不同材料髋关节假体在髋关节置换中的应用

背景:金属材料、高分子材料和陶瓷材料等制作的人工髋关节关节都已成功应用于临床,产品也已经发展到比较成熟的阶段,但是每种材料依然存在各自的优缺点.目的:评价不同材料髋关节假体的特点及临床应用.方法:采用电子检索的方式在万方数据库中检索1999-01/2011-02有关髋关节假体材料的研究,关键词为"髋关节置换".排除重复研究、普通综述或Meta分析类文章,筛选纳入18篇文献进行评价.结果与结论:金属材料在髋关节置换中占有重要的地位,目前髋关节置换临床应用最多的是金属关节头和超高分子量聚乙烯髋臼的组合,但金属的弹性模量与人体骨骼相差甚远,导致应力遮挡效应,容易引起假体的疏松和不稳定;生物惰性陶瓷在活体内具有很高的稳定性和很好的机械强度,而生物活性陶瓷具有骨传导的特点以及与活骨整合的性能;复合材料假体因其可调的弹性模量和足够的力学强度,力学性能接近人体骨骼而逐渐被重视.但目前还缺乏生物相容性好、生物力学相容性好的理想假体材料.因此,应从改进人工髋关节设计和制造工艺,提高材料的耐磨性与力学性能,增强假体与宿主骨的结合性,减少应力遮挡,寻找新的人工髋关节假体材料等方面来提高置入物与宿主的生物相容性,从而能够更好地延长假体使用寿命.     

人工髋关节置换：假体类型、材料及置换后并发症①

1国内外不同大头金属-金属髋关节假体用于全髋关节假体置换：中国人群1年随访比较2人工髋关节假体材料磨损性能及其影响因素3全髋置换对膝关节运动状态的影响4髋关节置换后生活活动能力与效果评价：社区回访     

髋关节假体置换翻修75例随访

选择1999-03/2007-12广西医科大学第一附属医院收治的髋关节假体置换失败需进行翻修治疗75例患者.对全髋置换后不久脱位的以原假体翻修6例,脱位时间较长的则更换假体翻修15例.对半髋置换失败的病例,无论何种原因,均改全髋假体翻修.翻修过程中2例患者出现骨水泥反应综合征.翻修后第2天复查血常规,患者白细胞计数普遍升高在(10.5-11.0)×109/L,术后第7～10人恢复正常.血沉轻度升高(2130～ mm/h)52例,中度升高(31～45 mm/h)23例,其中71例在2～4周恢复正常,4例6周恢复正常.2例出现下肢静脉血栓,肢体轻中度肿胀,经处理恢复正常.在3～72个月随访期内,X射线片复查关节假体末见金属腐蚀现象,髋臼聚乙烯假体无降解,3例出现假体松动.疗效评估标准选择美国骨科学会1968年公布的5级评定方法:以原假体翻修的6例.近期疗效优5例,良1例.更换假体翻修的69例,近期疗效优59例,良8例,差2例.翻修总优良率为97.3%.     

国内外不同大头金属-金属髋关节假体用于全髋关节假体置换:中国人群1年随访比较

目的:比较进口和国内的金属-金属髋关节假体在髋关节置换治疗中临床应用的安全性和远期疗效.方法:以"人工髋关节,金属大头髋,人工髋关节置换"为中文关键词; "Hip replacement, Bulk metal hip"为英文关键词.采用计算机检索1969-01/2009-12相关文章.纳入与有关生物材料与组织工程血管相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章.以14篇文献为主重点进行了讨论.临床验证选择广西壮族自治区人民医院和广西医科大学第四附属医院关节外科收治的行大头金属金属全髋关节置换的患者63例(71髋),按患者选用的置换物分为两组:A组采用爱康(A.K)公司生产的第4代大头金属金属髋关节假体;B组使用美国Depuy公司生产的第4代大头金属一金属髋关节假体.比较2组随访1年时髋关节Harris评分,髋关节活动范围,X射线假体周围透亮带,双下肢不等长及置换后并发症等指标.结果:人工髋关节根据假体的股骨头、髋臼材料可分为4种:金属-聚乙烯、陶瓷-聚乙烯、陶瓷-陶瓷、金属-金属;其中后者还依据有无金属柄分为金属大头髋和金属表面置换两种.临床验证结果:A组随访15～28个月;B组随访13～26个月.两组患者置换1年时,A体组Harris髋关节评分65～98分,平均89分;B组71～99分,平均92分,两组相比,差异无显著性意义(P>0.05).髋关节活动范围B组为37°,A组为35°,两组相比,差异无显著性意义(P>0.05).双下肢不等长差值B组平均5.1 mm(2～11 mm),A组为6.8 mm(5～14 mm),两组相比,差异无显著性意义(P>0.05).两组均有≤1 mm假体周围透亮带发生(A组4例,B组1例);B组有1例脱位.结论:进口和国内的大头金属-金属髋关节假体在治疗髋关节疾病中应用安全有效,短期疗效相似.     

人工髋关节置换后假体松动原因分析

背景:人工髋关节置换已被广泛开展,假体无菌性松动是人工关节置换后的常见并发症,亦是造成人工髋关节置换失败的重要原因之一,假体松动的原因与多种因素有关.目的:对人工髋关节置换后假体松动的原因进行分析,比较国内外研究文献的发展趋势进行多层次探讨分析.方法:从人工髋关节置换后的磨损颗粒和相关细胞因子的角度分析与假体松动的相关性,并对中国CNKI数据库学术期刊和Web of Science数据库2002年至2011年收录有关人工髋关节置换后假体松动研究的文献进行分析,运用数据库的分析功能和Excel软件图表的功能分析数据特征.结果与结论:人工髋关节置换后假体的无菌性松动与关节磨损颗粒、细胞因子、生物力学、患者自身因素、术中操作和术后指导等相关因素有关.CNKI数据库2002年至2011年共收录66篇与人工髋关节置换后假体松动研究相关的文献,Web of Science数据库共收录891篇相关文献,文献数量均处于逐渐上升的发展趋势.国内相关文献的发表数量、被引频次等方面与国外有较大差距.《骨与关节外科杂志:美国卷》是人工髋关节置换后假体松动研究的核心杂志.了解导致人工髋关节置换后假体松动的原因,可以更好指导临床医生预防假体松动的发生,提高患者术后的生活质量.     

髋关节假体置换与临床康复治疗

目的:探讨髋关节假体置换后整体康复治疗功能训练的方法和效果.方法:由作者应用计算机检索1990/2008 PubMed数据(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn):有关髋关节假体置换及髋关节置换后康复治疗方面的文献,英文检索词为"artificial,replacement, rehabilitation kinesiatrics, hip joint prosthesis",中文检索词为"人工髋关节假体,置换,康复训练".排除重复性研究. 结果:髋关节假体置换后康复治疗的目的,在于缓解髋关节疼痛,矫正髋关节畸形,改善髋关节功能状态,从而提高患者的生活质量.早期持续、有针对性的康复训练,可减少术后并发症,加速髋关节功能康复,缩短住院治疗时间.假体植入后康复训练与负重有着明显的时期差异,应依据假体特性设计不同的康复程序.康复训练在3个月内应注意休息,愈合后开始康复训练活动过程中不应引起患者的剧烈疼痛.检索资料结果显示,手术及整体康复治疗能很大程度地改善髋关节功能,减少不适症状.还要掌握不同时期患者的心理状态,坚持循序渐进;术后要做到由轻到重,由易到难,由被动到主动运动锻炼,训练强度以患者接受为宜,康复治疗中应避免发生损伤,髋假体置换后被动屈曲练习等应在康复治疗师指导下进行,以防发生股四头肌腱部分断裂;术后2周内关节活动度训练尤为重要,能最大限度改善髋关节功能.结论:置换后早期的功能锻炼应遵循人文关怀理念,循序渐进、主动与被动相结合的原则,康复锻炼的程序为肌肉舒缩运动、关节屈伸-离床战立-借助支持物行走-徒步行走.     

全髋关节置换股骨假体的选择及应用②

4股骨颈保留型人工髋关节置换42例：5年同一机构治疗者≥12个月结果随访 推荐理由：继往的人工髋关节置换切除股骨颈,将严重改变压应力系统和张应力系统之间的受力平衡。而保留股骨颈则保留了股骨颈健康骨结构,使假体应力沿股骨近端生理状况分布,亦可防止股骨近端骨质疏松导致假体松动。     

人工髋关节置换：假体类型、材料及置换后并发症：本刊中文部②

5 全髋关节置换后深静脉血栓栓塞与APACHE Ⅱ评分：98例资料回顾赵金柱（青岛大学医学院研究生院,山东省青岛市266071）基金资助：解放军第401医院院内立项课题推荐理由：全髋关节置换后发生深静脉血栓捡塞的发生存在多种危险因素,且涉及多个临床学科,目前尚缺乏系统、可靠的评分预测系统。但临床上早期可以通过深静脉多普勒超声来判断其发生情况。     

品管圈活动在降低住院全髋关节置换后假体脱位发生率的应用实践

根据住院全髋关节置换患者假体脱位不良事件上报情况,选择2015年1月~6月的假体脱位发生率,对住院全髋关节置换后假体脱位情况进行回顾性调查分析,设定目标值、制定与实施对策等品管圈活动流程,并对品管圈活动(2015年7月~2016年1月)实施前后的相关指标评价。开展品管圈活动后,住院全髋关节置换后假体脱位发生率低于实施前,差异有统计学意义(P0.05)。将品管圈应用到住院全髋关节置换术患者中,有利于降低患者术后假体脱位的发生率。     

人工髋关节假体材料的生物相容性问题分析

人工髋关节置换是治疗多种髋关节疾病终末期病变最普遍而最有效的方法。目前用于置换的人工关节材料主要有金属材料、陶瓷材料、有机高分子材料及复合材料等，但都面临着不同程度的问题。金属材料容易变形和松动，释放的金属离子和颗粒，一方面增大了磨损率，另一方面具有潜在的毒性。高分子材料与相邻的股骨头发生相互作用时容易受到磨损，磨损碎屑与巨噬细胞反应会引起骨吸收，从而导致置换失败。生物陶瓷力学性能较差，与基体的结合强度不足，温度过高会导致生物活性的下降等。因此，应从改进人工髋关节设计和制造工艺，提高材料的耐磨性与力学性能，增强假体与宿主骨的结合性，减少应力遮挡，寻找新的人工髋关节假体材料等方面来提高置入物与宿主的生物相容性，从而能够更好地延长假体使用寿命。     

各类人工髋关节假体置换术后的功能康复

我院自１９９０年～１９９７年１０月共行人工髋关节置换术４２３例（４３０个髋）,对其中１２０例（１２２个髋）应用自行设计的康复程序进行训练,取得了满意的疗效。１　资料与方法１－１　临床资料（以下均以１２２个髋关节计）本组１２２个髋,患者年龄４８～９０岁,平均６０－５岁;疾病种类：股骨颈骨折４３例（陈旧性骨折１２例）,股骨头缺血坏死Ⅳ期２５例,类风湿性髋关节炎３４例,创伤性髋关节炎２０例;假体种类：人工股骨头７５例,人工全髋关节４７例;骨水泥固定假体５２例,微孔表面假体３６例,珍珠面假体２８例,羟基…     

髋关节假体的设计、选择与置换

人工全髋关节置换是治疗髋关节病残的主要方法。正确选择与骨床匹配良好的假体是保证全髋关节置换成功的重要方面,全髋关节置换后人工关节的生物力学性能与使用寿命有着密切的关系。全髋关节置换的效果与髋臼前倾角、外展角、股骨头旋转中心及偏心距、假体的受力密切相关。假体受力可以分解为正应力和剪切应力两部分,正应力有益于假体的固定和力的传递,而剪切力会导致假体松动。假体周围骨质及骨量的变化,假体松动、脱位,假体周围骨折,材料磨损及假体周围感染是髋关节置换后影响中远期效果的常见并发症。     

人工髋关节置换后的股骨假体周围骨折

背景：随着人工髋关节置换的广泛应用以及相关研究的深入,更多继发性股骨假体周围骨折被报道。目的：探讨人工髋关节置换后发生股骨假体周围骨折的原因、预防措施及骨折的分型治疗方法。方法：回顾性研究人工髋关节置换后发生的股骨假体周围骨折的分型、治疗方法及相应临床疗效的临床资料,对相关文献资料趋势进行多层次探讨,依据Vancouver分型标准,分析各类型骨折及各种治疗方式的结果与并发症,明确不同骨折类型的治疗方法,建立客观有效的评估标准,为临床治疗提供参考。结果与结论：人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的与患者的年龄、基础疾病、骨质疏松和假体类型的选择等因素密切相关,Vancouver 分型标准及治疗方案对临床治疗有指导意义,根据不同分型采用不同的治疗方法以促进骨折愈合,人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的治疗方法多采用形状记忆合金环抱器、微创内固定系统、锁定加压钢板、异体皮质骨板、碳纤维板、打压植骨及翻修等固定,实际应用中常会有几种方式结合运用,对于B2和B3型骨折患者,应注意骨折周围、髓腔内外充分植骨。     

髋关节假体置换中股骨头直径及髋臼前倾角的作用△

背景：后脱位在人工髋关节置换后并发症中发生率仅次于假体松动,严重影响髋关节的稳定性。目前在临床研究中股骨头直径及髋臼前倾角对髋关节稳定性的影响尚存争议。目的：探讨股骨头直径和髋臼前倾角在人工髋关节置换后对髋关节稳定性的影响。方法：在尸体骨上测量全髋关节置换后影响髋关节后向不稳定的股骨头直径和髋臼前倾角。前倾角在计算机导航引导下安装在0°-20°,其中每个间隔为5°。分别应用直径为28,32,36 mm的股骨头进行实验,观察髋关节屈曲90°内收0°以及屈曲90°内收30°时引起脱位的内旋角度。结果与结论：当髋臼臼杯前倾角从0°增加到15°时,导致髋关节脱位的髋关节内旋角度随股骨头直径增加而增加(P <0.05)。当髋臼臼杯前倾角度从15°增加到20°时,导致髋关节脱位的髋关节内旋角度随股骨头直径增加而增加的趋势不明显。在髋关节屈曲90°内收0°时,当髋臼臼杯前倾由15°增加到20°,股骨头直径36 mm组相对于28 mm和32 mm组有更高的稳定性(P <0.01);当髋臼前倾角度大于10°时,股骨头直径32 mm组与28 mm组相比具有更好的稳定性(P<0.05);当髋臼前倾角小于10°时,此种区别不是很明显。当髋关节屈曲90°内收30°,股骨头直径36 mm组相对于28 mm和32 mm组有更高的稳定性(P<0.01);当髋臼前倾角度大于10°时,股骨头直径32 mm组与28 mm组相比具有更好的稳定性(P<0.05);当髋臼前倾角小于10°时,此种区别不是很明显。结果提示髋臼前倾角的增加可减少髋关节后脱位的发生,但是当髋臼前倾角不是很好选择时,应用大直径的股骨头可增加髋关节的稳定性。     

人工髋关节假体材料生物相容性及其临床应用

目的:评价不同种类髋关节假体材料的性能以及置入体内与宿主的生物相容性,为其在临床上的应用提供参考依据.方法:以"髋关节,假体,材料,生物相容性,临床应用"为中文关键词,以"hip joint,prosthesis,materials,biocompatibility,clinical application"为英文关键词,采用计算机检索2000-01/2010-07相关文章.纳入与有关生物材料与宿主生物相容性的文章,排除重复研究或Meta分析类文章.以30篇文献为重点,探讨髋关节置换假体材料的种类、性能及临床应用.结果:金属材料在人工髋关节假体中占有重要的地位,髋关节置换应用最多的是金属关节头和超高分子量聚乙烯髋臼的组合,但存在耐磨损性差、润滑性差的缺点,且抗腐蚀性较差.陶瓷对陶瓷类型的人工髋关节假体材料,具有很强的抗磨损性能和较小的毒性作用及骨整合作用,但是其易碎性仍是需要解决的问题.结论:理想的假体材料应具有良好生物相容、耐蚀性、耐磨性、耐疲劳性、强韧性好及弹性模量更接近人体皮质骨的特点,这有待于进一步的开发研制.     

国产人工全髋关节置换33髋随访

背景:全髋置换治疗严重髋关节疾病在国内的应用已越来越多.然而,目前的主流假体都是基于西方人的解剖数据而设计的,是否适合体型相对较小的东方人应用,存在一定争论.针对这一问题,在亚洲,包括中国,针对东方人的假体设计不断出现,但对其疗效观察的数据却并不多见.目的:随访由国内自行设计制造的双动全髋假体的置换效果.方法:对1987-06/1996-12在吉林大学中日联谊医院/附属临床医院骨科施行全髋关节置换的33髋进行随访.所应用假体为北京钢铁研究院设计生产的一种双动式全髋假体,其设计类似于目前的双动股骨头假体之外,再加上一聚乙烯髋臼假体.固定方式为骨水泥固定,采取第一代骨水泥固定技术.假体置换时平均年龄56.6岁,平均随访8.5年.通过临床评分及X射线影像学结果来分析治疗效果.结果与结论:临床评分总优良率为68.6%.影像学检查发现髋臼松动16髋(48.5%),股骨假体松动11髋(33%),异位骨化11髋(33%).另外发现感染2髋,脱位1髋.此假体的应用取得了一定的疗效.但受当时条件所限,该假体在设计、骨水泥技术上都存在一定问题,有待进一步改进.     

人工全髋关节假体置换治疗运动性髋损伤的理论与实践

背景:全髋关节表面置换尽可能保持了髋关节原有的力学性能,置换后关节稳定性及活动度好,且无明显的年龄限制。目的:探讨人工髋关节假体在髋关节运动损伤治疗中的临床应用,以及髋关节假体置换治疗的材料与方法进展。方法:应用计算机检索1998-01/2011-10PubMed数据库及中国知网数据库有关生物材料与组织工程髋关节的文献,英文检索词"hip joint injury,artificial hip joint,hip replacement,hip resurfacing arthroplasty",中文检索词"髋关节损伤,人工髋关节,人工髋关节置换,全髋关节表面置换"。最终纳入符合标准的文献41篇。结果与结论:严重髋关节运动损伤应行人工髋关节置换,以恢复患者的生活能力,甚至一定程度的运动能力。目前人工髋关节假体置换的关键因素在于假体材料,假体材料主要有金属材料、陶瓷材料高分子材料、新一代骨水泥等,各自具有一定优点与缺点,由于随访时间和临床观察周期较长,各种材料的疗效还需要进一步研究。计算机模拟髋关节的三维有限元分析成为研究的热点,将运动生物力学与材料科学结合,对新材料的研发与检验是制造满足组织工程学人工髋关节假体的要求,达到修复和重建目的的重要途径。     

人工全髋关节假体置换治疗运动性髋损伤的理论与实践

背景：全髋关节表面置换尽可能保持了髋关节原有的力学性能,置换后关节稳定性及活动度好,且无明显的年龄限制。目的：探讨人工髋关节假体在髋关节运动损伤治疗中的临床应用,以及髋关节假体置换治疗的材料与方法进展。方法：应用计算机检索1998-01/2011-10PubMed数据库及中国知网数据库有关生物材料与组织工程髋关节的文献,英文检索词＂hip joint injury,artificial hip joint,hip replacement,hip resurfacing arthroplasty＂,中文检索词＂髋关节损伤,人工髋关节,人工髋关节置换,全髋关节表面置换＂。最终纳入符合标准的文献41篇。结果与结论：严重髋关节运动损伤应行人工髋关节置换,以恢复患者的生活能力,甚至一定程度的运动能力。目前人工髋关节假体置换的关键因素在于假体材料,假体材料主要有金属材料、陶瓷材料高分子材料、新一代骨水泥等,各自具有一定优点与缺点,由于随访时间和临床观察周期较长,各种材料的疗效还需要进一步研究。计算机模拟髋关节的三维有限元分析成为研究的热点,将运动生物力学与材料科学结合,对新材料的研发与检验是制造满足组织工程学人工髋关节假体的要求,达到修复和重建目的的重要途径。