胆囊隆起性病变一附54例报告

自１９８５年１月至１９９２年１０月，我科共收治经手术和病理证实的胆囊隆起性病变５４例，其中恶性病变１０例，良性病变４４例。我们根据临床不同的类型而选择不同的手术方式：①对于良性病变和局限于粘膜层的胆囊癌行胆囊单纯切除术；②对于未穿破浆膜层的胆囊癌宜行胆囊切除木及局部淋巴结清扫术；③对于穿破浆膜层或浸及肝脏的单个结节转移灶宜行胆囊切除术局部淋巴结清扫和肝部分切除；①对于不能切除的胆囊癌行剖腹探查，姑息性手术，肝动脉插管化疗等。本文讨论了Ｂ超检查作为首选辅助诊断的问题。     

腹腔镜逆行胆囊切除术75例分析

腹腔镜逆行胆囊切除术可减少胆管损伤机会 ,报道如下。1.临床资料及手术方法 :Ｂ超诊断胆囊结石伴慢性胆囊炎病人 75例 ,男33例 ,女 42例。分两组 :腹腔镜胆囊逆行切除术组 40例 ,对照组为腹腔镜胆囊顺行切除术 35例。术式采用随机分配法 ,固定腹腔镜医师操作。病人近 1个月内无急性发作史。采用静脉复合麻醉 ,四孔手术法。进腹后 ,在胆囊壶腹外缘近胆囊管上端轻上一道钛夹。从胆囊体部两侧近肝缘 2ｃｍ胆囊浆膜处用电钩作浆膜下胆囊分离 ,至胆囊从肝床上游离。在游离胆囊底肝缘时多留一点浆膜以牵拉肝脏 ,术者将胆囊牵向右下方 ,助手用一纱…     

胆囊切除术中大出血的预防

目的探讨胆囊切除术中大出血的预防措施。方法对1995年至2007年我院施行的316例胆囊切除术的患者资料进行回顾性分析。结果术中出血>1000 ml者6例,500~1000 ml者73例,<500 m1者237例。出血>1000ml的6例中,病程慢性迁延超过10年,胆囊浆膜粘连2例。右上腹疼痛剧烈,结石嵌顿在胆囊顶部、胆囊浆膜层充血水肿1例,剥离胆囊时浆膜层遗留太短,牵拉过大,损伤肝面、肝小静脉破裂出血2例,胆囊三角变异,剥离胆囊前未结扎胆囊动脉1例。结论熟练完美的手术操作,充分术前准备,准确把握手术时机,密切配合、具有娴熟手术技巧,以及扎实的止血技术,才能防止胆囊术中出血,确保患者的身心健康。     

区域逆行腹腔镜胆囊切除术的应用价值

目的探讨区域逆行腹腔镜胆囊切除术（regional retrograde laparoscopic cholecystectomy，RRLC）的操作方法、意义与合理性。方法2001年6月～2005年1月，我院采用RRLC治疗结石性胆囊炎219例。在胆囊颈管交界处由胆囊游离缘切开Calot三角前、后侧浆膜至肝脏，由浆膜切缘向左侧进行钝性解剖。以胆囊颈→胆囊管→胆总管顺序，区域性、逆行显露出胆囊管、胆囊动脉、部分肝总管及胆总管后，再处理胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊。结果218例采用RRLC法完成，1例因慢性萎缩性胆囊炎中转开腹手术。手术时间20～150min，平均52min；术后住院2～6d，平均4d。218例均未发生肝外胆管损伤、腹腔内出血、消化道损伤、感染等并发症。结论RRLC将胆囊三角进行整体、逆行区域解剖，在预防LC的手术并发症，特别是避免肝外胆管损伤具有明显优势。     

原发性进展期胆囊癌肝转移的临床病理与手术方式的选择

目的：本文依据进展期胆囊癌肝转移的临床病理学特点，探讨其手术方式。方法：对163例手术切除的原发性进展期胆囊癌进行临床病理学研究，并对原发癌的临床病理学诸因子与肝转移的关系进行了分析。结果：胆囊癌侵及肝脏达20mm以上，癌已侵达胆囊浆膜外或已侵及周围脏器，主癌灶位于胆囊肝床侧或己侵及胆囊全周，高度的静脉，淋巴管浸润是胆囊癌肝转移的5个高危因素，胆囊癌有转移至第4、5肝段的倾向（61．5％），这种倾向在早期的肝转移时更为明显（92％），结论：应根据肝转移的高危因素及转移灶的分布特点，合理地选择肝床切除，肝段切除，肝切除＋肝动脉插管化疗等手术方式。     

单纯胆囊切除术中大出血的处理

我院每年单纯胆囊切除手术1000余例，由于解剖变异，病情变化复杂，在手术中有时会出现各种困难。本文就我们遇到的单纯胆囊切除术中大出血及其处治的6例病人，分析报告如下。1病例摘要病例1，刘××，男，27岁。因腹痛12小时，腹肌紧张，腹穿抽出胆汁祥物，诊断为胆囊穿孔并腹膜炎，急诊全麻下行剖腹探查。术中见胆囊底有0．5cm穿孔，行胆囊切除术。首先游离胆囊动脉，胆囊管后，从胆囊底剪开浆膜，切除胆囊。在锐性剥离胆囊床组织时突然涌出大量鲜血，约500ml。立即用大纱布压住胆囊床，再用Satisky氏钳夹住肝蒂，阻断入肝血流，然后慢慢…     

浆膜下处理胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨浆膜下处理胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术在临床中的应用价值。 方法 回顾性分析2008年1月～2011年10月169例实施浆膜下处理胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,术中离断胆囊管后紧贴胆囊壁肌层平面顺行分离,于胆囊浆膜下处理胆囊动脉进入胆囊壁的分支,游离切除胆囊。胆囊动脉的处理：电钩梯度电凝113例,超声刀处理39例,Ligasure处理8例,钛夹5例,4例胆囊动脉与胆囊管伴行,处理上胆囊动脉与胆囊管一并用Hem-O-Lok夹闭。 结果 全组病例均在腹腔镜下完成手术,其中8例继而行胆总管切开取石,T管引流术,手术时间25～205min,平均43min;术中出血量5～250ml,平均10ml,术中解剖Calot三角内胆囊动脉发自肝右动脉65例,余104例仅解剖其分支,未追求其来源。术后住院时间1～12d,平均4.3d,术后随访2～18个月,平均随访8月,全组无腹腔出血、胆管损伤等并发症。 结论 浆膜下处理胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术更符合安全、微创的理念,是一种合理的手术方式,值得在临床推广。     

超声引导下胆囊浆膜层下注射生理盐水辅助微波消融胆囊旁肝肿瘤

目的观察超声引导下胆囊浆膜层下注射生理盐水辅助微波消融治疗胆囊旁肝肿瘤(边缘距离胆囊壁≤5mm)的应用价值。方法回顾性分析13例接受胆囊浆膜层下注射生理盐水辅助经皮微波消融胆囊旁肝肿瘤患者的资料,靶肿瘤边缘距离胆囊≤5mm,治疗后观察并发症情况,并评估消融效果。结果对13例胆囊旁肝肿瘤成功在胆囊浆膜层下注射生理盐水形成胆囊壁水肿后完成微波消融。3例以胆囊浆膜层下注射生理盐水辅助消融治疗胆囊旁3个病灶,再以人工腹腔积液辅助技术治疗肝内其他病灶;2例采用人工腹腔积液法失败后改用胆囊浆膜层下注射生理盐水法辅助完成消融治疗。1例治疗中心率最低至20次/分;1例术后出现应激性胃溃疡;7例术后低热,对症处理后均缓解。治疗后中位随访时间6.2(3～16)个月,8例肿瘤完全消融,2例肿瘤残留,3例肿瘤肝内转移。结论胆囊浆膜层下注射生理盐水冷却保护技术安全、有效,可增加安全消融范围,有利于适形消融胆囊旁肝肿瘤。     

急性结石性化脓性或坏疽性胆囊炎术式选择临床对比

目的：通过对胆囊切除术与改良胆囊切除术的临床应用对比，探讨改良胆囊切除术的可行性及安全性。方法：按７５例病人所行手术方式的不同分为胆囊切除术组（３３例）与改良胆囊切除术组（４２例），根据其肝门部损伤发生率及手术持续时间，将二组加以对比观察。结果：改良胆囊切除术组肝门部损伤率及手术持续时间明显低于胆囊切除术组（Ｐ＜０．０１）。结论：对于急性结石性化脓性或坏疽性胆囊炎病人，直接采用改良胆囊切除术，既可降低肝门部结构损伤的发生率，缩短手术时间，又可免除胆囊造瘘给病人造成二次手术的创伤痛苦与经济负担。     

胆囊切除同时处理肝血管瘤的原则和方法

胆囊切除同时处理肝血管瘤的原则和方法张维，丁义涛，刘仁庆，林沛春胆囊切除术是普通外科的常见手术，临床上常遇见因胆囊疾病就诊在术前检查或术中发现伴发肝血管瘤。我院１９８７年２月至１９９４年４月行胆囊手术１４３６例，发现伴发肝血管瘤１１例，占０．７７％（...     

异位胆囊的腹腔镜手术对策(附21例报告)

目的 探讨异位胆囊的腹腔镜手术对策。方法 收集我院近年腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）所遇２１例异位胆囊患者的临床资料，分析其围手术期处理、手术原则和技巧。结果 肝右后叶胆囊１例；全内脏反位，胆囊位于左肝下２例；肝左外叶胆囊２例；肝内胆囊１６例。经必要的术前准备及术中相应处理，均在腹腔镜下顺利完成胆囊切除，术中、术后无并发症发生。结论 异位胆囊给ＬＣ带来困难，应根据胆囊位置的具体变异，采取适当措施，从而避     

急性结石性化脓性或坯疽性胆囊为术式选择临床对比

目的：通过对胆囊作术与改良胆囊切除术的临床应用对比，探讨改良胆囊切除术的可行性及安全性。方法：按７５例病人所行手术方式的不同分为胆囊切除组（３３例）与改良胆囊切除术组（４２例），根据其肝门部损伤发生率及手术持续时间，将二组加以对比观察。结果：改良胆囊切除术组肝门部损伤率及手术持续时间明显低于胆囊切除术组（Ｐ〈０．０１）。结论：对于急性结石性化脓性或坏性胆囊炎病人，直接采用改良胆囊切除术，即可降低肝     

非胆囊切除术所致医源性胆管损伤

医源性胆管损伤就其部位而言，主要发生在肝外胆道系统，包括左右肝管、肝总管、胆囊和胆囊管以及胆总管。大多数（８５％以上）是在施行胆囊切除术或胆道手术时所引起。但在解剖上，肝外胆道系统与上腹部诸多脏器或组织相毗邻，诸如胃、十二指肠、胰腺、肝脏、肝动脉、门...     

"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文的复审意见

肝胆管结石病的胆囊病变与炎症比胆管要轻；在早期肝胆管结石或肝内型一肝外胆管正常时，首次手术可以不切除胆囊，但肝外胆管T管引流后不能保证胆囊以后不被感染及炎症发生；其肝外型与肝内外型的胆囊通常伴有炎症，有的可有结石。随着肝内结石的发展，肝外胆管的显著扩张、变厚Oddi括约肌可松弛、硬化、功能失调致反流性胆管炎，此时需要胆管横断、胆肠Roux-Y吻合；当然需要切除胆囊。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管入路H形解剖法的解剖学基础及临床应用研究

目的:观察胆囊三角区内胆管、胆囊动脉的解剖特点,并应用于临床实践,确定胆囊三角恰当的处理方式,避免腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的发生。方法:采用经常规防腐处理的成人尸体标本52具,先以H形解剖法浆膜下游离胆囊颈管,行胆囊三角区显微解剖,观测胆囊动脉的起始、走行、分支分型、进入胆囊的位置及与周围结构的解剖关系,以及胆囊管汇入胆总管的方式、位置,并应用于76例LC术中,观察其手术效果。结果:尸体解剖中经胆囊颈管H形解剖法显露的胆囊颈管浆膜下尸体解剖及术中均未发现胆管、血管。尸体解剖中见经右肝前、后动脉及胃十二指肠动脉发出异位胆囊动脉(分别为2例、4例及3例),多支型胆囊动脉与胆囊管伴行支及胆囊管后支(5例),平行型胆囊管(10例)。LC术中经H形解剖胆囊颈入路完成73例,胆囊颈管与壶腹连接处均无紧密粘连,经右肝前、后动脉及胃十二指肠动脉发出异位胆囊动脉分别为1例、2例、2例,多支型胆囊动脉与胆囊管伴行支及胆囊管后支4例,平行型胆囊管6例,胆囊管汇入右肝管2例,向后汇入肝总管后壁2例。全组均无肝外胆管损伤。结论:经胆囊颈管H形解剖法是LC的安全入路,利于辨清胆囊三角内的解剖结构及变异,可有效避免LC并发症的发生,具有较好的临床应用价值。     

胆囊切除术后近期黄疸的预防和处理

目的：探讨胆囊切除术后近期黄疸的预防和处理对策，提高对胆囊切除术后近期黄疸的认识。方法：回顾总结分析11226例开腹单纯胆囊切除术后一周内发生黄疸的43例临床资料。结果：手术后一周内出现黄疸共43例，占同期开腹胆囊切除术的0．4％。其中内科性黄疸18例，外科性黄疸25例。经BUS、ERCP、MRCP、肝酶谱及再手术等证实：肝外胆管或右肝管结扎9例，胆总管遗漏结石6例，残留胆囊或胆囊管结石4例，胆漏4例，毛细胆管肝炎4例，乙肝或肝炎后肝硬化5例，输血后黄疸2例，胆道出血2例，肝右动脉结扎2例，不明原因黄疸5例。再手术18例，死亡1例。结论：详细的病史资料、充分的术前检查、细致的手术操作是预防胆囊切除术后近期黄疸的必要前提。胆囊切除术后近期黄疸需根据不同原因而作相应处理。     

胆囊切除术后出血的原因

胆囊切除术是普通外科最常见的手术之一 ,切除胆囊手术后出血是常见的胆囊切除术并发症之一。因此认识和处理胆囊切除术中和术后的出血是普外科医生所要具备的知识。正常的胆囊有粘膜下血管网和浆膜下血管网 ,由胆囊动脉供血。一般都较细 ,周围血管不多 ,组织结扎后不易出血 ,但在一些特殊情况下切除胆囊后容易出血。1.肝硬化病人切除胆囊。在肝硬化的后期 ,门静脉血流通过肝血窦的阻力增加 ,所以门静脉的血流通过侧支循环回心的血流量增加。肝硬化时门静脉血流经过胆囊壁血管网到肝包膜至膈肌血管再回到心脏这条侧支循环建立 ,因此胆囊壁上…     

腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤的预防

我院近5年来施行腹腔镜胆囊切除术1560例，术中采取以肝十二指肠韧带右缘作为手术操作范围的右缘线，有助于术中避免胆管损伤。对解剖关系不清者及时中转开腹手术，其中13例（0．83％）因胆囊三角区冷冻样粘连而中转开腹手术。本组无胆管损伤或死亡病例。     

小切口胆囊切除术120例临床体会

本文报道我院近３年来采用４～６ｃｍ长的肋缘下斜切口行胆囊切除１２０例的体会。切口外端在腹直肌外缘，不切断肌肉，钳住胆囊底牵向视野，浆膜下注射普鲁卡因肾上腺素溶液后游离，逆行切除胆囊。平均手术时间８０分钟。无并发症发生。适用于胆囊位置较低，无严重粘连的病例。该术式具有手术创伤小，切口疼痛轻，胃肠道反应少，恢复快等优点。     

经胆囊管术中胆道造影的评价

探讨经胆囊管胆道造影在胆囊切除手术中的作用。方法：在５０例胆囊切除手术中有选择性地行经胆囊管胆道造影，并同胆囊切除胆总管探查组和单纯胆囊切除组比较。结果：造影后发现结石者６例，其中胆总管结石４例，胆总管结石合并右肺管结石２例。提示有右肝管损伤者２例。全组造影阴性率为８４％，结论：经胆囊管术中胆道造影中可作为胆囊切除术的重要辅助手段，可以检出胆管结石或异常，避免不必要的胆道探查，并为减少胆道损伤提供