以三束支传导阻滞为主要表现的暴发性心肌炎一例

【病例】男,47岁。因发热3 d入我院呼吸科。入院后9 h如厕时突发晕厥,心电图示室性心动过速,渐出现Ⅲ度房室传导阻滞。予利多卡因、阿托品等治疗后清醒,2 h后突发心室颤动,予除颤等抢救成功,心电图示持续Ⅲ度房室传导阻滞,急诊安装临时起搏器转入心内科。查体:体温38.5℃,起搏心率78/min,呼吸21/min,血压110/70 mmHg     

单腔起搏治疗长短周期引发室速室颤一例

患者女,65岁,因“反复晕厥1 d”于2013年2月22日入院,既往体健,否认冠心病、高血压及糖尿病史。入院后心电图示Ⅲ度房室传导阻滞、室性逸搏心律,心室率约38次／min,心肌酶CKMB及肌钙蛋白I均明显升高,入院诊断：冠心病急性冠状动脉综合征Ⅲ度房室传导阻滞并室性逸搏心源性晕厥。予以异丙肾上腺素静脉泵入,心室率维持在54次／min左右,后复查心电图仍示Ⅲ度房室传导阻滞并室性逸搏心律,未见ST段动态变化。复查心肌酶及肌钙蛋白I进行性升高,完善超声心动图未见明显异常,患者未再出现晕厥发作。入院第3天患者突然出现意识丧失,当时心电监护示室颤,立即予以胸外按压后很快转为室性逸搏,但监护可见频发室早、短阵室速,故予以利多卡因静脉泵入,室性心律失常未见明显减少,且反复出现晕厥。行hol-ter监测示室性逸搏心律,频发室早、多形性室速,并可见2次短阵室颤,上述室性心律失常均在长短周期后发生（图1,2）。患者于入院第5日行冠状动脉造影示大致正常冠状动脉,同时植入临时起搏器,设定起搏心率70次／min。返回病房后心电监护未见室早、室速,患者未再出现晕厥或意识丧失。术后复查hol-ter示Ⅲ度房室传导阻滞无改善,未见室性心律失常。于住院第10天植入VVI永久起搏器,起搏频率70次／分,伤口拆线后病愈出院。1个月后随访患者未再诉晕厥发作,复查holter未见室性心律失常。     

急性下壁心肌梗死伴糖尿病酮症酸中毒消化道出血死亡1例

正1病例资料患者,男,64岁,主因“呕吐、腹泻伴喘憋1d”于2016年11月12日以“喘憋待查”由急诊收入院。患者1d前进食不洁食物,后呕吐、腹泻伴轻度喘憋,未予重视,后喘憋逐渐加重,伴呼吸困难,无胸痛及后背痛,无晕厥,自服速效救心丸症状未见缓解。既往高血压病史10年,2型糖尿病病史4年。入院查体:神志清、精神差,血压110/60 mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率56次/min,律齐,     

Ⅲ度AVB并发阿—斯综合征的急救护理

Ⅲ度房室传导阻滞 (ＡＶＢ)又称完全性房室传导阻滞 ,是小儿急症。完全性ＡＶＢ时 ,所有心脏冲动都不能从心房通过房室结区到达心室 ,心房与心室各自独立活动 ,彼此无关 ,心室率慢于心房率。临床表现不一 ,最严重的表现为阿 -斯综合征发作 ,即急性心脑缺氧综合征。因Ⅲ度ＡＶＢ时心室收缩减慢 ,心输出量明显减少 ,造成心、脑及其他组织发生严重的缺血缺氧 ,导致突然晕厥 ,患儿知觉丧失 ,甚至死亡 ,故应高度重视。1　典型病例患儿男 ,9岁。因查体发现Ⅲ度ＡＶＢ 8个月 ,伴晕厥发作 2次 ,门诊以心律失常 (Ⅲ度ＡＶＢ)收住院。查体示 :Ｔ 37 3…     

1例完全性房室传导阻滞伴发室性心动过速的急救护理

患者女性,65岁,因反复发作性胸闷、晕厥10年余,加重1年入院.患者于10年前无明显诱因出现胸闷,自觉心率减慢,伴头昏、头晕,未予以处理,后突发晕厥,持续1 min左右自行恢复.以后患者自行坚持服用中药,心率多维持在50次/min左右,自去年起多次发生晕厥,胸闷、头昏症状加重,为进一步诊治来我院.患者于入院当日17时左右如厕时突发意识丧失,心电监护提示室性心动过速,立即给予胸外心脏按压,约20s后转为窦性心律、Ⅲ度房室传导阻滞,给予心电、血压、指脉氧监护,即转CCU继续治疗.于18：00在介人中心行临时起搏器安置术,第2天行永久起搏器植入术.     

单心房单心室合并假性低血糖一例

患者,男,17岁,因活动后喘憋、发绀17年,意识丧失6 h入院.患者出生后即出现哭喊及活动时喘憋、发绀,休息后可缓解.6 h前突然出现意识丧失.门诊治疗3 h后神志转清,右侧肢体不能活动.查体:T 37.5℃,P 110次/min,R 24次/min,BP 93/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,憋喘貌,双侧瞳孔等大等圆约0.2 cm,光敏,口唇、颜面及肢端发绀.呼吸急促,双肺呼吸音清,无啰音,心率110次/min,律齐,可闻及4/6级收缩期杂音及舒张期杂音.肝脾未触及,四肢无水肿,杵状指趾.右侧肢体肌力0级,右巴氏征阳性.     

Ⅲ度房室传导阻滞病人安置双腔起搏器的围手术期护理

Ⅲ度房室传导阻滞是缓慢性心律失常的一种严重类型,其特征是正常窦房结的激动,不能自心房传导到心室,心房与心室独立做舒缩活动,互不相关,通常心室率30/min~60/min,病人常感乏力、闷气、晕厥、心绞痛,重者可出现暂时的意识丧失,甚至抽搐,严重者可发生猝死[1]。目前治疗Ⅲ度房室     

先天性支气管与肺发育不良1例

1　病历简介男 ,2个月。因点头样呼吸、气促 1个月 ,加剧伴咳嗽、喘憋 1周入院。 1个月前家长发现患儿呼吸时伴点头样运动 ,气促 ,无喘憋、发绀 ,未引起家长重视。 1周前因受凉后咳嗽、喘憋 ,点头样呼吸更明显伴口周青紫。查体 :T 37.4℃ ,P130次 /m in,R5 0次 /min,体重 4.5 kg。神志清楚 ,反应弱 ,发育尚可 ,营养一般 ;点头样呼吸 ,气促、口周发绀 ;无颈静脉怒张 ,胸廓对称无畸形 ,三凹征明显 ;左肺呼吸音偏低 ,两肺均可闻及干湿性音 ;心界向左扩大 ,心率 130次 /min,律齐 ,心音响 ,无杂音。余未见异常。实验室检查 :血气分析 :p H 7.…     

永久性心脏起搏器安置术患者的全程健康教育

我院2004年6月-2006年6月对收治的96例永久性心脏起搏器安置术患者实施全程健康教育,取得满意的效果,现报道如下. 临床资料 1.一般资料.我院2004-2006年96例永久性心脏起搏器安置术患者,其中男67例,女29例,年龄22～83岁.病窦综合征28例,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞24例,Ⅲ度房室传导阻滞42例,心房纤颤伴房室传导阻滞2例.全部患者有胸闷、心悸、头晕等症状,其中37例次伴晕厥或阿斯综合征发作史.     

16例抗精神病药物致低血钾的心电图分析

回顾性分析我院2000年1月～2012年6月期间16例抗精神病药物致低血钾患者的临床资料。结果 (1)所有患者均有房室传导阻滞,其中Ⅲ度3例,Ⅱ度7例,Ⅰ度6例,心室率平均79.5次/min;(2)Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞血清钾分别是1.99±0.77mmol/L、2.06±0.48mmol/L,2组数据的差异不显著,没有统计学意义(P>0.05);Ⅲ度房室传导阻滞血清钾为2.02±0.84mmol/L,对于Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞血清钾,其差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。抗精神病药物致低血钾症房室传导阻滞在采取积极有效补钾后具有较快的恢复速度,预后良好,不需立刻使用抗心律失常药物防止因此出现更加严重的心律失常。     

安装永久心脏起搏器患儿的护理1例

我院于 2 0 0 2年 7月为 1例室缺修补术后并发 3度房室传导阻滞的 18个月患儿安装永久心脏起搏器 ,早期随访 ,效果良好。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料患儿 ,女 ,18个月 ,于出生后 5个月时患呼吸道感染 ,到当地医院检查发现心脏杂音 ,生后 16个月到我院心外科就诊 ,诊断为先天性心脏病、单心室、肺动脉高压 ,行室间隔成形术 ,术中发生 3度房室传导阻滞 ,心室率 30～ 4 0次 /min ,安放临时起搏电极导管。术后第 18天患儿在活动时起搏电极导管脱出 ,哭闹时出现心率减慢 ,心室率 <30次 /min ,伴阿-斯综合征发作 ,请心内科紧急安置临时…     

心源性晕厥误诊2例

1病例报告例1:女,53岁。因反复黑目蒙、晕厥15a而入院,每历时数分钟,逐年加重。发作时双眼向上凝视,不伴抽搐、大小便失禁。曾多次在多家市级医院就诊,诊断为TIA,并口服扩管药治疗,病情未见好转。后在我院门诊就诊,查心电监护示°房室传导阻滞。原有高血压病,最高达140/100mm Hg。多年来曾多次查ECG(无黑目蒙、晕厥时)均正常。无心肌炎病史,从无胸痛、活动后气促史。查体:BP130/80mm Hg,呼吸平稳,自动体位,肺无罗音,心界不大,HR80次/min,节律齐,无杂音,腹无异常。神经系统未见异常。入院后复查心电监护提示高度房室传导阻滞(最长R-R间…     

Ⅲ度房室传导阻滞伴心脏骤停1例抢救分析

对Ⅲ度房室传导阻滞伴心脏骤停1例抢救分析如下. 1病历摘要 女,77岁.因突发神志不清2h急送我院.2h前,患者胸闷,头晕,继而唤不醒.查体:浅昏迷状态双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,呼吸表浅,血压测不清,心率32次/ min,律不齐,心音低,腹平软,双下肢水肿,做心电图:开始显示Ⅲ度房室传导阻滞,在做心电图的过程中就出现了一直线,并且出现意识丧失,颈动脉搏动消失,心音听不到,考虑为心脏骤停,立即给予心外按压,阿托品1 mg静脉推注,肾上腺素1 mg静脉推注,气管插管,简易呼吸器辅助呼吸,当快速有效做胸外按压(按压频率月100次/min,深度5 cm以上)时,患者睁开眼喊胸闷胸痛,在检查心律(仍无心跳)时,患者闭眼,唤不醒,再继续给予胸外按压时,患者又睁开眼喊胸闷胸痛,再给予肾上腺素1mg,阿托品1mg,每3～5 min重复给药1次,异丙肾上腺素1mg、多巴胺200 mg分别加入生理盐水静脉滴注,5％碳酸氢钠125ml静脉滴注,奥美拉唑40 mg,静脉推注,大约137m in后,恢复自主心跳和呼吸,心电图为窦性心律,HR 56次/ min,R 20次/min,BP 100/56 mm Hg,氧饱和度90％,患者烦躁,给予冰帽头部降温,转上级医院后1CU继续治疗20 d,完全清醒,神经精神完全正常,心电图Ⅲ度房室传导阻滞,3个月后装起搏器,现在已随访5个月,生活能自理,思维正常,心电图随访也正常.     

心肌病患者行多项心导管介入术的护理1例

心肌病并发严重心律失常、心力衰竭 ,随时有猝死的危险。我院于 2 0 0 1年 11月收治 1例扩张型心肌病合并预激综合征、Ⅲ度房室传导阻滞 (AVB)伴室性逸搏、多源性室早、短阵室速、心功能不全的患者 ,在常规药物治疗的基础上 ,进行了冠状动脉与左室造影、心肌活检、射频消融及DDD起搏器植入术等多项诊断与治疗性心导管介入操作[1] ,效果较好 ,现将护理体会介绍如下。1　病例介绍患者 ,女 ,33岁。因“反复胸闷 17a ,活动后心悸、气促 1a ,伴晕厥 1次”入院。查体 :体温36 .2℃ ,脉搏 90次 /min ,血压 90 / 6 8mmHg ,呼吸2 2次 /min。心界向…     

主动脉瓣狭窄伴肥厚型心肌病1例

女,72岁.主因间断气促30 a,伴发作性喘憋4 a,加重4 h入院.患有高血压病史30 a,最高达170/110 mm Hg,未正规服药治疗.30 a前无明显诱因出现气促,活动时明显,休息后5～10 min缓解,在当地医院检查时发现有心脏杂音,未能明确诊断,不影响日常的体力活动.以后反复多次发作,未予特殊处理.10 a前出现晕厥,意识丧失,约2～5 min自行恢复.     

1例Ⅲ度房室传导阻滞并阿-斯综合征护理体会

房室传导阻滞即指当房室结未处于不应期时心房激动向心室传导延迟或完全不能传至心室。依其严重性可分为Ⅰ度，Ⅱ度和Ⅲ度。其中Ⅲ度房室传导阻滞是最严重的类型。Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞。当完全性房室传导阻滞时心房活动不能传至心室，心房与心室被不同的起搏点控制，造成完全性房室分离，心室率慢于心房率。临床表现不一，最严重的表现为阿-斯综合征发作即急性心脑缺氧综合征。因Ⅲ度房室传导阻滞时心室收缩减慢，心输出量明显减少，造成心脏及其他组织发生严重缺血缺氧，导致突然晕厥，肢体抽搐，患者意识丧失甚至死亡，故应高度重视。     

瓣膜置换术后迟发性高度房室传导阻滞1例分析

对瓣膜置换术后迟发性高度房室传导阻滞1例分析如下。1病历摘要男,59岁。因反复晕厥2d入院,晕厥时伴大汗、面色苍白及抽搐,每次持续约1~2min能自行缓解,缓解后无头痛、头晕及肢体活动障碍等不适发作前后无明显心悸、胸闷等症,最后一次发作后曾在当地医院就诊,查HR40/min,律不齐,BP80/60mm Hg,立即给予阿托品针、丹参针、葛根素针等治疗,现为进一步治疗入我院。患者1984年因外伤致腰椎骨折;1988年因青光眼行手术治疗,现左眼失明;2005-02患脑梗死(血栓栓塞)经治疗后无明显后遗症;入院前15d曾在武汉亚心医院行“二尖瓣 主动脉瓣置换术”,于入…     

1例Ⅲ度房室传导阻滞置入起搏器后再通的观察及护理

Ⅲ度房室传导阻滞是指所有来自心房的激动都不能传至心室[1],患者可出现心悸、头晕、晕厥,甚至阿—斯综合征、心室纤颤、心房停搏、甚致猝死。反复发作,药物治疗无效,一般需置入永久性起搏器,患者终身携带。我院于2004年4月8-29日,收治1例Ⅲ度房室传导阻滞患者,在置入永久性起搏器后,心律转为右束支阻滞,临床症状消失,无需携带起搏器。取出起搏器后,心电图显示右束支阻滞,无临床症状,现报道如下。病例介绍患者,男,49岁,农民,初中文化程度。于2年前无明显诱因出现发作性头晕、心悸,持续数秒钟后消失。无血压增高,胸闷、心前区疼痛,呼吸困难等…     

婴幼儿纵隔肿瘤误诊1例

1　病例报告男 ,4月龄。患儿因阵发性咳嗽、喘憋 1个月 ,加重 10 d余收入院。家长自诉 1个月前曾有喂西瓜汁后呛咳病史 ,此后频发咳嗽、喘憋、活动后气促明显 ,伴口鼻周发青 ,时有呛奶、呛水 ,近 10 d余症状逐渐加重 ,无反复发热表现 ,1个月来体重无增长。查体 :t36 .9℃ ,R6 0次 / min,HR135次 / min。患儿面色白 ,口周微绀 ,呼吸浅速 ,三凹征 ( ) ,双肺呼吸音不对称 ,左侧呼吸音明显低于右侧 ,未闻及干湿罗音 ,心音有力 ,律齐 ,腹软 ,不胀 ,肝肋下 2 .5 cm质软。化验室检查 :WBC10 .9× 10 9/ L ,Hb12 5 g/ L ,PL T179× 10 9/ L ,…     

超声心动图诊断乳头肌肥厚型心肌病1例

患者男,24岁。因两年内晕厥4次入院。发作前伴有胸闷、气短,心悸不适,发作时意识完全丧失,无口吐白沫、四肢抽搐,每次晕厥持续约1 min后自行苏醒。苏醒后患者无记忆力障碍,无肢体活动障碍。体格检查：神清,心界不大,心率69次/min,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。无高血压等病史,无吸烟饮酒史。家族史中无原发性心肌病患者。心电图：窦性心律,二度Ⅰ型房室传导阻滞,左室肥厚,ST段压低伴T波倒置。头颅CT检查无异常。