3D打印技术辅助置钉治疗骶髂关节结核

目的 探讨3D打印技术辅助置钉治疗骶髂关节结核的临床效果。方法 对30例骶髂关节结核患者采用3D打印技术辅助置钉治疗。采用疼痛VAS评分评估患者腰臀部疼痛程度,采用Majeed评分标准评估骨盆功能。结果 患者均获得随访,时间12～43个月。手术时间50～82(63. 00±4. 39) min。VAS评分、Majeed评分:术前1周时分别为5～9 (7. 12±1. 68)分、48～70 (53. 68±7. 25)分;术后12个月时分别为1～4(1. 98±1. 25)分、79～92 (83. 45±6. 94)分;手术前后比较差异均有统计学意义(P 0. 05)。末次随访时均未出现结核复发情况。结论 3D打印技术辅助置钉治疗骶髂关节结核,具有缩短手术时间、缓解患者疼痛、恢复患者站立行走能力等优点,更利于病灶完全清除,建立良好的医患关系,为获得理想手术效果提供新的技术保障。     

三种植骨材料局部植骨治疗骶髂关节结核的疗效比较

目的 比较三种植骨材料局部植骨治疗骶髂关节结核的疗效。方法 回顾性选取2015年2月至2021年1月我院收治的65例骶髂关节结核病人作为研究对象,骶髂关节结核病灶清除术后,27例予以载有利福平的医用硫酸钙颗粒（Osteoset人工骨组）、21例采用同种异体骨（同种异体骨组）、17例采用自体髂骨（自体髂骨组）,实施局部植骨融合术。比较三组手术时间、红细胞沉降率、术中出血量、融合分级与腰骶角、植骨愈合时间、腰骶部疼痛与下肢放射疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、骨代谢标志物［骨钙素、β-胶原特殊序列（β-CTx）、1型胶原氨基端延长肽（P1NP）］、骨盆功能临床分级、并发症、复发率。结果 三组术后红细胞沉降率均低于术前,腰骶角均高于术前（P＜0.05）;三组手术时间、术中出血量、红细胞沉降率、腰骶角的差异无统计学意义（P＞0.05）。三组在随访中均未发现Ⅳ级融合,Osteoset人工骨组植骨融合时间短于自体髂骨组、同种异体骨组（P＜0.05）;三组术后18个月融合分级比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。三组术后2周、4周腰骶部疼痛与下肢放射痛VAS评分均低于术前（P＜0.05）,组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。三组术后2周、术后4周骨钙素、P1NP均高于术前（P＜0.05）;Osteoset人工骨组术后2周、术后4周骨钙素、P1NP高于自体髂骨组、同种异体骨组（P＜0.05）。三组术后18个月骨盆功能优良率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;三组并发症、复发率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 病灶清除术联合自体骨、同种异体骨、人工骨移植治疗骶髂关节结核均能获得满意效果,其中载有注射用利福平的医用硫酸钙颗粒在缩短植骨融合时间、诱导骨形成中更有优势。     

骶髂关节结核的诊断及治疗

目的探讨骶髂关节结核的临床特点与治疗方法。方法我院2003年1月至2011年1月收治51例骶髂关节结核,分析其病史、体征、影像特点,手术治疗35例,保守治疗16例。结果根据K im分型法,Ⅰ型5例,Ⅱ型11例,Ⅲ型15例,Ⅳ型20例。手术治疗35例,28例患者获得随访,手术优良率为80%,随访时均为临床治愈。结论骶髂关节结核下腰及臀部疼痛不适最多见,根据K im分型来指导临床治疗可取得良好效果。     

骶髂关节结核的误诊及早期诊断

目的探讨骶髂关节结核误诊原因及提高其早期诊断措施。方法回顾性分析17例骶髂关节结核临床表现、体征及影像学特征，了解误诊情况。结果本组病例早期误诊率较高，17例中16例曾误诊为其他疾病。结论骶髂关节结核进展缓慢，早期症状及影像学表现不典型，且与骶髂关节其他疾病相类似是误诊的主要原因。掌握其发病特征，结合骶髂关节被动运动性疼痛试验检查，早期骶髂关节正位片及CT检查是提高其早期诊断的主要措施。     

骶髂关节影像学研究进展

骶髂关节功能障碍是下腰痛重要病因之一,由于其所处的解剖位置及形态上的特点,普通X线检查难以清晰显示,增加了对骶髂关节疾患认识和诊断的难度,以至于迄今为止,骶髂关节仍然是个谜。骨扫描、SPECT、尤其是CT和MRI的问世及其它影像技术的进步为骶髂关节的检查提供了有力的工具。现将骶髂关节影像学研究进展综述如下。     

前后路手术治疗骶髂关节新月型骨折疗效比较

目的比较经前侧和后侧入路手术治疗新月型骨折的疗效。方法回顾分析2007年4月至2010年1月收治的30例新月型骨折患者临床资料,其中采用前路手术治疗18例（A组）,后路手术治疗12例（B组）。A组：男11例,女7例;年龄19~52岁,平均32岁。术前骨盆后环骨折的移位程度5~24 mm,平均（13.7±5.8）mm。受伤至行骨盆手术时间3~22 d,平均7.8 d。B组：男8例,女4例;年龄21~55岁,平均31岁。术前骨盆后环骨折的移位程度8~23mm,平均（12.4±4.7）mm。受伤至行骨盆手术时间3~9 d,平均6.2 d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。结果 A、B组失血量分别为（661.1±203.3）mL和（412.5±128.1）mL,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;A、B组手术时间分别为（175±31.3）min和（172.5±34.1）min;术后骨盆后环骨折移位分别为（1.2±0.9）mm和（0.8±0.9）mm,手术纠正移位分别为（12.6±5.9）mm和（11.7±4.6）mm,比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后均未出现腰骶神经的损伤。A组15例获平均16.1（13~22）个月随访,B组10例获得平均16.3（12~20）个月随访。X线片示两组骨折均愈合,A组愈合时间为（3.6±0.5）个月,B组为（3.1±0.3）个月,差异有统计学意义（P〈0.05）。根据Hannover评分标准,临床症状恢复A组优10例（66.7%）,良5例（33.3%）;B组优7例（70%）,良3例（30%）。两组优良率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。重返社会能力：A组完全重返13例（86.7%）,部分重返2例（13.3%）;B组完全重返8例（80%）,部分重返2例（20%）,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论前方入路手术和后方入路手术治疗新月型骨折均可以取得良好的效果,但是后路手术出血量少、骨折愈合时间快是更好的治疗选择。     

骶髂关节复合体损伤应用骶髂螺钉内固定的研究现状

骶髂关节复合体(Sacroiliac complex)，包括骶髂关节(Sacroiliac joint，SIJ)、SIJ周围韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨盆底的肌肉和筋膜，Harrison等提出SIJ整体系统。SIJ是躯干与下肢负荷传递的枢纽，占整个骨盆功能的60％，治疗效果对骨盆功能的恢复有决定意义。高能损伤的骨盆骨折多合并SIJ骨折脱位，损伤骶髂复合体。许多下腰痛由单侧或双侧SIJ综合征引起，亦称为SIJ功能紊乱；妊娠后妇女因SIJ半脱位或全脱位，易患妊娠相关性骨盆痛。骶髂螺钉固定在生物力学上优于外固定，等同于骶骨棒和张力带钢板固定，能达到与完整骨盆相似的生物力学结果。     

骶髂关节手术后方新入路应用12例报告

自１９９８年以来，我们应用由乔若愚等首先提出的一种新的骶髂关节后方入路，手术治疗骶髂关节疾患，对于这种手术入路，国内外未见类同报告，我们应用１２例次，认为与传统骶髂关节后方入路相比，有很大的优越性，现报告如下：１新入路的手术方法患者侧俯卧位，与手术台...     

骶髂关节融合术治疗骶髂关节骨折脱位

我院骨科自 1985年至 1995年应用骨牵引复位 ,亚急诊行骶髂关节融合术治疗骶髂关节骨折脱位 19例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料本组 19例 ,男 17例 ,女 2例。年龄 2 1～ 5 8岁 ,平均 33 2岁。右侧 13例 ,左侧 6例。合并其它部位骨折 7例 ,合并失血性休克 6例 ,合并尿道损伤 1例。受伤距手术时间 5～ 43天 ,平均 2 0 8天。根据孙锡孚等[1] 的分型 ,Ⅰ型 :骶髂关节脱位 ,4例。Ⅱ型 :Ⅰ型伴有骶骨翼骨折 ,6例。Ⅲ型 :Ⅰ型伴有髂后上棘骨折 ,4例。Ⅳ型 :Ⅰ型伴有Ⅱ和Ⅲ型骨折 ,5例 ,其中 2例为陈旧性脱位 ,1例在我院行骨牵引治疗 6周 ,负…     

骶髂关节骨折脱位的手术治疗

目的：报告骶髂关节骨折脱位切开复位内固定的方法和治疗效果。方法：采用骶髂关节前部切口,显露骶髋关节前面,复位后应用骨盆钢板内固定并植骨融合。结果：45例骶髂关节骨折脱位均施行切开复位内固定融合术,随访8－20个月,骶髂关节完全融合,骨盆稳定。结论：骶髂关节的完整对骨盆环的稳定性起着重要作用,当发生骨折脱位时应及时手术治疗,恢复其稳定性。     

骶髂关节病损与腰腿痛

通过对６７例骶髂关节病损所致腰痛病人的临床分析，归纳出４种临床类型：（１）单纯性髂关节疼痛；（２）应力传导性疼痛；（３）感应性疼痛；（４）放射性疼痛。同时介绍了７种主要的物理检查方法。封闭是治疗骶髂关节病损所致腰腱痛的重要手段。     

椎弓根螺钉固定治疗单侧骶髂关节病变

目的 应用后正中入路行单侧骶髂关节融合椎弓根螺钉固定治疗单侧骶髂关节病变并观察其疗效.方法 2005年3月～2011年1月,应用后正中入路单侧骶髂关节融合椎弓根螺钉固定术治疗9例单侧骶髂关节病变患者,包括4例单侧骶髂关节结核,2例单侧骶髂关节良性肿瘤,1例转移瘤,1例致密性骨炎,1例外伤后单侧骶髂关节不稳,并获得3个月...     

经皮脊柱内镜清创灌洗在骶髂关节结核中的临床应用

目的：探讨经皮脊柱内镜清创灌洗治疗骶髂关节结核的可行性及临床疗效。方法：对2007年1月至2009年4月采用皮脊柱内镜清创灌洗治疗的7例骶髂关节结核患者进行回顾性分析。其中男2例,女5例;年龄29~69岁;病变部位右侧4例,左侧3例;病程8~144个月;按Kim分型,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例。患者术前均应用HRZE四联抗结核药物治疗2~6周。比较手术前后的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）,C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）,Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）。结果：7例患者手术顺利,术中平均出血量<50 ml,无血肿、感染等并发症发生。7例患者的随访时间为18~40个月。疼痛缓解明显,术后1、3、6、12、18个月VAS、ESR、CRP、ODI与治疗前比较,均有改善,末次随访时临床、影像学及实验室检查显示感染消除,并恢复正常生活和工作。结论：经皮脊柱内镜清创灌洗其组织创伤小、靶向操作、疗效肯定、术后恢复快,为骶髂关节结核的微创治疗探索出了新的选择。     

侧前方入路一期病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核

目的:探讨侧前方入路一期病灶清除植骨内固定手术治疗腰骶段结核的效果.方法:2005年1月～2007年1月采用侧前方入路行一期病灶清除、减压及植骨融合内固定术治疗腰骶段结核患者24例,男17例,女7例,年龄17～58岁.平均35.8岁.L4～L5 8例,L5 5例,L5～S1 8例,L4～S1 3例.神经功能按Frankel分级.B级1例,C级3例,D级2例,E级18例.术前腰骶角为19°±3.5°.结果:所有患者均能耐受手术,术中显露清楚,病灶清除彻底.手术时间120～180rain,平均150min;术中出血量500～900ml,平均700ml.无血管、神经及输尿管损伤等手术并发症发生.术后2周患者即可佩戴支具站立及下地行走.随访24～36个月,平均29个月,椎间植骨均获骨性融合,融合平均时间为7.8个月.末次随访时,6例术前合并神经功能损害患者中,1例B级恢复到D级,1例C级恢复到D级,2例C级恢复到E级,2例D级恢复到E级;腰骶角为26°±6.5°;结核病灶无复发,无断钉及内固定松动发生.结论:经侧前方入路一期病灶清除植骨内固定手术是治疗腰骶段结核的有效方法,具有矫正畸形、稳定脊柱、预防植骨块移位、术后患者可早期下地活动等优点.     

严重腰骶段结核的手术治疗

目的　探讨严重腰骶段结核手术治疗的方法及疗效。方法　回顾性分析本院 1998年 1月至 2 0 0 3年 1月治疗的严重腰骶段结核 18例。男性 12例 ,女性 6例 ,年龄 2 1～ 6 4岁 ,平均 4 2岁。病变部位 L5～S1 2例 ,L4 ～ S1 6例 ,伴有一侧或双侧腰大肌脓肿。术前抗痨治疗至少 2周以上 ,采用后路椎弓根内固定融合 前路病灶清除植骨融合的方法。结果　平均手术时间 2 6 0 min,平均失血量 12 0 0 m L。创口全部愈合。随访 16例 ,平均随访时间 18个月 ,植骨块无滑脱 ,骨性融合时间 6个月 ,无内固定松动 ,无腰痛及功能受限 ,无病灶复发。 1例因术中植骨块嵌入骶管压迫神经致足下垂 ,随访时未见恢复。结论　严重腰骶段结核应手术治疗 ,采用后路椎弓根内固定融合 前路病灶清除植骨融合的方法疗效确切 ,能达到彻底清除病灶和重建腰骶稳定的目的。     

骶髂关节骨折脱位的手术治疗

目的报告骶髂关节骨折脱位切开复位内固定的方法和治疗效果.方法采用骶髂关节前部切口,显露骶髋关节前面,复位后应用骨盆钢板内固定并植骨融合.结果45例骶髂关节骨折脱位均施行切开复位内固定融合术,随访8～20个月,骶髂关节完全融合,骨盆稳定.结论骶髂关节的完整对骨盆环的稳定性起着重要作用,当发生骨折脱位时应及时手术治疗,恢复其稳定性.     

骶髂关节骨折脱位的手术治疗

目的：报告骶髂关节骨折脱位切开复位内固定的方法和治疗效果。方法：收治的１５例骶髂关节骨折脱位中,男１０例,女５例。致伤原因以车祸伤和埋压伤为主,均为骨盆Ｃ３型骨折,单侧骶髂关节骨折脱位１０例,双侧５例。采用骶髂关节前部切口,合并髋臼骨折和／或耻骨联合分离者采用髂腹股沟切口,显露骶髂关节前面,复位后应用骨盆钢板内固定并植骨融合。     

载药医用硫酸钙颗粒局部植骨治疗骶髂关节结核

目的分析医用硫酸钙与注射用利福平粉末混合植骨治疗骶髂关节结核病灶清除后骨缺损的安全性、可行性和疗效。方法回顾分析2006年8月-2010年8月采用一期病灶清除、医用硫酸钙加注射用利福平局部植骨治疗的27例骶髂关节结核患者临床资料。其中男10例,女17例;年龄16~64岁,平均35.2岁。病程1.5~16个月,平均7.5个月。病变位于左侧16例,右侧10例,双侧1例。其中伴髂窝脓肿18例,臀部脓肿6例。根据Kim分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型18例。术前Majeed评分为(61.23±6.49)分;良4例、中19例、差4例,优良率14.81%。结果术后伤口均I期愈合,无骨盆感染、周围神经损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。26例获随访,随访时间12~24个月,平均16个月。腰骶及下肢活动、感觉均正常,无会阴感觉障碍。除1例耐多药结核患者于术后3个月局部复发,经调整抗结核药物及营养支持,应用胸腺五肽增强免疫治疗,二次病灶清除术后治愈。25例患者均于术后9~12个月植骨融合,且症状消失,病灶无复发,恢复病前工作。末次随访时Majeed评分为(92.31±3.36)分,与术前比较差异有统计学意义(t=—32.76,P=0.00);获优22例,良4例,优良率100%,与术前比较差异有统计学意义(χ2=31.93,P=0.00)。结论载有注射用利福平医用硫酸钙颗粒植骨融合是治疗骶髂关节结核病灶清除后骨缺损的安全、有效方法。     

骶髂关节骨错缝误诊误治21例

自 1997年 1月～ 2 0 0 0年 5月 ,统计本院骶髂关节骨错缝误诊病例 2 1例 ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 1例中男 16例 ,女 5例 ;年龄最大 5 2岁 ,最小 19岁 ;病程最长 4个月 ,最短 3天 ;病因为外伤引起 ,其中扭伤 18例 ,撞伤 2例 ,坠跌伤 1例 ;其中 12例误诊为腰椎间盘突出症 ,5例误诊为梨状肌综合征 ,3例误诊为臀上皮神经损伤 ,1例误诊为前列腺炎。1 2　症状与体征　下腰部一侧疼痛放射至臀部 18例 ,放射至腹股沟区及会阴部 2例 ,伴有睾丸抽痛 ,小便时痛 1例。查体 :所有病例“4”字试验 ,直腿抬高试验、床边试验、骨盆分离…