关节镜检查对创伤性髌骨脱位伴骨软骨损伤的诊断价值

目的 探讨关节镜检查对创伤性髌骨脱位伴骨软骨损伤的诊断价值.方法 纳入2019年1月至2020年1月该院收治的20例创伤性髌骨脱位伴骨软骨损伤的患者为研究对象.比较手术探查与关节镜检查所检出的患者关节软骨损伤部位分布情况.比较手术探查与关节镜检查诊断的关节软骨损伤分级情况.分析关节镜检查诊断各级关节软骨损伤的准确度.术后随访1年,观察患者并发症发生情况.结果 经手术探查共检出损伤156处,经关节镜检查共检出损伤107处,两种方式检出的关节软骨损伤部位分布,差异有统计学意义(χ2=37.121,P<0.05).关节镜检查与手术探查诊断的关节软骨损伤分级比较,差异无统计学意义(χ2=1.026,P=0.311).以手术探查结果作为"金标准",关节镜检查判断Ⅰ～Ⅳ级关节软骨损伤的准确度依次为83.33％、100.00％、100.00％、100.00％.术后随访1年,患者均未出现神经、血管损伤及感染等严重并发症,无患者因关节内大量血肿而再次手术;所有患者术后均未复发,关节活动度恢复正常.结论 创伤性髌骨脱位伴骨软骨损伤患者可使用关节镜进行辅助诊断,其能有效反映患者关节内部情况,判断关节软骨损伤程度的准确性高.     

关节镜检查

关节镜检查是用特殊设计的纤维内窥镜对关节内进行直视检查。虽然这种技术能看清体内许多关节,但是最常用于检查膝部。在估计一个病人疑似或确诊患有关节疾病时,关节镜检查常被考虑为第二种方法,最初的诊断方法包括完整的病史和体格检查、X线平片以及关节照像术。然而,关节镜检查诊断的准确性超过关节照像术和射线照像术,而且它可以证实确定诊断的技术。不同于射线照像术的研究,关节镜检查允许同时行手术或作活组织检查,因为器械能够通过这种镜子。所以,关节镜检查对于开放手术(关节切开术)或分离活组织检查提供一种安全的、合适的可以选用的方法。虽然关节镜检查通常在局部麻醉下进行,但它也可在腰椎或全身麻醉下完成,特别是已经准备要行手术的时候。关节适当麻醉后,关节腔内放入一个套管,再将关节镜通过它插入。将照像机连接到关节镜和需要摄影的特定部位,将直视所见拍摄下来,作为日后研究之用。关节镜检查的并发症很少发生,但可有感染、关     

膝关节镜术后护理与康复指导

关节镜是一种比较安全、实用的新技术，它不仅可在直视下观察关节的形态和动态，对关节的病损做出准确可靠的诊断，且能同时行手术治疗及组织检查，还可通过关节镜的闭路电视显示放大病变部位，配合手术操作，同时为教学、科研提供资料。另外，镜下手术与关节切开相比，具有损伤轻、     

高频超声检查在关节内游离体术前定位中的应用价值——附44例报告

目的：探讨高频超声检查在关节内游离体术前定位中的应用价值。方法：将44例需行关节内游离体取出术的患者分为检查组和对照组各22例,检查组于关节镜手术前1h应用高频超声行关节内游离体定位检查;对照组未行高频超声定位检查。关节镜手术失败者行关节切开术,比较两组的手术疗效。结果：检查组、对照组关节镜手术成功率分别为100%和73%,差异具统计学意义（P〈0.05）,对照组6例关节镜手术失败需行关节切开术。38例行关节镜手术的患者的住院时间、关节功能恢复时间分别为（6±1）d、（14±2）d;而行关节切开术的6例患者住院时间、关节功能恢复时间分别为（15±2）d、（92±5）d;前者的住院时间、关节功能恢复时间明显短于后者,比较差异具统计学意义（P〈0.05）。两组患者伤口愈合情况良好,均治愈出院,无其他明显的不良反应。结论：高频超声能提高关节镜手术成功率,在关节内游离体术前定位检查中有较高的应用价值。     

膝关节镜检查及治疗进展

关节镜已广泛应用于诊治关节疾病 ,经关节镜检查及镜下手术治疗关节疾病已成为众所周知的诊疗技术[1,2 ] 。现将有关膝关节镜检查及治疗的进展情况介绍如下 :1　关节镜的发展与应用1919年ＳｍｉｓｓＢｉｒｃｈｅｒ最早报道了关节镜检查情况[3] 。随后十几年 ,只有少数人尝试观察膝关节内部结构情况。 1959年 ,Ｗａｔａｎａｂｅ 2 1型关节镜问世 ,促进了膝关节镜的进一步发展。自此后 ,关节镜不仅用于膝关节与损伤的诊治 ,同时亦用于其他关节疾病的诊治。其后有关关节镜手术的报道陆续增多[4 ] 。尤其是彩色电视用于显示膝关节镜检查内部结构…     

关节软骨病理损害的早期评价方法:MRI和关节镜图像对照

目的:比较膝关节软骨病理损害MRI和关节镜的影像学表现,探讨关节软骨变性和损伤的有效评价方法。方法:选择2003-01/2004-06在南京医科大学附属第一医院骨关节中心临床拟诊膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎及其他关节紊乱症的患者125例,共148个膝关节,均行关节镜检查及MRI检查,将膝关节分髌骨、股骨内髁、股骨外髁、胫骨4个关节面,MIR图像和关节镜图像逐一对照分析。①关节软骨退行性变损害MRI分级采用Recht标准:0级正常关节软骨,Ⅰ级软骨分层结构消失,软骨内出现局灶性低信号区,软骨表面光滑,Ⅱ级软骨表面轮廓轻至中度不规则,软骨缺损深度未及全层厚度的50%,Ⅲ级软骨表面轮廓中至重度不规则,软骨缺损深度深达全层厚度的50%以上,但未见完全脱落,Ⅳ级软骨全层缺损、剥脱,软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。②关节软骨退行性变损害的关节镜分级采用Outerbridge标准:0级正常关节软骨,Ⅰ级软骨软化水肿或出现表面泡状结构,Ⅱ级软骨变薄出现轻中度纤维化,Ⅲ级软骨重度纤维化,呈现蟹肉样改变,Ⅳ级软骨退行性变深达骨皮质,全层软骨缺损、软骨下骨质裸露。③分别统计592个关节面在MRI和关节镜的分级情况,然后使用统计软件SPSS10.0分析两者的一致性。结果:125例患者的148个膝关节(592个关节面)的MRI和关节镜图像资料均纳入分析。①膝关节软骨退行性变损害的MRI分级结果:0级11,Ⅰ级97,Ⅱ级171,Ⅲ级204,Ⅳ级109。②膝关节软骨退行性变损害的关节镜检查分级结果:0级11,Ⅰ级95,Ⅱ级146,Ⅲ级247,Ⅳ级93。③软骨退变损伤的MRI与关节镜对照分析结果:经一致性检验,kappa值0.674,统计量χ2=32.157,两者具高度一致性(P=0.000)。结论:磁共振和关节镜检查关节软骨各有其优势。在早期,当软骨病变局限于软骨内而表面无改变时,关节镜检查往往为阴性,磁共振可反映出软骨结构的改变。在晚期出现了软骨的变薄、脱落和骨质外露,关节镜观察更直观,能对软骨损伤的大小范围作出准确的判断,同时进行治疗。对关节镜治疗后的随访,效果评定,磁共振又能提供客观依据。只有MRI和关节镜检查结果相结合分析,对于关节软骨损伤的分类、分期及损伤范围、程度的评价才能为临床干预提供更加可靠的影像学信息。     

关节软骨病理损害的早期评价方法：MRI和关节镜图像对照

目的：比较膝关节软骨病理损害MRI和关节镜的影像学表现，探讨关节软骨变性和损伤的有效评价方法。方法：选择2003-01／2004-06在南京医科大学附属第一医院骨关节中心临床拟诊膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎及其他关节紊乱症的患者125例，共148个膝关节，均行关节镜检查及MRI检查，将膝关节分髌骨、股骨内髁、股骨外髁、胫骨4个关节面，MIR图像和关节镜图像逐一对照分析。①关节软骨退行性变损害MRl分级采用Recht标准：0级正常关节软骨，Ⅰ级软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑，Ⅱ级软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50％，Ⅲ级软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度深达全层厚度的50％以上，但未见完全脱落，Ⅳ级软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。②关节软骨退行性变损害的关节镜分级采用Outerbridge标准：0级正常关节软骨，Ⅰ级软骨软化水肿或出现表面泡状结构，Ⅱ级软骨变薄出现轻中度纤维化，Ⅲ级软骨重度纤维化，呈现蟹肉样改变，Ⅳ级软骨退行性变深达骨皮质，全层软骨缺损、软骨下骨质裸露。③分别统计592个关节面在MRI和关节镜的分级情况，然后使用统计软件SPSS10．0分析两者的一致性。结果：125例患者的148个膝关节（592个关节面）的MRI和关节镜图像资料均纳入分析。①膝关节软骨退行性变损害的MRI分级结果：0级11，Ⅰ级97，Ⅱ级171，Ⅲ级204，Ⅳ级109。②膝关节软骨退行性变损害的关节镜检查分级结果：0级11，Ⅰ级95，Ⅱ级146，Ⅲ级247，Ⅳ级93。③软骨退变损伤的MRI与关节镜对照分析结果：经一致性检验，kappa值0．674，统计量x^2=32．157，两者具高度一致性（P=-0．000）。结论：磁共振和关节镜检查关节软骨各有其优势。在早期，当软骨病变局限于软骨内而表面无改变时，关节镜检查往往为阴性，磁共振可反映出软骨结构的改变。在晚期出现了软骨的变薄、脱落和骨质外露，关节镜观察更直观，能对软骨损伤的大小范围作出准确的判断，同时进行治疗。对关节镜治疗后的随访，效果评定，磁共振又能提供客观依据。只有MRI和关节镜检查结果相结合分析，对于关节软骨损伤的分类、分期及损伤范围、程度的评价才能为临床干预提供更加可靠的影像学信息。     

膝关节镜术后护理与康复指导

关节镜是一种比较安全实用的新技术,它不仅可在直视下观察关节的形态和动态,对关节内的病损作出准确可靠的诊断,且能同时行手术治疗及活组织检查,还可通过关节镜的闭路电视系统显示放大病变部位,配合手术操作,同时录相、拍片为教学、科研提供资料。另外,镜下手术与关节切开相比,具有损伤轻、术后痛苦小、并发症少、恢复快、疗效显著等优点。我科自1990年7月～1992年5月行膝关节镜检及镜下手术共56例。由于关节镜在临床中的广泛应用,给护理工作提出许多新的课     

关节镜治疗半月板损伤

目的探讨关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效.方法对38例46个关节(左膝14例,右膝16例,双膝8例)半月板损伤的发生原因、损伤部位、损伤类型及在关节镜下手术治疗的临床分析.结果38例术后随访6～18个月,优13例14个关节,良19例22个关节,优良率占78.26%,可6例10个关节,占21.74%.结论半月板先天发育不良或半月板退变与膝关节应力变化是半月板损伤的成因;明确半月板损伤的部位和类型是手术治疗的前提;关节镜治疗半月板损伤的优势在于关节镜检查的准确性和关节镜手术的微创性;半月板损伤早作关节镜手术疗效好,晚做因关节继发病变影响疗效,只能改善关节疼痛症状,关节功能改善不够理想.     

微骨折技术与骨软骨移植治疗关节软骨缺损*

背景：关节镜下微骨折治疗与骨软骨移植是关节软骨缺损主要的治疗方法之一,具有广阔的应用前景。目的：探讨关节镜下微骨折治疗与自体和同种异体骨软骨移植治疗膝骨关节炎合并关节软骨缺损的效果。方法：应用关节镜下微骨折治疗清理术结合软骨缺损区微骨折术治疗膝骨关节炎的临床疗效、临床症状及Tegner 运动评级判定疗效并随访观察3-24个月。自体骨软骨移植治疗关节软骨缺损的患者进行观察随访,通过评价移植后关节活动度、临床症状的改善、关节影像学检查等评估自体骨软骨移植治疗的效果。并对同种异体骨软骨移植治疗关节软骨缺损进行动物实验研究,通过对移植部位的大体观察、组织学观察以及免疫组织化学染色观察,评估同种异体骨软骨移植治疗的效果。结果与结论：关节软骨缺损应用关节镜下微骨折治疗后的患者,关节清理术结合软骨缺损区微骨折术总有效率89.7%。关节软骨缺损应用自体骨软骨移植治疗后的患者,关节疼痛、肿胀的症状改善,关节活动度正常,偶有关节静息痛或活动后轻微疼痛,影像学检查见移植骨软骨位置良好,修复愈合良好。关节软骨缺损应用同种异体骨软骨移植治疗后的实验动物,关节活动度正常,移植关节面光整,关节软骨被透明软骨覆盖,细胞有序排列,软骨基质分泌,修复软骨Ⅱ型胶原免疫组织化学染色强阳性。     

关节镜在急性膝关节内侧副韧带损伤中的应用

目的 :探讨关节镜在急性膝关节内侧副韧带损伤病例中诊断和治疗作用。方法 :对 41例急性膝关节内侧副韧带损伤有明确手术指征者行关节镜检查 ,关节镜下处理关节内软骨、滑膜及半月板等损伤 ,不切开关节 ,局部切开修复内侧副韧带 ;合并前、后交叉韧带损伤 ,切开关节 ,处理前、后交叉韧带同时修复内侧副韧带。结果 :34例患者未切开关节 ,7例行关节切开 ,随访 6～ 2 3个月 ,优良率 89.7%。结论 :关节镜在膝关节急性内侧副韧带损伤中不但可以明确及治疗关节内合并伤 ,还能选择正确手术入路 ,避免不必要的关节切开 ,具有重要价值     

关节镜下治疗单纯滑膜结核的疗效评价

目的 探讨关节镜对诊断和治疗单纯滑膜结核的临床意义。方法 回顾性分析1998年9月-2004年9月间8例单纯滑膜结核患者，临床上以关节肿痛为主要表现，关节镜检查及病理检查为确诊手段，治疗上采用关节镜下病变滑膜切除术。结果 8例单纯滑膜结核患者平均随访2年4个月，关节肿痛症状消失。关节功能良好，疗效满意。结论 关节镜检查是滑膜结核早期诊断的有效手段，关节镜下滑膜切除术可清除病变滑膜，有利于局部结核病灶的控制。     

关节镜下逆行击顶治疗塌陷型胫骨平台骨折

目的 探讨在关节镜辅助下胫骨平台塌陷型或伴平台外周劈裂骨折,在平台下骨折远端骨开窗逆行击顶复位、注射型硫酸钙或硫酸钙加松质骨植骨充填骨缺失的疗效.方法 对46 例胫骨平台上述类型骨折采用关节镜辅助下胫骨骨折远端开窗,逆行击顶将塌陷骨折复位,对伴平台外周骨折的加用经皮拉力螺钉内固定,塌陷复位后骨缺失用注射型硫酸钙或松质骨植骨加硫酸钙充填.术中先行关节镜检查并处理关节内合并损伤.术后随访,观察治疗效果.结果 术后全组随访12 ～23 个月,平均14.2 个月,均达到骨折临床愈合标准.按HSS 膝关节评分标准,优36 例,良10 例.结论 关节镜辅助下逆行击顶治疗塌陷型胫骨平台骨折,具有创伤小、操作安全简便、复位固定满意等优点,同时能处理关节内合并伤,术后功能恢复快.     

膝关节局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜检查及治疗

目的：介绍关节镜检查及治疗膝关节局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的方法,总结手术疗效。方法：对４例膝关节局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者应用关节镜技术进行检查及治疗,术后追踪观察,评价其疗效。结果：检查发现４ 例患者的病灶部位不一：髁间窝２ 例,髌上囊１ 例,外侧间室１ 例,未见关节内组织及结构破坏。所有病例均行关节镜下病灶及周边滑膜创削术,术后第二天即行关节功能锻炼,一周出院;术后追踪复查２～６ 年无一例复发,膝关节活动正常,疗效佳。结论：关节镜检查有利于局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的早期诊断,减少误诊及漏诊;应用关节镜技术治疗本病是行之有效的方法,具有操作简单、损伤少、恢复快的优点。     

膝骨关节炎关节镜术后关节积液实施腔内注射疗法的临床研究

随机选取接受膝骨关节炎治疗的患者100例作为研究对象。根据入院时间的先后顺序将患者分为观察组和对照组,观察组采用玻璃酸钠(SH)腔内注射治疗,对照组采用单纯关节液抽取治疗。观察分析两组经过治疗后关节积液量及关节恢复情况。两组经过治疗后,观察组治疗总有效率达到94.12%,而对照组仅为82.35%,两组比较,有显著差异(P=0.2411)。采用SH腔内注射治疗膝骨关节炎关节镜术后关节积液能有效快速减少关节镜术后关节积液,疗效显著,值得推广。     

半月板损伤的MRI诊断及临床价值（附98例报告）

以往对于半月板损伤的检查方法是关节造影和关节镜检查。关节造影诊断准确率较低，关节镜为创伤性检查。磁共振成像（MRI）是最近几年开始应用于半月板损伤的检查方法，不仅可以直接显示半月板损伤的程度，还可显示周围韧带损伤、肌肉损伤及骨挫伤。现分析98例半月板损伤MRI检查，以评价其临床价值。     

肌骨超声及MRI对膝关节退行性骨关节炎的诊断价值

  目的  评估肌骨超声及MRI对膝关节退行性骨关节炎（KOA）的诊断价值。  方法  选择2017年1月~2019年12月在我院接受治疗并全部接受关节镜检查的单侧KOA患者126例为研究对象。对所有纳入研究的患者行超声检查、MRI检查及关节镜检查，对肌骨超声图像及MRI图像行质量评价。以关节镜检查结果为金标准，分别评估超声、MRI检查对关节积液、滑膜增生、髌上囊积液、关节软骨损害、骨质增生、半月板损伤、韧带损伤等病变的诊断价值。  结果  126例患者成功接受肌骨超声、MRI及关节镜检查。以关节镜结果为金标准，超声检查及MRI检查在KOA患者滑膜增生、髌上囊积液、半月板损害、韧带损伤、肌腱断裂及腘窝囊肿的检出中与关节镜结果一致性好（超声Kappa值:0.81、0.85、0.79、0.79、1.00、1.00，MRI Kappa值:0.76、0.93、0.86、0.89、1.00、1.00，Kappa值均 > 0.75）；在KOA滑膜增生和骨质增生的诊断中，超声检查的诊断效能好于MRI检查（AUC=0.978、0.972，P < 0.05）；在关节积液、髌上囊积液、关节软骨损害、韧带损伤的诊断中，MRI检查的诊断效能好于超声检查（AUC=0.991、0.995、0.969、0.961，P < 0.05）；在韧带损伤的诊断中，超声检查与MRI检查的诊断效能差异无统计学意义（P > 0.05）；126例患者中，超声检查认为有57例患者存在关节间隙狭窄，平均关节间隙为3.54±0.53 mm，MRI检查认为有52例患者存在关节间隙狭窄，平均关节间隙为3.62±0.61 mm，两者测量差值无统计学意义（P > 0.05）。  结论  肌骨超声及MRI检查能较好的识别膝关节退行性骨关节炎病变特征，具有较高的临床运用价值。      

痛风性膝关节炎的关节镜诊断和治疗

目的 探讨膝痛风性关节炎的关节镜治疗的临床疗效.方法 选取我院2006 年至2009 年共35 例单膝痛风性关节炎患者,随机分为2 组:A 组22 例,给予药物治疗,同时行关节镜下检查及清理术;B 组13 例,仅给予药物治疗.观察比较两组患者膝关节Lysholm 评分、疼痛VAS 评分,关节活动度(ROM)改善情况.结果 关节镜治疗组22 例病例中无关节镜手术并发症发生,关节镜治疗组在Lysholm 、VAS 评分和ROM 方面明显优于药物治疗组.结论 膝痛风性关节炎关节镜下有较显著的特点,膝关节镜下清理术治疗膝痛风性关节炎具有良好疗效,为药物治疗膝痛风性关节炎提供了良好的辅助治疗方法.     

常规磁共振与磁共振间接关节造影诊断肩袖损伤的对比研究

目的探讨肩袖损伤者分别以磁共振(MRI)、MRI间接关节造影进行诊断的价值。方法以2013年5月～2017年6月间我院收治的63例疑似肩袖损伤者为研究对象,所有患者均行MRI间接关节造影、MRI常规检查,同时对所有患者行关节镜检查,并以关节镜检查结果为金标准,探讨此两种检查方式对肩袖损伤的临床应用价值(包括敏感性、特异性、准确性)。结果 MRI间接关节造影组检出率为96.4%与MRI组87.5%比较,无显著差异(P0.05);MRI间接关节造影组部分撕裂、肩袖变性检出率均高于MRI组,P0.05;MRI间接关节造影组较MRI临床检查准确率、特异性、敏感性高,临床应用价值高(P0.05)。结论 MRI间接关节造影、MRI常规检查均能有效诊断肩袖损伤,其中前者检查准确度高。     

膝关节镜手术病人的护理

关节镜手术是一种微创手术,是指在手术室内使用一种内窥镜深入关节腔内进行诊断检查和治疗操作的一种比较安全实用的新的技术.它的优点在于诊断准确率高、对组织损伤小、合并症少而轻、恢复快、住院时间短、费用低、术后痛苦轻微等.随着现代科技的发展,关节镜应用范围不断扩大,不仅能应用于髋、膝、肘、踝等较大的关节,微型内镜还能插入手、足等较小关节腔内完成治疗.目前,国内以膝关节镜应用最为广泛,我院已进行了多例膝关节镜手术,现将81例膝关节镜手术的护理体会介绍如下.