锁骨下静脉置管异位相关因素分析

目的:分析锁骨下静脉置管的异位原因,提出防范措施.方法:应用计算机医学影像归档与传输系统(PACS)对我院2002年1月～2008年7月443例行锁骨下静脉置管住院患者的X线胸片图像资料进行复习,并分析静脉置管的异位情况及相关因素.结果:本组资料中锁骨下静脉置管的总异位率为14.0%(62/443);不同年份异位率比较差异无统计学意义;各年龄段患者中,1～20岁异位率最高, 41～60岁异位率最低;男、女性置管异位率比较差异无统计学意义;右锁骨下静脉置管异位率明显高于左锁骨下静脉.62例异位导管分布情况:导管尖端异位于右侧颈内静脉57例(91.9%),左侧颈内静脉、右侧头臂静脉各2例(各占3.2%),右侧锁骨下静脉1例.右侧锁骨下静脉置管异位率显著高于左侧.异位于同侧颈内静脉者占导管异位的95.2%(59/62),其中右侧置管381例,异位于同侧颈内静脉57例,异位率15.0%,占右侧导管异位的96.6%(57/59);左侧置管62例,异位于同侧颈内静脉2例,异位率3.2%,占左侧导管异位的66.7%(2/3).结论:导管异位是锁骨下静脉置管的常见并发症,年龄≤20岁是危险因素之一;导管异位多误入同侧颈内静脉,右侧锁骨下静脉置管的异位率和同侧颈内静脉误入率均高于左侧,提示临床宜选择左侧锁骨下静脉穿刺以提高置管成功率.     

颈内静脉置管异位9例的原因分析与对策

总结分析了9例颈内静脉置管异位的原因和对策。颈内静脉置管异位与患者个体因素、操作者技能水平、操作者的个人习惯以及医院管理因素有关。操作者重视自身技术水平的提高,操作中认真选择穿刺部位,穿刺成功后及时行X线检查确认,能提高颈内静脉穿刺置管成功率,减少并发症的发生。     

超声引导下行颈内静脉穿刺置管的研究

临床上危重患者经常需要中心静脉压检测、静脉取样、液体复苏及胃肠外营养等,中心静脉穿刺置管是必不可少的治疗措施,而静脉穿刺置管首选颈内静脉穿刺置管,而颈内静脉穿刺通常情况下选择右侧,避开左侧,本次研究旨在比较超声引导下行双侧颈内静脉穿刺置管术的成功率、安全性,探讨超声引导下左侧颈内静脉穿刺置管的临床价值.现报道如下.     

超声引导下行颈内静脉置管在晚期肿瘤患者中的应用及护理

讨论超声引导下颈内静脉穿刺置管的穿刺方法。方法：回顾我院导管室2010年3-12月期间采用超声引导下行颈内静脉置管2428例的临床资料。结果：一次性穿刺成功2066例,二次性穿刺成功357例,总成功率为99．79％。穿刺失败5例,失败率0．21％。导管异位39例,异位率1．61％。导管异位中经调整后导管到达上腔静脉35例。带管时间5-30d,平均9d,未出现血气胸、皮下血肿、空气栓塞、出血等并发症。结论：超声引导下颈内静脉置管操作简单,方便安全,成功率高,异位率低,无严重并发症发生。对于肿瘤晚期极度消瘦、血管条件差、肥胖、活动不便的患者,在超声引导下置管穿刺成功率明显高于传统盲穿法。     

超声引导经颈内静脉PICC置管术在外周血管穿刺困难者中的应用

目的:探讨超声引导经颈内静脉PICC置管术在外周血管穿刺困难者中的应用价值。方法:选择2014年7月至2019年6月本院收治的留置外周静脉困难患者80例,随机分为两组,各40例。对照组实施常规肉眼观察操作,观察组实施超声引导下经颈内静脉行PICC置管技术,比较两组穿刺相关指标。结果:观察组一次穿刺成功率、一次置管成功率及一次置管位置准确率均显著高于对照组(P<0.05),观察组穿刺耗时短于对照组(P<0.05),操作出血少于对照组(P<0.05)。结论:针对外周静脉开放困难者实施超声引导下经颈内静脉置入PICC管道术,操作简单,穿刺成功率高,耗时短,值得临床推广。     

超声引导下左右臂PICC置管颈内静脉异位发生率的差异性研究

目的分析超声引导下左、右臂PICC置管颈内静脉异位发生率的差异。方法选取360例超声引导下行PICC置管的患者,按置管侧上肢分为左、右臂组,各180例。选择贵要静脉置管,观察两组患者颈内静脉的异位情况。结果左臂1次穿刺成功167例(92.78%)优于右臂组的149例(82.78%),差异有统计学意义(x²=8.389,P=0.004)。左臂组总调整率为18.33%,与右臂组17.22%相比,差异无统计学意义(x²=0.458,P=0.498),但两组调整的患者中,异位颈内静脉调整及其他原因调整均有统计学意义(x²=7.264,P<0.01;x²=6.470,P=0.011)。结论超声引导下相较于右臂在左臂进行PICC置管可降低PICC管末端异位颈内静脉的发生率,提高穿刺成功率。     

PICC异位情况的探讨与部位选择

目的：探讨PICC异位的发生情况及置管时的最佳部位,以减少导管异位的发生,为临床PICC专科护士提供科学的理论依据。方法选取2013年3月至2014年2月本院300例行PICC置管的临床资料,对其中27例置管异位的置管途径、发生部位进行研究分析。结果发生导管异位27例,其中头静脉组占31.43%,肘正中静脉组占8.16%,贵要静脉占4.79%;头静脉导管异位发生率明显高于贵要静脉和正中静脉;左侧置管占9.18%,右侧置管占8.91%,左侧置管异位发生率高于右侧。结论 PICC异位发生率与置管部位有关,选择优先情况为：贵要静脉>正中静脉>头静脉,右侧>左侧,可降低PICC异位的发生率,减少并发症的发生。     

体位改良对减少PICC置管导管异位的探讨

目的通过观察两种不同体位的置管方法,比较置管异位发生情况。方法将80例PICC患者随机分为两组,每组40例。(1)改良组:患者平卧,穿刺侧上肢外展平举,与躯干成90°,送管15cm时,穿刺侧肢体伸直上举,与颈部角度<30°;(2)对照组:穿刺侧肢体外展平举,与躯干成90°,送管15cm时,嘱患者头转向穿刺侧,下颌紧贴肩部。结果导管异位发生情况:改良组40例患者中2例发生导管异位,占5%。异位发生部位:腋静脉返回1例,占50%;胸外侧静脉1例,占50%。对照组40例患者中8例发生导管异位,占20%。异位发生部位:颈内静脉5例,占62.5%;腋静脉1例,占12.5%;肩胛下静脉1例,占12.5%;对侧锁骨下静脉1例,占12.5%。观察组发生导管异位较对照组少,差异有显著意义(P<0.05)。改良组的舒适度优于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。结论采用体位改良可减少PICC置管导管异位。     

穿刺侧上肢不同外展角度对PICC颈内静脉异位的影响

目的探讨穿刺侧上肢不同外展角度对PICC颈内静脉异位的影响。方法选取我院2015年8月—2017年1月行PICC置管单侧乳腺癌患者210例作为研究对象,随机分为3组,每组70例,3组穿刺侧上肢外展角度分别设为45°、90°、160°,置管静脉均选择健侧贵要静脉,采用超声引导下改良塞丁格技术肘上置管,导管送入预定长度后,进行B超检查,如果在颈内静脉发现导管末端显影,即判定为颈内静脉异位。结果 45°组发生颈内静脉异位率为7.14%(5例),90°组为8.57%(6例),160°组未发生异位;3组比较,差异无统计学意义(χ2=5.95,P0.05,);两两比较,160°组与45°组、160°组和90°组,差异有统计学意义(P0.05);45°组和90°组,差异无统计学意义(P0.05)。结论 45°、90°和160°均可作为PICC的置管角度,可以不仅仅局限于90°,可根据患者具体情况选择置管角度,制订个性化的置管方案。     

血管超声检查在PICC置管中的应用

目的 探讨血管超声检查在PICC置管患者中的应用.方法 将血管超声检查应用于PICC置管的全过程,包括穿刺前血管的检查评估,穿刺中颈内静脉的压迫,穿刺结束、X线摄片检查前对导管异位于颈内静脉的检查.结果 1402例PICC置管患者中,穿刺前有407例经超声评估选择赛丁格辅助穿刺成功,穿刺中有148例需超声探头压迫颈内静脉,穿刺成功后有102例X线摄片前经超声检查发现导管异位于颈内静脉而及时进行调整.结论 将超声检查应用于PICC置管的过程中,有利于提高穿刺成功率,并可对导管异位于颈内静脉进行及时处理.     

高频超声引导锁骨下静脉精确置管术在危重患者中的应用

目的：探讨超声引导锁骨下静脉穿刺精确置入中心静脉导管术在在危重患者中的应用的价值。方法：将2008-01-2014-01在我院治疗需要留置中心静脉导管的500例患者随机分成超声组（超声引导下锁骨下静脉精确置管）245例和对照组（传统锁骨下静脉穿刺法置管）255例,比较两组患者一般临床特征、穿刺成功率、并发症发生率。结果：两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、入院诊断差异无统计学意义（P〉0.05）。与对照组比较,超声组穿刺成功率明显提高,而尝试进针次数和并发症明显减少（P〈0.05）。结论：超声引导锁骨下静脉穿刺精确置管成功率高,并发症少,值得临床推广。     

几种深静脉置管方式的比较

目的：比较不同部位、不同方式深静脉置管的优缺点。方法：根据患者病情及能否配合操作,分别采用锁骨下静脉穿刺置管术、颈内静脉穿刺置管术、股静脉穿刺置管术并将三种术式的优缺点及所致的并发症进行比较。结果：276例深静脉置管术中（1）经锁骨下置管者220例,占79．71％。其中术后感染2例,占0．91％;误入动脉2例,占0．91％;纵膈血肿1例,占0．45％;（2）经颈内静脉置管者35例,占12．68％。其中术后感染3例,占1．40％;误入动脉者1例,占2．86％;气胸1例,占2．86％;术后导管脱落者1例,占2．86％;（3）经股静脉置管者21例,占7．60％。其中术后感染5例,占23．8％;误入动脉者1例,占4．76％。结论：几种深静脉穿刺术中,尤以经锁骨下穿刺者并发症相对较少,是深静脉置管方式中的首选。     

1598例经颈内静脉带隧道中心静脉导管置入术分析

目的 探讨颈内静脉入路的带隧道中心静脉导管置管准确性和安全性的影响因素. 方法 回顾性分析2011年～2019年行颈内静脉带隧道中心静脉导管置入术的病例资料.收集人口学资料,手术相关资料,包括置管位置,是否用X线,置管失败原因,介入干预情况,干预失败原因等.研究主要终点是置管成功率和失败原因. 结果 1598例患者纳入...     

78例血液透析病人颈内长期留置导管常见并发症观察与护理

目的:探讨血液透析病人颈内长期留置导管并发症的防治与护理,以延长导管留置时间。方法:对78例经皮下隧道颈内静脉长期留置导管病人进行回顾性分析,总结预防导管并发症发生的护理经验。结果:78例病人中,经颈内静脉入路74例(右71例,左3例),颈外静脉及锁骨下静脉各2例。除1例病人脑梗塞,1例肺部感染死亡,其余导管均正常使用。出现导管内血栓形成或流量不足11例,经溶栓、导管调整均再通;感染10例,发生率3.61例次/1000导管日,抗感染治疗后炎症消失。结论:血液透析护士执行各项护理时应严格无菌操作,掌握置入导管的常规护理,规范操作流程,注意心理护理及健康教育,减少导管并发症的发生。     

Malpositioning of Hickman catheters, left versus right sided attempts.

BACKGROUND: Central venous catheters (CVC) are frequently used for stem cell collection and recurrent therapeutic hemapheresis procedures for patients with poor peripheral venous access. There is a tendency to prefer a right sided approach for insertion of a CVC via the subclavian route. We designed a sequential randomized study to examine the issue of catheter insertion side and analyzed all the technical data on surgical skill and observed complications. METHOD: Seventy-five patients who are candidates for stem cell collection and high dose chemotherapy underwent placement of Hickman catheters via the percutaneous subclavian vein (SCV) route. One experienced surgeon inserted 12F, double lumen, tunnelled, silicon based catheters in the operation room via fluoroscopic control. All of the procedure related complications, morbidity and mortality were analyzed on the basis of the side of catheter insertion. RESULTS: The total rate of malpositioning in this series was 14.66%. The Jugular vein was the most common malpositioning site (66.6%). We observed a statistically significant difference in malpositioning between left versus right sided attempts, at 5.55% versus 20.51%, respectively (p = 0.032). The routes of malpositioning encountered for left sided attempts were the right SCV and the left internal jugular vein, the right internal jugular vein (n = 5), the left SCV vein (n = 2), and one left internal jugular vein. There was no significant difference between the right and left sided attempts for mechanical complications other than malpositioning (p < 0.05). CONCLUSION: In this study the rate of malpositioning was greater in the right sided approach (p = 0.032) and the other mechanical complication rates did not differ for the two methods. Our results indicate that there is no need for hesitancy in using left sided attempts at CVC insertion.     

Accidental mediastinal entry via left internal jugular vein cannylation

Two cases are reported in which mediastinal penetration by a pulmonary artery catheter and a temporary venous pacemaker wire occurred following cannulation of the left internal jugular vein and placement of an indwelling venous introducer sheath. The anatomy of the left internal jugular vein and possible mechanisms of accidental mediastinal penetration with this approach are discussed. Extreme caution must be exercised when using the left internal jugular venous access route and an indwelling venous introducer sheath.     

Implantation of central venous ports with catheter insertion via the right internal jugular vein in oncology patients—single center experience

Aim of work Evaluation of suitability and safety of venous port implantation with catheter insertion via the right internal jugular vein in oncology patients.Patients and methods One hundred one totally implantable venous ports were placed in 100 patients with malignancies from January 1, 2003 until March 31, 2005. Catheter of venous port was preferably inserted via the right internal jugular vein. We recorded a number of successful implantations using this venous approach and the rate of complications during the procedure and follow-up.Main results Ninety-seven catheters (96%) of totally implantable venous ports were inserted via the right internal jugular vein in 96 patients, and only in four cases were we not able to access this vein. We had no complications related to catheter insertion via the right internal jugular vein. Follow-up was made in all 96 patients with a total access days of 41 in 151 days (mean: 407 days). Premature catheter removal was required in six (6.2%, 0.144 per 1,000 access days) due to complications: three catheter dislocations/malfunctions (3.1%, 0.072 per 1,000 access days), one port-related sepsis, one pocket port infection, and one decubitus over port (1%, 0.024 per 1,000 access days). Six venous ports were removed after completion of the treatment at the patient’s request.Conclusion The placement of totally implantable venous ports with catheter insertion via the right internal jugular vein has a high success rate without any early complications. Follow-up also demonstrates a low incidence of late complications requiring port removal.     

高频超声定位在失血性休克患者颈内静脉穿刺置管中的应用

目的探讨高频超声定位在失血性休克患者颈内静脉穿刺置管中的有效性和安全性。方法选择101例急诊失血性休克患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,分别在高频超声定位和体表定位下行右颈内静脉穿刺置管,记录两组患者穿刺一次成功率、穿刺置管时间以及误穿动脉、血肿、气胸等并发症发生率。结果对照组穿刺一次成功率为75.0%,观察组为91.8%,观察组明显高于对照组（P〈0.05）;对照组穿刺置管时间为（267±37）s,观察组为（216±33）s,观察组显著短于对照组（P〈0.05）;对照组有8例误穿颈内动脉,观察组无一例误穿动脉（P〈0.05）。结论高频超声定位下对失血性休克患者行颈内静脉穿刺置管一次成功率高,穿刺时间短,并发症少,优于体表定位下的穿刺置管。     

彩色多普勒超声诊断胎儿永久性右脐静脉的价值

目的:探讨彩色多普勒超声对胎儿永久性右脐静脉的诊断价值及临床意义。材料与方法:对我院行系统产前超声检查的胎儿全部进行脐静脉走行跟踪,发现永久性右脐静脉胎儿后,仔细检查静脉导管,了解是否有脐静脉的异常连接。结果:2160例胎儿诊断永久性右脐静脉5例,均与静脉导管正常连接,未发现其它部位畸形,出生后2～6月随访,脐静脉闭合良好,生长发育未见异常。结论:彩色多普勒超声是胎儿永久性右脐静脉产前诊断的有效方法,无合并其它部位畸形,预后良好。     

左颈内静脉置管误穿纵隔的处理及分析一例

中心静脉置管技术在临床上应用广泛,其置管相关并发症也不容忽视。该例维持性血液透析患者在彩色多普勒超声引导下行左侧颈内静脉留置长期透析导管术时出现抵抗感,置管完成后回抽导管动静脉端回血不畅,术后行胸部CT及数字减影血管造影检查发现导管末端进入中纵隔内,未伤及纵隔内血管,予以20 d后导管末端血肿机化后拔除留置导管。该例提示左颈内静脉置管误穿中纵隔可致一些严重甚至致命的并发症,熟悉相关解剖结构、提高置管技术、及时行相关医技检查及治疗是防治并发症的关键。