血流储备分数测定在多支多处冠状动脉病变的应用

目的探讨通过压力导丝测定心肌血流储备分数(FFR)评价多支多处冠状动脉临界病变的价值.方法 34例心脏病患者经冠脉造影显示多支冠脉临界病变(狭窄50%～70%)82处,随机分为FFR指导经皮冠状动脉介入治疗(PC)I组及常规PCI组,前者对FFR<0.75的病变行介入治疗,FFR≥0.75行药物治疗;后者根据造影结果行介入治疗.结果 2组在冠状动脉病变程度上无明显差异.其中FFR组共有39处冠脉狭窄病变,有4例患者行冠脉介入术治疗,置入支架7枚.常规PCI组共有43处冠脉狭窄病变,有11例患者行冠脉介人术治疗,置入支架22枚,差异有统计学意义(P<0.05).术后平均随访3月,2组患者心绞痛发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论对多支多处冠脉病变患者,经FFR指导行PCI术,与常规PCI术相比,植入支架数目、治疗血管个数明显减少,术后3月的心绞痛发生情况减少,住院的医疗费用也同时降低.     

心电图与冠脉造影诊断冠心病不稳定性心绞痛结果对比分析

目的对比分析心电图与冠脉造影诊断冠心病不稳定性心绞痛结果。方法选取2016年1月至2018年6月本院心血管内科收治的161例冠心病不稳定心绞痛患者均给予心电图和冠脉造影检查,比较心电图与冠脉造影诊断前壁、下壁、侧壁、心肌广泛缺血效果。结果心电图诊断前壁缺血91例、下壁缺血20例、侧壁缺血31例、心肌广泛缺血19例,前壁缺血者冠脉造影诊断显示:LAD82例,LCX9例,LMCA、RCA0例,LAD病变率为90.11%较LCX、LMCA、RCA显著提高,差异均具有统计学意义(P0.05),下壁缺血冠脉造影诊断显示:RCA17例,LAD1例,LCX2例,LMCA0例,RCA病变率为85.00%较LCX、LMCA、LAD显著提高,差异均具有统计学意义(P0.05),侧壁缺血冠脉造影诊断显示:LCX19例,LAD7例,RCA5例,LMCA0例,LCX病变率为61.29%较LAD、LMCA、RCA显著提高,差异均具有统计学意义(P0.05),心肌广泛缺血冠脉造影诊断显示:LMCA14例,LAD3例,LCX2例,RCA0例,LMCA病变率为73.68%较LAD、LMCA、RCA显著提高,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论心电图与冠脉造影相比,诊断不稳定性心绞痛(前壁、下壁、侧壁、心肌广泛缺血)的结果相符,具有重要临床诊断价值,且心电图操作简单、重复性高,值得推广。     

64排冠脉CTA与冠脉造影在心肌桥伴冠心病诊断中的应用效果对比

目的:通过64排冠脉CTA与冠脉造影在心肌桥伴冠心病诊断中的应用效果对比,探究心肌桥伴冠心病的高效诊断方法.方法:选择自2015年3月至2017年3月期间就诊的疑似为冠心病的住院患者,随机抽取100例64排冠脉CTA与100例冠脉造影检查患者,检查部位涉及左前降支(LAD),左回旋支(LCX),右冠状动脉(RCA)等血管.比较两种检查结果的病变分支以及心肌桥诊断结果.结果:100例64排冠脉CTA检查心肌桥患者共17例,检出率为17.00％,其中LAD近1例、LAD中9例、LAD远1例、LCX远1例、RAC中1例、对角支2例、第一对角支1例、第二对角支1例;100例冠脉造影检查出6例,LAD近1例、LAD中4例、LCX远1例,检出率为6.00％,64排冠脉CTA心肌桥检出率显著高于冠脉造影,有统计学意义(P<0.05);64排冠脉CTA检查结果显示45例患者存在血管硬化并表现出狭窄征象,其中狭窄<50％共37例,狭窄>50％共8例,检出率为45.00％,冠脉造影结果显示47例患者存在血管硬化并表现出狭窄征象,其中狭窄<50％共43例,狭窄>50％共4例,检出率为47.00％,64排冠脉CTA与冠脉造影钙化斑块检出率无显著性差异(P>0.05).结论:冠脉造影钙化斑块检出率略高于64排冠脉CTA,但无显著性差异,在心肌桥的诊断中,排冠脉CTA表现出明显的优势,其无入侵性,费用较低,可作为临床诊断心肌桥伴冠心病的首选方法.     

超声二次谐波心肌造影与双核素心肌显像对心肌灌注的评价

[目的] 对比研究超声二次谐波心肌声学造影与双核素心肌显像对心肌灌注的诊断价值.[方法] 对14例冠心病人和6例可疑冠心病者进行冠脉造影(CAG)、经静脉超声二次谐波心肌声学造影(MCE)和双核素单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)心肌显像三项检查,共入选冠脉60支和心肌区段180个.MCE和SPECT以左心室9段分法进行心肌灌注记分,以CAG结果为金标准进行MCE和SPECT的对比分析.[结果] 对冠心病的诊断价值MCE和SPECT敏感性均为92.8%,特异性分别为83.3%和66.7%,阳性预测值分别为92.8%和86.7%,阴性预测值分别为83.3%和80.0%,P均＞0.05.两种方法对左前降支、左回旋支病变检出的敏感性、特异性均较右冠状动脉高.根据冠脉狭窄程度将60支冠脉分为4组,各组之间MCE分值差异显著,狭窄程度越大,分值越小,P＜0.05～0.001,同一组中,MCE与SPECT分值差异均无显著性.MCE分值与SPECT分值呈显著正相关(r=0.78,P＜0.01).[结论] 经静脉MCE与双核素SPECT均能有效地检出病变心肌范围和病变冠状动脉,两者对评价心肌灌注有很好的相关性.     

64排CT在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的临床应用

目的:研究64排螺旋CT(CTA)对冠心病的诊断价值。方法:回顾性分析2006年2月～2008年6月期间对临床确诊为冠心病100例患者进行冠脉64排CT成像和冠脉造影结果进行对比分析,通过冠脉CT对冠脉狭窄程度的分析得出CTA对冠心病诊断的敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值及准确性。结果:100例患者共有1 328个冠脉节段,可用评估的有1 138个节段,左主干(LM)及前降支(LAD),回旋支(LCX),右冠脉(RCA)的近段,严重狭窄病变有较高的敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值和准确性。结论:64排螺旋CT对冠状动脉狭窄病变有较高的诊断价值。     

超声二次谐波心肌声学造影与冠状动脉造影的对比分析

目的 :对比研究超声二次谐波心肌声学造影 (MCE)与冠状动脉造影 (CAG)对冠心病的诊断价值。方法 :静脉注射声学造影剂利声显 (levovist)进行超声二次谐波心肌声学造影 ,按冠脉支配区域将左心室 9段分法进行心肌灌注记分 ,分值与冠脉狭窄程度比较分析。结果 :当心肌灌注MCE分值为 0时 ,相应冠脉狭窄 >85 %的可能性为72 .4 % ,而MCE分值为 1时 ,相应冠脉狭窄 <85 %的可能性为 85 .9% ,冠脉狭窄各组之间MCE分值有显著差异 ,P值均 <0 .0 1～ 0 .0 0 1。结论 :MCE能较准确地反映心肌血流灌注 ,从而判断冠脉病变的程度和部位 ,可作为冠脉造影筛选、补充以及冠脉血运重建疗效判断的一个有效的方法     

MSCT对心肌梗死的诊断价值研究

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在心肌梗死(MI)诊断中的临床应用价值。方法选取本院心血管内科收治的90例MI患者,患者入院后24h内接受MSCT检查,以冠脉造影检查(CAG)作为金标准,探讨MSCT在诊断MI中的临床价值。结果90例患者270只冠脉分支(90×3),MSCT共诊断70支LAD狭窄病变、53支LCX狭窄病变、34支RCA狭窄病变,MSCT诊断冠脉分支病变与CAG诊断结果的符合率分别为LAD(92.11%)、LCX(86.89%)、RCA(89.47%);MSCT诊断冠脉病变的灵敏度:89.71%、特异度:90.53%、漏诊率:10.29%、误诊率:9.47%、阳性预测值:94.58%、阴性预测值:82.69%,MSCT诊断结果与CAG结果的一致性Kappa=0.785;MSCT诊断共检出斑块125枚,其中软斑块44枚(35.20%)、混合斑块29枚(23.20%)、钙化斑块52枚(41.60%)。结论 MSCT对MI患者的冠脉病变具有较高的诊断价值,与CAG诊断结果的一致性较高,同时具有无创、价廉的优势。     

选择性冠脉造影对冠脉狭窄检出率及其影响因素的研究

目的 评估冠脉造影(CAG)对冠脉狭窄的检出率,并对与冠脉狭窄有关联的危险因素进行分析,为提高CAG阳性检出率提供依据.方法 对2008年3月至12月CAG检查资料总结分析,观察左主冠状动脉(LM)、左主干分出的左前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)狭窄的阳性检出率.分类资料组间比较采用x2检验,采用多项式Logistic回归模型分析有关联的危险性因素,依据发现的危险性因素建立判别分析方程,并采用ROC分析确定其预测诊断的灵敏度和特异度.结果 按冠脉狭窄＜25％为阴性的标准分析,CAG阳性检出率为64.21％,阴性检出率为35.79％,≤59岁的女性患者阴性检出率尤为突出.与冠脉狭窄相关危险因素包括:性别、年龄、糖尿病、高血压、吸烟;血生化指标包括:白蛋白/球蛋白、总胆汁酸、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、葡萄糖、肌酐、纤维蛋白原和血红蛋白(P＜0.05).依据非创伤性指标建立的判别方程预测冠脉狭窄的灵敏度为54.40％,特异度为89.90％.结论 与冠脉狭窄有关联的危险性因素可以提高冠状动脉疾病的检出率.     

血流储备分数评价糖尿病患者冠脉临界病变可靠性的研究

目的:探讨糖尿病对心肌血流储备分数(FFR)的影响,评价FFR指导糖尿病患者冠状动脉临界病变介入治疗的可靠性。方法:入选经定量冠状动脉造影示临界病变(狭窄40%～70%)且进行FFR测量的糖尿病患者21例,非糖尿病患者36例。依据管腔狭窄程度(40%～50%,51%～60%,61%～70%)进行分组,比较每组中糖尿病患者和非糖尿病患者FFR值的差异。结果:糖尿病患者临界病变共37处,非糖尿病患者临界病变共57处。冠状动脉狭窄程度相似时,糖尿病组和非糖尿病组的FFR值无统计学差异(P>0.05)。结论:糖尿病微血管病变对FFR值无显著影响,FFR指导糖尿病患者临界病变的介入治疗是可靠的。     

冠状动脉血管内超声优化临界病变易损斑块诊治的研究

目的 通过对比冠状动脉(简称冠脉)临界病变患者定量冠脉造影(quantitative coronary angiography,QCA)与血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)的测量结果,评价IVUS能否优化冠脉临界病变的诊断和治疗.方法 通过QCA和IVUS对19名冠脉临界病变患者粥样硬化斑块处的最小管腔直径(minimal lumen diameter,MLD)、面积狭窄率(area stenosis,％AS)及直径狭窄率(diameter stenosis,％DS)等参数进行分析.应用IVUS及血管内超声-虚拟组织学(iMAP-IVUS)分析软件观察斑块类型、性质及组成成分,并对IVUS提示狭窄程度≥70％的冠脉病变行支架植入术.结果 QCA与IVUS显示的MLD、％DS及％AS值分别为(1.75 ±0.39)mm vs(2.07±0.40) mm;(35.04±13.60)％vs(46.37±8.02)％;(52.91±15.96)％ vs (62.61 ±11.54)％,两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05).QCA检出合并心肌桥患者7例(36.8％),IVUS检出10例(52.6％).采用IVUS对19例病变进行分析,其中软斑63.2％,硬斑15.8％,钙化斑块10.5％,混合斑块10.5％;偏心性斑块84.2％,向心性斑块15.8％;正性重构57.9％,无重构15.8％,负性重构26.3％.采用iMAP-IVUS对19例病变的成分进行测定,共发现TCFA14例.初步预测正性重构可能与斑块不稳定性有关.结论 IVUS可提高冠脉临界病变诊断的准确率,发现易损斑块,对高危患者进行及早干预治疗,且安全性高.     

Usefulness of lumen area parameters determined by intravascular ultrasound to predict functional significance of intermediate coronary artery stenosis

Background  Coronary artery disease is the leading cause of death in China. Percutaneous coronary intervention is a recent milestone technology for treatment coronary artery disease. However, clinical decision making for patients with intermediate coronary stenosis is still controversial. We designed this study to assess the optimal intravascular ultrasound (IVUS) criteria for predicting functional significance of intermediate coronary lesions.

Methods  We enrolled 141 patients with 165 intermediate coronary lesions located in vessels with a diameter ≥2.50 mm. IVUS of intermediate coronary lesions were performed before intervention. Pressure-derived fractional flow reserve (FFR) was measured at maximal hyperemia induced by adenosine infusion. An FFR <0.80 was considered as abnormal functional significance.

Results  For the overall 165 lesions, the mean FFR value was 0.84±0.09. The diameter of the stenosis by visual estimation on angiogram was (59.63±11.29)%. Minimum lumen diameter (MLD), minimum lumen area (MLA) and plaque burden (PB) were (2.00±0.36) mm, (3.88±1.34) mm², (67.28±9.89)% respectively by IVUS measurements. An FFR <0.80 was seen in 43 lesions (30.5%). There was a moderate correlation between IVUS parameters and FFR, including MLD (r=0.372, P <0.001), MLA (r=0.442, P <0.001) and PB (r=−0.172, P <0.05). MLA was a predictor for FFR as a continuous variable independent of possible confounding variables (P <0.05), and MLA and PB, were predictors for FFR <0.80 as binary variables (P <0.05). The best cutoff value of MLA to predict FFR <0.80 was <3.15 mm², with a 73.6% diagnostic accuracy; sensitivity 71.4%, specificity 67.0%, AUC=0.709, and P <0.001. The cutoff value of the PB to predict FFR <0.80 was 65.45%; sensitivity 82.6%, specificity 41.2%, AUC=0.644, and P <0.01. If both MLA and PB were taken into account, the negative predictive value and the positive predictive value were 88.7% and 64.8% respectively.

Conclusions  Anatomic measurements of intermediate coronary lesions obtained by IVUS showed a moderate correlation to FFR values. IVUS-derived MLA ≥3.15 mm² may be useful to exclude FFR <0.80, but poor specificity limits its applicability for physiological assessment of lesions <3.15 mm². MLA was one of many factors affecting coronary flow hemodynamics. Both MLA and PB should be taken into account when determining functional ischemia.

     

活动平板运动试验avR导联ST段抬高对左冠状动脉病变的诊断价值

目的:探讨活动平板运动试验avR导联ST段抬高对左冠状动脉病变的诊断价值.方法:选择82例活动平板运动试验阳性的冠心病病人,根据是否伴有avR导联ST段抬高≥0.01 mV分为2组,其中ST段抬高组42例,无ST段抬高组40例,所有病人同时进行冠状动脉造影(CAG).结果:ST段抬高组CAG阴性3例,阳性39例;无ST段抬高组CAG阴性4例,阳性36例.ST段抬高组左前降支近端发生率为58.97％,高于无ST段抬高组的33.33％(P<0.05);而左前降支远端病变发生率为5.13％,低于无ST段抬高组的50.00％(P<0.01).ST段抬高组左主干、右冠状动脉和三支病变发生率与无ST段抬高组差异均无统计学意义(P>0.05).avR导联ST段抬高组CAG阳性时对左主干病变阳性预测值为70.00％;如将左主干与左前降支近端合并,则阳性预测值为90.91％.结论:活动平板运动试验阳性并伴avR导联ST段抬高≥0.01 mV,对左冠状动脉病变有较高的诊断价值.     

256层螺旋CT诊断冠状动脉管腔狭窄的价值

目的研究256层螺旋CT冠状动脉成像(256MSCTCA)诊断冠状动脉管腔狭窄的准确性,评价256MSCTCA和选择性冠状动脉造影(SCA)诊断冠状动脉管腔狭窄的一致性。方法回顾性分析2013年2月至2013年3月在河北联合大学附属医院1个月内同时进行256MSCTCA检查及SCA检查的39例临床疑似冠心病或确诊为冠心病的患者,并将结果进行对照分析。结果以SCA检查结果为金标准,256MSCT诊断冠状动脉管腔狭窄程度≥50%及管腔狭窄程度≥75%的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率及假阴性率分别为96.39%、88.24%、97.53%、83.33%、98.34%、2.47%、11.76%和97.83%、92.11%、98.26%、79.55%、99.41%、1.74%、7.89%。256MSCT及SCA两种检查方法诊断冠状动脉管腔中、重狭窄差异无统计学意义(P>0.05),并且具有良好的一致性,Kappa值为0.837、0.842。结论 256MSCTCA对冠状动脉管腔狭窄的诊断有很高的准确性,阴性预测值较高,256MSCT应作为冠心病及冠状动脉病变筛查的首选方法。     

压力导丝在冠状动脉临界病变处理的应用进展

冠状动脉内压力导丝测定的血流储备分数是近年来发展起来的一项新技术,在冠心病的诊断与治疗中有着重要的临床应用价值。其用于评价冠状动脉临界病变,能准确判断冠状动脉狭窄病变与心肌缺血的关系,作为冠状动脉造影的有效补充,对临界病变的诊断和治疗决策有着很好的指导作用。现就目前研究,综述压力导丝在冠状动脉临界病变诊断与治疗中的应用进展。     

经胸腔镜建立巴马小型猪慢性心肌缺血模型

目的 本研究目的在于探索采用胸腔镜微创技术建立小型猪慢性心肌缺血模型.方法 选用实验用巴马小型猪,采用胸腔镜技术,在左冠状动脉回旋支（left circumflex coronary artery）主干放置Ameroid缩窄环,术后第6周经选择性冠状动脉造影,了解冠脉狭窄程度及侧支循环形成并行心脏核素显像了解心肌缺血情况,以对胸腔镜下建立小型猪慢性心肌缺血模型进行评估.结果 造模成功率80％ （8/10）,手术时间45.3 ±7.1min,术中出血量32.5±11.3ml.术后第6周造影显示6头左回旋支完全闭塞,见侧支循环形成,2头狭窄程度大于70％.心肌灌注显像见左后下壁明显缺损.结论 采用胸腔镜方式应用Ameroid 缩窄环建立小型猪慢性心肌缺血模型技术微创、可行,模型均一、稳定,适用于慢性心肌缺血模型相关实验研究.     

冠状动脉狭窄及病变支数与相关危险因素的研究

目的 研究分析冠状动脉狭窄与高血压、糖尿病、吸烟、年龄、体重、尿酸、C反应蛋白(CRP)及血脂水平之间的相关性.方法 回顾性收集我院CCU病区2005年1月到2007年6月根据Judkins法行冠状动脉造影后有冠状动脉狭窄的286例患者(男206例,女80例)的临床资料,根据造影结果,将所有患者分为单支病变组、双支病变组、3支病变或左主干病变组3组,记录患者年龄、体重、尿酸、CRP、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯水平,经统计学分析各组与上述危险因素的关系.结果 方差分析显示,3组间年龄、LDL-C差异有统计学意义(P<0.05).3组间两两分析显示,3支或左主干病变组年龄[(62±10)岁]和LDL-C[(3.0±0.7)mmoL/L]水平均明显高于单支病变组[(59±11)岁、(2.8±0.6)mmol/L,均P<0.05].年龄、LDL-C水平与冠状动脉病变支数有相关性(r=0.163、0.149,P<0.05).结论 年龄、LDL-C水平越高越易发生冠状动脉狭窄,且年龄越大,LDL-C水平越高,越易发生3支或左主干病变.     

Optimized quantitative angiographic and intravascular ultrasound parameters predicting the functional significance of single de novo lesions in the left anterior descending artery

Background  The correlation between angiographic or intravascular ultrasound (IVUS) variables and fractional flow reserve (FFR) in patients with single left anterior descending artery (LAD) lesion has not been studied. The current study aimed at determining the best cutoff value of angiographic and IVUS parameters for defining FFR <0.80 in patients with LAD lesion.

Methods  Quantitative coronary analysis, IVUS and FFR measurements were undergone in 169 patients with single LAD lesion. The best angiographic and IVUS cutoff value and their predictive value for FFR <0.80 were compared using area under the receiver-operator characteristic curve (AUC) in overall patients or in subgroups stratified by lesion sites.

Results  FFR <0.80 was found in 99 lesions (58.6%). Minimal lumen area (MLA), and plaque burden (PB) were two predictors of FFR <0.80. Lesion length had less value in predicting FFR <0.80. The cutoff value of PB and MLA for FFR <0.80 was 75.4% and 3.03 mm². MLA and PB had similar high diagnostic value for proximal (cutoff value 3.04 mm² and 76.5%) and distal LAD lesion (2.82 mm² and 80.6%). Combination of MLA (2.82 mm²) and PB (80.6%) had increased diagnostic value for distal LAD lesion.

Conclusions  MLA and plaque burden had equivalent diagnostic value for FFR <0.80 when lesion localized in LAD. The predictive value of combination of MLA and plaque burden for distal LAD lesion was strengthened.

     

201铊心肌显像对冠状动脉病变估测的探讨

目的：探讨^201铊心肌平面显像低灌注节段对冠状动脉病变的估测。方法：对56例有或疑有冠心病、心绞痛的患者做冠状动脉造影和^201铊运动心肌平面显像。结果：显像节段室间隔、前壁与左冠状动脉前降支(LAD)，后侧壁与左冠状动脉回旋支(LCX)。下壁与右冠状动脉(RCA)之间显著相关。LAD病变敏感性和特异性高；而LCX与RCA敏感性较高，特异性差。假阳性高。结论：^201铊心肌平面显像能间接反映冠状动脉的血流状况，可作为诊断冠脉疾病的有效手段。     

青年冠心病患者危险因素及病变特点分析

目的:探讨青年冠心病(CHD)患者危险因素及病变特点,以提高诊治水平。方法:选择冠状动脉造影确诊的青年CHD患者54例。男51例,女3例,回顾性分析危险因素及冠状动脉病变特点,支架植入资料。结果:急诊住院者21(38.89%)例,急性及陈旧性心肌梗死者15(27.78%)例;各危险因素阳性率依次为:吸烟64.81%、高甘油三酯血症53.70%、高血压42.59%、严重超重35.19%、酗酒22.22%、高胆固醇血症18.52%、糖尿病13.96%、家族史9.26%。具有三个以上危险因素者26(48.15%)例;冠状动脉单支病变26(48.15%)例、双支病变14(25.93%)例、三支病变14(25.93%)例;病变血管狭窄大于70%者98支,前降支(LAD)47.96%,回旋支(LCX)21.42%,右冠状动脉(RC)28.57%,左主干(LM)2.04%;支架植入术干预血管73支,支架的大小及长度为:LAD3.14±0.38×19.85±5.38(mm),LCX3.03±0.40×21.39±6.72(mm),RC3.50±0.48×22.95±5.16(mm)。结论:多数青年CHD患者发病突然、病变严重。约半数患者病变累及LAD;吸烟、高甘油三酯血症、高血压、严重超重是最重要的危险因素。     

DK Crush技术治疗真性冠状动脉分叉病变(附2例分析)

目的:观察DK Crush技术治疗真性冠状动脉分叉病变的价值。方法:回顾性分析2例运用DK Crush技术治疗真性冠状动脉分叉病变的临床资料并结合国内外文献复习。1例患者冠脉CTA示:LAD近端局限性严重狭窄(腔内软斑块形成),LCX近端局限性显著狭窄。LM-LAD、LCX三叉病变80%狭窄LAD近段90%狭窄,D1未受累。1例患者冠脉CTA示:RCA"几"字扭曲病变,RCA远端于后三叉前95%狭窄,LAD、LCX双开口于左窦D1 50%～60%狭窄,LCX于OM处90%狭窄。结果:2例患者分叉病变处均运用DK Crush技术治疗,成功对吻扩张。结论:DK Crush技术治疗真性冠状动脉分叉病变具有较好的临床效果。