防粘连冲洗液预防输卵管堵塞再通术后复发性粘连的临床疗效分析

目的 探讨输卵管再通术后使用外科手术用防粘连冲洗液,防止复发性粘连的疗效及价值.方法 选择2005年4月至2008年4月在本院妇产科因不孕症住院治疗,术前输卵管碘油造影证实为输卵管中、远端堵塞的208例患者为研究对象.随机将其分实验组(n=105)和对照组(n=103)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).两组患者平均年龄、输卵管堵塞情况、不孕类型及相应不孕时间等比较,差异无显著意义(P>0.05).实验组于输卵管堵塞再通术后,经输卵管及盆腔注入外科手术用防粘连冲洗液(羧甲基壳聚糖及平衡液)20 mL,对照组于输卵管堵塞再通术后,经输卵管及盆腔注入a-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松防止粘连.随访观察1～2个月后,进行通液通畅率、术后受孕率[尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, hCG)阳性率及超声定位]. 结果实验组术后输卵管再通畅率为95.8%(162/169),术后随访1～2个月后复查,通畅率为95.1%(98/103),累计受孕率为40.1%(41/102);对照组术后输卵管再通率为96.3%(160/166),术后1～2个月后复查,通畅率为86.2%(88/102),累计受孕率为35.3%(35/99).输卵管堵塞再通术后,实验组和对照组通液通畅率及术后累计受孕率比较,差异有显著意义(P<0.05).结论 输卵管堵塞再通术后,使用外科手术用防粘连冲洗液,可效降低术后再粘连输卵管堵塞的复发率,提高受孕率.     

输卵管再通术治疗输卵管阻塞性不孕症疗效分析

目的评价选择性输卵管造影与再通术在输卵管阻塞性不孕症诊治中的作用。方法选择经输卵管造影证实输卵管间质部、峡部或壶腹部阻塞的187例不孕妇女的356支输卵管进行选择性输卵管造影及再通术,术中灌注抗粘连药物。术后随访6～24个月。结果再通成功率85．1％,妊娠率29．4％,无1例发生严重并发症。结论选择性输卵管造影和再通术是目前诊治输卵管阻塞性不孕症的一种安全有效且值得推广的方法。     

输卵管阻塞介入再通术287例疗效分析

目的:对输卵管阻塞性不孕症患者采用介入性输卵管再通术治疗,并评价其治疗效果。方法:对287例确诊为输卵管阻塞的不孕症患者,在电视监视下,利用微导丝的机械作用和再通液的消炎、抗粘连等作用,疏通和治疗输卵管阻塞。术后抗炎及定期输卵管通液治疗。结果:287例输卵管阻塞患者中双侧阻塞190例,一侧阻塞97例,共有477条输卵管不通,介入术后439条输卵管显影通畅良好,再通率为92.03%。无严重并发症发生;术后1年内对235例患者进行跟踪随访,怀孕83例,达35.19%,无异位妊娠发生。结论:选择性输卵管再通术是治疗输卵管性不孕的一种微创有效的方法。     

早期输卵管通水术对药物流产后输卵管粘连的预防

[目的]探讨输卵管通水术是否对药物流产后输卵管粘连有预防作用。[方法]采用回顾性研究方法,询问患者情况,收集各种情况资料进行统计分析。[结果]行药物流产后早期子宫输卵管通水术123例患者在术后1～2.5年有12例出现继发不孕,余均为宫内孕,而未行药物流产后早期子宫输卵管通水术216例患者在术后1～2.5年有83例出现继发不孕,两组中不孕患者检查均有不同程度的输卵管粘连。两组之间比较药物流产后早期行子宫输卵管通水术与未行子宫输卵管通水术患者输卵管粘连存在明显差异(P﹤0.01)。[结论]药物流产后早期行预防性的子宫输卵管通水术可以有效地预防输卵管粘连,减少继发不孕的发生率。     

介入性输卵管再通术诊治输卵管阻塞性不孕的临床效果

目的探讨研究介入性输卵管再通术诊治输卵管阻塞性不孕的临床效果。方法选取于2012年4月—2013年4月进入本院治疗的60例患有输卵管阻塞性不孕的患者作为研究对象,对其使用子宫输卵管造影,并且在X线的介入监视下,进行输卵管再通术的治疗,观察分析临床效果。治疗完成后电话回访2-10个月。结果 60例患者共有86条输卵管有不同程度的阻塞,其中单侧输卵管阻塞34例,占56.7%;双侧输卵管阻塞26例,占43.3%;伞端阻塞16条,占18.6%;峡部阻塞24条,占27.9%;间质部阻塞32条,占37.3%;壶腹部阻塞14条,占16.2%。经过介入性输卵管再通术的诊治之后,有63例患者共72条输卵管复通,复通成功率为83.7%,其中伞端复通12条,峡部复通22条,间质部复通30条,壶腹部复通8条,复通成功率分别为75%、91.7%、93.75%、57.1%。经过2-10个月的电话回访,成功受孕患者38例,受孕率为63.3%,复通后的输卵管又有6条再次封闭,再闭率为8.3%。结论通过介入性输卵管再通术对输卵管阻塞性不孕进行治疗,能够有效帮助患者减轻痛苦,提高妊娠率,是一种安全高效的治疗手法,值得在临床上被大力推广使用。     

输卵管再通术联合腹腔镜手术治疗远端输卵管阻塞的临床分析

不孕症是妇科常见病，而输卵管阻塞是造成女性不孕的最常见因素，约占20％-40％。在输卵管阻塞中，近端阻塞占20％～45％，通过选择性输卵管造影术（SSG）和输卵管再通术（FTR）可以获得很高的输卵管再通率。中远端阻塞占35％-80％，通过SSG和FTR治疗的再通率较低（约45％），受孕率更低。我们自2001年开始对部分患者进行FTR的同时联合腹腔镜手术，治疗输卵管中远端阻塞性不孕症患者66例，现将结果报道如下。     

介入手术治疗输卵管阻塞165例临床疗效评价

目的：回顾性分析采用介入手术治疗输卵管阻塞引起的原发及继发性不孕症的临床病例,并对其进行疗效观察及评价。方法：经阴道宫颈插管治疗输卵管阻塞165例,其中双侧输卵管不通75例,左侧输卵管不通56例,右侧输卵管不通34例。结果：165例经选择性输卵管造影及输卵管再通术后,再通率92%。术后半年内受孕者28例,1 a内受孕者38例,2年内受孕者19例。结论：选择性输卵管造影及输卵管复通术,介入治疗输卵管阻塞,简便、安全,治疗不孕症疗效显著,有临床推广价值。     

输卵管梗阻再通术后再阻塞的原因

目的:探讨输卵管梗阻再通术后再阻塞的原因。方法:对66例X线下放射介入输卵管再通术和宫腔镜下输卵管插管再通术后输卵管造影显示输卵管再阻塞的不孕症患者行宫、腹腔镜联合诊治的相关资料进行回顾性分析。结果:宫、腹腔镜诊疗结果显示,输卵管轻度积水6例、输卵管积脓1例、附件及盆腔肿块5例、子宫内膜异位症22例、子宫角部肌瘤2例、子宫角部息肉1例、异物反应1例、输卵管假性不通4例、原因不明14例。结论:输卵管梗阻再通术后再阻塞的主要原因是原发疾病没有彻底治愈,病情继续进展所致。     

子宫输卵管造影与选择性输卵管造影和再通术应用对比分析

目的观察不孕症患者行子宫输卵管造影（HSG）与选择性输卵管造影（SSG）和再通术（FTR）的疗效。方法对328例不孕症患者做HSG,对其中156例患者证实为输卵管狭窄或阻塞原因所致不孕者再行SSG和FTR,术后随访9—12个月,对比分析两种造影方法对子宫、输卵管病变的显示、治疗优势及术后受孕率。结果HSG能清楚显示宫颈、宫腔、宫角及输卵管通畅情况,328例患者随访受孕率69．8％。156例患者再行SSG检查,能清楚显示输卯管的形态、阻塞程度及盆腔粘连的情况。其中97例患者行F1R检查后再行SSG,最后156例患者共285条不通畅的输卵管通畅263条,随访受孕率62．8％。结论对子宫、输卵管通畅情况的判断,HSG和SSG可起到相互补充作用,SSG和FTR是输卵管阻塞性不孕症最为安全有效和简单经济的一种非手术性的微创治疗方法。     

选择性输卵管造影术与再通术的临床应用

对５０例９６条输卵管阻塞引起不孕症患者在透视下，用输卵管再通器机械选择性输卵管造影及再通术，并用庆大霉素、地塞米松预防再粘连。结果显示：总有效率８２．３％，受孕率３８．０％，未发生严重并发症。选择性输卵管造影对病变的诊断效果高于传统的子宫碘油造影。此种方法安全可靠，成本低廉，操作方便，可取代传统方法。     

3种方式治疗输卵管性不孕的临床效果及影响因素分析

目的:探讨不同治疗方法对输卵管性不孕的疗效影响。方法:2006年1月～2008年12月,在3家医疗机构选择输卵管性不孕患者310例,分别接受输卵管通液、宫腔镜输卵管插管疏通、宫腹腔镜联合输卵管疏通手术3种治疗方式,随访1年,记录其妊娠情况。统计分析采用χ2检验和多项logistic模型。结果:共283例得到1年后随访。输卵管通液治疗方式对任何部位阻塞的输卵管疏通效果差,妊娠率较低;近端阻塞患者采用宫腔镜输卵管插管疏通[OR=3.370,95%CI(1.456,7.798)]与宫腹腔镜联合输卵管疏通[OR=3.095,95%CI(1.112,8.614)]疗法宫内妊娠率相当;而远端阻塞患者采用宫腹腔镜联合输卵管疏通[OR=5.962,95%CI(1.497,23.749)]易宫内妊娠。沙眼衣原体阳性、解脲支原体阳性、阻塞程度是影响输卵管性不孕治疗效果的因素。结论:输卵管通液治疗输卵管性不孕效果较差,宫腔镜输卵管插管疏通操作相对简单安全且妊娠率高,宫腹腔镜联合输卵管疏通方式治疗合并有盆腔粘连不孕症的效果更好,且不增加发生异位妊娠的风险。     

腹腔镜两种术式及输卵管粘连评估对输卵管妊娠腹腔镜术后再次妊娠结局的影响

目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠手术方式及输卵管周围粘连等因素对术后再次妊娠结局的影响。方法:回顾性分析输卵管妊娠102例,根据手术方式分为输卵管切开组和切除组,随访48个月,观察术式对术后再次妊娠结局的影响;根据前次手术中输卵管粘连情况进行评分,评估输卵管粘连对再次妊娠结局的影响。结果:输卵管切开取胚术组再次妊娠54例(76.1%),其中宫内妊娠28例(39.4%),重复性异位妊娠26例(36.6%),继发不孕17例(23.9%)。输卵管切除术组术后再次妊娠23例(74.2%),其中宫内妊娠13例(41.9%),重复异位妊娠10例(32.3%),继发不孕8例(25.8%)。输卵管切开组与切除术组再次妊娠率,宫内妊娠率,重复异位妊娠率和继发不孕率差异均无统计学意义。重复异位妊娠组前次腹腔镜术中输卵管粘连评分明显高于宫内妊娠组,差异有统计学意义。结论:输卵管妊娠腹腔镜手术方式对再次妊娠的结局没有影响。前次异位妊娠手术中输卵管粘连评分可以作为预测术后重复异位妊娠的重要指标。     

高压注射及介入治疗在输卵管性不孕症中的应用观察

[目的] 评价高压注射及X线介入输卵管复通术对输卵管性不孕症患者的临床治疗效果。[方法] 选取输卵管性不孕症患者92例,随机分为造影组和介入组,分别行X线子宫输卵管造影、高压注射及X线介入输卵管复通术,术后半年~1年随访患者妊娠结局。[结果] 造影组、介入组的复通率差异有统计学意义(P<0.01);造影组、介入组的输卵管近端、中-远端复通率及完全复通率差异均有统计学意义(P<0.01);造影组、介入组内的输卵管近端、中-远端复通率差异则无统计学意义(P>0.05),输卵管近端梗阻者再通术后妊娠率高于中-远端,有统计学差异(P<0.01)。[结论] 高压注射及X线介入输卵管复通术可以在减少创伤和费用的同时提高输卵管性不孕症患者的治疗效果。     

几丁糖预防人工流产术后宫腔粘连效果分析

目的:探讨几丁糖预防人工流产术后宫腔粘连的临床应用价值。方法:将400例因早孕要求进行人工流产手术的重复流产患者按随机数字表法分组,即几丁糖子宫腔内局部应用组(试验组)及无任何干预措施组(对照组),对两组病例手术中情况、术后月经量变化情况、宫腔改变情况进行比较。结果:两组病例的一般情况、手术中情况无差异;手术时间无差异(t=0.953,P=0.341);术后绒毛大小无差异(t=-0.256,P=0.799);术后月经量减少30%～50%者试验组为6例,对照组为19例;术后月经量减少≥50%者试验组2例,对照组6例,两组差异有统计学意义(χ2=9.55,P=0.005);术后发生宫腔粘连试验组2例,对照组6例,两组差异有统计学意义(χ2=7.35,P=0.007)。结论:宫腔内应用几丁糖可以减少人工流产术后宫腔粘连的发病几率,是一种操作简便、疗效满意的预防方案。     

不同治疗方法对输卵管妊娠后生育结局与卵巢功能影响的研究

目的探讨使用不同方法治疗输卵管妊娠后患者的生育结局及其影响因素。方法将238例输卵管妊娠患者分别采用3种治疗方法,A组86例,采用药物甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)治疗;B组120例,采用输卵管切除术;C组32例,采用保守手术(保留患侧输卵管)。通过测定治疗后的性激素水平,超声测量卵巢体积、输卵管通畅度及生育结局,比较3组之间生育状况。结果输卵管切除组与其他两组比较,卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH),黄体生成素(luteinizing hormone,LH),雌二醇(estradiol,E2)值均显著升高,而卵巢体积及窦卵泡数显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。238例患者中,54例(22.69%)获得宫内妊娠;56例(23.53%)发生重复异位妊娠;128例(53.78%)患者仍然未孕;宫内妊娠率C组37.50%,B组25.00%。重复异位妊娠率C组15.63%,B组25.83%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论输卵管切除术影响卵巢储备功能,有生育要求的患者宜行保守性手术。在影响输卵管妊娠手术治疗后生育结局的因素中,腹腔镜手术明显优于开腹手术,保留输卵管的手术明显优于输卵管切除术。     

氟康唑综合疗法治疗37例复发性念珠菌性外阴阴道炎的疗效观察及分析

目的探讨复发性念珠菌性外阴阴道炎的治疗及预防。方法按治疗方法不同分为两组,治疗组给予氟康唑150mg／a,同时联合应用抗组胺药如西替利嗪10mg／d,乙酰水杨酸片0．3mg／d,连服6d,以后续用3个月经周期各6d;非月经期间外用硼酸胶囊600mg／晚。对照组选用氟康唑150mg／d,共6d。治疗3个月后观察疗效。结果两组治疗后1周的治愈率并无显著差异,治疗组为97．3％,对照组为89．66％;但治疗后3个月复查,治疗组复发率为0,对照组则为17．24％。治疗后6个月复查,治疗组复发率为5．56％,而对照组的复发率为34．48％,两组在3、6个月复发率的比较,差异均有统计学意义。结论氟康唑综合短程冲击治疗加月经期间断性、预防性给药对复发性念珠菌性外阴阴道炎的治疗和预防效果显著。     

腹腔镜下输卵管妊娠保守手术处理方式对持续性异位妊娠预防效果的观察

目的:探讨腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中不同处理方式对持续性异位妊娠(PEP)的预防效果。方法:选取2013年12月~2015年12月本院妇产科实施的279例腹腔镜下输卵管妊娠保守手术治疗患者进行回顾性分析,根据采取措施分为对照组110例和观察组169例。对照组腹腔镜保守手术治疗后静脉滴注甲氨蝶呤,观察组术中行输卵管注射甲氨蝶呤+卵巢黄体剥除,对比两组患者的围手术期指标及PEP的发生率。结果:对照组手术时间、手术出血量、血β?HCG恢复时间、PEP的发生率均高于对照组(P0.05);术后第3、7、14d血β?hCG高于对照组(P0.05);术后第1、3、7、14d两组血β?hCG值均较术前呈现出降低趋势(P0.05)。结论:腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中进行输卵管系膜注射甲氨蝶呤+卵巢黄体剥除具有较好的预防PEP临床效果。     

CT引导下放射性125I粒子组织间植入治疗复发宫颈癌的疗效

目的:探讨CT引导下放射性125I粒子组织间植入治疗复发宫颈癌的疗效。方法:分析复发宫颈癌患者60例临床资料,依据治疗方式不同分为治疗Ⅰ组30例和治疗Ⅱ组30例;治疗Ⅰ组常规MVP方案,治疗Ⅱ组在常规化疗同时实施CT引导下放射性125I粒子组织间植入治疗。结果:治疗Ⅱ组复发宫颈癌患者的生活质量评分明显优于治疗Ⅰ组,治疗Ⅱ组复发宫颈癌患者1、3、5年生存率均优于治疗Ⅰ组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CT引导下放射性125I粒子组织间植入治疗复发宫颈癌的近期疗效和远期疗效均较明显,为临床上更加有效的治疗复发宫颈癌提供可靠的理论依据。     

An economic comparison of female sterilization of hysteroscopic tubal occlusion with laparoscopic bilateral tubal ligation

Background

This study compares the expected 5-year costs for permanent sterilization in women between nonincisional hysteroscopic tubal occlusion with the Essure® system performed in an office setting and laparoscopic bilateral tubal ligation (LBTL).

Study Design

An economic decision tree is used to predict outcomes and costs to compare these two procedures from a US Medicaid perspective over a 5-year time horizon.

Results

Expected costs are $2367 for Essure® and $3545 for LBTL (Essure® saves $1178 or 33% of LBTL costs). Sensitivity analyses show Essure® has lower expected costs across all values considered. If the cost for a LBTL procedure were to decrease by 20% and the cost for Essure® to increase by 20%, Essure® would have still have lower expected costs.

Conclusion

Office-based sterilization for women using Essure® can lead to substantial cost savings over 5 years compared to LBTL. This conclusion is robust to varying analytic inputs.