股骨上端骨髓水肿综合征10例临床及影像学分析

背景:股骨上端骨髓水肿综合征为自限性疾病,具体的发病机制尚未完全明确,因此目前临床上没有明确的治疗措施,主要以对症处理为主,不遗留严重后遗症.目的:分析股骨上端骨髓水肿综合征的病因、临床表现、影像学特点及其与股骨头缺血性坏死的关系和区别.方法:收集2007-09/2010-05在苏州大学附属第一医院门诊以股骨头缺血性坏死首诊,后确诊为股骨上端骨髓水肿综合征患者,共10例11髋(男5例,女5例)为研究对象,均采取门诊治疗,急性期减少患肢活动量,避免患肢过度负重,有长期饮酒史患者,劝其戒酒,疼痛较重患者口服非类固醇抗炎止痛药物等治疗,原有基础疾病继行相关治疗,定期门诊随访,影像学复查.结果与结论:全部病例经治疗后临床症状明显改善,未有不良后遗症.X射线平片示股骨头形状完整,关节面无塌陷,治疗前MRI图像显示的T1像加权低信号,T2加权或STIR成像上高信号的现象于治疗后消失,其预后与股骨头缺血性坏死有明显区别.提示股骨上端骨髓水肿综合征是一种致病原因复杂的自限性疾病,应了解其临床特征,明确诊断,避免误诊,选择正确的治疗方案.     

股骨头骨髓水肿综合征的临床及磁共振影像特征

目的探讨股骨头骨髓水肿综合征的临床及磁共振成像(MRI)特征。 方法回顾性分析2014年10月至2019年7月徐州市丰县人民医院及徐州医科大学附属医院骨科经MRI诊断并临床随访证实的60例股骨头骨髓水肿综合征患者的资料,所有患者均行冠状位T₁WI、T₂WI、脂肪抑制序列扫描,分析其临床及MRI特征,并对治疗前后髋关节功能(Harris)评分及世界卫生组织生存质量量表(WHO-QOL)评分进行比较。 结果所有患者均为单髋关节发病,临床表现为不同程度的单侧髋部疼痛、跛行及下肢活动受限。MRI可见患侧股骨头关节面光整,股骨头颈及股骨粗隆片状脂肪抑制序列高信号。给予保守治疗1个月,治疗后Harris评分[(85.31±3.75)分]及WHO-QOL评分[(93.48±6.91)分]均明显优于治疗前[(61.08±4.29)分,(65.02±4.61)分],均差异有统计学意义(t＝12.60,12.86;均P<0.01)。随访2个月至2年,患者疼痛消失时间29 d至14个月,平均(5.72±1.25)个月,37例行MRI复查的随访患者中,35例患者的疼痛消失时间早于MRI脂肪抑制序列上高信号消失时间。 结论股骨头骨髓水肿综合征不同于股骨头坏死,MRI上以股骨头关节面光整、脂肪抑制序列片状高信号为特征,保守治疗可以治愈。     

髋部骨髓水肿综合征的MRI诊断

目的探讨髋部骨髓综合征的影像学诊断。方法收集我院经临床、MRI及X线3~6个月随访证实13例髋部骨髓水肿综合征的影像学资料,进行回顾性分析,其中男性9例,女性4例,13例MRI检查,5例X线检查。结果13例髋部骨髓水肿综合征中,右髋8例,左髋5例;病变累及股骨头、股骨颈10例;累及股骨头、股骨颈及股骨粗隆3例;MRI表现：T1WI低信号13例;T2WI稍高信号或高信号12例,等信号1例;13例STIR或PDW-SPAIR均为高信号;4例关节腔少量积液,呈长T1、长T2信号;X线表现：5例股骨头、股骨颈及股骨粗隆骨质密度减低;所有病例骨皮质和股骨头外形完整,周围软组织结构正常。结论熟悉并掌握髋部骨髓综合征的影像学特点,有利于做出正确诊断。     

早期非创伤性股骨头坏死患者脂联素及相关因子与骨髓水肿及疼痛分级的相关性研究

目的:探讨早期股骨头缺血性坏死患者( INFH)脂联素、CRP、TNF-α和NO等相关因子水平与骨髓水肿及疼痛分级的相关性.方法:回顾性分析我院门诊及住院部2010年5月～10月收治的120例INFH患者(138个髋关节).根据MRI将骨髓水肿分为0～2级,根据主诉疼痛分级法将疼痛分为0～2级,脂联素、TNF-α及NO水平采用ELISA方法检测,CRP及血脂水平送我院生化室常规检测.统计学分析脂联素因子水平与骨髓水肿及疼痛分级的相关性.结果:104髋发生骨髓水肿,发生率为75.4％,相关性分析显示疼痛分级与骨髓水肿存在正相关(P＜0.01).在骨髓水肿患者中测定血清脂联素、CRP、TNF-α及NO含量,各级患者间比较有统计学差异(P均＜0.05),在不同程度疼痛患者中,血清脂联素、CRP、TNF-α及NO含量在各级间比较有统计学差异(P均＜0.05).相关分析显示脂联素与骨髓水肿及疼痛分级存在明显负相关(P＜0.01),CRP、TNF-α、NO等与疼痛存在正相关(P＜ 0.01).结论:早期INFH患者体内脂联素水平与骨髓水肿、疼痛分级关系密切,可作为病情进展评价及疗效判定的指标,为临床诊疗该疾病提供新的思路.     

非创伤性股骨头缺血坏死骨髓水肿的研究

目的探讨骨髓水肿是否为非创伤性股骨头缺血坏死的早期MRI表现,并揭示骨髓水肿的原因和发生机制.方法 82例(132髋)确诊股骨头缺血坏死的病人,同时行X线、CT和MRI检查,从中挑选45髋MRI上出现骨髓水肿的病例进行研究,并对其中8髋进行MRI与组织学对照分析.结果 132髋中,骨髓水肿病例中37髋可见骨皮质塌陷.骨髓水肿股骨头皮质塌陷组明显高于皮质完整组(P<0.001).8髋行活组织检查,其中右髋2个,左髋6个.组织学上,骨髓水肿对应处表现为新生纤维组织和间质水肿.结论骨髓水肿代表股骨头缺血坏死的中晚期阶段,是病情进一步发展的标志.MRI上出现骨髓水肿提示临床需进行进一步检查.     

胎儿水肿综合征10例分析

胎儿水肿综合征（HbBart’s胎儿水肿综合征）俗称“大肚崽”，是α—地中海贫血中最严重的一个类型。α地贫是由于α珠蛋白肽链生成不足或完全缺失引起的以溶血性贫血为主要表现的常染色体隐性遗传病。该病的特点是孕28～35周出现胎盘水肿及胎儿全身水肿、腹水、缺氧致富内死亡或产下即死。亚临床资料1．l我院从1994年12月～1995年12月分娩总数为729例，发现胎儿水肿综合征10例，占分娩总数的1．3％。1年内围产儿死亡24例，胎儿水肿综合征儿死亡占围产儿死亡的41．6％。1．2胎儿：胎龄35周2例，33周2例，25～29周6例；性别：男婴4例，女婴5…     

双能量骨髓成像技术诊断骨髓水肿临床应用

目的:使用西门子第三代双源CT(SOMATOM Force)探讨彩色编码双能量骨髓分析VNCa图像诊断骨髓水肿范围面积的临床应用.方法:选取滨州市人民医院2019年11月—2021年9月收治的因急症外伤行下肢骨关节检查的患者34例.患者均行双能量CT及MR扫描,两种检查间隔时间不超过7?d.采用双盲法由两名主治及以上医...     

基于“四分位数”法测量的股骨头坏死面积与骨髓水肿及疼痛程度的相关性分析

目的 探究基于“四分位数”法测量的股骨头坏死(ONFH)面积与骨髓水肿(BME)及疼痛程度的相关性。方法 收集2016年8月至2020年8月在洛阳正骨医院(河南省骨科医院)确诊为ONFH的病例资料,共75例126髋。其中激素性30例54髋,酒精性17例22髋,不明原因28例50髋;男59例97髋,女16例29髋;右髋异常12例,左髋异常12例,双髋异常51例;年龄19～85岁,平均年龄(42.5±11.8)岁。运用“四分位数”法计算出每个患髋的平均坏死面积指数,并依据该指数将ONFH分为三种情况,即小面积坏死、中面积坏死、大面积坏死,分析不同坏死面积与疼痛程度以及BME分级之间的关系。结果 通过Jonckheere-Terpstra趋势检验,结果表明疼痛程度和BME分级均与ONFH面积存在顺序效应,即ONFH面积越大,疼痛分级和BME分级越高。结论 基于“四分位数”法测量的ONFH面积与髋关节疼痛和BME严重程度呈正相关。     

自体骨髓单个核细胞经介入途径移植治疗股骨头坏死54例：12个月疗效随访

目的:观察经介入途径移植自体骨髓单个核细胞在股骨头坏死治疗中的应用,并评价其疗效。方法:选择2004-07/2005-11在解放军四六三院细胞治疗中心住院的,具有完整随访资料的股骨头坏死确诊患者共54例91髋。纳入确诊股骨头坏死,有关节疼痛、功能障碍等症状患者,性别、年龄不限;排除有严重心力衰竭、严重肾功能异常等不能耐受手术者。符合纳入标准54例,男45例,女9例,12～68岁。按ARCO分期Ⅱ期42髋,Ⅲ期47髋,Ⅳ期2髋。实验对象对治疗的相关内容知情同意并签知情同意。干预措施:抽取患者髂后上嵴骨髓进行单个核细胞悬液的制备。在DSA监视下将采集的单个核细胞混悬液经股动脉行Seldinger法穿刺,穿刺成功后,置入4F动脉鞘,经动脉鞘置入Cobra导管,将导管超选择至闭孔动脉及旋股内外侧动脉,平均注入单个核细胞悬液。术后定期随访症状变化情况,1年后复查X射线或CT,随访疼痛、关节活动度等情况。实验评估:①疼痛指数:无疼痛症状为3分,Harris髋关节评分疼痛分级A级;时有隐痛2分,Harris髋关节评分疼痛B级;轻度疼痛为1分,Harris髋关节评分疼痛C级;中度疼痛为0分,Harris髋关节评分疼痛D级。②功能指数:髋关节屈、伸、展、收、旋转度评分达Harris髋关节活动范围评分4～5分为3分;3～4分为2分;2～3分为1分;小于2分为0分。③X射线平片指数:股骨头形态无变化,应力骨小梁清晰,坏死区明显缩小为3分;坏死区略缩小为2分;治疗前后无明显变化为1分;坏死区扩大为0分。④血管指数:治疗后旋股内、外侧动脉及其分支增粗、增多,延长1cm以上者3分;1～0.5cm者2分;小于0.5cm者1分,无变化者0分。结果:54例患者均完成疼痛症状、关节功能及影像学随访1年。①术后12个月复查疼痛消失9髋,缓解61髋,无缓解21髋,缓解率为76.9%。②关节功能缓解33髋,无缓解58髋,缓解率为36.3%。③1年后X射线平片或CT、MRI示股骨头区可见不同程度的股骨头坏死区骨质密度改变,坏死区有吸收、缩小,股骨头形态变圆滑规整,改善28髋,无缓解或加重63髋,缓解率为30.1%。④12例24髋完成术后12个月复查股骨头供血动脉数字减影血管造影,好转18髋,好转率为72.2%。结论:经介入途径移植自体骨髓单个核细胞治疗股骨头坏死损伤小,可缓解临床相关症状。     

闭锁综合征的临床和影像学表现(附10例分析)

目的　探讨闭锁综合征的临床和影像学变化。方法　 10例患者均在发病 72h内行头颅CT、MRI检查 ,并应用经颅多普勒 (TCD)检测大脑中动脉平均血流速度 (MCAVm)和基底动脉的平均血流速度(BAVm)及其频谱变化。结果　头颅CT示 3例单侧桥脑基底部梗死 ,6例为双侧桥脑基底部梗死 ,1例为双侧桥脑基底部出血。MRI均显示为双侧桥脑广泛受损的长T1、T2 异常信号。MCAVm和BAVm分别为5 1.3cm/s和 15 .1cm/s,与正常对比降低 9.4 %和 5 1.6 %。结论　闭锁综合征患者后循环血流速度比前循环降低更明显 ,与头颅MRI表现一致 ,与CT相比 ,MRI对闭锁综合征的检出率更高。     

The architecture of the proximal femur: an imaging analysis

The proximal femur is a dynamic region whose internal architecture reflects the biomechanical demands of weight-bearing. It is composed of two major trabecular systems arranged along the lines of compressive and tensile stresses. Adaptive alterations in these trabeculae occur in a variety of disorders, including osteoporosis, osteoarthritis, and ischemic necrosis. Plain film radiography and computed tomography (CT) have been utilized to study these changes and provide insight into the pathophysiology of these disorders. Analysis of the order of resorption of trabeculae in osteoporosis, the proliferation of trabeculae in osteoarthritis, and the reparative changes in ischemic necrosis often allows accurate assessment of the severity of involvement and can give valuable information to aid treatment planning.     

The painful bone marrow edema syndrome of the hip joint

In this issue of the WKW, Aigner et al have published that, for the first time, a conservative approach with iloprost has shown to be equally successful as the well-documented core decompression surgical approach in patients with BMES of the hip joint. The BME pattern on MR-imaging of the hip joint represents a common but unspecific finding, which may be associated with several diseases requiring different therapeutic strategies (Table 1). It is still controversial, whether BMES of the hip represents a distinct self-limiting disease also known as transient osteoporosis, transient marrow edema, or algodystrophy, or merely reflects a subtype of ON. Since prognosis and therapeutic consequences vary significantly, differential diagnosis between BMES, CRPS and ON is of clinical interest (Table 2). Both, BMES and ON show similar ON risk factors and a male prevalence, while classical CRPS has a history of trauma and a prevalence among females. Clinical presentation of BMES and ON is similar with typical mechanical pain and prevalence of the hip joint. In contrast, classical CRPS shows a diffuse and burning pain in combination with trophic and vasomotor signs, mainly in the hands and feet. Imaging patterns of BMES are more diffuse, across the entire femoral head, while focal and subchondral in ON. In both, the patterns are limited to the femoral head. In contrast to classical CRPS, the imaging changes are located in all periarticular bones, and the soft tissues are always affected. The histological bone marrow changes are similar in all three diseases, but with abundant new bone formation in BMES and CRPS, whereas in ON only limited new bone formation surrounds the focal necrosis with a sclerotic rim. Protected weight-bearing and treatment with iloprost for BMES, but operative treatment for ON, and a sophisticated physiotherapy for CRPS in combination with iloprost are the preferred treatment strategies in our institution.     

双能量CT虚拟去钙图诊断椎体骨髓水肿

目的 探讨双源CT双能量虚拟去钙（DE-VNCa）图在不同对比物质相对比值（RCMR）条件下对椎体骨髓水肿的临床诊断价值。方法 对37例脊柱外伤及腰背部疼痛患者行双源CT双能量扫描及MR检查,RCMR值分别取1.28、1.45、1.75、1.85,重建4组DE-VNCa图像。以MRI诊断为金标准,计算4组图像诊断椎体骨髓水肿的效能,获得最优RCMR值,并在此最优条件下测量并比较腰椎骨髓水肿区与正常椎体的CT值和脂肪含量,以ROC曲线评价CT值和脂肪含量诊断腰椎骨髓水肿的效能。结果 RCMR值取1.28、1.45、1.75、1.85时,诊断腰椎骨髓水肿的约登指数分别为0.02、0.35、0.82、0.73;RCMR为1.75时,DE-VNCa图诊断效能最高。以RCMR=1.75重建DE-VNCa图,腰椎骨髓水肿区与正常椎体的CT值和脂肪含量差异均有统计学意义（P均<0.01）。以CT值=10.25 HU和脂肪含量=24.50%为临界值,诊断腰椎骨髓水肿的AUC分别为0.95和0.91（P均<0.01）。结论 双源CT DE-VNCa图在RCMR为1.75时诊断椎体骨髓水肿的临床价值较高;CT值和脂肪含量有助于诊断腰椎骨髓水肿。     

髋关节-过性骨髓水肿综合症的临床和MRI表现

目的:探讨髋关节一过性骨髓水肿综合症的临床特征和MRI表现,旨在提高对本病的认识.方法:回顾性分析我院经临床或随访证实的11例一过性骨髓水肿综合症患者的MRI图像和临床特点;临床措施主要是对症治疗及嘱咐患者减轻负重并按时随访:随访时间为3～6个月.结果:11例一过性骨髓水肿综合症患者男8例,女3例,双侧髋关节同时受累1例,单侧髋关节受累10例,其中右侧4例,左侧6例;病变累及股骨头2例,累及股骨头、颈和股骨粗隆9例;关节腔少量积液5例;初次MRI扫描病变区域骨髓在T1WI为低信号11例;T2WI为高或略高信号9例,等信号2例;T2WI脂肪抑制(STIR)均为高信号;急性期关节腔可伴有少量积液呈长T1、长T2信号改变5例;3个月后复查.患者病变区域骨髓异常信号完全消失2例,大部分消失8例,1例病变范围部分缩小,5例关节腔少量积液均已吸收;6个月后复查9例患者症状完全消失,病变区域骨髓信号正常.结论:MRI对髋关节一过性骨髓水肿综合症的诊断及鉴别诊断有重要价值.     

基于动态增强磁共振测定大鼠股骨近端骨髓血流灌注功能及稳定性

背景：随着磁共振成像线圈的改进和新对比剂的使用,利用动态增强磁共振测定大鼠骨髓血流灌注功能已成为可能。目的：建立基于动态增强磁共振测定大鼠股骨近端骨髓血流灌注功能的方法,并观察其稳定性。方法：Wistar大鼠尾静脉注射对比剂,基于动态增强磁共振,利用1.5T全身磁共振系统采集股骨近端骨髓的时间-信号强度数据。1周后重复测量1次。通过时间-信号强度曲线计算最大增强率和增强系数。结果与结论：前后两次测量的最大增强率分别为（140.42±17.17）%和（136.57±13.87）%,增强系数分别为（3.81±0.17）%/s和（3.71±0.20）%/s,两次检测的最大增强率和增强系数差异无显著性意义。说明基于动态增强磁共振的大鼠股骨近端骨髓血流灌注功能测定方法稳定可靠。