为(16.3±2.9)%,较术前明显改善,差异有统计学意义(t=29.986,P0.001)。术后12个月时VAS评分(0.9±0.4)分,较术前明显降低,差异有统计学意义(t=46.238,P0.001)。术后60个月时椎间盘内的相对信号强度为0.83±0.11,与术前比较差异无统计学意义(t=1.213,P=0.741)。结论双螺纹空心加压螺钉内固定结合峡部植骨治疗青少年腰椎峡部裂能保留脊柱运动功能单位,创伤小,愈合率较高。     

峡部植骨固定术治疗腰椎峡部裂

目的探讨峡部植骨固定术治疗腰椎峡部裂的临床疗效。方法自1998年12月~2005年8月应用峡部植骨固定术治疗腰椎峡部裂患者26例,经椎板AO空心拉力螺钉固定峡部裂7例,椎弓根螺钉合并椎板钩固定19例,峡部裂处均取髂骨植骨。术后3~6个月复查。术前及复查时采用VAS评分进行临床功能评价,摄腰椎双斜位和动力位X线片观察峡部愈合情况和椎间活动度变化。结果术前和随访时VAS评分分别为6.25±1.24、2.14±1.13,差异有显著统计学意义(P<0.01);椎间活动度分别为8.3°±2.4°、8.1°±2.1°,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者斜位X线片示峡部已经无透亮线。结论峡部植骨固定术是治疗腰椎峡部裂所致腰痛的一种合理、简单、安全的术式。     

微创通道下节段间经皮椎弓根螺钉内固定术并自体髂骨植骨治疗青年L5峡部裂

目的探讨微创通道下节段间经皮椎弓根螺钉内固定术并自体髂骨植骨治疗青年L5峡部裂的临床疗效。方法回顾性分析2013年3月—2015年9月接受节段间经皮椎弓根螺钉内固定术并自体髂骨植骨治疗的22例青年L5峡部裂患者临床资料。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评价患者腰痛改善情况。所有患者术前,术后3、6、9和12个月均行腰椎正侧位、动力位、双斜位X线检查,术后6、9和12个月复查腰椎矢状位CT重建,评价峡部植骨融合情况及腰椎活动度。结果所有手术均顺利完成。患者随访6~36个月,平均13.2个月。22例患者共44处峡部裂,39处植骨融合,植骨融合时间为6~12个月,平均10.7个月;3例单侧未融合,1例双侧未融合,植骨融合率为88.6%。腰痛VAS评分,术前为(7.00±0.84)分,末次随访时改善至(1.20±0.81)分。术前、术后6个月、内固定器取出后的L5/S1椎间活动度分别为10.3°±2.4°,8.7°±3.0°和9.5°±2.8°。结论微创通道下节段间经皮椎弓根螺钉内固定术并自体髂骨植骨治疗青年L5峡部裂,避免了常规开放手术对椎旁肌的广泛剥离,可促进患者早期恢复,疗效确切。     

峡部植骨联合临时钉棒固定治疗腰椎峡部裂的疗效分析

目的探讨峡部植骨联合临时钉棒固定治疗腰椎峡部裂的临床疗效。方法纳入2015年2月~2017年2月于本院治疗的80例腰椎峡部裂患者,合并Ⅰ度滑脱者28例,伤椎分布L421例,L559例,均采用峡部植骨联合钉棒固定治疗,随访评价其手术疗效。结果 80例均顺利完成手术,术后随访26~44个月,平均(30. 67±4. 45)个月。手术平均时间(94. 11±15. 41)min,平均出血量(146. 31±20. 81) m L,住院时间(9. 45±2. 32) d,峡部愈合时间(7. 68±0. 78)个月。术后1个月、6个月、末次随访的疼痛VAS评分、ODI指数均显著低于术前,差异有统计学意义(P0. 05);手术前后的上位椎间盘Pfirrmann分级差异无统计学意义(P0. 05);手术优良率为97. 22%;术后2例患者出现一过性腰痛,1例切口延迟愈合,无感染、顽固性腰痛、内固定断裂等并发症出现。结论峡部植骨联合临时钉棒固定治疗腰椎峡部裂,患者疼痛、功能障碍缓解以及峡部愈合效果良好,峡部愈合后将临时固定取出,能够避免相邻椎间盘退变。     

经椎旁肌间隙入路与后正中入路手术治疗青年峡部裂症的疗效比较

目的:比较经椎旁肌间隙入路与后正中入路峡部植骨融合钉钩内固定治疗青年峡部裂症的临床疗效.方法:2006年3月～2010年5月,我院收治青年峡部裂症患者28例,其中L3 4例,L48例,L5 16例.随机分为两组,均接受峡部植骨融合钉钩内固定治疗,其中14例经椎旁肌间隙入路(A组)、14例经后正中入路(B组),术前两组患者年龄、性别比、节段分布、VAS评分和ODI均无显著性差异.记录两组患者手术时间、术中出血量及术后引流量;术后3d、3个月、6个月、1年、2年时采用VAS评分评估术后腰部疼痛情况;术前、术后3个月、6个月、1年、2年采用ODI评估腰部功能恢复情况;术后1年采用三维CT评价植骨融合情况.结果:A组手术时间100～140min,平均104min,术中出血80～150ml,平均124ml,术后引流35～85ml,平均54ml;B组手术时间120～160min,平均133min,术中出血120～210ml,平均197ml,术后引流53～122ml,平均80ml.A组较B组手术时间缩短、出血量少(P＜0.05).术后3d时A组患者VAS评分(6.31±0.9分)明显高于B组(4.79±1.1分)(P＜0.05),但3个月和6个月时A组VAS评分及ODI(VAS:1.13±1.2分、1.07±1.4分;ODI:0.135±0.099、0.137±0.041)低于B组(VAS:2.93±1.7分、2.36±1.3分;ODI:0.187±0.112 0.179±0.029)(P＜0.05),12个月及2年随访时两组VAS评分及ODI无显著性差异(P＞0.05).术后1年时三维CT重建两组各有13例峡部裂处形成连续骨桥,植骨融合率均为92.8％,均未见内固定松动、脱出.结论:采用经椎旁肌间隙入路植骨融合钉钩内固定治疗青年峡部裂症较经后正中入路创伤小,手术时间短,术后恢复快,可获得较满意疗效.     

多孔面螺钉内固定治疗腰椎峡部裂的远期疗效

[目的]总结多孔面螺钉单个椎体内固定治疗腰椎峡部裂脊椎滑脱的临床远期疗效,以及对固定椎邻近节段的影响.[方法] 1991年1月～2011年1月,本院骨科采用多孔面螺钉经狭部固定治疗腰椎峡部裂脊柱滑脱患者217例,117例患者得到随访,平均随访8.2±7.8年.男90例,女27例;年龄16 ～61岁,平均(40.8±18.2)岁.所有病例均为双侧峡部裂,其中L3椎体峡部裂17例,L4椎体峡部裂31例,L5椎体峡部裂69例,无滑脱100例,伴Ⅰ°滑脱10例,Ⅱ°滑脱7例.所有病例采用神经根管减压,峡部硬化骨、瘢痕组织切除术+神经粘连松解+峡部植骨+多孔面螺钉内固定术.[结果]本组117例,手术时间(64.33±13.28) min,术中失血量(117.31 ±22.50)ml.随访时,112例症状完全消失,恢复术前工作,腰部活动不受限.Oswestry功能障碍指数由术前(28.37±3.99)减少至随访时(5.33±2.70),术前与随访时差异有统计学意义(P＜0.01).JOA评分由术前(19.00±2.78)增加至随访时(28.08±1.04),术前与随访时差异有统计学意义(P＜0.01).117例患者的治疗改善率90.34％.术后6个月后摄片复查均见峡部缺损处有骨小梁通过,峡部愈合率达99％,腰椎滑脱纠正率达80％.所有病例未出现螺钉松动及断裂现象,未发生邻近节段退变等并发症.[结论]多孔面螺钉设计符合生物力学特征,其材质符合人体生理特性,能永久植入体内.通过直接修复峡部断裂,重建脊柱单个运动单元的完整性,避免了松动、断钉以及邻近节段病的发生.     

ISOBAR TTL动态固定联合峡部植骨治疗腰椎峡部裂的临床疗效

目的评价ISOBAR TTL动态固定联合峡部植骨治疗腰椎峡部裂的临床效果。方法 2009年9月—2014年3月,采用ISOBAR TTL动态固定联合峡部植骨治疗单纯腰椎峡部裂或伴MeyerdingⅠ度滑脱患者26例。其中男14例,女12例;年龄19~47岁,平均31岁。病程9~60个月,平均16个月。术前均行腰椎正侧位X线片、CT三维重建及MRI明确峡部裂部位,峡部裂位于L4 9例,L5 17例。其中单纯腰椎峡部裂10例,伴MeyerdingⅠ度滑脱者16例。分别于术前及术后1周、3个月、6个月、末次随访时行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评价临床疗效;根据术后6个月CT三维重建结果评价峡部植骨融合情况;术前及末次随访时采用加州大学洛杉矶分校(UCLA)系统评价邻近节段退变情况。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、脑脊液漏、取髂骨区疼痛不适等手术并发症发生。26例患者术后均获随访,随访时间2~5年,平均36.5个月。随访期间未出现椎体继发性滑脱及内固定物松动、断裂现象。术后各时间点VAS及ODI评分均较术前显著改善,且术后3、6个月及末次随访时评分优于术后1周,差异均有统计学意义(P0.05);术后3、6个月及末次随访间比较差异均无统计学意义(P0.05)。术后6个月,CT三维重建结果提示23例(88.5%)峡部断端骨性融合;3例未融合患者中,1例术后1年达骨性融合,2例末次随访时仍未融合,但症状较术前明显缓解。末次随访时根据UCLA系统评价为Ⅰ级20例,Ⅱ级6例,与术前相同,未发现邻近节段退变情况。结论采用ISOBAR TTL动态固定联合峡部植骨治疗单纯腰椎峡部裂或伴MeyerdingⅠ度滑脱安全有效,峡部植骨融合率满意,并可能延缓腰椎融合术后邻近节段的退变。     

腰椎后路峡部植骨钉棒系统固定治疗青年腰椎双侧峡部裂疗效分析

目的:探讨腰椎后路峡部植骨钉棒系统固定治疗青年双侧腰椎峡部裂的疗效。方法 :回顾性分析2015年10月～2017年10月我院收治的17例青年双侧腰椎峡部裂患者资料,男性13例,女性4例,年龄18～39(25.1±6.1)岁,病程12.7±8.8个月。其中L3节段1例,L5节段16例,致伤原因均为长期体育或军事等训练所致。所有患者均为单纯峡部裂,均采取双侧峡部髂骨植骨、椎弓根螺钉固定术治疗。术后随访12～18个月,平均15.4±2.0个月。通过腰椎CT评价峡部骨折愈合情况,通过腰部视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价临床疗效。随访期间腰椎CT证实峡部骨性愈合后行内固定取出。记录本组患者性别、年龄、病程、责任节段、致伤原因、合并伤、手术切口长度、手术时间、术中出血量、术前和末次随访时的腰椎CT责任节段峡部表现以及腰部VAS评分、脊柱ODI评分,并进行统计学分析。结果:手术切口长度9.1±2.1cm,手术时间168.5±46.4min,术中出血量108.8±61.8ml。所有患者手术切口无感染,均获得甲级愈合。17例患者末次随访时腰椎CT均可见腰椎滑脱恢复,峡部骨性愈合,均行内固定取出。术前、末次随访时,腰部VAS分别为5.8±1.1分和1.2±0.7分,脊柱ODI分别为(35.8±9.1)%和(7.1±2.0)%,差异有统计学意义(P0.01)。末次随访时有2例患者剧烈活动时偶有腰部疼痛,不影响正常生活。随访期内均无断钉、内固定松动和邻近节段退变等不良并发症。结论:腰椎后路峡部植骨钉棒系统固定治疗青年双侧腰椎峡部裂是一种安全且有效的方法。     

Wiltse入路Quadrant通道下植骨内固定术修复青少年峡部裂

 目的 探讨Wiltse入路Quadrant通道下植骨内固定治疗青少年峡部裂的临床疗效。方法 2007年11月至2011年4月,采用Wiltse入路Quadrant通道下峡部裂修复自体髂骨植骨及椎弓根螺钉-椎板钩系统内固定治疗青少年峡部裂11例,男10例,女1例;年龄15~19岁,平均（17.3±1.3）岁。病程6~14个月,平均（9.9±2.0）个月。病变节段均为L5。术前X线及三维CT检查证实峡部无明显骨痂通过,断端有硬化。4例患者伴有Ⅰ度腰椎滑脱。腰椎MR检查证实所有患者椎间盘退变Pfirrmann分级均为Ⅰ级。随访时评估患者腰部疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）,并与术前评估进行比较。行X线和三维CT检查评估峡部裂愈合情况。结果 手术时间为70~110 min,平均（85.5±12.3）min;术中出血量为80~150 ml,平均（105±19.4）ml。2例失随访,其余9例随访12~24个月,平均16个月。术后腰痛症状明显缓解,腰部疼痛VAS评分由术前（4.5±1.0）分降至末次随访的（1.5±1.0）分,差异有统计学意义（t=4.603,P=0.002）;ODI由术前49.3%±14.2%降至末次随访时的12.0%±4.9%,差异有统计学意义（t=7.344,P=0.000）。9例患者Macnab分级优7例、良2例。经三维CT检查证实双侧峡部均获骨性愈合,愈合时间12~24个月,平均16个月。结论 经Wiltse入路Quadrant通道椎弓根螺钉-椎板钩内固定修复峡部裂可有效保护椎旁肌,缓解患者疼痛症状,改善功能。     

成人腰椎峡部裂型滑脱症的微创治疗

目的 探讨成人腰椎峡部裂型滑脱症的微创外科治疗方法与临床效果.方法 成人峡部裂型腰椎滑脱症患者21例,男12例,女9例;年龄29～73岁,平均51.7岁;L4.5滑脱7例,L5S1滑脱14例;双侧峡部裂19例,单侧2例.根据Meyerding分级:Ⅰ度滑脱13例,Ⅱ度滑脱7例,Ⅲ度滑脱1例.患者全麻,经后路双侧旁中央26 mm切口,在内镜辅助下行单侧或双侧椎管减压、椎间植骨cage融合、新型Sextant-R经皮椎弓根螺钉系统复位与内固定.结果 平均手术时间170 min,平均出血量160 ml,平均卧床时间7.5 d,平均住院时间19 d.20例患者获得随访,随访时间4～32个月,平均12.5个月.术后1年随访17例,患者VAS腰痛评分从术前平均(6.0±2.6)分降至(2.9±2.5)分;VAS腿痛评分从术前平均(6.7±3.3)分降至(2.8±1.6)分;Oswestry功能指数从术前平均44.3%降至27.1%;Nakai分级优良率90%.矢状面X线片腰椎滑脱率从术前35.5%±2.5%降至8.3%±7.5%,滑脱椎的腰前凸角从术前平均11.5°±1.7°增至16.8°±9.5°,椎间隙平均高度从术前(5.4±2.5)mm增至(9.1±3.0)mm.根据Lenke动态X线片评估标准:13例(76%)椎间骨性融合、2例(12%)椎间部分骨性融合、2例(12%)椎间无明显骨性融合.3例发生并发症.结论 内镜辅助下后路腰椎管减压、椎间植骨cage融合及经皮椎弓根螺钉系统复位与内固定治疗成人峡部裂型腰椎滑脱症手术创伤小,近期临床疗效好.     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.