纵隔镜对单纯纵隔淋巴结肿大的诊断价值

  目的  探讨电视纵隔镜对诊断单纯纵隔淋巴结肿大的临床应用价值。  方法  对2004年5月至2010年4月行电视纵隔镜检查的138例单纯纵隔淋巴结肿大患者的临床资料进行回顾性分析, 男性90例, 女性48例; 年龄31~72岁, 平均年龄51.3岁。其中经颈部入路电视纵隔镜手术124例, 经胸骨旁入路电视纵隔镜手术14例。  结果  138例经过电视纵隔镜手术的病例均成功取得需要检测的组织, 活检成功率100%, 126例获得明确的病理诊断, 诊断率为91.3%, 其中恶性病变64例, 包括淋巴瘤20例, 原发灶不明转移癌44例; 良性疾病74例, 其中结节病34例, 纵隔淋巴结结核14例、淋巴结慢性炎症10例、巨淋巴细胞增生症4例, 肉芽肿性病变12例。术前临床诊断的正确率为27.5%。围手术期并发症6例。  结论  纵隔镜技术安全有效, 对单纯纵隔淋巴结肿大的诊断有确切的应用价值, 是某些疾病取得病理诊断的唯一途径。      

肺癌纵隔淋巴结肿大与转移的关系（附83例报告）

报告83例肺癌的纵淋巴结转移(N病变)发生率,淋巴结最大径<1.0cm为19.9％,1.0～1.9cm为41.2％,≥2.0cm为68.7％,各组对比差异有非常显著性(P<0.01),鳞癌的N病变发生率(14.2％)与非鳞癌(46.7％)相比有非常显著差异(P<0.01),用≥1.0Cm CT标准诊断N病变使55.3％的No病变被误为N病变。因此在发生纵隔淋巴结肿大,但未取得转移病变组织学依据时,应争取开胸探查手术治疗。     

纵隔淋巴结肿大X线与CT表现的比较研究

CT是目前分析纵隔病变较理想的检查方法,它可以对胸片发现的纵隔病变进一步定性,更重要的是可以发现X线难以发现的纵隔隐匿性占位病变。我院着重对肺癌纵隔淋巴结(LN)转移及部分纵隔恶性淋巴瘤(ML)的影像进行了比较分析,探讨了CT检查对胸片隐匿性肿大淋巴结的诊断价值。材料与方法自1990年5月～92年5月共收集CT诊断的肺癌纵隔LN转移及纵隔ML患者120例,选择其中40例作为本文分析对象,其要求为:     

乳腺癌纵隔淋巴结转移1例报告

乳腺癌远处转移的最常见部位为肺，其次为肝、骨骼等。有文献报道，乳腺癌合并有纵隔淋巴结转移发生率为13．9％，而单纯关于纵隔淋巴结转移的报道较少见，我院收治1例，现报告如下。     

胸腔镜下纵隔肿瘤切除100例临床分析

目的:探讨电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除的疗效。方法:收集本院胸外科2011年1月-2013年12月电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除的患者100 例。采用双腔气管插管,静脉复合麻醉,胸腔镜下操作纵隔肿瘤切除术。记录纵隔肿瘤患者手术时间、术中出血量、胸腔引流管放置时间、术后引流量、住院时间、术后并发症及疼痛评分。术后随访0.5～3.0年,统计其复发率及远期疗效。结果: 100例纵隔肿瘤患者手术顺利,无中转开胸病例,手术成功率 100%。手术时间 (75.6±5.2)min;术中出血量 (60.10±7.8)ml;术后胸腔引流时间1～4天;术后住院时问3～7天。9例合并重症肌无力者症状无改善,2例合并单纯障碍性贫血患者贫血症状无改善。结论:胸腔镜纵隔肿瘤切除手术,具有微创、安全、减少患者痛苦及缩短术后康复时间等显著优势。     

经纤维支气管镜针吸活检对纵隔肿大淋巴结的诊断价值

目前 ,经纤维支气管镜针吸活检 (ＴＢＮＡ )在临床上应用越来越广泛 ,纤维支气管镜的检查范围也从单纯的评价气道内病变扩展到纵隔腔内。我们在 1999年 11月至 2 0 0 1年 12月期间 ,对经ＣＴ扫描发现纵隔隆突附近淋巴结 (前隆突淋巴结 ,后隆突肿大淋巴结 ,隆突下淋巴结 ,右气管     

对比两种单肺通气技术对胸腔镜食管癌纵隔淋巴结清扫的影响

目的 比较两种单肺通气技术对胸腔镜食管癌纵隔淋巴结清扫的影响。方法 收集2011年7月至2015年1月137例食管癌患者的临床资料,按胸腔部分单肺通气方式分为试验组（单腔气管插管+人工气胸,n=72例）和对照组（双腔气管插管,n=65例）,对比分析两组术中指标,观察患者术后并发症的发生情况,评价两组淋巴结清扫效率和安全性。结果 试验组手术时间为（137.7±20.7）min,短于对照组的（163.8±27.3）min（P＜0.001）;试验组淋巴结清扫数量为（22.2±3.3）枚,多于对照组的（19.8±4.6）枚（P=0.024）。试验组喉返神经损伤和肺部感染的发生率均低于对照组（1.4％ vs.9.2％,P=0.037;2.8％ vs. 12.3％,P=0.032）;两组术中出血量、术后住ICU天数、住院天数、吻合口瘘、乳糜胸、胸腔内出血、切口感染、胃排空不良等并发症发生率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 单腔气管插管+人工气胸可以增加淋巴结清扫数量,提高手术质量,降低并发症发生率。     

肺纵隔淋巴结转移的临床预测

目的：探讨肺癌临床病理生理特征与纵隔淋巴结转移的相关性。方法：对378例行肺切除加纵隔淋巴结廓清术后的肺癌患者进行回顾性研究,应用Logistic回归分析判定预测有意义的相关性因素,应用X^2检测判定不同危险因素组间纵隔淋巴结转移发生率的判别。结果全部378例患者中,纵隔淋巴结转移105列,转移率为27．8％,多因素分析显示,腺癌、CT扫描阳性（纵隔淋巴结增大）和病理分别为T3是纵隔淋巴结转移有意义的预测指标（P＜0．001）。316例胸部CT扫描阴性患者中,纵隔淋巴结转移为23．4％（74／316）。多因素分析显示,腺癌、病理分期为T2和3腺癌患者的纵隔淋巴结转移发生率为33％,显著高于鳞癌的15．3％（P＜0．01）。结论对CT扫描阳性、腺癌及病理分期为T3的患者应该考虑有纵隔淋巴结转移可能性。对CT扫描阴性的临床分期T2和T3腺癌患者亦应高度怀疑纵隔淋巴结转移存在的可能性。     

32例肺癌患者纵隔淋巴结转移情况分析

纵隔淋巴结转移是肺癌最常见的转移途径 ,也是术后复发、死亡的重要原因 ,因此对肺癌患者的纵隔淋巴结转移情况必须充分重视。我院自 1999年 12月至2 0 0 1年 12月对 32例肺癌患者施行了根治性肺切除及系统性纵隔淋巴结廓清术。现就其术后淋巴结转移分布情况作相关分析。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 32例 ,男性 2 7例 ,女性 5例 ,年龄 32～ 71岁 ;中央型肺癌 18例 ,周围型肺癌 14例。其中全肺切除 3例 ,肺叶切除 (包括双叶或支气管成形术 ) 2 9例。病理类型为 :鳞癌 17例 ,腺癌 10例 ,小细胞肺癌 3例 ,细支气管肺泡癌 2例。1.2　方法…     

胸腔镜辅助胸壁小切口在肺癌手术中的应用

 目的 探讨胸腔镜辅助胸壁小切口术（VAMTS）行肺叶切除加淋巴廓清在治疗肺癌方面的应用价值。方法 收集2004年5月至2005年6月胸外科行VAMTS的肺癌患者30例，手术选择腋中线7或8肋间2 cm长切口作镜孔，在腋前线或腋后线第4或第5肋间隙作长约8 ~ 10 cm辅助小切口，使用胸腔镜器械或普通的长手术器械进行肺血管和支气管的解剖，纵隔淋巴结廓清（MLNR）在镜下和（或）直视下进行，于镜孔小切口安放闭式引流管1枚。结果 手术时间50 ~ 210 min，平均123 min，术中出血量不多，术中、术后均未输血，术后胸腔引流带管平均时间3.9 d，术后住院平均时间为9.9 d。全组无手术死亡、切口感染、呼吸衰竭、支气管胸膜瘘等并发症。结论 VAMTS行肺切除或肺叶切除具有创伤小、术野照明好、手术时间短、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。VAMTS行肺叶切除加淋巴廓清可作为肺癌治疗方式的一种补充，比较适用于Ⅰ~Ⅱ期、肿块直径＜6 cm、CT或PET-CT检查淋巴结无明显肿大或转移的周边型肺癌，尤其是年龄大、心肺功能差、不能耐受标准开胸手术者     

Diagnosis of mediastinal lymph node metastases in lung cancer.

We studied CT and mediastinoscopy as methods for preoperatively diagnosing mediastinal lymph node metastases (N2) in 133 resected lung cancers, and determined the optimal criterion for a CT diagnosis based on node size. All 133 patients were examined with CT, with a resulting sensitivity of 57% and specificity of 81%. The optimal CT criterion for metastasis was a short node axis of greater than or equal to 10 mm. Where nodes with short axes of greater than or equal to 20 mm, for squamous cell carcinoma, and greater than or equal to 15 mm, for adenocarcinoma, were selected, 100% specificity was obtained. It can thus be considered that nodes of this size on CT show definite metastatic disease. Thirty-three patients who satisfied the selection criteria out of a total 80 patients underwent mediastinoscopy as a clinical trial, with a sensitivity of 70% and a specificity of 100%. Of these, the nine CT false positives (eight squamous cell carcinomas) and three out of the six CT false negative (all adenocarcinomas) were properly diagnosed. We compared 80 cases diagnosed as N2 by CT alone and by CT plus mediastinoscopy, and obtained the following results: accuracies of 67.5 and 82.5%, sensitivities of 54 and 67% and specificities of 73 and 89%, respectively, showing the addition of mediastinoscopy significantly to improve the diagnosis of N2 disease (P = 0.03). We now routinely include a mediastinoscopy except in cases where greatly enlarged nodes are visible on X-ray or in patients who are not candidates for neoadjuvant chemotherapy.     

胸骨劈开进路甲状腺癌上纵隔淋巴结清扫术12例临床应用

背景与目的：有关甲状腺癌上纵隔淋巴结转移手术治疗的报道较少。以往颈部切口进路手术存在易损伤血管神经,且淋巴结清扫不彻底等问题。本研究拟探讨胸骨劈开进路上纵隔淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌上纵隔淋巴结转移治疗中的应用价值。方法：回顾性分析我院1995年4月至2002年4月采用胸骨劈开进路上纵隔淋巴结清扫术治疗12例甲状腺癌(乳头状癌7例,髓样癌5例)的临床病理结果和疗效。结果：上纵隔清扫术标本中,气管前淋巴结阳性率55．6％(25／45),气管旁淋巴结阳性率57．1％(36／63),上腔静脉前淋巴结阳性率42．1％(8／19),主动脉弓前淋巴结阳性率30．0％(3／10)。12例全部生存,生存时间1∽7年,中位生存时间32个月。1例出现局部复发,2例出现远处转移。结论：采用胸骨劈开进路行上纵隔淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌上纵隔淋巴结转移是安全可靠的。     

纵隔镜在纵隔肿物诊断中的临床价值

目的 探讨纵隔镜在纵隔肿物诊断中的价值。方法 采用标准的纵隔镜检查术和扩大的纵隔镜检查术,对胸部ＣＴ等检查发现的纵隔肿物实施检查,获取气管周围、胸骨后、隆凸以下及双侧肺门等部位的肿物组织送病理检查。结果 ６０例患者中,有５８例获明确的病理诊断。其中恶性病变占５１．７％（３０／５８）,良性病变占４８．３％（２８／５８）。恶性病变中以小细胞未分化癌为多见,占恶性病变的３６．７％（１１／３０）;其次为恶     

Persistent unilateral facial pain in lung cancer patients with mediastinal nodal involvement

Persistent idiopathic facial pain associated with mediastinal involvement in non-small cell lung cancer (NSCLC) may occur at presentation or at relapse. It is often under-recognised, leading to prolonged symptoms, distress and sometimes inappropriate interventions. We present three case histories and a review of the published literature to highlight this important symptom.     

前哨淋巴结活检在早期乳腺癌中的应用价值

目的：探讨活性染料亚甲蓝检测早期乳腺癌前哨淋巴结的可行性及其临床意义。方法：利用亚甲蓝对48例乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检（SLNB）并同时行腋窝淋巴结清扫（ALND）,根据病理结果进行评价。结果：SLN检出率为95．8％,SLN对ALN状况预测的敏感度为90．3％,准确率为95．7％,假阴性为6．5％,假阳性为0。结论：前哨淋巴结活检能比较准确地反映早期乳腺癌的腋窝淋巴结转移情况,可为SLN阴性的患者“保腋窝”提供依据。     

纵隔镜检查在纵隔疾病诊断和肺癌分期中的应用

背景与目的:CT、纤维支气管镜等检查对某些纵隔疾病确诊仍十分困难;而准确地判定肺癌是否有纵隔淋巴结转移并对肺癌进行合理分期,对制定治疗方案和初步预测预后具有重要意义.本研究旨在探讨纵隔镜检查在纵隔疾病诊断和合并纵隔淋巴结肿大的肺癌分期中的应用价值和经验.方法:对16例CT等影像学检查发现有纵隔疾病的患者和14例术前经CT或PET、纤维支气管镜等检查诊断肺癌合并纵隔淋巴结肿大的患者进行纵隔镜检查和活检,行病理诊断.根据病理结果对肺癌进行分期.结果:未能确诊的纵隔疾病16例,经纵隔镜检查活检后获得病理确诊,分别为结节病5例,纵隔淋巴结结核3例,纵隔淋巴结炎性改变2例,淋巴瘤2例,胃肠道外胃肠道型恶性间质瘤1例,胸腺瘤1例,转移性小细胞癌1例,转移性腺癌1例;术前诊断肺癌并有纵隔淋巴结肿大的14例患者,经纵隔镜淋巴结活检,发现6例有纵隔淋巴结转移,8例无转移,后者经开胸手术,病理确诊为肺癌无纵隔淋巴结转移.14例患者经纵隔镜淋巴结活检均获得准确的肺癌分期;手术无严重并发症发生.结论:在纵隔疾病诊断和肺癌分期的应用方面纵隔镜检查是一种安全、准确的有效方法.     

Surgical treatment of thoracic dumbbell tumors

BackgroundThoracic dumbbell tumors are uncommon neoplasms arising from neurogenic elements of the posterior mediastinum. Surgical removal of these tumors with mediastinal, neuroforaminal and intraspinal components can often be challenging. The purpose of this study is to present our experience of single-stage removal of dumbbell tumors of the posterior mediastinum and to discuss the surgical strategies for such tumors.MethodA retrospective analysis was performed on 20 patients who underwent surgery for thoracic dumbbell tumors at our department during the period 2008 to 2016. Patient demographics, clinical features, operative reports, and pre- and postoperative images were reviewed.ResultComplete resection was achieved in all patients, with no postoperative mortality. Surgical excision was performed by laminectomy plus Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in 10 patients and laminectomy plus thoracotomy in 4 patients. Two patients underwent VATS alone. Supraclavicular and transthoracic approach was performed in 2 patients. Another 2 patients were treated with supraclavicular approach alone. The mean operative time was 244 min (range 55–370 min), with mean estimated blood loss (EBL) of 360 ml (range 50–790 ml). Postoperative complications included one case of Horner's syndrome and one case of cerebrospinal fluid (CSF) leakage. At a mean follow-up of 29 months no patients showed recurrence of the tumor.ConclusionThoracic dumbbell tumors should be evaluated for intraspinal and neuroforaminal involvement. Single-stage posterior laminectomy plus VATS/thoracotomy, VATS/thoracotomy, and supraclavicular alone or combined with transthoracic approach all could be the preferred method for removing these dumbbell tumors with satisfactory outcomes.     

腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术临床分析

目的 探讨子宫颈癌、子宫内膜癌腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的可行性及应用价值.方法 对3例子宫颈癌,1例子宫内膜癌患者施行了腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术.结果 4例手术全部成功,手术平均时间为4.6 h,术中平均出血量为475 ml,术后恢复自主排尿时间平均为12.5天,肛门排气时间平均为2.5天,切除淋巴结个数平均为23.6,术中无器官损伤、术后无并发症.结论 对于早期子宫颈癌、子宫内膜癌,施行腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术是安全可靠.手术创伤小,并发症少,术后恢复快的优点.