304例胃癌手术后疗效因素分析

报道３０４例胃癌手术治疗后随访分析。手术切除２３２例，术后总的１、３、５年生存率分别为８６．６４％、５０．４９％、２６．３１％。其中行根治性切除１２４例，根治术后１、３、５年生存率分别为９８．３９％、７９．４４％及４２．３５％。本文着重分析影响胃癌术后疗效的主要因素，提出对进展期胃癌应行Ｄ２或选择性Ｄ３的标准术式，对晚期患者应尽可能行姑息性切除术，对胃癌患者手术后应给予正规的化疗。     

110例进展期胃癌根治术远期疗效分析

目的 总结进展期胃癌根治术的治疗经验，以提高手术治愈率。方法 回顾性分析1995～2001年我院收治行手术治疗并获得远期随访的ll0例进展期胃癌患者的临床资料。结果 Ⅰ期12例，Ⅱ期29例，Ⅲ期69例。施行D2手术16例，5年生存率为31．25％；行D2手术61例，5年生存率为44．26％；行D3手术27例，5年生存率为44．44％；行姑息性手术6例，5年生存率为零。其预后与肿瘤的大体类型、组织学类型、生长方式、癌浸润胃壁深度、胃癌部位、有无淋巴转移以及TNM分期密切相关。结论 针对胃癌的生物学特性有选择性地施行胃癌D2或D3手术,扩大淋巴结清扫，并在围手术期采用综合治疗，对提高进展期胃癌的生存率十分必要。     

胃癌合并肝硬化手术后远期生存率的影响因素分析

目的：评价胃癌合并肝硬化患者手术后的远期生存率及其影响因素。方法回顾性分析41例合并肝硬化胃癌患者的术后随访资料,分析远期生存率的影响因素。结果本组患者围手术期无死亡病例,Cox回归分析发现 TNM分期是 Child A 级患者远期生存的危险因素,而MELD评分是Child B级患者远期生存的危险因素。结论代偿性肝硬化患者的远期生存主要受肿瘤复发影响,而失代偿肝硬化患者的远期预后主要决定于肝功能状态而非肿瘤手术方式。     

髋臼骨折术后疗效相关影响因素分析

目的 通过分析髋臼骨折手术治疗患者资料,探讨影响髋臼骨折术后髋关节功能恢复的相关因素.方法 回顾分析2004年9月-2009年6月收治并获随访的82例髋臼骨折患者临床资料.男65例,女17例:年龄26～72岁,平均38岁.致伤原因:交通事故伤62例,压砸伤13例,高处坠落伤7例.其中70例受伤至入院时间为30 min～...     

影响髋臼骨折疗效的相关因素分析

目的 探讨影响髋臼骨折疗效的相关因素及其防治措施。方法 回顾性总结１９９０年３月～２０００年３月收治的资料完整的髋臼骨折８６例,其中经牵引复位者４５例,手术治疗者４１例,选择Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ分型标准判断损伤病理改变,按照Ｈａｒｒｉｓ疗效标准评价关节功能。共有简单骨折３７例,复杂骨折４９例,多发伤４５例,合并股骨头、颈骨折和（或）股骨头后脱位者共３６例,并发坐骨神经损伤者１５例。结果 全组８６例患者中７５例获得随访,平均随访２５．６个月,根据Ｈａｒｒｉｓ评分,优３１例（４１．３％）、良１３例（１７．３％）,可５例（６．７％）,差２６例（３４．７％）。并发股骨头坏死９例（１２％）,创伤性关节炎１５例（２０％）,异位骨化１６例（２１．３％）。结论 影响髋臼骨折疗效的主要因素包括骨折类型、患者年龄、治疗方法、手术时机     

胃癌侵袭转移的影响因素分析及靶向治疗进展

肿瘤的侵袭和转移是决定疾病转归的关键因素,胃癌侵袭转移过程中影响因素包括生长因子及其受体、细胞黏附分子、基质降解酶和细胞周期调控等,研究这些影响因素的作用机制,不仅对胃癌侵袭转移的早期诊断具有重要的临床意义,而且对相关靶向治疗药物的研发有重要的社会价值.     

老年胃癌159例临床分析

老年病人常伴有不同程度的高血压、心脏病、糖尿病或慢性肺病等,随着年龄的增加,手术危险性也增加。我们自1984年～2003年共参与了159例老年胃癌病人的手术治疗,现对临床资料进行分析与讨论 1 临床资料 1.1 一般资料:159例病人中,男105例,女54例,男女之比为2:1,年龄60～87岁,平均69岁。本组159例病人中96例患者分别患有一种或两种其它慢性疾病,最多见为高血压、心脏病、糖尿病及慢性肺病,洋见表1。仅有63例患者无明显伴发病。     

影响缩窄性心包炎近期手术疗效的因素分析

我院1974年4月至1995年8月共手术治疗慢性缩窄性心包炎74例。手术死亡率4.05%。术后并发症发生率32．43%。存活的71例中，出院时改善不明显有11例，占15．49%。17岁以下青少年、病程少于2年、术前心功能改善一个级别以上者，近期手术疗效好（P＜0．05）。术中应以中心静脉压和脉压差监测切除范围，术后防治低心排等并发症可保证手术疗效。     

残胃癌11例诊治分析

目的探讨残胃癌的临床诊治特点。方法回顾性分析我院1994年1月～2006年12月收治的11例残胃癌的临床资料。所有病例均行手术治疗,其中,根治性残胃全切除,食管空肠Roux-en-Y式吻合术6例;姑息性癌肿切除,残胃空肠Roux-en-Y式吻合术4例;单纯空肠造口术1例。结果本组10例治愈出院,1例死亡,死于食管空肠吻合瘘致多器官功能障碍综合征（MODS）。术后获得随访6例,其中Ⅳ期1例术后4个月死亡,Ⅲ期2例分别手术后17及25个月死亡,Ⅱ期3例术后超过3年至今仍生存。结论早期残胃癌的临床症状缺乏特异性,胃镜是早期诊断本病的主要手段。早期诊断,早期治疗,以及选择合理的术式是提高生存率的重要措施。     

子宫内膜异位症手术后妊娠情况及影响因素分析

目的探讨子宫内膜异位症手术治疗后妊娠情况及影响因素。方法回顾性分析我院妇科2009年6月至2013年6月诊断明确的子宫内膜异位症伴不孕患者100例,所有患者均采用腹腔镜手术,利用问卷调查患者术后基本情况、手术情况,随访及分析患者妊娠情况和影响因素。结果患者术后随访1年,无失访。100例患者术后1年内正常受孕38例,妊娠率38.0%。不同年龄段、子宫内膜异位症分期、盆腔炎或手术史、输卵管阻塞、子宫良性病变、术后药物治疗、子宫内膜异位症生育指数(EFI)与子宫内膜异位症手术后妊娠有相关性(P<0.05);并经过Logistic回归分析,其中子宫内膜异位症分期、盆腔炎或手术史、输卵管阻塞、术后药物治疗、EFI得分等为影响患者术后妊娠的独立危险因素(P<0.05)。结论手术治疗明显提高患者妊娠率,其影响因素有子宫内膜异位症分期、盆腔炎或手术史、输卵管阻塞、术后药物治疗、EFI得分。     

胃癌合并门脉高压症的外科治疗

目的:探讨胃癌合并肝硬化门脉高压症患者的手术方式、围手术期处理方法及术后并发症发生的危险因素。方法:17例胃癌合并肝硬化患者行根治性近端胃次全切除术、脾切除、贲门周围血管离断术4例;全胃切除、脾切除、贲门周围血管离断术5例;根治性远端胃次全切除术、脾切除、贲门周围曲张血管缝扎术3例;根治性远端胃次全切除、脾脏切除、贲门周围血管离断术2例;根治性远端胃次全切除、脾切除术2例;姑息性远端胃大部切除术1例。结果:17例术后有不同程度的腹水,早期肝昏迷1例,创面渗血3例,腹腔脓肿1例,切口感染2例,均经积极治疗后恢复。结论:胃癌合并肝硬化手术后并发症发生率高,手术风险大,手术方式须根据肝硬化程度以及胃癌的部位等采用"个体化"处理原则。     

腹腔镜进展期胃癌根治术66例报告

目的探讨腹腔镜进展期胃癌根治术的安全性及可行性。方法 2006年4月-2010年6月对66例进展期胃癌行腹腔镜胃癌根治术,其中远端胃癌根治性切除术41例;近端胃癌根治性切除术22例,全胃癌根治性切除术3例。结果 66例手术均获成功。手术时间：远端胃癌根治术平均280 min（220-340 min）;近端胃癌根治术平均269 min（215-325min）;3例根治性全胃切除术手术时间分别为340、370、410 min。平均切口长度6.0 cm（5.2-9.0 cm）。术中出血量：腹腔镜远端胃癌根治术平均160 ml（100-250 ml）,腹腔镜近端胃癌根治术平均200 ml（90-320 ml）,3例腹腔镜根治性全胃切除术出血量分别为200、350、400 ml。清扫淋巴结：远端胃癌根治术平均21枚（15-31枚）,近端胃癌根治术平均22枚（17-28枚）,3例根治性全胃切除术分别为25、29、35枚。65例术后随访3-48个月,平均20个月（〈1年21例,1-2年19例,〉2年25例）,均未见切口及戳孔肿瘤种植转移;1例ⅢB期术后1年出现腹腔种植转移后死亡,1例ⅢB期术后1年出现肝转移后死亡,其余患者均健在。结论腹腔镜进展期胃癌根治术安全可行,能够取得良好的近期疗效。     

Clinicopathologic Characteristics of Elderly with Gastric Cancer,and the Risk Factors of Postoperative Complications

Purpose: In China, gastric cancer (GC), which is one of the most common malignant tumors, has an increasing incidence in elderly population due to aging process. Since a considerable number of elderly patients with GC accepting surgical treatments developed postoperative complications, it is necessary to evaluate risk factors for postoperative complications. Materials and methods: In the present study, the clinicopathologic characteristics of 3,024 elderly patients (aged ≥65 years) with GC, who underwent surgery between 1996 and 2006, were examined and contributing factors for postoperative complications were analyzed. A total of 2,915 non-elderly patients (aged <65 years) with GC during the same period were enrolled as a control group. Clinicopathologic characteristics of non-elderly patients were investigated and compared with elderly group. Results: As to clinicopathologic characteristics, significant differences were detected in terms of location of primary lesions between elderly patients and non-elderly patients (p <.05), whereas no statistical difference was observed in other characteristics between two groups (p >.05). Surgical property and method in elderly patients were similar to that in non-elderly patients (p >.05). Regression analysis showed that diabetes, chronic pulmonary disease, preoperative anemia, preoperative hypoalbuminemia, combined organ excision, and blood transfusion were independent factors for complications in elderly patients (p <.05), with some differences from non-elderly group. Conclusions: Elderly group with GC had distinctive clinicopathologic characteristics. Surgery remains principal treatment for elderly, and proper preoperative measures are required to decrease postoperative complications.     

腹腔镜辅助胃癌 D2根治术对胃癌患者的临床疗效及近远期生存率的影响

目的:研究腹腔镜辅助胃癌D2根治术对胃癌患者的临床疗效及近远期生存率的影响。方法:选取2010年4月—2011年7月于我院接受治疗的胃癌患者102例,随机分为观察组和对照组各51例。观察组患者采用腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗,对照组采用传统开腹手术治疗,对比两组的手术治疗效果和并发症发生情况。结果:观察组的手术时间为(204.3±21.8)min,显著长于对照组的(177.5±20.3)min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间显著低于对照组;观察组的淋巴结清扫数目显著高于对照组;观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗胃癌的临床疗效显著,能有效减轻患者痛苦,并降低患者术后并发症发生率,近期和远期生存率均较好。     

早期胃癌病理和生物学特点与外科手术的选择(120例分析)

目的：根据早期胃癌的病理和生物学特点，探讨早期胃癌手术方式的选择。方法：回顾性分析了1990年来收治的120例早期胃癌，其中黏膜内癌（im-ca)66例，黏膜下层癌（sm-ca)54例；单发癌115例，多发癌5例；浅表扩展型7例；15例有淋巴结转移。全部病例均行不同范围的根治性手术。结果：sm-ca的淋巴结转移发生率显著高于im-ca。癌灶较大，凹陷型和细胞分化差的癌肿淋巴转移相对较多。结论：按EGC的大小、大体类型和细胞分化程度可大致估计肿瘤侵犯深度及淋巴转移，有助于决定手术范围。     

第6版日本《胃癌治疗指南》外科治疗部分更新要点解读

2021年7月,日本胃癌学会发布了第6版《胃癌治疗指南》。较第5版更新了9个外科治疗方向的17个相关临床问题。对胃癌微创手术适应证的推荐仍较为谨慎,仅对cⅠ期强推荐腹腔镜下胃远端切除术,对腹腔镜下近端或全胃切除术及机器人手术均为弱推荐。早期胃体癌弱推荐保留幽门的胃切除术,胃上部癌则弱推荐近端胃切除。弱推荐对cT3-T4者行大网膜切除术;对于侵及大弯侧胃上部癌,弱推荐脾切除或脾门淋巴结清扫,但未侵犯胃大弯则强烈不推荐。食管胃结合部癌纵隔淋巴结清扫范围取决于食管浸润长度,即以2 cm或4 cm为界进行评估。因食管胃结合部癌的No.16a2b1的清扫尚存争议,未给出明确推荐。     

Retrospective Analysis of Laparoscopic Gastric Banding Technique: Short-term and Mid-term Follow-up

Background: Although adjustable gastric banding shows good results concerning weight loss, several complications such as excessive vomiting, total dysphagia, and slipping of the stomach through the band with pouch dilatation may occur rather frequently. Different types of adjustable bands are available to prevent these short- and mid-term complications. Methods: In this retrospective study, 120 consecutive laparoscopic adjustable gastric bandings were performed. In group I, 50 patients were treated with adjustable silicone gastric banding (ASGB) by an intragastric balloon calibration technique. Group II (n = 29) received the same band by a surgical technique with tunneling behind the esophagus toward the angle of His. Group III (n = 41) received Swedish adjustable gastric banding (SAGB) by the same technique as in Group II. Results: Weight loss was approximately 15% of the excess weight after 3 months, 30% after 6 months, and 45% after 12 months in all groups. Total dysphagia was significantly more frequent in Groups I and II. The incidence of slipping of the band and pouch dilatation was more frequent in Group II. Conclusion: The diameter of the ASGB band is rather small and can cause total dysphagia independently of surgical technique. The SAGB is easy to perform and seems less vulnerable to complications like dysphagia and slipping of the band, probably because of the individual adjustment of the stoma diameter during surgery and good fixation of both band and ventral pouch with separate posterolateral sutures.     

ras和EGFR的表达与胃癌的生物学行为

应用LSAB法对75例胃癌连续切片,检测ras和EGFR的表达.结果1.75例胃癌ras表达阳性率为46.7%,ras表达与胃癌的生长方式、分化程度、淋巴结受累和浸润深度呈明显正相关(P<0.05).2.EGFR表达阳性率为61.3%,癌旁组织、新生血管有阳性表达.EGFR表达与胃癌的大体类型、生长方式、分化程度、淋巴结受累和远处转移呈正相关(P<0.05).3.ras表达与EGFR表达有明显关系(P<0.05).结论:ras和EGFR的表达与胃癌的生物学行为呈正相关;提示两者表达的检测有助于判断胃癌的恶性程度和预后估计.     

Hepatic Infarction as a Complication of Gastric Cancer Surgery: Report of Four Cases

(Received for publication on Oct. 11, 1996; accepted on July 8, 1997)     

早期胃癌的规范化治疗

目的对早期胃癌的规范化治疗进行总结。方法对目前世界各国的早期胃癌诊疗指南进行分析,总结国际范围内对早期胃癌的规范化治疗模式。结果精准的术前评估是早期胃癌规范化治疗的基础。早期胃癌术前评估包括分期诊断及分级诊断,分期诊断的重点是对肿瘤浸润深度及淋巴结转移的评估;分级诊断的重点则是对肿瘤病理类型及分化程度的评估。在精准评估的基础上,早期胃癌的治疗策略包括内镜手术、腹腔镜手术、开放手术、综合治疗等方式。不同治疗方式各有其适应证,但是在不同指南的推荐中,适应证略有差异。结论在临床实践应用中应结合患者的具体情况,诊断优先,通过规范的个体化治疗为患者带来最大获益。