主动脉夹层动脉瘤误诊漏诊分析及预防对策

目的探讨主动脉夹层动脉瘤（AD）的临床特点及误诊原因,提高对AD的诊断意识。方法收集本院2002年以来收治的22例AD病例进行回顾性分析。结果22例患者中有高血压病史17例,占77％;11例首诊误诊：急性冠脉综合征6例、泌尿系结石、胆囊结石、胰腺炎、肺栓塞和肺部感染各1例,误诊漏诊率50％。结论AD患者临床表现复杂多样,临床误诊多因首发症状不典型,故首诊医师应拓宽思路,充分利用现代影像技术,可提高诊断率,减少误诊和漏诊。     

急性主动脉夹层12例误诊分析及临床诊断探讨

回顾性分析2009年1月~2014年12月我院首诊误诊的12例急性AD患者的临床资料。结果首诊误诊为急性冠脉综合征6例,急性心力衰竭2例,急性胆囊炎1例,输尿管结石1例,缺血性卒中2例,应用超声心动图、CTA和MRI等检查方法可以早期明确诊断。AD临床表现复杂多样,易误诊,掌握其临床特征并及时采取相关检查是减少误诊、早期确诊的关键。     

以不典型症状为首发表现的主动脉夹层误诊为冠心病分析

目的 分析不典型症状的主动脉夹层(AD)的误诊原因,以加强首诊医生对AD的认识,减少临床误诊误治.方法 回顾性分析2例以不典型症状为首发表现的AD误诊为冠心病的诊治过程.结果 1例仅表现为阵发性胸痛伴有腹痛、腹泻,因胃肠炎病史而病初诊断为不稳定型心绞痛合并急性胃肠炎.1例仅表现为胸闷,病初诊断为可疑冠心病.2例均有冠心...     

急性心肌梗死首诊误诊42例分析

目的探讨急性心肌梗死首诊误诊原因和预防措施。方法回顾分析42例急性心肌梗死首诊误诊患者的临床资料。结果首诊误诊为:左心衰17例、支气管哮喘5例、心律失常5例、急性胃炎4例、缺血性脑卒中3例、胆石症2例、不明原因休克2例、牙龈炎1例、颈椎病1例、癫痫1例、急性上呼吸道感染1例。误诊时间3~48 h。住院期间共死亡8例。结论熟悉各种不典型急性心肌梗死临床表现,动态检查心电图和心肌酶是防止误诊的关键措施。     

临床表现不典型的主动脉夹层二例诊治反思

目的探讨临床表现不典型急性主动脉夹层（aortic dissection,AD）的诊疗要点,提出防范误诊误治的措施。方法回顾分析2例以阵发性胸痛、低血压为主要表现的急性AD临床资料。结果2例均表现为阵发性胸痛伴血压降低,发作间期正常,分别误诊为胆汁反流性胃炎、高血压性心脏病及冠心病等。住院期间再次发作时测血压达休克标准,经抢救血压恢复正常,转上级医院确诊为急性AD。结论不典型急性AD极易误诊误治,基层医院医师应加强业务学习,对以阵发性胸痛及低血压为主要表现者应警惕急性AD,缺乏确诊条件时应及时转院。     

主动脉夹层的误诊与对策

主动脉夹层 (AD)的症状、体征多变 ,酷似其他急性病症 ,极易造成误诊。我们收集 AD142例 ,其中因临床表现不典型误诊的有 83例 ,误诊率为 5 8.5 %。被误诊的疾病有 :急腹症 2 5例(30 .1% ) ,急性心肌梗塞 (AMI) 2 6例 (31.3% ) ,急性胃肠炎 5例 (6 .0 % ) ,心绞痛、腹部肿块、风心病各 2例 (2 .4% ) ;还有的分别被误诊为急性上呼吸道感染、肾炎伴尿毒症、败血症、肺内肿瘤、纵隔肿瘤等。本文分析误诊原因 ,并提出防止误诊对策。1　AD的首发症状与误诊1.1　以剧烈胸背部发病 ,被误诊为 AMI　AD发病时 ,由于主动脉内膜破裂及夹层血肿 ,…     

主动脉夹层误诊为急性心肌梗死12例临床分析

目的:分析主动脉夹层(AD)误诊为急性心肌梗死(AMI)的原因,提高临床医生对AD的认识.方法:对我院1996年9月～2007年3月收治的12例首诊误诊为AMI的AD临床资料进行回顾性分析.结果:12例AD临床表现多样,以胸痛为常见首发症状,部分病例以并发症的症状首发,均误诊为AMI,平均误诊时间48小时.结论:AD临床表现呈多样性、复发性,易误诊,尽早选择超声心动图、CT、MRI等影像学检查以明确诊断.     

急性主动脉夹层10例误诊分析

目的通过对误诊的急性主动脉夹层的分析,找出误诊的原因,提高基层医院对该病的诊疗水平。方法回顾分析2004年12月～2009年12月在我院误诊的10例主动脉夹层的临床资料。结果本组10例,均有突发疼痛,误诊为心绞痛3例,急性心肌梗死3例,急性胰腺炎1例,消化性溃疡1例,胸背痛待诊2例,均经心脏彩超、CT或MRI检查确诊为急性主动脉夹层。结论急性主动脉夹层并发症多,临床表现不典型,极易误诊,提高基层医生对本病的认识,加强诊断基本功可减少误诊的发生。     

急性主动脉夹层误诊56例分析

目的：探讨急性主动脉夹层（AD）临床诊治情况及误诊原因。方法：对56例患者临床表现、首诊疾病、入院后确诊时间、确诊方式以及误诊原因进行了回顾性分析。结果：AD患者在首诊时易误诊急性冠脉病变和急腹症,入院首诊确诊率17．8％（10／56）,入院后72h确诊率（45／56）96％。结论：首诊医师详细询问病史,选择适当的影像学检查,以及影像医生和临床结合是早期,及时诊断主动脉夹层的关键。     

不典型急性心肌梗死20例首诊误诊分析

目的:探讨不典型心肌梗死首诊误诊原因。方法:对就诊于我院门诊、急诊的不典型急性心肌梗死首诊误诊的20例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:在20例误诊患者中,以消化系统表现为首发症状有8例,以呼吸系统为主要症状2例,表现为异位痛者4例,表现为头晕等神经系统症状者2例,醉酒者2例。结论:不典型心肌梗死患者因临床表现不典型,而易致早期误诊,以致延误治疗,从而威胁到患者的生命。临床医生应掌握其各种临床特征并动态观察心电图及心肌酶的变化,可减少或避免误诊、漏诊。     

骨巨细胞瘤八例误诊原因分析

目的 探讨骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)的临床特点、误诊原因及防范措施,以提高GCT的临床诊治水平.方法 对术前曾误诊的8例GCT的临床和影像学资料进行回顾性分析.结果 本组8例中因右侧髋部疼痛,行走困难入院2例;因左侧和右侧胫骨上段疼痛入院2例;因背部疼痛,且疼痛向右胸肋放射,...     

38例主动脉夹层的急诊诊断分析

目的探讨主动脉夹层（AD）的临床特征,提高急诊科医生对本病诊断的认识。方法对本科2003年1月至2009年12月确诊为AD的38例患者的临床表现、体征及辅助检查结果进行回顾性分析。结果AD多以剧烈的疼痛为首发症状,疼痛部位与AD发生部位密切相关,并伴随多种非特异性临床表现。根据各种临床表现,早期完善CTA、MRI（准确率100％）、胸部增强CT（准确率83％）、UCG（准确率67％）等辅助检查,使首诊误诊率明显降低。结论AD临床表现复杂多变,体征缺乏特异性,易漏诊或误诊,急诊临床医师必须对AD的临床表现及发生机制有清楚的认识并保持高度警惕,早期的识别、及时的影像学检查和有效的治疗,是降低误诊率、减少病死率和改善预后的关键。     

主动脉夹层11例临床分析

目的探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)的临床特点、早期诊断及治疗对策。方法对11例AD的临床资料进行回顾性分析。结果本组表现为突发胸背部剧烈撕裂样疼痛8例,剑突下疼痛、恶心、呕吐2例,腰腹部疼痛、呕吐、恶心1例。病初确诊为主动脉夹层6例,误诊为急性心肌梗死、急性胃肠炎各2例,肾绞痛并肾功能不全1例。误诊病例后经彩色多普勒超声及增强螺旋CT扫描确诊4例,尸体解剖确诊1例。治疗后好转5例,住院时间最短7 d,最长35 d;死亡6例。结论 AD临床表现多样,易误诊、漏诊,及时诊断并合理治疗是改善预后的关键。     

妊娠滋养细胞疾病误诊为异位妊娠三例临床分析及文献复习

目的探讨误诊为异位妊娠的妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)患者的临床特点、诊治方法、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析曾诊断异位妊娠、经术后病理检查确诊的GTD 3例临床资料。结果本组2例因急腹症就诊,经常规查体、超声及血人绒毛膜促性腺激素(HCG)和尿妊娠试验初诊为异位妊娠,经手术后病理检查确诊为输卵管绒毛膜癌和输卵管侵蚀性葡萄胎各1例;1例因下腹痛、自测尿妊娠试验阳性、突然晕倒诊断为异位妊娠,行左侧输卵管切除术后出现恶心呕吐、盆腔积血、血压升高,取手术标本病理会诊修正诊断为输卵管侵蚀性葡萄胎。3例确诊后经标准联合化疗治愈。结论特殊部位的GTD早期临床表现不典型,类似异位妊娠时易误诊,通过手术获取病理组织送检,重视监测血HCG变化,可避免延误诊治。     

自发性食管破裂一例误诊分析并文献复习

目的探讨自发性食管破裂的临床特点及误诊原因,并探讨防范措施。方法回顾性分析我院1例误诊为重症肺炎的自发性食管破裂患者的临床资料,并结合检索CNKI数据库命中的60篇文献共366例自发性食管破裂临床资料进行综述分析。结果 1本例因胸痛伴气促、发热1 d就诊,外院诊断重症肺炎。转我院后出现脓毒性休克,后于胸腔引流液中发现食物残渣,行胃镜检查于食管下端近贲门处见破口,确诊为自发性食管破裂、食管胸膜瘘致脓胸。予肠内营养、胃肠减压等综合治疗,病情好转出院。2文献检索的366例自发性食管破裂中误诊108例,误诊率29.5%,误诊为溃疡病穿孔30例,急性胸膜炎20例,急性胰腺炎18例,液气胸16例,急性胆囊炎9例,急性心肌梗死6例,心绞痛5例,肺栓塞2例,主动脉夹层、食管憩室各1例。经食管造影、胸腔引流液检查及手术探查等确诊;其中282例接受手术治疗,84例接受非手术保守治疗,共治愈310例,死亡56例。结论对于急性起病、剧烈呕吐后出现的胸部疼痛、上腹部疼痛者,应警惕食管破裂的可能,及时行胸部CT、食管造影、胸腔穿刺或引流口服亚甲蓝染色及胃镜等检查以确诊。     

Submucosal hematoma with a wide range of lesions,severe condition and atypical clinical symptoms: A case report

BACKGROUNDSubmucosal hematoma (SH) is one of the rare causes of upper gastrointestinal bleeding. As a rare and critical disease in clinical practice, it should be paid more attention to by clinicians to avoid missed diagnosis and misdiagnosis. Most of the esophageal submucosal hematomas have clear causes, including retrosternal pain, dysphagia, etc. Here, we report a rare case of SH extending from the hypopharynx to the lower esophagus caused by oral administration of hirudin and panax notoginseng powder, with atypical clinical manifestation. Such a long submucosal hematoma has rarely been reported.CASE SUMMARYThe patient was a 60-year-old male with a history of gastritis, hypertension, coronary heart disease, and coronary stent implantation. The patient developed chest tiredness and heartburn after taking 10 capsules of a homemade mixture of hirudin and notoginseng powder in the previous 2 d. He did not have hematemesis or black stool. Gastroscopy and chest computed tomography confirmed the diagnosis of SH, which ranged from the pharynx to the lower esophagus and was 35-40 cm in length. After the diagnosis was confirmed, we performed active conservative treatment on the patient, and the patient recovered well and remained asymptomatic during the 26-mo follow-up.CONCLUSIONSH is rare, and cases with atypical clinical symptoms may lead to misdiagnosis and missed diagnosis. Ignorance of this disease can lead to serious clinical consequences. Conservative therapy is effective and the prognosis is good.     

成人膈疝18例诊断分析

目的：探讨成人膈疝的临床特点。方法：结合文献对1992年-2012年中山大学孙逸仙纪念医院收治18例成人膈疝的临床表现、影像学特点、诊断、误诊情况及医源性损伤进行分析。结果：14例行胸部x线检查的患者中仅1例提示膈疝,其余均出现类似其他疾病的表现,未能正确诊断。通过特异性体征、上消化道造影和／或胸部CT及MR检查术前提示膈疝诊断17例,均经手术证实诊断。1例以肿块为表现的患者须经手术明确诊断。5例在诊治过程早期出现误诊。1例经皮肺穿刺检查,但未能明确。结论：影像学中位于膈上、膈旁及涉及膈肌的病变应警惕膈疝,钡剂或其替代物检查、胸部CT及MR可为膈疝的及早诊断提供有效的帮助,对疑为膈疝的患者应避免有创性穿刺检查。     

肾上腺髓质增生症误诊为嗜铬细胞瘤8例分析并文献复习

目的:探讨肾上腺髓质增生(AMH)的临床特点、误诊为肾上腺嗜铬细胞瘤的原因。方法:回顾性分析8例误诊为肾上腺嗜铬细胞瘤的肾上腺髓质增生症患者的临床资料。结果:8例术前全部误诊,均行手术治疗,其中5例行后腹腔镜下肾上腺全切术,3例行肾上腺全切术。手术均成功,预后均良好。结论:该病症系良性疾病,临床表现与嗜铬细胞瘤相似,临床医师应重视此病,结合病史、体检、影像学检查以及其他检查以明确诊断。     

不典型恶性淋巴瘤三例误诊原因分析

目的分析不典型恶性淋巴瘤3例误诊原因,总结防范措施。方法回顾性分析误诊为其他疾病的不典型恶性淋巴瘤3例的临床资料。结果3例均因发热就诊,病初均行相关检查未能明确诊断,分别误诊为结核性心包炎、胃体黏膜慢性炎伴溃疡、泌尿系感染,均予对症处理,病情无明显好转。为进一步明确诊断行穿刺活检,1例确诊为霍奇金淋巴瘤,2例确诊为非霍奇金淋巴瘤,给予对症治疗,其中1例完成化疗后临床治愈,1例化疗过程中出现肾损伤于半年后死亡,1例治疗18个月后病情复发死亡。结论不典型恶性淋巴瘤临床表现特征不明显,不易鉴别诊断,提示临床应提高警惕,避免误诊。