颈段椎管神经源性肿瘤的手术治疗

目的 总结颈椎管神经源性肿瘤手术治疗的方法与经验。方法 回顾近12年来我科收治的51例颈椎管神经源性肿瘤的手术情况,其中部分病例采用显微外科治疗。结果 51例肿瘤全切除,神经系统症状均有改善。结论 选择合适的手术入路可以全切除肿瘤,并取得良好的效果,手术要应用显微外科技术,保护神经根和脊髓,以及颈脊柱的稳定性。     

颈段哑铃形椎管肿瘤

哑铃形椎管肿瘤占所有椎管内肿瘤 5 7%～14 2 % ,而颈段哑铃形椎管肿瘤在颈段椎管肿瘤中比例则要高到 30 % [1,2 ] 。本院 1978年 5月至 1995年 10月共收治颈段哑铃形椎管肿瘤 35例 ,现将本组手术及随访结果报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 2 0例 ,女 15例。年龄2 2岁～ 67岁 ,平均 4 0岁。病程 1个月～ 5年平均18个月。2 .临床表现 :首发症状为手或上肢根性疼痛18例 ;有确定感觉障碍平面 2 9例 ;肢体活动障碍30例 :其中四肢瘫 15例 ,三肢瘫 7例 ,截瘫 3例及单瘫 5例 ;括约肌功能障碍 14例 :棘突及椎旁压痛 16例 ;颈部触及肿块 11例。…     

颈段椎管内肿瘤的显微外科治疗

1977年1月至1995年10月收治374例椎管内肿瘤病人，肿瘤位于颈段椎管内76例（20.3%），其中硬脊膜外肿瘤21例，硬脊膜内髓外34例，硬脊膜内，外同时生长11例，髓内肿瘤10例，肿瘤全切除55例（72.3%），次全切除13例（17.1%），活检加椎板减压手术6例，椎板减压2例，采用显微外科技术切除31例颈椎管内肿瘤，收到满意效果。     

颈段椎管内外哑铃型肿瘤的手术治疗方式探讨

目的分析颈段椎管内外哑铃型肿瘤不同手术方式对患者神经功能恢复及术后并发症的影响。方法回顾性分析2007-03—2012-03收治的89例颈段椎管内外哑铃型肿瘤患者,根据手术方式分为研究组和对照组,对照组44例采取分期或联合入路方式切除肿瘤;研究组45例采用一期显微手术后正中入路经瘤颈扭转娩出法切除肿瘤。比较2组患者术后1周、3个月、6个月及12个月的神经功能恢复情况、椎管狭窄处脊髓面积及并发症发生率。结果 (1)术后第1周末,2组患者神经功能差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6个月末,2组神经功能恢复情况差异有统计学意义(P<0.05)。(2)2组患者术后1周和3个月的脊髓面积差异有统计学意义(P>0.05);研究组术后6、12个月末的脊髓面积分别为(199.77±32.73)mm2、(189.98±33.76)mm2,对照组分别为(146.37±39.32)mm2、(139.72±37.98)mm2,2组差异有统计学意义(t=5.068,P<0.05;t=6.311,P<0.05)。(3)2组患者术后1周末,成角畸形和脊柱不稳的发生率差异无统计学意义(P>0.05);研究组3、6、12个月末的成角畸形发生率分别为4.44%、11.11%、15.55%,对照组分别为15.91%、29.55%、59.09%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组3、6、12个月末的脊柱不稳发生率分别为6.67%、15.55%、20.00%,对照组分别为25.00%、52.27%、75.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于颈段椎管内外哑铃型肿瘤患者而言,采取一期显微手术切除肿瘤,能够改善患者术后神经功能恢复程度,并降低术后并发症的发生率,临床效果较佳,值得进一步推广。     

颈段椎管内外哑铃形节细胞神经瘤1例报告并文献复习

目的探讨颈段椎管内外哑铃形节细胞神经瘤的临床表现、诊断及治疗。方法报告1例颈段椎管内外哑铃形节细胞神经瘤,结合文献复习,回顾分析其临床表现、诊断及治疗。结果颈段椎管内外节细胞神经瘤影像学表现常为哑铃形,易误诊为神经鞘瘤;可直接起源于椎管内,也可经椎管外长入椎管内,这与脊髓及脊神经根症状出现的早晚有关;病理表现为肿瘤组织中散在分布分化成熟的神经节细胞;主要依靠显微外科手术治疗。结论颈段椎管内外哑铃形节细胞神经瘤易误诊为神经鞘瘤,主要依靠术后病理检查确诊,一期显微外科手术切除效果好。     

颈段椎管内肿瘤的诊断与显微手术

目的探讨颈段椎管内肿瘤的诊断和显微外科技术。方法回顾性分析我院1998年3月至2006年3月间收治的经手术和病理证实的38例颈段椎管内肿瘤患者的临床资料。结果病理诊断为神经鞘膜瘤16例,神经纤维瘤5例,脊膜瘤7例,室管膜瘤4例,胶质瘤2例,血管网状细胞瘤、转移瘤、脂肪瘤、肠源性囊肿各1例。除2例哑铃形神经鞘瘤因椎管外部分体积巨大采取分期手术外,其余病例均一期切除肿瘤,全切率89.5%（34/38）,次全或大部切除10.5%（4/38）。结论MRI可提供较全面的颈段椎管内肿瘤诊断信息,是其最佳的诊断方法;显微外科技术可提高肿瘤全切除率,减少手术并发症。     

哑铃形颈段椎管肿瘤手术治疗(附32例报告)

目的探讨提高颈段哑铃形椎管肿瘤的疗效.方法采用颈后正中入路手术切除颈段哑铃形肿瘤32例.结果全切22例,大部分及次全切除10例;痊愈及好转27例,无变化者3例,加重1例,死亡1例.结论颈后正中人路可切除脊髓侧方、后方及部分长入前外的哑铃形肿瘤,对于脊髓腹侧及前外方的哑铃形肿瘤宜采用其他入路.     

椎管哑铃形肿瘤的显微外科治疗

目的 总结显微手术切除椎管哑铃形肿瘤而尽量保护脊柱稳定性的方法。方法 我科从2004年5月～2006年7月，采用显微手术切除椎管哑铃形肿瘤22例。其中颈段肿瘤16例．分别采用改良的极外侧入路、颈前入路、分次后正中和前路联合切除并行内固定加植骨融合。后正中入路全椎板切除加椎管成形或半椎板切除。胸段肿瘤2例采用半椎板切除，1例采用全椎板切除。3例腰段肿瘤采用半椎板切除，其中2例行钉棒固定。结果 肿瘤全切除20例，次全切除2例。所有病例术后症状均明显改善。18例随访9～18个月，无复发或脊柱不稳定。结论 大部分椎管哑铃形肿瘤可采用半椎板切除手术，极外侧入路适用于微创切除体积较大的高颈段肿瘤，对骨质破坏严重的肿瘤和完全切除一侧小关节者需行内固定手术。     

Toyama分型在颈段椎管内哑铃形肿瘤手术入路选择中的应用

目的 探讨Toyama分型在颈段椎管内哑铃形肿瘤手术入路选择中的应用效果。方法 回顾性分析2011年1月至2019年12月显微手术治疗的21例颈段椎管内哑铃形肿瘤的临床资料,依据Toyama分型计划手术入路。结果 肿瘤全切除18例,次全切除3例。术中均未发生椎动脉损伤。术后发生脑脊液漏并感染5例,行腰大池置管及抗感染治疗后痊愈;术后出现相应神经根支配区麻木感1例,自行缓解。术后随访1~3年,平均21个月;肿瘤全切除的病人无肿瘤复发;1例次全切除病人局部复发1例;21例均未发生脊柱畸形。结论 Toyama分型几乎囊括了所有颈段椎管内哑铃形肿瘤,详细描述了各亚型的影像学表现,对于手术入路的选择具有较大的指导意义。     

枕下乙状窦后锁孔入路显微手术切除大型听神经鞘瘤

目的 探讨经枕下乙状窦后锁孔入路显微手术切除大型听神经鞘瘤的手术技巧和临床疗效.方法 采用该入路对59例大型(≥3 cm)听神经鞘瘤行显微手术切除,术中通过调节显微镜角度和手术床位置充分显露肿瘤并切除,然后严密缝合硬脑膜,骨瓣复位固定.结果 肿瘤全切除53例(89.8%),次全切除6例(10.2%),全组无死亡患者,面神经均获解剖保留.术后出现轻、中度面瘫者45例(76.3%),部分听力残存15例,无切口局部脑脊液漏或皮下积液.结论 枕下乙状窦后锁孔入路显微手术是切除大型听神经鞘瘤的较好方法,死亡率和病残率低,并能有效保留面、听神经的功能.     

术中CT导航在上颈椎螺钉固定手术中的应用

目的 为降低椎动脉、神经损伤和螺钉位置偏差等风险,探索应用术中CT实时导航技术完成上颈椎螺钉置入.方法 应用术中CT实时导航技术完成螺钉置入,9例患者中7例颅颈交界区畸形,1例C1～2巨大神经鞘瘤,1例C1～3椎板巨大血管性病变行上颈段螺钉固定,共置钉42枚.结果 根据Madawi定义的合理螺钉位置,9例共置钉42枚,位置满意,其中1例颅颈交界畸形患者二侧高跨椎动脉,1例-侧高跨椎动脉,共3枚C2螺钉为以往螺钉技术的相对禁忌证.所有患者无椎动脉、脊髓或神经损伤,没有穿破骨皮质,复位满意,固定牢靠.结论 使用术中CT三维影像实时导航,可以安全、准确地完成上颈段螺钉固定.

Abstract：

Objective For improvement of safety, avoiding the risk of injury of vertebral artery and nerve tissue, intraoperative CT guided placement of screws in upper cervical spine were performed.Methods Brain LAB Vector Vision system in conjunction with iCT were used for image guidance.42 screws were placed at C1, C2 levels using this technique in 9 patients, including 7 cases of craniovertebral junction malformation, 1 case of C1～2 giant schwannoma, and 1 case of C1-3 giant lamina vascular lesion.Results According to Madawi's definition of rational placement of screw, all 42 screws were placed satisfactorily.For 3 C2 screws, including 1 case of both side and 1 case of one side of high riding vertebral arteries, the placement of them was relative contraindication for traditional techniques.There was no injury of vertebral artery, spinal cord or nerves resulted from the placement of screws.There was no bony breach.Conclusions Intraoperative navigation by 3 -dimensional CT image guidance is helpful for safe and accurate placement of screws in upper cervical spine.     

Unstable upper pediatric cervical spine injuries: report of 28 cases and review of the literature

Objective Traumatic lesions of upper cervical spine are rare in children. To evaluate their experience with this lesions and factors affecting outcome, authors conducted a retrospective study of 28 cases of upper pediatric cervical spine injuries treated in the last 25 years. Materials and methods To help in treatment of these lesions, we studied our series and reviewed the literature. Patients were divided into three groups: 0 to 2, 3 to 8, and 9 to 16 years, and managed according to status at presentation and type of injury. Results Seven patients were managed surgically and 21 nonsurgically (3 halo braces, 18 hard collars or molded braces). Patients in the younger age group sustained more neurological injuries than the others. In group 1, 33% present a fracture/luxation of C0/C1 or odontoid. In group 2, 80% had sustained fracture/luxations of C2. In group 3, 60% present odontoid fractures. At late follow-up review, solid fusions were demonstrated in all patients. Neurological deterioration occur in six patients. The mortality rate was 12%. Compared with other authors’ report, incidence of this lesions increased but not the number of those managed surgically. Conclusions Management must be tailored to the patient’s age, neurological status, type, and level of injury. Compared with other author’s experience, fusion and instrumentation procedures were used less frequently. Signs of medullary compression, significant spine deformation, dynamic instability, and age higher than 8 years are the criteria for surgery. The criteria for instability in children are different from those used in adults because the residual spinal growth is a major concern. The best treatment is therefore preventive.     

显微手术治疗高颈髓肿瘤(53例报告)

本文报告53例高颈髓肿瘤,计髓外肿瘤31例,髓内肿瘤22例。总的肿瘤全切除率达88.7％,临床改善率为81.1％。无手术死亡病例。作者认为,临床诊断高颈髓肿瘤时,需与运动神经元疾病,多发性硬化,脑干脑炎和颈椎病等相鉴别;MR对确诊高颈髓肿瘤最有帮助。本文还分析了影响肿瘤切除程度的相关因素和描述了手术方法与注意事项,指出显微手术能提高肿瘤全切除率和术后疗效。     

颈部哑铃形肿物的显微外科治疗

目的 探讨颈部哑铃形肿瘤常用手术方法及手术入路。方法 大多数肿瘤经后正中入路椎板或部分椎板切除及单侧小关节切除进行手术,部分病例经颈前外侧及后正中联合入路手术。术中切除肿瘤在显微镜下进行。结果 所有病例术后MRI检查示肿瘤全切,1例脊膜瘤术后半年复发,再次手术后痊愈。术后大多数病例症状明显改善,无加重及死亡病例。结论 采用合适的手术入路,精细的显微外科操作,可提高疗效、减少术后并发症的发生。     

颈椎后纵韧带骨化的发生和病因学研究

目的　阐述颈椎后纵韧带骨化（ Ｏ Ｐ Ｌ Ｌ） 的发生和病因学。方法　取２０ 例新鲜颈椎标本（１０ 例３０ 岁以下, １０ 例６０ 岁以上） 拍 Ｘ 线平片后, 后纵韧带切片行光镜和电镜检查。１０ 例颈椎 Ｏ Ｐ Ｌ Ｌ和２８ 例颈椎病患者术前行 Ｘ 线平片和 Ｃ Ｔ 检查, 术中取后纵韧带行组织学检查。结果　年轻标本的 Ｘ 线平片和光镜 检查以及老年标本的 Ｘ 线平片检查均未见后纵韧带骨化, 但老年标本在光镜检查中发现４ 例后纵韧带有骨化灶; ６ 例未发现骨化者, 在电镜检查中５ 例有钙化小泡和（ 或） 钙化小体。１０ 例 Ｏ Ｐ Ｌ Ｌ 患者的光镜, Ｘ 线平片和（ 或） Ｃ Ｔ 检查中后纵韧带均呈骨化状。２８ 例颈椎病患者的 Ｘ 线平片或 Ｃ Ｔ 检查均未见后纵韧带骨化, 但在光镜检查中发现１０ 例后纵韧带呈小灶状骨化。其他患者有１６ 例在电镜检查中发现钙化小泡和 （ 或） 钙化小体。结论　这些研究结果提示颈椎 Ｏ Ｐ Ｌ Ｌ并不是一种独立疾病过程, 而是颈椎病的一种特殊表现。就象颈椎病一样, 它的发生和病因学可能是老化后内分泌和代谢平衡失调, 加之颈椎的局部活动等多因素综合作用的结果。     

Hybrid lateral mass screw sublaminar wire construct: A salvage technique for posterior cervical fixation in pediatric spine surgery

We present a novel salvage technique for pediatric subaxial cervical spine fusion in which lateral mass screw fixation was not possible due to anatomic constraints. The case presentation details a 4-year-old patient with C5–C6 flexion/distraction injury with bilateral jumped facets. Posterior cervical fixation was attempted; however, lateral mass fracture occurred during placement of screws. Using a wire-screw construct, an attempt was made to provide stable fixation. The patient was followed post-operatively for assessment of outcomes. After the patient had progressive kyphosis following initial closed reduction and external orthosis, internal reduction with fusion/fixation was performed. Lateral mass fracture occurred during placement of lateral mass screws. After placement of a sub-laminar wire-lateral mass screw construct, intra-operative evaluation determined stability. Post-operatively, the procedure resulted in stable fixation with evidence of bony fusion on follow-up. Pediatric subaxial cervical spine instrumentation provides rigid fixation however is technically difficult due to anatomic and instrumentation related constraints. In the presented patient, the wire-screw construct resulted in stable fixation and bony fusion on follow-up. A modified sublaminar wire-lateral mass screw construct is an example of a salvage technique that provides immediate stability in the event of instrumentation related lateral mass fracture.     

神经电生理监测辅助下显微手术治疗高颈段椎管内肿瘤

目的 探讨神经电生理监测在显微手术治疗高颈段椎管内肿瘤中应用效果。方法 2011年3月至2014年3月收治高颈段椎管内肿瘤66例,均在神经电生理监测下行显微手术。结果 66例中,11例出现体感诱发电位监测异常,其中8例波幅下降20%~30%,3例波幅下降>50%,均在30min后波幅恢复至20%以下;61例肿瘤全部切除,5例肿瘤部分切除;术后随访12个月,1例复发,1例再次手术。结论 在神经电生理监测下显微手术治疗高颈段椎管内肿瘤,可显著提高临床疗效。     

颈髓肿瘤的显微外科治疗

目的 探讨颈髓肿瘤的显微外科治疗方法. 方法 根据肿瘤的不同部位和病理类型,对36例肿瘤(髓内12例,髓外24例)选择不同的手术人路和方法.结果 髓内肿瘤12例中10例获得全切,7例术后神经功能明显改善或稳定.髓外肿瘤24例中22例获得全切,23例术后神经功能明显改善或稳定.结论 颈髓肿瘤应采用显微外科技术治疗,能有效的保护脊髓组织及神经,减少神经功能障碍的进一步加重,提高手术全切率,改善预后.手术入路的选择应根据肿瘤的部位、大小、发展方向和病理类型选择不同的手术入路.