琥珀胆硷与高钾血症

琥珀胆硷是临床常用的肌松药,自1958年报道烧伤病人注射琥珀胆硷发生心律失常和心跳骤停后’至1967年后才证实烧伤、创伤、破伤风、神经肌肉疾病、尿毒症、严重感染等病人在疾病过程中注射琥珀胆硷后有血钾升高的潜在危险,重者足以引起心脏意外,危及生命。已引起麻醉界重视,现就琥珀胆硷与高血钾有关问题综述如下: 一、琥珀胆硷引起高血钾的机制: Gronert等的实验,比较了正常的、废用性肌萎缩、截瘫和去神经的狗的横纹肌,在注射琥珀胆硷(0.25mg/kg)后钾外溢的情况,证明去神经肌肉的钾外溢量最大,截瘫的略低,而废用性肌萎缩的略高于正常。说明有些疾病对琥珀胆硷有高度敏感,易引起血钾上升。 (一)正常肌肉对化学敏感的受体区是     

潘可罗宁于快速诱导气管内插管术的应用

饱食后的急诊病人或是产科病人麻醉时经常需行快速诱导插管。虽然快速插管一般可采用琥珀胆硷,但是临床上有些情况是禁用琥珀胆硷的。如假性胆硷酯酶的异常或中枢神经系统病变而引起的肌肉萎缩及严重烧伤。还有由于要避免眼内压及颅内压升高而不     

腹腔严重感染的病人用琥珀胆硷所致的高钾血症

灼伤、大面积肌肉创伤、破伤风、神经肌肉疾病以及尿毒症等在注琥珀胆硷后可使血钾上升到相当危险的高度,甚至有人报导注药5分钟后心跳骤停。作者遇到一例膈下脓肿的危重病人,在麻醉诱导用琥珀胆硷三分钟后心跳骤停。经心脏按摩和静注碳酸氢钠后三分钟内恢复,无大脑损伤后遗症。整个过程很象文献报导的琥珀胆硷所致的高钾血症,因此,促使作者探索腹腔内严重感染和琥珀胆硷所致高钾血症的关系。作者报导九例由于腹部大手术后合併严重腹腔感染需多次手术者,在麻醉诱导后监测血钾的情况。其     

潘侃朗宁对琥珀胆硷所致血钾升高的影响

一般麻醉病人注射琥珀胆硷后血钾有轻度升高(0.25～0.8毫克当量/升),但大面积灼伤或损伤、神经肌疾患、破伤风病人静注琥珀胆硷后血钾显著升高,导致严重心律失常甚或心搏骤停。作者等研究事先注射潘侃朗宁(Pancuronium)可以预防琥珀胆硷引起的血钾升高。共有病人100例,年龄17～87岁(平均44.7),体格情况良好,无神经肌肉、心血管、酸硷及电解质紊乱,术前一小时用阿托品(0.4～0.6毫克),伴或不伴用吗啡(0.1毫克/公斤)或哌替啶(1毫克/公斤)。100例分四组,每组25例,全部病人用硫贲妥钠诱导(3～     

偏瘫病人使用琥珀酰胆硷引起高血钾症和室性心动过速一例报告

去极性肌肉松弛剂琥珀酰胆硷引起血钾增高已为众所周知,此种血钾升高可致心律不齐,有时甚至可致心跳停止。文章报告一例偏瘫患者因使用琥珀酰胆硷引起血钾上升而致室性心动过速,并介绍     

琥珀酰胆硷引起心跳停止

近年来,对严重烧伤和广泛挫伤的患者,以及脑或脊髓损伤的患者使用琥珀胆硷引起血钾急剧上升,造成严重心律不齐和心跳停止的报告,已引起注意。作者报告一例脑动脉瘤引起四肢不全麻痹的患者先后两次使用琥珀酰胆硷,均引起心跳停止,经抢救恢复。患者系42岁女性。以突然恶心、呕吐、头痛、惊厥、神志消失而发病,继而两眼视力障碍,进行性四肢不全麻痹。脑血管造影证明为前交通动脉的动脉瘤。于发病后第32天行切除术。患者术前呈嗜眠状,血压151/115毫米汞     

阿屈可林与琥珀胆硷在完全缺乏血浆胆硷酯酶活性病人的肌松作用

阿屈可林(atracarium)是一中效非去极化肌松药,它不依赖血浆胆硷酯酶而通过霍夫曼清除(Hofmann elimination)及酸化水解的方式从体内快速排除。本文对一完全缺乏血浆胆硷酯酶活性的病人分别使用阿屈可林及琥珀胆硷,并对两者的肌松作用进行了比较。患者为-5岁女孩,体重20kg。在行脊髓造影术麻醉时,静注1mg·kg~(-1)琥珀酰胆硷,随后出现明显延迟的呼吸暂停(3小时),根据病人对尺神经刺激无抽搐反应而判断出病人无呼吸状态是神经肌肉阻滞的结果。2周后该病人拟行椎板切除及脊髓肿瘤切除术,术前肌注戊巴比妥60mg及阿托品0.5mg,麻醉诱导用5mgkg~(-1)硫苯妥钠1V随用N_2O∶O_2及芬太尼5μg·kg~(-1)维持,术中控制呼吸。     

琥珀胆硷自身抑制法减轻肌痛的效果

琥珀胆硷诱导麻醉后肌痛的发生率可高达89%,一般认为与肌松前的肌震颤有关。常用亚麻痹剂量的非去极化肌松药以预防此肌痛与震颤,但部分病人诱导前有全身不适感,某些短时间手术有可能使呼吸抑制延长。本文观察小剂量琥珀胆硷自身     

安定与琥珀胆硷引起的肌肉痛

自1952年 Bourne 报告应用琥珀胆硷后出现肌肉疼痛以来,现仍为常见问题。曾有许多予防此种肌痛或减轻其程度的方法,诸如在应用琥珀胆硷前给予利多卡因、维生素丙、普鲁卡因、硫喷妥钠;缓慢输注琥珀胆硷;减少药量;应用新司的明和阿托品;Methoxital及普鲁潘尼(Propanidid)等。最有效的方法是注射琥珀胆硷以前给予少量管箭毒或其它非去极化肌松药。     

脑性瘫痪儿童使用琥珀胆碱对血钾的影响

在烧伤、严重创伤和神经功能障碍的病人使用琥珀胆碱可诱发高钾血症。在散发性脑炎、脑血管意外、帕金森氏病和闭合性颅脑伤等上运动神经元损伤的病人,用琥珀胆碱以后也可能出现高钾血症。为此,作者研究琥珀胆碱对于脑性瘫痪儿童血钾水平的影响。作者选择了择期手术的36例一般病人(对照组)和36例脑性瘫痪患者,脑性瘫痪患者从脑受伤到进行此项研究时间皆为1年以上。按年龄划为三组:1～5岁,6～10岁和11～17岁,每组12例。在每一年龄组里,6例病人用氟烷和氧化亚氮维持麻醉,另6例病人用异氟醚和氧化亚氮维持麻醉。麻醉诱导前查第一次血钾水平。麻醉诱导用阿托品10μg/kg,     

琥珀胆硷诱致疼痛(小剂量的预防方法)

用硫喷妥钠和琥珀胆硷进行麻醉诱导是常用的一种方法。但琥珀胆硷有不良副作用:如增高眼内压、颅内压、血钾浓度和胃内压等,所以在某些情况下禁用这种肌肉松弛剂。术后肌痛对患者来说是特别难受的一种併发症。患者有似被棍打击或患流感康复期的感觉。通常肌痛在术后24～48小时出现,一般局限干颈肩部肌肉,也可波及所有肌肉。肌痛的原因尚不清楚。有的认为肌束震颤是疼痛的原因,但有些患者并未出现肌束震颤却也有疼痛。关于琥珀胆硷对运动系统刺激作用的推论是根据肌电图资料提出的。为了减     

日本第18次麻醉指导医师考试题与答案(续)

40.有关眼心反射,标出以下各项中的错误者?(1)传入神经为眼神经三义神经节三义神经感觉核。(2)阿斯内(Aschner)现象(压迫眼球引起心跳减慢)阳性病例术前药最好用阿托品。(3)于眼球缺损病例不出现眼心反射。(4)发生眼心反射时,建议采用肌肉松弛剂琥珀酰胆硷。     

胆系手术麻醉中并发胆心综合征的防治

胆系手术麻醉中并发胆心综合征的防治邱宏峰自１９９０年至１９９３年，我院共施行胆系手术２５０例。绝大多数病人术中出现程度不等的心率减慢和血压下降，其中１例发生心搏骤停。现就胆系术中并发胆心综合征的防治体会总结如下。临床资料（一）一般资料全组２５０例，男...     

硬膜外阻滞下胆系手术胆心反射致心搏骤停(附三例报告)

关于硬膜外麻醉下胆系手术操作可能引起胆心反射甚至心搏骤停,本刊历年来屡作报道,意在提请广大外科和麻醉医师予以重视,并加强采取预防性措施,以避免发生不幸事件。但至今仍屡有发生,可见还有反复提出的必要。本文在1014例中,心搏骤停的发生率虽仅占0.285％,但手术操作所致心泵和心率的抑制的发生率却分别高达85％和59％,能不警惕乎?!本文第3例术前实际上已处于脓毒血症休克状态,硬膜外麻醉的选择和处理或许都欠慎重,可引作教训。     

血浆胆硷酯酶减少引起琥珀胆硷呼吸抑制延长

患者,男,55岁。因患急性胰腺炎已10天住某医院保守治疗无效,于1984年10月22日转入我院,经检查诊断为急性坏死性胰腺炎并发休克,在全身麻醉下行剖腹探查腹腔引流术。术前血压90/60,心率110次,2时50分应用氯胺酮,琥珀胆硷各50毫克静脉注射,气管内插管并用呼吸机控制呼吸,术中以1％普鲁卡因点滴维持(200毫升溶液内加氯胺酮100毫克,琥珀胆硷100毫克)。麻醉和手术期间血压,心率较平稳,4时停止麻醉,4时25分手术完毕,但病人无呼吸动作,吸痰无反应,5时注射可拉明2毫升和10％葡萄糖酸钙仍无呼吸,     

异氟醚-氧化亚氮吸入麻醉对琥珀酰胆碱作用、脑电综合波及额肌电的影响

我院自1985年1月施行紧闭异氟醚-氧化亚氮(N_2O)吸入麻醉共30例,同时监测脑电综合波及额肌电的变化,并观察了其对琥珀酰胆硷(Sch)阻滞性质的影响,现报告如下:临床资料及方法本组男18例,女12例,年龄7-60岁,其中14岁以下4例(最小为7岁)、60岁以上2例。平均麻醉时间2小时52分(1-6小时30分)。手术部位为头颈9例,胸部7例,心内直视手术8例。(一)麻醉方法:在10例(Ⅰ组)中单用面罩下吸入51±6％的N_2O     

琥珀胆硷对去神经肌肉的作用

作者在3例神经损伤的病例中,手术前麻醉时使用琥珀胆硷后,瘫痪的肌肉出现了4～5分钟的收缩现象,作者指出此现象有助于鉴别神经损伤和肌腱断裂。按照神经肌肉传递方式的新理论,冲动到达运动神经终末时,神经末稍的小囊释放乙烯胆硷。后者增加肌膜的通透性,造成钠离子的大量涌入,产生终板的去极电位,结果电位低落使肌膜去极化而达到激发水平。     

全麻时的眼压表现

作者报导120例眼部正常患者作非眼科手术时,某些麻醉药对眼压的影响。方法:所有患者用压平眼压计测量眼压。在2.5％戊硫巴比妥诱导(5mg/kg,静脉注射)前测首次眼压,诱导后2分钟,静脉注射琥珀酰胆硷(SCh,1.     

婴儿肌注琥珀胆硷引起肺水肿

新生儿或婴儿常肌注琥珀胆硷以利气管内插管。作者报道3例出生后3～8周的婴儿肌注琥珀胆硷后出现急性肺水肿。例1、6周女婴,体重4.1kg,实施卵巢囊肿切除术。术前听诊和胸部摄片未见异常。补液纠正轻度脱水。麻醉前30分肌注阿托品0.15mg。吸纯氧后肌注琥珀胆硷20mg 和阿托品0.2mg,暴露声门时即见有粉红色泡沫液体溢出,插入气管导管仍不断吸出液体。经注用吗啡0.5mg/kg,同时使用5cmH_2O 呼气终末正压通气(PEEP),半小时后肺水肿消退。手术顺利完成,继续吸氧和 PEEP 三天后拔出气管导管。心脏科会诊未发现心脏病。例2(8周男婴,体重3.9kg,做双侧腹股沟疝修补术)和例3(3周女婴,体重3.9kg,拟实施左肾囊肿切除术)均于术前75分钟肌注阿托品,吸纯     

琥珀胆碱对小鼠重组骨骼肌细胞成人型和胚胎型乙酰胆碱受体的作用

琥珀胆碱对肌细胞接头后膜的去极化作用，可引起血钾升高，对成人血钾升高的程度有限，而在一些病理情况下，如运动神经元受损的病人可能会引起严重高钾血症。肌细胞失去神经支配后，乙酰胆碱受体会发生质和量的变化，这可能与肌细胞膜上合成了大量的胚胎型乙酰胆碱受体（T-nAChR）有关，但琥珀胆碱对成人型乙酰胆碱受体（ε-nAChR）和γ-nAChR作用有何不同尚有待于进一步探讨。本实验拟通过膜片钳技术比较琥珀胆碱对ε-nAChR和γ-nAChR的作用。