第108例:椎间盘突出症椎拿造成大小便功能失禁

患者倪××、男、右坐骨神经痛二个月,在某院作一次重力推拿后,即刻发生右下肢的麻木,小腿后方感觉丧失,大小便失禁。右左下肢直腿抬高试验分别为40°及30°阳性,会阴部15厘米直径之区域感觉丧失,肌力感觉在两下肢虽障碍不多,但两跟腱反射都未引出, 诊断:腰_5骶_1椎间盘突出症,合并骶_1以下马尾损伤,推拿后所致。 经大开窗手术探察,见椎间盘已破,并取出三块游离的椎间盘组织;发现马尾已重度受压在此被推拿突出之庞大椎间盘与黄韧     

高位腰椎间盘突出症的诊断及其机理

腰椎间盘突出症是下腰痛最常见的病变之一,自30年代Mixter和Barr发现此病以来,己为骨科学者所熟知,但这只限于下腰椎,亦即腰_(4-5)及腰_5骶_1椎间盘突出,而对于腰_(3-4)间隙以上之突出尚难准确诊断,因其在临床上所产生痛的机理,由于解剖的关系与下腰椎间盘突出,有较大不同。腰椎间盘突出症以腰_(4-5)间突出最多,因为附着在腰_5的韧带较多,腰_5骶_1突出就较少,而腰_(4-5)就处于脊椎的大幅度活动部分之最底层,所以发病最高,再向上去腰_3也受着腰_3横突的许多韧带附着,所以腰_(4-5)及腰_(3-4)突出之椎间盘的解剖位置,研究其对神经根的关系结合临床的症状和体征,对诊断上部腰椎间盘突出,提出自己的看法如下:     

关节镜用于椎间盘通道微创外科手术的体会

微创技术用于脊柱外科手术日趋增多 ,本文作者应用关节镜开展了微创通道椎间盘手术共进行 14例手术效果甚佳。1　临床资料1 1　一般资料　腰4、5椎间盘突出 8例 ,腰5骶1椎间盘突出6例 ,共 14例。病史平均 1年半 ,非手术治疗无好转 ,近日症状加重。均为单侧神经根症状 ,直腿抬高平均 4 0°出现神经体征。腰活动受限 ,小腿患侧肌力轻度减弱。神经感觉区不同程度感觉减退。有 6例强迫屈腰体位 ,ＭＲＩ显示为压迫单侧的单一突出 ,无椎管狭窄。1 2　手术器械　 3ｍｍ椎板咬骨钳三把 ,分别为直角、 10°、2 0°角。神经剥离匙分别弯度 90°、 10 0…     

蛛网膜下腔椎间盘突出症一例

笔者于2004年8月24日收治1例蛛网膜下腔椎间盘突出症.报告如下. 1 病例报告 患者,女性,73岁,因腰痛2年,右下肢麻木不适,间歇性跛行1年入院.查体见腰部压痛不明显,腰后伸受限,右小腿外侧皮肤感觉减退,鞍区感觉正常,右足拇伸肌力4级,直腿抬高试验＞60°.CT检查示L3、4及L5S1椎间盘膨出,L4、5椎间盘突出,突入椎管8.1 mm,硬膜囊受压,椎间孔狭窄,椎管狭窄.入院后行后路全椎板切除减压,L4、5椎间盘摘除.术中见L4、5节段后纵韧带破裂,L4、5间盘突出压迫L5神经根,神经根稍水肿.摘除椎间盘组织,见突出物仅少许,约0.6 cm×0.5 cm×0.3 cm,与术前影像学不吻合.     

腰5神经根纤维瘤误诊腰5骶1椎间盘突出症1例报告

1　病例介绍患者 ,男 ,41岁。主因腰骶部疼痛伴右下肢疼痛麻木 1月入院。入院前 1月患者无任何诱因出现腰骶部疼痛 ,并放射至右小腿、右足拇趾、示趾 ,疼痛剧烈 ,坐卧不安 ,跛行 ,疼痛持续无缓解。无潮热 ,盗汗等病史。查体右侧腰5棘突有深压痛及叩击痛 ,右小腿下段外侧及足背内侧拇趾、示趾感觉减退 ,拇指背伸肌力减退 ,拇趾、示趾活动疼痛加重。直腿抬高试验 ( ) ,加强试验 ( -) ,跟腱反射、膝反射及肛门反射均可引出。CT提示 :腰5骶1 椎间盘突出症。积极完善术前检查准备手术 ,术中见 :骶1 神经根轻度受压、侧隐窝无明显狭窄 ,腰5神经…     

腰椎间盘突出症再手术的一种原因——椎间隙血肿

男性,23岁。因腰_(4、5)椎间盘突出症于1995年12月25日行腰_(4、5)左侧开窗髓核摘除术。术中见腰_(4、5)椎间盘向左后侧突出,包膜完整,肩前型压迫神经根。“十”字切开纤维环,摘除髓核约1.0g,神经根受压解除,生理盐水冲洗椎间隙,切口置皮片引流后缝后。术后症状消失,第8d起,腰及左下肢疼痛复发,与术前相似,并逐渐加重,至术后第18d,腰及左臀部出现痉挛性剧烈疼痛,直立时加重,平卧时减轻,二便正     

腰椎间盘突出上移压迫高位神经根2例报告

腰椎间盘突出症系常见的腰椎退变性疾病,通常椎间盘突出物压迫相对应椎节间行走的神经根,具有相应的临床症状和体征。但我们在临床中发现2例腰椎间盘突出上移压迫高位神经根的病例,报告如下。 例1,女,48岁,农民。腰扭伤后疼痛向右下肢放射3年来诊。查体:腰生理弯曲变直,右侧L3/4、L4/5叩痛阳性,直腿抬高试验20°阳性,足下垂,膝反射消失,股四头肌肌力3级,大腿外、小腿前内、小腿外及足背皮肤感觉麻木。CT示L4/5右偏型椎间盘突出,L3/4末见突出。椎管造影示L4/5椎间隙严重变窄,L4右侧椎管内组织及L4和L5右侧神经根明显受压（图1）。术前诊断:     

椎间盘镜治疗腰5骶1椎间盘突出并发神经根嵌顿1例报告

患者 ,男 ,4 7岁 ,因“腰腿疼 5个月”入院。查体 :一般情况好 ,腰 5骶 1 棘突左侧压疼 ,向左下肢放射疼 ,左直腿抬高试验 ( ) 6 0°,左下肢肌力 级 ,小腿外侧及足背感觉减退 ;CT示 :腰 5骶 1 椎间盘向左突出 5 mm ,压迫神经根。治疗 :在椎收稿日期 :2 0 0 1 - 0 6- 0 4间盘镜下行“腰 5骶 1 左侧开窗髓核摘除术”,手术顺利 ,术后 2小时 ,患者突然出现左下肢疼痛 ,从臂部放射至足底 ,呈持续性锐疼 ,给予止痛等治疗 ,效果不佳 ,10分钟后又出现左下肢疼痛 ;嘱病人取左侧卧位 ,疼痛加重 ,随改为右侧卧位 ,并低头弯腰 ,疼痛立刻缓解 ,后来疼痛…     

胸11、12椎间盘突出一例报告

椎间盘突出好发于腰_(4、5)椎间隙,约占60％,其次是腰_5骶_1椎间隙,约占40％,偶见腰_(3、4)椎间隙,约占1％,通常称为高位椎间盘。胸椎间盘突出,国内文献未见报道,本院共收治了2000例椎间盘突出症病人中,鲜见一例胸_(11、12)椎间盘突出,现报告如下:     

腰椎间盘突出症的体感诱发电位诊断

体感诱发电位 (somatosensory evoked potentials,SEP)对于周围神经和中枢神经系统尤其是影响到躯体感觉通路的疾病可以提示病理生理改变。腰椎间盘突出症 (lumbosacral discprolapse,L DP)是骨科常见病、多发病 ,突出的椎间盘压迫腰骶神经根而致神经根损伤 ,1977年 Zverina等 [1]根据神经受压可以影响神经冲动传入大脑皮层的机理 ,报道了应用 SEP的方法来检测臂丛神经损伤。以后不少学者都在尝试用 SEP判断腰骶神经根病损以诊断 L DP。探索这种电生理方法 ,来判断神经根功能状态的理由是 ,CT或 MRI只能从形态学上显示椎间盘突出和…     

一例11岁的腰椎间盘突出症报告

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出、刺激或压迫硬脊膜或神经根,出现腰腿痛和神经功能障碍,有马尾神经损害者,引起马鞍区感觉障碍和大小便功能异常。腰4-5和腰5骶1间隙发病率最高,约占90%~95%。1临床资料患者,女,11岁。因＂因腰痛5年,复发伴左腿痛4个月。＂就诊。     

手术治疗腰骶神经根管狭窄47例

1990～ 1998年我院手术治疗腰骶神经根管狭窄 47例 ,经施行腰骶神经根管彻底减压 ,效果良好。1　材料与方法1.1　 病例资料　本组 47例 ,男 2 9例 ,女 18例 ,年龄 2 2～ 67岁 ,病程 4个月～ 16年。本组病例均表现有下腰痛 ,左或右下肢痛 ,行走、站立或咳嗽时症状加重。体检 :均跛行 ,直腿抬高及加强试验阳性 ;42例患侧Ｌａｓｅｑｕｅ征阳性 ;39例小腿外侧及足背皮肤感觉减退 ;33例患肢肌萎缩 ;37例足拇背伸受限。ＣＴ扫描示 :右Ｌ3～ 4 神经根受压 2例 ,左Ｌ3～ 4 神经根受压 1例 ;右Ｌ4～ 5神经根受压 17例 ,左Ｌ4～ 5神经根受压 11例 ;右…     

L4,5极外侧、L5S1后外侧椎间盘突出症漏误诊1例

我们经治1例L4,5极外侧、L5,S1后外侧椎间盘突出症,对L5,S1后外侧椎间盘突出症漏诊、后误诊.为总结教训,提高诊疗水平,现予总结报告. 患者,男,60岁,间歇性下腰痛32年,左下肢放射痛半年,加重10天.体格检查:跛行步态,痛苦面容,脊柱右侧弯,L4-5脊旁左侧压痛,加重左下肢大腿后侧,小腿后外侧及足背放射痛;大腿前内侧及小腿前内侧胀痛;左髌上缘10cm处周径较健侧小3cm,肌松驰.直腿抬高试验15°(+),加强试验(+),股神经牵拉试验(+),膝反射减弱,踝反射迟钝.X线片示腰前凸消失,骶椎腰化,L3-S1椎体前缘不同程度骨质增生.CT示L4,5椎间盘膨出、钙化,椎管狭窄,L5,S1神经根清晰(如图1a、b).诊断:L4,5(左)极外侧椎间盘突出症并椎管狭窄症.行半椎板切除术,术中发现L4,5椎间盘突出嵌顿同位左侧椎间孔内已钙化,突出物上顶L4下压L5神经根.切除关节突内1/2,摘除突出物与增生骨质重约8g,彻底松解神经根后冲洗关闭切口,预防性使用抗生素1周,除左小腿后侧胀痛外,术前症状体征全部消失,术后9天切口拆线出院.     

腰椎间盘突出症术后并发脊髓前动脉综合征二例

脊髓前动脉综合征 (ASAS) ,也称Beek综合征 ,多数继发于动脉疾病、栓塞、脊髓压迫症以及外伤等 ,颈椎、胸椎及胸部手术后发生也偶有报告[1] 但下腰椎术后并发ASAS少见有报告 ,自 1995年 2月～ 1996年 6月在行腰椎间盘突出症手术中 ,术后有 2例发生 ,报告如下。1　病例报告　例 1,女 ,4 2岁。因腰腿病十年加重并出现间歇性跛行三年入院治疗。检查下腰压痛 (+) ,并向双下肢放射 ,双踝反射减弱 ,直腿抬高试验阳性 ,加强试验阳性。CT扫描 :腰4、5,腰5骶1椎间盘突出 ,硬膜囊受压变形。临床诊断 :腰4、5,腰5骶1椎间盘突出症。在硬膜外麻醉下 …     

髂骨软骨肉瘤误诊为腰椎问盘突出症1例报告

患者男，52岁，3月前因腰痛向右下肢放射，在外院就诊，经CT检查示腰5骶1椎间盘突出5mm，诊断为腰椎间盘突出症，并行手术治疗，术后刀口一期愈合，症状未能缓解，且腰痛右下肢放射痛逐渐加重。又去上级医院就诊，行腰椎磁共振检查，见腰3-4，腰4-5，腰5骶。椎间盘均稍有膨出，硬膜囊稍受压，诊断为腰椎管狭窄，并建议再次手术探查，患者未从，来我院就诊。     

腰骶神经根异常4例报告

腰骶神经根异常并非罕见,国外文献中已有不少报道,国内文献中也有所提及.现将我科手术发现的4例报告如下.病历报告例1:男,40岁,因腰腿痛9个月入院.检查见腰脊柱左侧弯畸形.骶棘肌痉挛,L_(4、5)棘突右旁压痛且向右下肢放射,右直腿抬高试验阳性,右踝反射消失,右(?)背伸力减弱,右足背痛觉减退.使用Myodil脊髓造影.L_4、L_5不全梗阻,神经根充盈不佳.诊断为腰4、5椎间盘突出症,在局麻下手术探查.见L_4神经根正常出椎间孔,L_5,S_1两条神经根紧密相邻自硬膜囊发出(附图①).在2条神经根前方L_4、L_5间盘突出,压迫了L_6、S_1两条神经根.扩大开窗后切除突出间盘,向下探查L_5、S_1两条神经根各自进入相应的椎间孔离开脊柱.术后2年6个月随访,症状消失,恢复原工作.     

64排CT腰骶神经根重建技术在腰椎间盘突出症的应用

目的探讨64排CT腰骶神经根重建技术在腰椎间盘突出症中的应用价值。方法对23例临床上有腰腿痛病史的患者进行64排CT扫描,并采用多平面重建技术进行腰骶神经根重建。结果23例患者有不同程度的腰椎间盘突出,其中单个椎间盘突出11例,多个椎间盘突出12例。突出分型：中央型8例,旁中央型10例,椎间孔型4例,脱出型1例。结论64排CT图像后处理技术能够精确的显示椎管内部三维空间结构特征,明确脊髓、马尾神经或神经根受压的部位、致压物的性质及椎间盘突出的类型,为临床选择合适的治疗方案提供可靠的依据,有较高的应用价值。     

直腿抬高试验阴性的腰椎间盘突出症

目的 探讨腰4-5、腰5骶1椎间盘突出症中直腿抬高试验阴性的原因。方法 通过物理检查、影像学表现、手术所见对直腿抬高试验阴性的椎间盘突出症做了直观性的分析。结果 神经根变性、个体致痛性不敏感、突出物位置、病理环境下的神经根病态平衡、患病间隙的椎管容积大、腰背肌的保护性脊柱固定、职业因素等是造成腰椎间盘突出症中直腿抬高试验阴性的主要原因。结论 仔细的分析临床症状，参照影像学的客观性，排除直腿抬高试验阴性的原因是避免腰椎间盘突出症漏诊的重要方法。     

单侧小切口显露、椎管开窗腰椎间盘摘除术(附42例报告)

我院自一九八七年五月至一九八八年二月间采用侧卧位、小切口、单侧剥离患侧骶棘肌,椎板开窗腰椎间盘切除术。治疗单侧下肢痛或碘水造影显示髓核大部分或全部突向一侧者,取得满意效果。 术后统计,腰_(4·5)椎间盘突出30例,腰_5骶_1椎间盘突出9例,1例左侧腰_5骶_1椎板开窗探查阴性。腰_(4·5)腰_5骶_1双突出2例均为左侧。 手术方法: 手术一律采用硬膜外麻醉,侧卧位,患侧     

腰椎管造影出现推间隙部位压迹是否都是腰椎间盘突出症?

病例(1):候××、男、27岁,战士,住院号832149。因腰臀腿痛麻半年各种办法治疗无效于1983年4月15日入院。患病开始左侧腰腿痛麻,半月后双侧腰臀腿麻木(右重),晚不能平卧,下肢不能伸直,站2分钟及走50米下肢痛麻症状增重。检查:腰椎右侧突弯,腰后伸疼痛麻加重受限。右直腿抬举40度,左75度。腰_(4.5)棘间压痛并向双臀部传射。碘苯脂6毫升腰椎管造影显示腰_(4.5)椎间隙部位造影剂压迹,证实为腰_4椎间盘突出症。1983年4月19日行椎管手术,见脊髓前方突出物较大,於两侧压迫腰_(4.5)神经根袖的肩部。髓核摘除术后第3天就下床,10天可步行4公里无任何不适。患者对手术十分满意。