多参数系统生物传感器Neurotrend-7监测移植早期肝细胞的代谢

背景:目前,各种监测设备已经用于移植肝的早期监测,但没有一种方法能够持续不断的监测移植肝细胞的代谢变化来反映移植肝内部环境的变化情况。目的:探讨应用多参数系统生物传感器Neurotrend-7持续监测肝细胞代谢,为早期发现移植后肝脏功能不良提供依据。方法:健康成年雄性日本大耳白兔24只分为3组,对照组(n=4):开腹仅行肝组织埋入氧代谢监测传感器及标本取材后关腹。两个实验组完成兔肝移植后肝内置入多参数监测仪传感器探针,实验1组(n=10)供肝保存时间<2h;实验2组(n=4)供肝保存时间>4h。移植前及移植后1,3,5d连续监测肝组织的pH、氧分压、二氧化碳分压变化并测量动脉血PaO2、PaCO2、动脉血气pH值。同时,切取同位点的肝组织行光镜和电镜检查。结果与结论:实验2组肝组织氧分压显著低于实验1组(P<0.05),且随时间逐渐下降;肝组织二氧化碳分压各时段高于实验1组(P<0.05),并且随时间逐渐增高;肝组织pH值较实验1组各时间段更低(P<0.05),提示肝功能严重不良或移植肝无功能。肝组织氧分压与动脉血PaO2呈正相关,肝组织二氧化碳分压与动脉血PaCO2无明显相关性;肝组织pH与动脉血气pH值也无明显相关性。变化与组织学检查相似。提示,多参数系统生物传感器Neurotrend-7可为早期发现移植后肝脏功能不良,观察其演变规律,指导临床早期预防和治疗,为其在肝脏外科和器官移植领域临床应用提供准确的数据支持。     

表面麻醉对桡动脉穿刺患者动脉血气影响的研究

目的研究利多卡因表面麻醉对桡动脉穿刺患者动脉血气的影响。方法选择符合病例标准的桡动脉穿刺忠酱100例,随机分为两组,两组首次穿刺采用传统法,第二次穿刺采用配制2％利多卡因无菌棉片湿敷法,甲组（n=50）在桡动脉穿刺前5rain湿敷,乙组（n=50）在桡动脉穿刺前10min湿敷,评估视觉模拟量表（VAS）和Wongbaker面部表情量表评分变化;比较两组患者pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（R）及心率（HR）的变化。结果与甲组比较,乙组患者的视觉模拟量表（VAS）和Wong—baker面部表情量表两项疼痛评分指标均显著降低,差异有显著意义（P〈0．001）;心率、呼吸的变化差值下降,差异有显著意义（P〈0．01）;动脉血氧分压（PaO2）下降,二氧化碳分压（PaCO2）升高,差异有显著意义（P〈0．001）。结论桡动脉穿刺前10min采用2％利多卡因浸湿的无菌棉片湿敷,既能减轻患者穿刺疼痛,又能稳定心率,有效地保持血气分析参数的相对稳定,是一种比较安全的无痛穿刺方法。     

早期支气管镜吸痰对改善老年吸入性肺炎所致急性呼吸功能衰竭的临床探讨

目的观察老年人吸入性肺炎早期支气管镜吸痰对改善急性呼吸功能衰竭的临床疗效。方法在综合治疗的基础上早期进行支气管镜吸痰27例为治疗组,综合治疗25例为对照组,治疗后对反映肺功能的指标（呼吸频率、动脉血氧分压及二氧化碳分压）进行比较。结果治疗组呼吸频率恢复正常、动脉血氧分压（PaO2）升高及二氧化碳分压（PaCO2）下降的时间明显缩短,差异有显著意义（P〈0．01）。结论早期支气管镜吸痰对抢救因吸入性肺炎所致的急性呼吸功能衰竭是一项有效的措施。     

矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的临床价值分析

目的探讨无创呼吸机治疗矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法选取2010年6月至2013年1月于涟源市人民医院就诊的矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者67例,分为治疗组（采用无创呼吸机治疗）34例和对照组33例,观察两组患者治疗前与治疗后24 h心率、呼吸变化,并记录pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）等各指标的变化。结果两组患者治疗后心率、呼吸与治疗前比较显著下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组与对照组治疗后比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。pH值、PaCO2、PaO2、SaO2等各指标,两组患者治疗后与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组与对照组治疗后比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。患者不良反应轻微,经对症处理后好转。结论早期应用无创呼吸机治疗矽肺合并呼吸衰竭患者,可显著改善患者的临床症状和动脉血气,减慢心率,并能降低气管插管的使用率,值得临床进一步推广应用。     

无创机械通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用及临床分析

目的观察无创机械通气（BiPAP）在治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用及临床疗效。方法选取2004年10月到2008年12月COPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭患者46例,随机分为两组,每组23例,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上采用BiPAP治疗。两组对比。结果对照组治疗3h后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较治疗前明显改善,差异有显著性（P〈0．05）;而呼吸、心率及pH与治疗前比较,无统计学意义（P〉0．05）。治疗组治疗3h后呼吸、心率及PaCO2均较治疗前明显下降,PaO2、pH明显升高,差异具有显著性（P〈0．05）。并且,治疗3h后治疗组呼吸、心率、PaO2、PaCO2及pH改善情况均较对照组明显,差异有显著性（P〈0．05）。治疗组有效率明显高于对照组,差异具有显著性（P〈0．05）。治疗组病死率低于对照组,但无统计学意义（P〉0．05）。治疗组的住院时间明显短于对照组,差异均有显著性（P〈0．05）。结论BiPAP具有无创、并发症少的特点,能减少患者的痛苦,节省治疗费用,是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一项行之有效、安全可靠的治疗措施。     

经双通道面罩对慢性阻塞性肺疾病患者进行无创正压机械通气的效果观察

目的评价经双通道面罩对慢性阻塞性肺疾病患者进行无创正压机械通气的临床效果。方法选择43例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机使用双通道面罩（试验组22例）或使用单通道面罩（对照组21例）进行双水平气道正压无创机械通气4h，通过分析患者的呼吸频率、心率和动脉血气变化，比较两组机械通气的临床效果。结果两组患者机械通气前后其呼吸频率、心率和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均显著降低（P〈0．05或P〈0．01），动脉血pH、氧分压（PaO2）均显著增高（P〈0．05或P〈0．01）；双通道面罩组pH增高和PaCO2降低均显著优于单通道面罩组（P〈0．05或P〈0．01）。结论经双通道面罩和经单通道面罩对COPD合并呼吸衰竭患者进行面罩机械通气（FMMV）均取得良好的临床效果，经双通道面罩对COPD合并呼吸衰竭患者进行FMMV可以减少CO2重复呼吸，更有利于降低PaCO2水平。     

经皮组织氧分压和二氧化碳分压对感染性休克患者预后评估价值的临床研究北大核心CSCD

目的：探讨经上肢前臂背侧测得经皮组织氧分压（ tcpO2）和二氧化碳分压（ tcpCO2）对ICU感染性休克患者微循环情况评估与预后评估价值的研究。方法选取我院2013－06－01-2014－03－31诊断为感染性休克的患者30例,动态监测诊断当天、24 h动脉血氧分压（ PaO2）、动脉二氧化碳分压（ PaCO2）、tcpO2、tcpCO2、血乳酸,并计算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指标,选取即将出院的10例治愈患者作为对照组,通过统计学分析上述指标与患者预后的关系。结果感染性休克患者动脉血乳酸、tcpO2和tcpCO2与对照组比较差异有统计学意义,感染性休克死亡组二氧化碳偏移度与存活组比较差异有统计学意义（P＜0．05）,二氧化碳偏移度与血乳酸呈线性正相关（R2＝0．538）,诊断当天二氧化碳偏移度较血乳酸、APACHEⅡ评分能更好地预测感染性休克患者预后,且最佳截断值为0．38。结论二氧化碳偏移度能与动脉血乳酸一样提示微循环情况,且二氧化碳偏移度能更好地早期预测感染性休克患者的预后。     

双水平气道正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理

目的探讨双水平气道正压无创通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及护理体会。方法选择我科2007年至2009年住院的120例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,在常规治疗的基础上应用弱．PAP治疗,观察治疗前后动脉血pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaO2）的变化。结果治疗后4、8h及脱机后2h,患者动脉血pH、PaO2、PaCO2及SaO2较治疗前均有显著变化（P〈0．05）。结论Bi-PAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭,可显著改善患者缺氧和二氧化碳潴留,同时需加强护理,指导患者有效配合治疗。     

阿魏酸钠及纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭肺性脑病的疗效观察

目的观察阿魏酸钠及纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭所致肺性脑病治疗中的作用。方法62例肺性脑病患者随机分为2组。对照组30例在常规治疗的基础上加用克拉明、洛贝林；治疗组32例在常规治疗基础上用纳洛酮代替呼吸兴奋剂并加用阿魏酸钠。治疗5～7d后测定其治疗前后血气分析、平均肺动脉压（mPAP）及血浆内皮素-1（ET-1）的变化。结果治疗组总有效率显著高于对照组（P〈0．05），动脉血氧分压（PaO2）显著高于对照组（P〈0．01），二氧化碳分压（PaCO2）、mPAP、ET-1显著低于对照组（P〈0．01）。结论阿魏酸钠及纳洛酮可明显提高动脉血PaO2，降低PaCO2、mPAP及血浆ET-1的水平，治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭所致肺性脑病疗效确切、安全。     

纳洛酮治疗肺性脑病疗效观察

目的：本文旨在探讨纳洛酮治疗肺性脑病的临床疗效。方法：对照组35例给予基础治疗。治疗组37例加用纳洛酮注射剂（0.8～1.2 mg加入0.9%氯化钠注射液46 ml中）持续静脉泵入,每8h 1次。结果：治疗组总有效率显著高于对照组（P〈0.05）。动脉血气分析指标氧分压（PaO2）显著高于对照组（P〈0.05）,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著低于对照组（P〈0.05）治疗过程中无不良反应发生。结论：纳洛酮治疗肺性脑病疗效确切、安全。     

肝移植术中血气和电解质的监测

目的探讨肝移植术过程中不同阶段患者的血气及电解质变化规律,以便临床及时纠正。方法采用美国L-1400型血气分析仪对行肝移植术患者术中不同主要阶段的pH值、二氧化碳分压（PCO2）、剩余碱（BE）、氧分压（PO2）及钾（K^＋）、钠（Na^＋）、钙（Ca^2＋）浓度进行检测。结果pH值于无肝期30 min开始下降,至术终基本恢复正常;PCO2于下腔静脉开放后5 min平均升高3-6 mmHg;BE于无肝期下降,开放后个体间差值明显加大,约为-11-8;血K^＋开放后5 min波动在2.4-6.2 mmol/L;血Ca^2＋于麻醉后至开放后30 min均下降,但术终有所恢复。结论肝移植手术患者开放门静脉和下腔静脉后内环境明显紊乱,出现明显高CO2血症,而血Na^＋、血Ca^2＋、pH和BE均显著降低。血K＋和酸碱平衡的变化个体差异较大。     

恒河猴移植肝组织内细胞间黏附分子1与急性排斥反应的关系

背景：在急性排斥反应发生时会伴有移植组织中细胞间黏附分子1表达水平的增高。目的：探讨恒河猴移植肝组织内细胞间黏附分子1与急性排斥反应的关系。方法：建立恒河猴同种异体肝移植模型,随机分为实验组（移植后不给予抗排斥处理）和对照组（移植中及移植后均给予抗排斥处理）。结果与结论：实验组移植后24,72h血清丙氨酸氨基转移酶及血清总胆红素水平明显高于对照组（P〈0.05或〈0.001）。移植后12h实验组移植肝即表现为轻度急性排斥反应,说明急性排斥反应时肝功能变化滞后于肝组织病理学检查,移植后24,72h表现为中重度急性排斥反应。移植后6h实验组肝组织中血管内皮细胞、肝细胞膜、胆管上皮细胞上细胞间黏附分子1的表达呈持续增强,并显著高于对照组（P〈0.05）,随细胞间黏附分子1的表达增强,排斥反应加剧,说明在急性排斥反应早期,肝功能、病理学仅有轻微改变时,细胞间黏附分子1水平即显著升高。提示移植肝组织中细胞间黏附分子1表达的检测对肝移植后急性排斥反应的早期诊断具重要意义。     

机采血小板实验室保存期间的生化改变

目的探讨机采血小板在实验室内保存期间的生化改变及其意义。方法采用ROCHE cobas b221和OLYMPUS AU400测定血小板样本的pH值、PO2、PCO2、葡萄糖（GLU）浓度、乳酸脱氢酶（LDH）释放量。结果保存期间pH值由7.311（第1天）降至7.116（第5天）;PO2波动于106.7～119.5mmHg（1mmHg=0.133kPa）;PCO2波动于25.0～35.8mmHg;GLU浓度呈进行性下降,由18.8mmol/L降至15.2mmol/L;LDH浓度显著增加,由150mmol/L（第1天）增至259mmol/L（第5天）。结论血小板在保存期内,其生化参数会随着保存时间发生改变。而这些参数作为间接指标对机采血小板是否被细菌污染具有一定的指导意义。     

肝移植后炎症因子谱改变及ω-3鱼油脂肪乳的影响

背景：ω-3鱼油脂肪乳可改变肝移植后机体的炎症状态。目的：观察ω-3鱼油脂肪乳对肝移植后炎症因子谱及预后的影响。方法：将36例同种异体原位肝移植患者前瞻性随机分为实验组和对照组。两组移植后给予等氮等热量的营养支持和相同的免疫抑制方案,实验组移植后第2天在中长链脂肪乳中添加ω-3鱼油脂肪乳,连用6d;对照组中长链脂肪乳中未添加。结果与结论：与对照组比较,实验组移植后第5,8天白细胞介素1β、白细胞介素2、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、前列腺素E2和白三烯B4等不同程度下调;白细胞介素4、白细胞介素10、转化生长因子β和白三烯B5等不同程度上调;移植后第8天白细胞介素6/白细胞介素10显著下降,白细胞介素10/肿瘤坏死因子α升高（P〈0.01）。两组围手术期死亡率和急性排斥反应发生率差异无显著性意义,但实验组重症监护时间和住院时间显著短于对照组（P〈0.05）。说明肝移植后添加ω-3鱼油脂肪乳可调整促炎/抗炎因子平衡,纠正过度炎症反应,改善预后。     

恒河猴肝移植模型急性排斥反应中白细胞介素6的表达

背景：白细胞介素6是免疫炎症反应中一种重要的细胞因子,它与移植排斥反应具有密切的关系,在移植排斥反应诊断和抗排斥疗效评价中发挥着重要作用。目的：检测白细胞介素6在恒河猴肝移植后急性排斥反应中的表达水平,以评价其作为肝移植后急性排斥反应早期诊断指标的价值。方法：以16只恒河猴为研究对象,将其随机分为实验组（围手术期不给予免疫抑制治疗）和对照组（围手术期给予免疫抑制治疗）,然后建立恒河猴同种异体原位肝移植模型;分别在移植后6,12,24,72h时间点收集血清及肝脏组织,通过检测肝功指标和移植肝组织苏木精-伊红染色Banff评分反映其移植排斥反应情况,并应用酶联免疫吸附法、免疫组织化学技术分别检测白细胞介素6的表达水平。结果与结论：肝移植后12,24,72h实验组均有急性排斥反应发生,其中实验组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素在24h和72h表达水平明显高于对照组（P〈0.05）;实验组72h组织学表现重于对照组,Banff评分高于对照组（P〈0.05）;实验组中血清、肝组织的白细胞介素6水平在肝移植后12,24,72h明显高于对照组（P〈0.05）,并以72h最为明显。结果表明白细胞介素6可能参与肝移植后排斥反应的发生,其表达可能在恒河猴原位肝移植后急性排斥反应的早期诊断中有一定意义。     

Prediction of arterial blood gas values from venous blood gas values in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Arterial blood gas (ABG) analysis has an important role in the clinical assessment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). However, arterial puncture or insertion of an arterial catheter has many drawbacks. The aim of this study was to evaluate whether venous blood gas (VBG) values of pH, partial pressure of carbon dioxide (PCO(2)) and oxygen (PO(2)), bicarbonate (HCO(3)), and oxygen saturation (SO(2)) can reliably predict ABG levels in patients with AECOPD. One hundred and thirty-two patients with a prior diagnosis of COPD presenting with acute exacerbation according to AECOPD criteria were included in this prospective study. AECOPD is defined as a recent increase in cough, wheezing, the volume and purulence of sputum or shortness of breath necessitating a change in regular medication, including corticosteroids or antibiotics. ABG samples were taken immediately after venous sampling, and both were analyzed. Linear regression analysis was performed and equations were established for the estimation of arterial values. The Pearson correlation coefficients for pH, PCO(2), HCO(3), PO(2), and SO(2) were 0.934, 0.908, 0.927, 0.252, and 0.296, respectively. There was a significant correlation between ABG and VBG values of pH, PCO(2), and HCO(3) (p < 0.001). Linear regression equations for the estimation of pH, PCO(2), and HCO(3) were as follows: arterial pH = 1.004 x venous pH; arterial PCO(2) = 0.873 x venous PCO(2); and arterial HCO(3) = 0.951 x venous HCO(3). VBG analysis can reliably predict the ABG values of pH, PCO(2) and HCO(3) in patients with AECOPD.     

加温二氧化碳在预防腹腔镜手术患者低体温中的应用

目的：探讨加温二氧化碳（CO2）在预防腹腔镜手术患者低体温中的应用效果。方法选取84例行腹腔镜手术患者,随机分为观察组和对照组,各42例。对照组予以常规处理,观察组予以加温CO2气腹机。比较两组手术情况（手术时长、术中出血量）、术中体温变化情况、术后寒战发生率、术后疼痛程度评分（VAS）、术前及术后两组氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）变化情况。结果两组手术时长、术中出血量对比,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组入室时至手术结束时体温呈下降趋势,且手术开始后30 min、60 min、90 min及手术结束时观察组体温高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组寒战发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术后1 h至48 hVAS评分呈降低趋势,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术前、术后两组PO2、PCO2,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜手术中加温CO2气腹机有助于维持围手术期体温,降低寒战发生率,缓解术后疼痛。     

恒河猴肝移植后急性排斥反应中热休克蛋白70的早期诊断价值

背景：热休克蛋白是生物体在不利环境因素刺激下应激合成的一种特殊蛋白质,热休克蛋白70参与移植免疫反应并发挥重要作用。目的：探讨热休克蛋白70在恒河猴肝移植后急性排斥反应中的早期诊断价值。方法：选用健康恒河猴采用改良二袖套＋肝动脉重建的方法进行同种异体原位肝移植16例,移植后受体分为急性排斥组和对照组,每组8只,急性排斥组围手术期不行免疫抑制治疗,对照组围手术期使用免疫抑制治疗,分别在移植后6,12,24,72h4个时间点取移植后肝脏组织进行苏木精-伊红染色以判断排斥反应程度,western blotting检测肝组织中热休克蛋白70表达水平,免疫组化检测肝组织热休克蛋白70表达情况。结论与结论：肝移植后72h时段内急性排斥组肝脏急性排斥反应的组织学表现重于对照组,Baff分级水平高于对照组（P〈0.05）,从移植后开始至移植后72h两组移植肝经免疫组化和western blotting检测热休克蛋白70表达水平均有所升高,但急性排斥组要明显高于对照组（P〈0.05）。提示,未使用免疫抑制治疗的情况下,恒河猴肝移植后早期急性排斥反应在移植后72h内即可明显观察到,热休克蛋白70在移植肝组织中表达水平也随着急性排斥反应的发生进展呈现明显上升趋势,对肝移植后早期急性排斥具有较高的预测和诊断价值。     

低剂量他克莫司为基础四联免疫抑制方案在肾移植中的应用：4年随访结果

背景：免疫抑制药物日新月异的发展及药物应用存在较大的个体差异使得目前国内外对于肾移植后免疫抑制的选择和应用剂量等仍无法达成完全统一的共识。目的：观察以低剂量他克莫司为基础的四联免疫抑制剂方案的免疫抑制效能、保护肾功能的作用和安全性。方法：以他克莫司＋酶酚酸酯＋泼尼松龙（方案1）为对照组;将方案1中他克莫司和酶酚酸酯减量为方案2,以方案2＋西罗莫司为组1;方案2＋咪唑立宾为组2。检测3组受者肾移植后第2,4周、6个月及1年时淋巴细胞对供体树突状细胞的反应强度;每6个月测定1次受者尿转化生长因子β1;移植后每1~3个月检查肝肾功能、血尿常规、血糖,随访时间为4年。结果与结论：3组急性排斥反应发生率及感染发生率无显著差异;移植4周,组1,组2的反应强度明显低于对照组（P〈0.05）;移植1年,组1、组2尿转化生长因子β1浓度均显著低于对照组（P〈0.05）;移植2年,组1、组2血肌酐和肌酐清除率降低值均显著低于对照组（P〈0.05）;组1、组2肝功损害、高血糖等不良反应发生率均低于对照组（P〈0.05）。提示与常规剂量他克莫司为基础的三联免疫抑制方案相比,低剂量他克莫司为基础的四联免疫抑制方案能够发挥同样的免疫抑制效果,同时能减轻移植肾纤维化进程,改善移植肾功能,减少严重不良反应发生率,更有利于移植肾长期存活。