Brugada综合征2例临床分析

1临床资料 病例1：患者，男，45岁，因上腹部间歇隐痛伴胸闷、心前区不适3d，于2002年4月13日入院。入院时心电图示：窦性心律不齐，电轴左偏，QIII征，V1呈rsr’型，V2-4导联ST段抬高2．5～3．0mm（呈马鞍型），当时考虑急性前壁心肌梗死。给予心电监护、吸氧、硝酸甘油5mg＋5％葡萄糖50ml静脉微泵，1次／dx5d；皮下注射低分子肝素钠5000u，1次／d×3d，口服单硝酸异山梨酯片20mg，2／d，先后多次作心肌酶检查及观察心电图动态变化。     

高龄慢性心力衰竭患者洋地黄中毒1例救治体会

1 临床资料 患者,男,90岁,因发作性胸闷、心前区不适30余年,加重1月于2005年11月22日入院.曾于我院诊断为冠心病,1985年2月患急性高侧壁心肌梗死,有高血压、心功能不全史5年.平时口服异山梨酯等药物治疗,病情尚平稳.     

硝酸脂类药物对老年单纯收缩性高血压影响分析

目的研究硝酸酯类药物治疗老年单纯收缩性高血压的疗效。方法选取60例老年单纯收缩性高血压患者，分成观察组和对照组。对照组患者进行常规治疗，每天服用普通降压药物；观察组患者在进行常规治疗的同时，每天服用硝酸脂类药物一硝酸异山梨酯缓释片，每天50mg，连续服药16周，观察两组患者的血脂、血黏度、血压等。结果两组患者的血脂、血黏度、血糖治疗前和治疗后无显著变化，P〉0．05，无统计学意义；观察组和对照组患者血压下降，观察组患者的血压下降明显，且P〈0．05，有统计学意义。观察组患者在接受硝酸异山梨酯缓释片治疗后，部分患者出现轻度的水肿、头痛等症状，但持续一段时间后，自动减轻。结论硝酸酯类药物——硝酸异山梨酯缓释片治疗老年单纯收缩性高血压有显著疗效，患者收缩压下降明显。     

酒石酸美托洛尔治疗冠心病、心绞痛临床观察

目的探讨酒石酸美托洛尔治疗冠心病心绞痛的疗效。方法78例冠心病心绞痛患者，随机分成两组。对照组服用硝酸异山梨酯，每次10mg，3次／天。治疗组在对照组基础上加服酒酸美托洛尔12．5mg，2次／天，两组均治疗2个月后，观察心绞痛缓解情况及心电图变化。结果治疗组缓解心绞痛症状，总有效率为97．3％，显效率为86．8％；对照组总有效率为80％，显效率为65％。采用卡方检验，两组显效率、总有效率均有统计学意义（P〈0．05）。结论联合应用硝酸异山梨酯和酒石酸美托洛尔缓解心绞痛及改善心肌缺血比仅服用硝酸异山梨酯疗效更显著。     

肝素诱导经皮冠状动脉介入术后速发型血小板减少症一例

患者男,83岁,以"反复胸闷、胸痛5d,加重8h"为主诉于2012年8月24日入院.5d前于休息时无明显诱因出现胸痛,位于心前区,呈紧缩感,伴后背部及左上肢放射痛,持续约20 min,自服"硝酸异山梨酯片"后,上述症状好转.入院前8h于活动时再次出现胸痛,性质、部位同前.入院后心肌酶示肌酸激酶(CK)7.0 U/L,超敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-TnI)0.028μg/L,肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)1.75 μg/L;心电图未见ST-T改变.既往无高血压、糖尿病,无吸烟史.入院后再次出现胸痛症状,心电图提示V1～ V4导联T波正负双向.复查心肌每示hs-TnI 0.401 μg/L,CK-MB 1.67μg/L,CK 38.70 U/L.诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死,以阿司匹林100 mg/d、硫酸氢氯吡格雷75 mg/d口服,替罗非班以3ml/h泵入及低分子量肝素4000U每12h皮下注射.     

心尖部肥厚型心肌病1例

患者男，48岁，因活动后胸闷3年，加重伴胸痛3小时入院。患者于3年前劳累后胸闷、心悸，休息3-5分钟缓解，每年10余次发病。3小时前劳累后胸闷、气喘，伴心前区疼痛，无大汗及肩背部放射痛，休息无缓解入院。既往体健，家族中无类似病史。查体：T36℃、R26次／分、P93次／分、B18．7／10．7kPa、呼吸     

云南白药治疗冠心病稳定型心绞痛临床观察

目的:对比云南白药治疗稳定型心绞痛的疗效。方法:选取2010年1月~2014年1月100例冠心病稳定型心绞痛患者为研究对象,采用随机对照法,分为观察组50例给予云南白药胶囊0.3 g,1日3次和单硝酸异山梨酯缓释胶囊50 mg,1日1次。对照组50例给予单硝酸异山梨酯缓释胶囊50 mg,1日1次。疗程均为12周。结果:观察组临床症状总有效率为92.0%,高于对照组的84.0%,且治疗后观察组心电图改善优于对照组。结论:云南白药胶囊加单硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗稳定型心绞痛的临床疗效优于单用单硝酸异山梨酯缓释胶囊,且不良反应明显较少,患者耐受性好。     

肥厚性非梗阻型心肌病合并Graves病一例报告

患者，男，40岁，因发作性胸闷、胸痛1月于2005年6月1日入院。入院前1月开始出现反复心前区疼痛伴胸闷，每次发作持续2min，无放射痛，多在活动时出现，休息时自行缓解，无明显心悸、手抖、出汗等症状。曾在当地医院拟诊“冠心病、心绞痛”，经硝酸甘油、低分子肝素钙、倍他乐克等治疗，效果不佳而转入本院。既往体健，无高血压、糖尿病等病史。     

甲状腺功能减退症1例误诊教训

１病例介绍患者 ,女 ,６８岁。因反复心悸、胸闷、乏力８年入院。８年前无明显诱因心悸、胸闷、乏力、头晕 ,有时伴心前区压榨性疼痛 ,多次ＥＣＧ示窦性心动过速１１０次／ｍｉｎ左右 ,诊断为“冠心病”。予硝酸甘油、复方丹参液、黄芪注射液等治疗 ,症状稍有缓解 ,仍反复发作。１月前无明显诱因再次发作就诊 ,予相应治疗无效果。患者感上述症状加重 ,怕冷 ,面部水肿 ,双下肢关节疼痛、肿胀。追问病史患者诉２５年前曾患“甲亢” ,服用 １３１Ｉ治疗。体格检查 :体温３６．８℃ ,脉搏１０８次／ｍｉｎ ,血压１３／８ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．…     

高龄老人无痛性再发心肌梗死1例

患者男，80岁。因胸闷5小时来就诊。患者当日上午9时便后出现胸闷，无胸痛、心悸、气短、头晕、恶心、呕吐等症状，含服硝酸甘油后缓解。无任何诱因13时再次出现胸闷，含服硝酸甘油及心痛定后效果不明显，肌注杜冷丁后自觉胸闷有所缓解，在卫生所心电图检查示窦性心动过缓，心率46／min，陈旧性前壁心肌梗死，Ⅰ、avⅠ导联st段水平下移≥0．05mv，V5V6水平下移0．1mv，v1-6T波倒置。给予阿托品静注后窦缓消失。为进一步诊治急诊入院。     

老年人室颤合并心衰ICD治疗1例

患者，男，77岁，主因发作性心前区闷痛10年，加重1月余入院。既往有高血压、糖尿病病史。患者缘于1994年6月劳累后出现心前区压榨性疼痛，心电图提示“急性广泛性前壁心肌梗死”；2000年6月无诱因出现心悸，心电图提示心房颤动；2001年3月动态心电图提示心房颤动伴长间歇（3s以上），于北京某医院安装VVI型心脏起搏器治疗，起搏频率60次／分；2005年1月开始劳累后出现胸闷、气短，不能平卧，伴双下肢水肿，2月9日胸闷气短症状加重，含服硝酸甘油后症状无缓解。北京某医院心电图多导联ST段压低，TnT（＋），胸片提示患者双肺淤血、全心扩大，诊断为“冠心病急性非ST段抬高性心肌梗死陈旧性前间壁心肌梗死急性左心衰”，予以抗心绞痛、抗凝、抗血小板、利尿等治疗，     

酷似急性心肌梗死的病毒性心肌炎1例

患者，女，31岁，因胸闷、气短7天，加重1天，于2003年1月18日入院。患者8天前有上呼吸道病毒感染症状，发热、咽痛、流涕、鼻塞，随之出现心前区闷胀、心悸、乏力．无心前区疼痛，夜间睡眠时曾被憋醒，肝区疼痛，双下肢浮肿。查体：T37．4℃P115次／分R25次／分Bp10．9／8．5Kpa。颈静脉轻度怒张。叩心左界位于锁骨中线第五肋间隙外1．0cm，心率115次／分，律整，心尖区第一心音减弱，可闻及舒     

口服异搏定致窦性心动过缓窦性停搏1例

患者男,58岁.反复胸闷、心悸6年,曾多次于发作时行心电图检查,确诊为阵发性心房纤颤,于入院前4 d,再次出现胸闷、心悸、脉律不整,经检查为快速心房纤颤,给予异搏定40 mg,3次/d口服,服药3 d后自觉明显头晕、周身乏力,并有持续性心前区疼痛,急诊入院,无昏厥、抽搐及呼吸困难.     

经置入心脏临时起搏器成功救治病毒性心肌炎伴三度房室传导阻滞1例

患者，女，18岁，因咽痛、流涕4d，胸闷、胸痛、心悸2d入院。患者4d前受凉后感咽痛、流涕，无发热。2d前无明显诱因感胸闷、胸痛、心悸。入院时体检：神志清，T36．5℃，R23次／min，P52次／min，BP120／70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心界无扩大，心尖区第一心音减低，HR52次／min，律齐，无杂音。ECG示：二度Ⅱ型房室传     

单硝酸异山梨酯缓释片合用氨氯地平对老年单纯收缩期高血压患者脉压的影响

目的比较氨氯地平合用单硝酸异山梨酯缓释片（ISMN—SIR）与合用缬沙坦对老年单纯收缩期高血压（ISH）患者的疗效及对脉压（PP）的影响。方法将华南师范大学校医院门诊单用氨氯地平血压控制仍不理想的56例老年ISH患者随机分成2组，治疗组（n=28）加用单硝酸异山梨酯缓释片（50mg／d），对照组（n=28）加用缬沙坦（80mg／d），疗程均4周。比较二组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压的变化。结果（1）二组SBP均明显下降（P〈0．01），2周后对照组SBP下降幅度略高于治疗组（P〈0．05），但4周后二组间下降幅度无明显差别（P〉0．05）；（2）治疗组DBP下降幅度小于对照组（P〈0．01）；PP明显缩小，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论ISMN—SIR在有效降低SBP的同时降低DBP不明显，使PP减小，有利于老年ISH病人的降压治疗。对于单用钙离子拮抗剂血压控制仍不理想的老年ISH患者加用硝酸酯类是比较理想的联合用药。     

丹红注射液与硝酸异山梨酯治疗不稳定性心绞痛的临床研究

目的观察与比较丹红注射液与硝酸异山梨酯治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。方法将65例患者随机分为两组,治疗组静脉注射丹红注射液,每次30ml;对照组口服硝酸异山梨酯,每次10mg,3次／d,疗程均为3周。全部患者治疗前后测血压、心率和心电图检查,并仔细记录副作用的发生情况。结果心绞痛症状缓解比较：两组有效率分别为75．76％和53．13％,经统计学处理有显著性差异（P〈0．05）;心电图ST—T改善比较：两组有效率分别为72．73％和50％,经统计学处理有显著性差异（P〈0．05）。结论丹红注射液在缓解心绞痛、改善心肌缺血方面明显优于硝酸异山梨酯,是治疗治疗不稳定性心绞痛的更为理想安全的药物。     

抗心绞痛药物的合理应用

<正>心绞痛是冠心病常见的发作症状,是冠状动脉供血不足引起的心肌短暂急剧缺血、缺氧综合征。典型临床表现为阵发性、突发性胸骨紧缩性或压榨性疼痛,并向心前区或左上肢放射。抗心绞痛药物的正确使用是患心绞痛的中老年人必须要关注的事情。抗心绞痛药物的分类抗心绞痛药物主要有硝酸酯类,如硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯、戊四硝酯;β受体阻滞剂,如普萘洛尔、吲哚洛尔、噻     

抗心律失常药治病也致病

一位患者因心慌伴明显的胸闷、憋气，不能平卧来就诊，诊断为快速心房纤颤。急性左心衰竭。追问病史，患者既往有高血压病史。入院前几天即出现活动后胸闷、憋喘症状，且有夜间憋醒发作，当心慌发作时。自测脉搏为100次／分。搏动不规则，自知房颤发作（既往有类似经历）。故自服倍他乐克25毫克。半小时后心慌无缓解。脉率未见明显减慢，胸闷症状加重。患者有服用倍他乐克后好转的经验。为什么这次失灵了？经询问得知这次发病前几天．患者即出现活动后胸闷、憋气等心功能不全的征象。但未在意。仍按以往经验用药，β受体阻断剂的负性肌力作用加重了心功能不全，导致这次急性左心衰竭的发生。这种事例很多。药物的不恰当应用，可引起严重室性心律失常，甚至会致命。     

隐球菌性脑膜炎2例

患儿1 男性，3岁，因发热1个月、嗜睡10d、抽搐2次入院。患儿1个月前无明显诱因发热（40．0℃），时有咳嗽，在当地县医院住院治疗，高热不退；10d前出现嗜睡、呕吐、头痛症状，转入本院前一二天分别抽风1次，持续时间为4min-5min。无卡介苗接种史。入院体检：T36．8℃（后升至39．8℃），H100次／min，R28次／min，嗜睡状，精神萎靡，双侧瞳孔等大、     

心可舒片剂合用单硝酸异山梨酯注射液治疗稳定型心绞痛的临床研究

目的 观察心可舒片剂合用单硝酸异山梨酯注射液治疗稳定型心绞痛的临床疗效.方法 97例稳定型心绞痛患者随机分为对照组（48例）和治疗组（49例）,对照组给予单硝酸异山梨酯注射液20 mg微泵注射（6～8 mg/h）,1次/日;治疗组在对照组基础上加服心可舒4片,3次/日,疗程均为2周.观察治疗前后临床症状、24小时动态心电图和血脂水平变化.结果 两组患者临床症状显著改善;24小时内心肌缺血发作次数及缺血时间明显减少（P〈0.01）,且治疗组疗效更为明显（P〈0.05）,其血脂水平也有降低趋势.结论 心可舒片剂合用单硝酸异山梨酯注射液治疗稳定型心绞痛,在减少心肌缺血发作次数及缺血时间方面,较单用单硝酸异山梨酯有更好的疗效.