脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的体会

目的探讨脑外伤合并小脑幕切迹疝手术中采用不切开小脑幕、直视下进行脑疝复位的临床疗效。方法回顾性分析68例额颞(顶)部开颅颅内血肿及脑挫裂伤合并脑疝患者,在常规开颅手术中注重精细操作,清除血肿、挫裂伤灶及廓清蛛网膜、脑池出血后,在保持小脑幕结构完整的前提下,进一步在镜下直视复位脑疝组织;并与同期另一组术中额颞部开颅但未行脑疝复位的116例患者进行术后CT、神志改善、瞳孔恢复、颅内压情况及脑梗死、脑积水并发症等比较。结果采用直视下脑疝组织复位术式的病例组,其术后CT特征、神志改善、瞳孔恢复等临床疗效均优于常规手术组。结论采用术中直视下复位治疗部分脑外伤合并小脑幕切迹疝可取得一定疗效。     

关于颅脑损伤临床救治中的六个环节

随着我国社会和交通的迅速发展 ,颅脑损伤的发生率明显增加。尽管在严重颅脑损伤的诊断、监测和救治措施方面已有了许多进展 ,但其死亡率和病残率仍然很高 ,如何降低死亡率是当前的一个难题。严重颅脑损伤的救治是一个多环节综合治疗的过程 ,单靠某一种药物或某一种措施不能降低死亡率 ,整个治疗过程中任何环节的疏漏均可导致最终治疗结果的不良 ,甚至导致患者死亡。我们把从急诊室到患者康复的整个治疗过程分为 6个环节。把握每个环节的治疗内容 ,分清所有存在问题的主要矛盾 ,及时而正确地处理 ,就能最大限度地减少救治中的不利因素 ,将颅…     

Trends in hospitalization associated with traumatic brain injury.

CONTEXT: Traumatic brain injury (TBI) is associated with more than 50000 deaths in the United States each year, and recent observations suggest a substantial decline in TBI-related hospitalizations and deaths. OBJECTIVE: To analyze long-term trends in TBI-related hospitalization in the United States. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Analysis of existing data from 1980 through 1995 from the National Hospital Discharge Survey, an annual survey representing the US general population. The number of participating hospitals ranged from 400 to 494. MAIN OUTCOME MEASURES: Annual rates of TBI-related hospitalization, stratified by age, sex, severity of injury, and outcome. RESULTS: The annual number of TBI cases identified from the sample during the study period ranged from 1611 to 3129. Overall rates of hospitalization for TBI declined an estimated 51%, from 199 to 98 per 100000 per year. When analyzed by severity of injury, mild TBIs declined most during this period, from 130 to 51 hospitalizations per 100000 per year (61% decline; P<.001 compared with intermediate and severe TBI). The decline was greatest among those aged 5-14 years (-66%) and least among those aged 65 years or older (-9%). The ratio of male to female rates showed little variation during the study period (ratio, 1.8; 95% confidence interval [CI], 1.6-2.0), as did the in-hospital mortality rate (mean, 5.3 per 100000; 95% CI, 3.6-7.1). CONCLUSIONS: Changes in hospital practices may be a major factor in the declining rates of TBI-related hospital admissions. These practices increasingly appear to exclude persons with less severe TBI from hospital admission and shift their care to outpatient settings.     

重型脑外伤患者早期肠内营养的护理实践和体会

目的:探讨肠内营养支持对重型颅脑损伤患者的营养支持效果。方法:将120例患者按随机原则分成观察组(60例)和对照组(60例),观察组在伤后72 h内置胃管行胃肠内营养;对照组置胃管时间在72 h后行胃肠内营养。结果:观察组胃液潜血试验阳性率、白蛋白及病死率均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论:重型颅脑损伤患者早期进行均衡EN支持治疗,可改善患者的营养状况,减低负氮平衡,提高细胞免疫功能,增强机体抵抗力,减少并发症的发生。     

系统化护理管理在重型颅脑损伤中的应用

目的总结外伤性重型颅脑损伤急救阶段护理体会。方法选择2010年1月～2012年9月被首都医科大学附属北京世纪坛医院门诊急诊收治的98例外伤性重型颅脑损伤患者为研究对象,根据有无开展系统化护理管理分为A组（46例）和B组（52例）,A组患者仅给予外伤性重型颅脑损伤常规护理,而B组患者则给予系统化护理管理模式指导下的护理措施对患者进行护理,比较两组患者住院时间、住院费用、基础护理质量合格率和患者对护理服务的满意度。结果B组患者平均住院时间和平均住院费用均明显短（低）于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）,而B组患者基础护理合格率和患者对护理服务的满意度均明显高于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论系统化护理管理模式指导下的护理干预措施能够明显减少外伤性重型颅脑损伤患者住院时间和住院费用,提高护理质量和患者对护理服务的满意度,值得推广。     

分段式不同阈值颅内压控制在重型颅脑损伤患者治疗中的临床意义

目的探索分段式不同阈值颅内压（ICP）控制对颅脑损伤（TBI）患者治疗的临床意义。方法收集2012年3月至2015年3月救治的重型TBI患者188例,其中2014年1月至2015年3月收治的92例患者设为试验组,采用分段式不同阈值控制ICP;而2012年3月至2013年12月收治的96例患者设为历史对照组,采用传统的单一阈值控制ICP。评估两组患者6个月格拉斯哥预后评分（GOS）、病死率、降ICP治疗措施使用情况、病程中神经功能恶化的发生率、并发症发生率、患者ICU住院时间及总住院时间的差异。结果两组患者发生神经功能恶化的比例无统计学差异（P＞0.05）,两组患者的高渗治疗时间和行脑室外引流时间均无统计学差异（均P＞0.05）,但试验组患者中行过度通气、去大骨瓣减压术及亚低温治疗的比例均显著低于历史对照组（均P＜0.05）。试验组患者的6个月预后良好率为50.0%,显著高于历史对照组患者的28.1%（P＜0.01）。logistic多因素分析显示,试验组患者6个月预后良好的可能性显著高于历史对照组（OR=2.56,95%CI：1.29~5.11）。另外,试验组患者的总住院时间（P＜0.01）和ICU住院时间（P＜0.01）也均低于历史对照组,而且肺部感染、脑积水、肾功能不全和弥散性血管内凝血（DIC）的发病率均显著低于历史对照组（均P＜0.05）。结论分段式不同阈值ICP控制可以安全有效的减少TBI患者二线降颅压措施的使用、住院时间及并发症的发生,并且改善患者预后。     

Marrow stromal cells administrated intracisternally to rats after traumatic brain injury migrate into the brain and improve neurological function

Marrow stromal cells (MSCs) have been reported to transplant into injured brain via intravenous or intraarterial or direct intracerebral administration. In the present study, we observed that MSCs migrated into the brain, survived and diffeneriated into neural cell safter they were injected into the cisterna magna of rats,and that the behavior of the rats after traumatic brain injury (TBI) was improved.