胸腹主动脉瘤的外科治疗

评价胸腹主动脉瘤不同的手术方式以及影响早期手术病死率的相关因素。方法回顾性总结１９７４－１９９６年胸腹主动脉瘤１４例的手术体会，按Ｃｒａｗｆｏｒｄ分型，Ⅰ型２例Ⅱ型３例、Ⅲ型５例，Ⅳ型４例。     

腹主动脉瘤100例外科治疗分析

目的 探讨腹主动脉瘤外科治疗经验。方法 总结1979年6月至1998年12月手术治疗的腹主动脉瘤100例,其中肾上型腹主动脉瘤8例,91例行腹主动脉瘤切除,人工血管移植术;涤纶片瘤体包裹术8例,术中死亡1例。结果 14例腹主动脉瘤破裂,,急诊手术手术死亡率50%（7例）,其余未破裂者手术死亡率3.5%(3/86)。结论 术前诊断和手术时机的掌握是提高手术成功率的关键,对腹主动脉瘤应积极择期手术,手术技术和麻醉监护水平的不断改进提高和围手术期的正确处理使腹主动脉瘤手术更为安全、快捷,术后恢复更快更好。     

破裂腹主动脉瘤的外科治疗

目的探讨急诊腹主动脉瘤切除人工血管移植术治疗破裂腹主动脉瘤的经验。方法总结1999年4月至2005年4月外科手术治疗破裂腹主动脉瘤20例，采用钳夹阻断膈下腹主动脉或Foley氏球囊管腔内阻断瘤颈上腹主动脉后行急诊腹主动脉瘤切除人工血管移植术，应用分叉型人工血管12例，直型人工血管8例。结果急诊腹主动脉瘤切除人工血管移植手术30d围手术期死亡率40％（8例），死亡原因包括急性肾功能衰竭4例，多器官功能衰竭2例，呼吸循环衰竭2例。存活12例，术后合并症包括急性肾功能不全、肺部感染、凝血机制障碍和腹泻等共11例，均经治疗后痊愈。随访观察6～60个月，无人工血管血栓形成和感染等并发症以及随访期死亡发生。结论破裂腹主动脉瘤外科手术治疗死亡率仍然很高，早期确定诊断，紧急外科手术治疗，术后加强围手术期管理是降低破裂腹主动脉瘤死亡率的关键。     

破裂腹主动脉瘤的诊断和外科治疗

随着外科技术和围手术期治疗水平日益提高，腹主动脉瘤择期手术治疗死亡率已控制在5％以内，但破裂腹主动脉瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm，RAAA）的死亡率一直在40％～70％，如果包括尚未到达医院的RAAA患者，死亡率可达80％～90％，RAAA被美国列为第13位死亡原因。目前，及时准确的诊断和快速有效的外科治疗仍是降低RAAA死亡率的关键。     

胸部降主动脉瘤的外科治疗

１９９０年４月至１９９５年１２月我们共收治胸部降主动脉瘤病人４８例，现报告如下：临床资料本组４８例病人中男４１例，女７例。年龄２１～６３岁，平均（３９．０±２．３）岁。临床诊断ＤｅＢａｋｅｙＩＩ型夹层动脉瘤３１例，单纯降主动脉瘤１０例，主动脉峡部瘤４...     

主动脉夹层51例外科治疗临床分析

目的 探讨胸主动脉夹层患者外科治疗的方法和效果.方法 回顾性分析2004年12月至2006年12月接受外科治疗的51例主动脉夹层患者的临床资料.其中男性35例,女性16例;年龄18～83岁,平均(55.7±10.8)岁.按DeBakey法分类,Ⅰ型27例,术中采用深低温停循环+顺行脑灌注法行全弓置换术,主动脉弓远端放置带膜支架.Ⅱ型5例,行Bentall手术3例,Wheat手术1例,单纯升主动脉置换术1例.Ⅲ型19例,均采用直视下带支架人工血管植入术.结果 Ⅰ型心肺转流时间为250～290 min,平均(274±53)min,停循环时间为40～59min,平均(53±14)min.Ⅱ型心肺转流时间为130～159 min,平均(146±43)min,心肌阻断时间为60～79 min,平均(66±15)min.Ⅲ型心肺转流时间为240～280 min,平均(260±28)min,停循环时间为20～27 min,平均(24±3)min.全组术中出血量(500±250)ml,重症监护治疗时间(5.0±1.5)d,住院时间(15.0±2.5)d.围手术期死亡3例,2例发生脑血管意外.术后全组患者随访2～21个月,平均11个月.1例术后发生降主动脉扩张.结论 对胸主动脉夹层患者,采用个体化治疗方法,可以获得良好的治疗效果.     

大血管手术麻醉的现状与问题

主动脉大血管手术对病人损害大，失血多，患者不仅术前可能合并冠心病和脑血管病，而且阻断和开放主动脉会给血流动力学来剧烈波动，常使麻醉者左右为难。     

主动脉瘤的外科治疗

主动脉瘤常发生在升主动脉、主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉、腹主动脉。国外报道其相对发生率分别为１０％、７％、１６％、２％和６５％。我们于１９９３年８月～１９９８年４月行手术治疗１２例,疗效良好。１　临床资料与方法１１　一般资料　本组共１２例,男１１例,女１例。年龄２７～７８岁,平均５４岁。升主动脉瘤５例,胸降主动脉瘤２例,胸腹主动脉瘤１例,腹主动脉瘤４例;其中真性动脉瘤６例,假性动脉瘤１例,夹层动脉瘤５例。在５例主动脉夹层动脉瘤中,ＤｅＢａｋｅｙⅡ型２例,ＤｅＢａｋｅｙⅢ型３例。６例真性…     

一期杂交手术治疗弓部和胸腹段主动脉病变

目的 总结单中心手术结合微创的杂交技术,同期治疗弓部、胸腹段主动脉病变的经验.方法 回顾性分析2007年6月至2008年5月在澳门仁伯爵综合医院应用杂交技术,同期治疗主动脉病变5例的临床资料.其中胸降主动脉瘤累及半弓合并夹层1例,弓降主动脉瘤1例,DebarkeyⅢ型急性主动脉夹层1例,累及双侧髂总、髂内动脉的肾下腹主动脉瘤2例.弓部近端锚定区分类,ZAP 0区2例,ZAP 2区1例.弓降主动脉瘤正中开胸行升主动脉至双侧颈总人工血管搭桥+左颈总动脉至左锁骨下动脉搭桥术,同期导管室血管造影(digital seduction angiogram,DSA)下经股动脉释放Zenith覆膜支架.Debakey Ⅲ型夹层行左颈总至左锁骨下动脉搭桥后释放覆膜支架封闭破口.对于累及双侧髂内动脉的腹主动脉瘤,预先髂内、外动脉搭桥后释放腹主动脉分叉支架.结果 手术5例均获成功,术后即刻造影和随访CTA无内漏发生,随访期2～10个月.出血量约200～600 ml之间,均未输血.1例弓部杂交术后相继发生成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distresssyndrome,ARDS),及急性左心衰,经积极治疗后痊愈.1例术后因心肌梗塞死亡.2例弓部杂交治疗病例各颈动脉阻断时间均小于10 min,均无神经并发症或者轻微神经症状.另1例腹主动脉瘤患者杂交术后恢复正常,无并发症.结论 应用手术结合微创这一新型杂交技术治疗胸腹各段主动脉病变,有利于减少外科创伤和体外循环等所带来的血流动力学改变.     

胸腹主动脉瘤的外科治疗进展

胸腹主动脉瘤(TAAA)是一种累及降主动脉及腹主动脉的动脉瘤样变,自然病程病死率高,手术治疗难度大。传统的治疗方式为开放手术,随着腔内技术的发展,杂交手术和以开窗支架和分支支架为代表的腔内手术技术在TAAA治疗方面展现出了价值,新近出现的八爪鱼技术进一步完善了腔内治疗的术式选择,TAAA的微创治疗正逐步成为可能。     

胸腹主动脉瘤外科治疗现状及进展

胸腹主动脉瘤（TAAA）自然预后不良,常累及多条内脏动脉,给外科治疗带来挑战。目前外科治疗方式包括：开放手术、杂交手术和全腔内技术。开放手术是TAAA的标准治疗方法,远期疗效好,但技术复杂、创伤大、并发症高。近年发展的杂交手术和全腔内技术各显示其优势,但仍有不足。TAAA的外科治疗选择应遵循个体化原则,多学科协作可最大限度降低手术风险,并维持持久疗效。     

肾动脉平面下腹主动脉瘤的外科治疗

目的：探讨肾动脉平面下腹主动脉瘤的外科治疗经验。方法：传统开放手术治疗27例中择期手术19例,动脉瘤破裂行急症手术8例;腔内手术治疗4例。结果：围手术期并发心力衰竭3例,呼吸衰竭8例,急性心肌梗死1例,急性肾功能衰竭4例,术后严重出血1例,死亡5例,余均治愈。结论：外科手术是治疗肾动脉平面下腹主动脉瘤的有效手段,而腔内治疗以其安全、微创、对人体内环境干扰小等优点将成为未来发展的趋势。     

胸主动脉瘤外科治疗新进展

西方发达国家有关主动脉瘤的流行病学调查发现 ,近年发病率有逐渐增多趋势 ,其原因可能与人均期望寿命延长和诊断水平提高有关。值得注意的是我国香港地区的主动脉瘤发病率也有大幅度攀升 ,1 998年已成为香港居民第十大死亡原因[1] 。随着我国全民健康素质与人均期望寿命提高 ,可以预见主动脉瘤也将成为我国心脏大血管外科的常见危急重症与多发病。近十年来 ,随着手术经验积累、改进策略、完善围术期处理和应用新技术 ,以往手术风险大、住院死亡率和术后并发症高的主动脉弓动脉瘤和急性主动脉夹层分离的外科治疗结局已有长足进步 ,不乏住院…     

分次主动脉阻断治疗胸腹主动脉瘤

作者成功地施行了２例巨大胸腹主动脉瘤切除术。术中先将人工血管上端与胸主动脉端端吻合，下方与腹主动脉端侧吻合。然后阻断、切开动脉瘤，将人工血管与内脏血管开口吻合。采用该法可将肾及内脏缺血时间控制在１７分钟之内。虽然手术在常温全麻下进行，但术后肾功能不仅没有损害，反而有一定程度提高。作者认为本术式设计的合理性是手术成功的关键，而围手术期的正确处理则是治疗成功的重要保证。     

有关腹主动脉瘤治疗中的若干问题

有关腹主动脉瘤治疗中的若干问题陈福真腹主动脉瘤（ＡＡＡ）并非真正的肿瘤，乃是腹主动脉的明显局限性扩张性疾病，在西方其发病率高达４％［１，２］，在我国腹主动脉瘤的发病率远低于西方国家，但有逐年增多趋势，本文就有关问题结合自己的临床经验谈点看法。一、有关...     

糖尿病性下肢缺血病变的外科治疗

我国血管外科事业在近五十年里取得了前所未有的发展 ,这是广大血管外科专业人员共同努力的结果。进入 2 1世纪后 ,血管外科将得到更加迅速的发展。本专题特邀国内在此领域有突出贡献的专家 ,就目前血管外科的现状与发展趋势作一讲座 ,希望这一方小小的论坛 ,能对血管外科新技术的推广起一点的推动作用 ,并能吸引更多的有志青年加入到血管外科专业医师的队伍中来     

腹主动脉瘤破裂外科治疗的价值和预后判断

目的　探讨腹主动脉瘤破裂外科治疗的价值和预后。方法　分析我院自 1979年 6月～ 2 0 0 0年 5月经外科手术治疗的腹主动脉瘤破裂 19例 ,通过术前高危因素、合并疾病、术前状况和血液生化检查以及多器官系统功能衰竭评分 (MODScore) ,对腹主动脉瘤破裂外科治疗的价值和预后进行判断。结果　术后存活 10例 ,手术死亡率 47.4%。术前冠心病和心肌缺血、心肌梗死二项指标 ,在存活组与死亡组间比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。在术前血红蛋白、红细胞数、血肌酐、血尿素氮 ,严重低血压 ,呼吸衰竭和昏迷等指标上二组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。术后 48hMOD评分在 5分者全部死亡 ,4分以下的病例随着评分减少而死亡率降低。≤ 1分者全部存活。结论　腹主动脉瘤破裂的外科手术治疗是挽救患者生命的唯一选择。术后死亡主要与出血性休克所致多器官功能损害和衰竭有关。术后 48hMOD评分 4分以上的病例死亡率极高 ,继续治疗的价值值得商讨。     

胸部降主动脉瘤的外科治疗

胸部降主动脉瘤 (ＤＡＡ) ,尤其是降主动脉夹层 (ＤＡＤ)的手术危险性大 ,手术死亡率明显高于升主动脉瘤 ,术后截瘫及肾衰是其严重并发症〔1 ,2〕。 1996年至 2 0 0 2年 5月 ,我们手术治疗 18例ＤＡＡ ,现总结报道手术方法和疗效如下。临床资料　本组 18例中男 14例 ,女 4例。年龄 2 8～ 6 2岁 ,平均46 7岁。术前经胸、腹部ＣＴ或ＭＲＩ,或ＭＲＩ血管造影等明确诊断。 (1)ＩＩＩ型ＤＡＤ 16例 :慢性夹层 11例 ,其中 1例 3个月前行主动脉瓣置换 ,1例并发脊髓截瘫 2个月 ,降主动脉直径为 5 5～ 9 5ｃｍ ,平均 6 4ｃｍ ;急性夹层 5例 ,其中 …     

30例腹主动脉瘤的外科诊疗结果分析

目的 交流腹主动脉瘤的诊断和外科治疗方法。方法 对1991年2月至2002年7月我院外科治疗的30例肾下型腹主动脉瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 数字减影血管造影术诊断1例．MR1诊断2例。其余27例均经CT确诊。该30例中．腹主动脉瘤破裂6例．行急诊手术，死亡2例(死亡率33.3％)；24例未破裂者中．22例行腹主动脉瘤切除和原位人造血管移植术．术后死亡2例(死亡率9.1％)．另2例行腹主动脉瘤腔内人造血管移植术。结论 及早术前诊断．恰当地选择手术时机、手术方式及正确的围手术期处理是提高手术成功率，减少术后并发症和死亡率的关键。