胆囊术中胆总管非显性结石探查体会

在胆囊切除术中 ,常遇有术前诊断无胆管结石 ,而在术中怀疑有胆总管结石 ,此时 ,是否行胆总管切开探查 ,需特别慎重 ,以避免盲探和漏探。我院自 1 997年 6月 -2 0 0 2年 1 2月行胆囊切除术中 ,疑有胆总管结石病人 1 2 5例 ,现将诊治情况报告如下 ,并就有关问题进行讨论。1　临床资料1 .1　一般资料本组病例男性 2 1例 ,女性 1 0 4例 ,年龄 1 7-76岁 ,平均 45.7岁。术前主要通过病史、B超、CT检查诊断为胆囊结石 ,术前检查均未发现胆总管结石或胆总管扩张。肝功能SGPT轻度升高 ( 1 0 0～ 2 0 0U) 1 6例 ,总胆红素轻度升高( 3 4～ 1 70 μ…     

Mirizzi综合征14例影像学分析

目的：探讨各种影像学检查诊断Mirizzi综合征的准确性。方法：对14例经手术证实的Mirizzi综合征术前影像学检查结果进行回顾性分析。结果：B超诊断为胆囊结石11例,诊断为胆总管结石2例,诊断为Mirizzi综合征1例;6例ERCP确诊3例;5例CT检查中2例正常,诊断为胆囊结石及胆总管结石各1例,1例诊断为Mirizzi综合征;7例MRCP检查3例诊为Mirizzi综合征,诊断为胆囊管结石和胆总管结石各2例。B超、ERCP、CT、MRCP诊断Mirizzi综合征的敏感性分别为7.1%（1/14）、50%（3/6）、20%（1/5）、42.9%（3/7）。结论：Mirizzi综合征临床表现无特异性,正确的术前诊断需要联合多种影像学检查及提高对本病的认识。     

Mirizzi综合征影像学诊断

目的 探讨各种影像学检查诊断Mirizzi综合征的准确性.方法 对14例经手术证实的Mirizzi综合征术前影像学检查结果进行回顾性分析.结果 B超诊断为胆囊结石11例,诊断为胆总管结石2例,诊断为Mirizz i综合征1例;6例ERCP确诊3例; 5例CT检查中2例正常,诊断为胆囊结石及胆总管结石各1例,1例诊断为Mirizzi综合征;7例MRCP检查3例诊为Mirizzi综合征,诊断为胆囊管结石和胆总管结石各2例.B超、ERCP、CT、MRCP诊断Mirizzi综合征的敏感性分别为7.1%(1/14)、50%(3/6)、20%(1/5)、42.9%(3/7).结论 Mirizzi综合征临床表现无特异性,正确的术前诊断需要联合多种影像学检查及提高对本病的认识.     

MRCP对胆囊、胆管结石的诊断价值

目的　研究磁共振胰胆管造影术 (MRCP)对胆囊、胆管结石诊断的准确性、敏感性和特异性 ,并与B超、CT等影像学资料比较 ,探讨胆系结石的术前最优检查方案。方法　收集有MRCP资料的胆道探查病历共 90份 ,将术前MRCP与术中探查情况作对照研究 ;90例患者术前均做过至少 1次的B超检查 ,4 1例有CT资料 ,12例曾作胆囊切除 ,比较MRCP与B超、CT对胆管结石的检出率。运用SPSS 6 .12版统计软件、McNemar卡方检验进行统计学分析。结果　胆系结石在MRCP图像上形态常表现为低信号 ,呈圆形或卵圆形、“倒杯口征”、“靶征”或“胆管铸型”。MRCP对胆管结石、胆囊结石诊断的准确率、敏感度、特异度分别是 92 2 2 % ,94 0 5 % ,6 6 6 7%和 76 92 % ,76 % ,10 0 %。在胆囊结石诊断方面 ,MRCP同B超相比 ,胆囊结石的检出率低于B超 (P <0 0 1) ;在胆 (肝 )总管结石的诊断上 ,MRCP对胆管结石的检出率明显高于B超 (P <0 0 1)。MRCP同CT相比 ,对胆囊结石和胆管结石均无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论　对胆囊结石的诊断 ,MRCP结合B超检查更为可靠 ;对胆管结石的诊断 ,MRCP是最理想且可靠的诊断。     

246例输尿管结石B超诊断与非手术治疗的观察

输尿管结石是临床上常见的泌尿系统结石病。目前B超已成为泌尿系结石主要检查手段之一。我们自 1 995～ 2 0 0 1年共检查出非手术治疗的输尿管结石患者 2 4 6例。现将B超诊断与临床非手术治疗结果报告如下。1 临床资料本文 2 4 6例输尿管结石患者均为门诊和住院病人。其中男 1 36例 ,女 1 1 0例 ,年龄 1 3～ 80岁 ,平均 4 6 .5岁。病程 30分钟～ 2 .4年 ,左侧输尿管结石 1 5 7例 ,右侧输尿管结石 1 0 9例。临床症状　尿常规化验、X线检查怀疑输尿管结石者行B超检查 ,仪器为SIMENS中狮王型超声扫描仪 ,探头频率 3.5MHz可变 ,环型多角度…     

B超诊断输尿管结石的评价

B超具有方便、无创、可动态观察等诸多优点 ,是输尿管结石诊断的首选手段。但其诊断价值尚缺乏客观、准确的评价。本文对我院 1 997～ 2 0 0 1年经手术确诊的 74例输尿管结石术前 B超和 X线的诊断进行对比分析。1　资料与方法　　本组 74例中 ,男 43例 ,女 31例 ,平均 38岁 ,均由我院泌尿科手术确诊为输尿管结石。术前均进行过 B超、X线平片、静脉肾盂造影检查。 B超诊断仪器为日本 ALOKA 630型、5 0 0型和韩国 SONOET5 0 0型。 B超检查前 1～ 2天禁食产气食物。检查当日上午禁食、充盈膀胱。检查体位采用先平卧、后侧卧 ,发现肾积…     

常规MRCP检查在胆囊结石患者行LC前的应用价值

目的探讨常规磁共振胰胆管成像检查(MRCP)在胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术前的应用价值.方法 2007年1月至2012年10月昆明医科大学第二附属医院腹部微创外科共收治的5 698例胆囊结石患者,术前B超均诊断为胆囊结石,未发现胆总管结石,均行MRCP检查,评价MRCP在胆囊结石患者术前的应用价值.结果 5 698例患者均诊断有胆囊结石,胆囊结石诊断率为100%,其中117例术前B超检查胆总管正常而MRCP提示胆总管下段结石,11例术前B超检查胆总管正常而MRCP提示胆总管扩张并下段结石,231例术前B超检查胆总管扩张而未见结石,MRCP提示胆总管扩张并结石,359例胆囊结石合并胆总管结石患者均行胆总管探查或EST取石术,355例胆总管取出结石,MRCP胆总管结石诊断率为98.9%.MRCP检查发现Mirizzi综合征27例,胆囊管变异181例,副肝管83例,胆总管狭窄2例,布加综合征2例.术中根据具体病情采取不同的手术方式.结论胆囊结石患者LC术前常规行MRCP检查可充分了解有无胆总管结石、胆囊管变异、副肝管等情况,术中准确选择术式,可降低术中胆道损伤和术后残留结石的发生率.     

肝部分切除治疗肝内胆管结石34例分析

我院于 1 992年 1月～ 1 999年 1 2月对 34例肝内胆管结石病人行肝部分切除术 ,配合胆肠吻合术 ,胆总管 T管引流 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :34例中 ,男 1 1例 ,女 2 3例 ,年龄2 1～ 69岁 ,平均年龄 45.75岁。 2 7例 ( 79.4% )术前出现过 Charcot's(夏科氏 )三联征 ,9例有过 1～3次手术史。1 .2　术前主要检查及肝功情况 :本组 34例均行 B超检查 ,PTC检查 2 1例 ,CT检查 2 5例 ,肝功能( Chlid分级 ) A级 9例 ,B级 2 3例 ,C级 2例。1 .3　结石部位 :左肝 1 6例 ,右肝 6例 ,左右肝胆管均有结石 1 2例 ,同时并存…     

B超在诊断胆总管结石中的临床应用价值

目的探讨B超在胆总管结石诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析68例胆总管结石患者的B超诊断情况。结果65例术前B超诊断与术后临床诊断相吻合，检出率为95．6％。结论B超对胆总管结石诊断准确率比较高，具有较高的·临床应用价值。     

肝外胆管癌(附46例临床分析)

近10年来,胆管癌的发生有增加的趋势,我科自1980年1月～1986年6月共收治46例,现结合有关资料分析报告如下:临床资料1 一般情况本组男31例,女15例,男女之比为2∶1;年龄最小29岁,最大74岁,平均59岁;45岁以上者34例,占73.7％。术前明确诊断38例。其中 B 超检查29例获准确梗阻部位,9例行 PTC 或 ERCP 联合直接胆管造影检查明确诊断。8例未行 B 超及直接胆管造影检查,于术中明确诊断。伴有胆道结石者6     

研究总结输尿管结石诊断中B超诊断的临床意义

目的：对应用B超技术对患有输尿管结石疾病的患者的病情实施诊断的临床价值进行研究。方法选择经手术后证实为输尿管结石疾病的患者88例,其中包括输尿管上段结石患者51例,输尿管中段结石患者12例,输尿管下段结石患者25例。在患者入院后手术前采用B超技术对其进行检查。对患者各段输尿管结石术前检查结果与术后证实结果的符合率、结石疾病误诊率、漏诊率情况进行对比。结果术前B超检查后共计确诊输尿管上段结石47例（与术后证实结果的符合率为92.2%）,输尿管中段结石11例（与术后证实结果的符合率为91.7%）,输尿管下段结石23例（与术后证实结果的符合率为92.0%）,结石疾病整体漏诊5例,误诊2例。结论应用B超技术对患有输尿管结石疾病的患者的病情实施诊断具有较高的临床价值,但仍有漏诊和误诊的可能出现。     

胆总管切开取石一期缝合术围手术期护理体会

资料和方法 2007—2009年完成胆总管切开取石一期缝合术35例，男15例，女20例，年龄45—79岁，平均53．6岁。35例均有腹痛症状，28例为阵发性绞痛，7例为持续性胀痛。25例有黄疸症状，30例肝功能检查有肝功能损害。术前影像学检查（B超、CT）证实胆总管内有结石。16例合并高血压病，6例合并慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。     

高位胆囊6例诊治体会

我院从1990—1996年收治高位胆囊6例，均是术中所见，术前B超未注意报告。高位胆囊是指胆囊底位于肋缘scrn以上，因胆囊位置高，施行胆囊切除较为困难，医源性胆道损伤机率高，应采取措施减少意外。1！临床资料1．1一般资料本组男回例，女5例，年龄35－68岁，平均52岁。6例病人均较肥胖，肋弓宽，两侧肋弓交界大于或等于90o者5例。病程6个月至20年，平均5年6个月。1．2临床表现6例均有右上腹痛，4例伴右下胸部疼痛，3例向肩部放射。6例肝功能均正常。胸部X线检查，l例右隔上移，B超检查2例肝硬化变小O6例诊断均是慢性结石性胆囊炎。未报告…     

超声诊断泌尿系结石88例分析

目的:探讨B超诊断泌尿系结石的价值。方法:对我院2002年1月至2005年4月的88例初诊泌尿系结石住院患者,入院后行B超检查,对是否有结石和结石部位作出诊断,并追踪其他检查结果和手术诊治结果,分类统计和对比B超检查与其他检查对泌尿系结石诊断的符合率。结果:经追踪临床诊治结果,88例初诊患者86例为泌尿系结石,B超诊断符合率为88.37%(76/86);B超检查符合率最高的是肾结石96.15%(40/41),其次是输尿管上段结石和膀胱结石,分别为88.24%(15/17)和85.71%(6/7),最低是尿道结石,仅40.00%(2/5);与腹平片和静脉肾盂造影相比,B超检查诊断泌尿系结石的阳性率比前者高,比后者低。结论:腹部B超检查诊断泌尿系结石具有简单、快捷、方便和准确的特点,临床上可作为泌尿系结石检查的首选方法。     

经肾盂肾联合切口治疗肾鹿角形结石

我们自1998年5月-2004年11月采用经肾盂肾后联合 切口取石治疗鹿角形肾结石10例,疗效满意,现报道如下。 材料与方法:本组10例,男7例,女3例,年龄31-60 岁,平均45岁,病程1-10年,平均4．5年,左肾结石8例, 右肾结石2例,单发巨大结石7例,最大7．5cm×6．5cm× 5．0cm多发结石3例,最大6．0cm×4．8cm×4．2cm,所有结石 均为鹿角形结石,术前经B超、IVU、KUB检查明确诊断, 肾功能正常,术前常规静脉应用抗生素3-7天。     

纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查体会

我院于2003．7～2006．12月,开腹胆囊切除术中,对有胆总管探查指征的患者,应用纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查46例,效果满意,现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组共46例,男16例,女30例;年龄35～67岁,中位年龄50岁。全组术前均行B超检查,对B超不能确诊又高度怀疑胆管结石者行MRCP检查。术前诊断包括结石性胆囊炎21例（其中术前B超发现肝外胆管扩张15例,有黄疸史3例,有胰腺炎病史3例）,胆囊结石合并肝外胆管结石20例,原发性胆总管结石5例。     

输尿管中段结石超声诊断92例分析

超声对输尿管中段结石的诊断 ,相对上段和下段结石来说较困难。笔者采用多种方法 ,使输尿管中段结石的超声显示率大大提高 ,现就 92例超声诊断进行分析和探讨。1　资料与方法92例均系近两年经 B超检查 ,临床诊断为输尿管中段结石的我院门诊和住院患者 ,男 6 7例 ,女 2 5例。年龄在 2 1～ 82岁 ,平均 39岁。均同时进行 X线平片检查 ,其中 35例做下行或逆行尿路造影 ,2例进行 CT检查。临床症状大多表现为肾绞痛、血尿 ,少数出现尿路刺激征。仪器用百胜 AU- 4、Aloka SSD- 6 30、麦迪逊 6 0 0 0 C超声诊断仪 ,使用 3.5 MHz的凸形探头。首…     

胆囊颈部结石嵌顿的手术体会

1991年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,在我院进行的胆囊切除术中 ,有 60例伴有胆囊颈部结石嵌顿。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组 60例中 ,男 2 5例 ,女 35例 ;年龄 35～ 75岁 ,平均 60岁。患结石性胆囊炎时间最长的 2 0年 ,最短的 2天。入院诊断为慢性结石性胆囊炎15例 ,诊断为慢性结石性胆囊炎急性发作 4 0例 ,诊断为急性结石性胆囊炎 5例。术前均作Ｂ超检查 ,发现胆囊内多发性结石 5 0例、单枚结石 10例。Ｂ超发现颈部结石嵌顿 30例。入院后行急诊术 2 0例 ,3日内手术 2 5例 ,3日～ 1周内手术 15例。1.2　手术情况　本组病例中 4 …     

低温断流下无萎缩性肾实质切开取石治疗巨大鹿角形肾结石

我院 1998年 8月 - 2 0 0 2年 8月采用低温断流下无萎缩性肾实质切开取石治疗巨大鹿角形肾结石4 5例 ,效果满意 ,报告如下 :1　对象与方法1 1　临床资料 :本组 4 5例 ,男 2 9例 ,女 16例 ,年龄2 6- 5 9岁 ,平均 38岁。病程 2月 - 12年。术前行B超、KUB、IVP检查。其中 2 0例行患侧逆行肾盂造影检查 ,12例行CT检查确诊。其中右肾结石 2 1例 ,左肾结石 2 4例 ,均为巨大鹿角形结石。大多数并发多肾盏内中小结石 ,直径 2 8- 6 5cm ,平均 3 9cm。合并同侧输尿管结石 3例 ,对侧输尿管结石 2例 ,术前肾功能均正常。1 2　手术方法 :均选择切除…     

腹腔镜胆囊切除术前B超检查的临床意义

为探讨 B超在腹腔镜胆囊切除术前检查的临床意义 ,对6 2 6例腹腔镜胆囊切除术前的超声表现进行分型并与手术结果对照 ,结果提示 B超显像在腹腔镜胆囊切除术前可预测手术难度 ,为临床选择术式提供依据。1　资料和方法本组 6 2 6例均为我院 1995年 12月以来经 B超确诊为结石性胆囊炎而行电视腹腔镜胆囊切除术 (L C)的患者。其中男2 37例 ,女 389例 ;年龄 2 4～ 74岁 ,平均 42 .5岁。患者肝内、外胆管均无梗阻。采用 Acuson 12 8XP/ 10型彩超诊断仪 ,AlokaSSD- 2 80型、西门子 Prima型超声显像仪 ,探头频率 2 .5～ 4.0MHz。检查于手术前 …