《抗菌药物临床应用的指导原则》(第一部分)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则

肾功能减退患者抗菌药物的应用基本原则许多抗菌药物在人体内主要经肾排出,而某些抗菌药物具有肾毒性,肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下。1.尽量避免使用肾毒性抗菌药     

抗菌药物在肝、肾功能减退患者中应用的基本原则

1肾功能减退的感染患者抗菌药物的应用(见表1)。1·1基本原则许多抗菌药物在人体内主要经肾排出,而某些抗菌药物具有肾毒性,对肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则为:(1)尽量避免使用肾毒性抗菌药物,确有应用指征时,必须调整给药方案。(2)根据感染的严重程度、病原菌种类及     

抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则

基本原则 许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下。     

肾功能不全时抗菌药物的应用

肾脏是大多数抗菌药物及其代谢产物的主要排泄器官，在肾功能不全时容易导致这些药物在体内积聚，以致发生毒性反应，尤其是肾毒性抗菌药。因此，肾功能不全病人应用抗菌药时，不能按肾功能正常者的剂量给予，必须根据肾功能损害程度调整给药方案；在血液透析（血透）、腹膜透析（腹透）病人中，应根据药动学参数制定合理给药方案。1肾功能不全时抗菌药物的选择肾功能不全时抗菌药物的选择掌握以下几条原则：①有明确指征时方使用；②选择肾毒性低的有效品种；③避免长时间应用有肾毒性的抗菌药物；④避免与其他肾毒性药物联合应用；⑤密切…     

抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则

1老年患者抗菌药物的应用由于老年人组织器官呈生理性退行性变,免疫功能也见减退,一旦罹患感染,在应用抗菌药物时需注意以下事项。1·1老年人肾功能呈生理性减退,按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时,由于药物自肾排出减少,导致其在体内积蓄,血药浓度增高,容易出现药物不     

治疗肺炎时遇到哪些情况需要调整抗菌药剂量,如何调整?

治疗肺炎时遇到哪些情况需要调整抗菌药剂量,如何调整,这是在临床上经常遇到的问题。抗菌药在特殊生理与病理情况下的体内过程与一般正常生理条件下不同,因此必须调整其用药剂量与给药方案,否则不仅影响疗效,而且会增加药物毒性反应。1　肾功能减退时抗菌药剂量的调整大多数抗菌药物需经肾排泄,故肾功能减退对药物在体内清除过程的影响最大,其血浆半衰期延长,此时应用常规剂量常可导致血药浓度过高。治疗肺炎时选用抗菌药物必须综合考虑感染的严重程度、病原菌的药敏、患者的肾功能减退状况、药物的肾毒性、药物其他排泄和清除途径。有条件…     

肾功能不全抗菌药物的合理应用

肾脏是大多数抗菌药物及其代谢产物的主要排泄器官,绝大多数药物以原形或代谢物的形式经肾脏排泄。肾功能不全时对抗菌药物在体内的清除过程影响很大,特别是经肾脏排泄的抗菌药物。可使药物动力学相应发生变化。①吸收过程:肾功能减退时,由于肾单位数量减少,     

老年性非少尿型急肾衰31例分析

老年性非少尿型急肾衰３１例分析李丹，郑金微随着年龄的增长，老年人均存在着肾功能逐渐减退的变化，因而较容易患急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）。由于肾毒性药物广泛使用和血管扩张剂的应用，临床老年性急性能功能衰竭中以非少尿型急性肾功能衰竭（ＮＯＡＲＦ）较为常见（１...     

合理使用抗菌药物

目的：帮助临床医生了解抗菌药物治疗性应用的基本原则及抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则。促进临床合理使用抗菌药物，保证用药安全、有效、合理。方法：抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下三个方面：①有无指征应用抗菌药物。②选用的品种及给药方案是否正确、合理。③抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则。结论：合理使用抗菌药物应引起临床医生的高度重视。     

庆大霉素和阿米卡星在老年人中的应用

庆大霉素和阿米卡星对大肠杆菌、肺炎杆菌和绿脓杆菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，且后者对部分庆大霉素耐药菌可具有抗菌活性。因而，两者均可用于老年人常见的革兰阴性杆菌引起的尿路感染、肺炎、败血症等。庆大霉素与阿米卡星属氨基糖甙类，均主要经肾小球滤过排出，且有明显耳肾毒性，肾功能减退者应用原治疗量时，可由于药物经肾排出减少，而在体内明显积聚导致毒性反应发生率增高。     

肾功能减退时抗菌药物的应用

肾功能不全患者无论药物是否经肾脏排泄,其药代学及药效学均有改变,药物积累和毒性反应均会快速发生。因此,肾功能减退者的抗菌药物如何合理应用十分重要。     

骨科围手术期抗菌药物应用的对照研究

目的考查依据《抗菌药物临床应用指导原则》加强管理后骨科围手术期抗菌药物应用情况。方法对2005年3月81例骨科Ⅰ、Ⅱ类切口手术患者和2006年3月84例骨科Ⅰ、Ⅱ类切口手术患者抗菌药物使用情况进行比较调查。结果2005年组、2006年组围手术期预防性应用抗菌药物使用率分别为100％、89．29％（P〈0．05），2006年组手术前期、手术后期抗菌药物使用率下降（P〈0．05），手术期使用率提高（P〈0．05），术后预防用药时间缩短（P〈0．05）。2006年组应用二联、三联抗菌药物者比2005年组减少。结论依据《抗菌药物临床应用指导原则》加强骨科围手术期抗菌药物应用管理行之有效，但仍有不足之处需进一步加强管理。     

浅谈社区抗菌药物的应用

目的帮助临床医生了解抗菌药物治疗性应用的基本原则及抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则。促进临床合理使用抗菌药物,保证用药安全、有效、合理。方法抗菌药物临床应用是否正确合理,基于以下三个方面：①有无指征应用抗菌药物。②选用的品种及给药方案是否正确、合理。③抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则。结论合理使用抗菌药物应引起临床医生的高度重视。     

我院手术患者抗菌药物预防应用调查分析

目的了解我院Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防性应用的情况,并评价其合理性。方法随机抽取我院2005年12月底前（干预前）和2006年3月后（干预后）Ⅰ类切口手术住院患者的出院归档病历各50份,共计100份进行查阅,对其抗菌药物预防性应用情况进行统计、对比、分析。结果我院Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防性应用率干预前为100%,干预后为92%;符合、基本符合抗菌药物预防性应用原则的病历干预前为60%,干预后为84%,基本符合率有较显著提高。结论实施抗菌药物临床合理应用干预,对规范抗菌药物应用效果明显。     

社区医院用不同分级管理抗菌药物知识库智能化管理系统开发

根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）、《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》及药品说明书,开发不同分级管理抗菌药物知识库智能化管理系统。借助社区医院信息平台,建立抗菌药物知识库,通过该信息平台起到事前拦截,用药中警示、用药后提示医师应注意的事项及掌握用药的基本原则,确定正确的给药方案。促使医师熟练掌握抗感染治疗的原则,简化治疗方案,选择价格合理有效的药物,结合感染患者的具体情况而给予个体化治疗。     

细胞、细胞因子与肾间质纤维化关系

肾间质纤维化（RIF）是多种肾脏疾病发展至终末期肾功能衰竭的共同通路，且肾间质纤维化程度与肾功能减退的相关性，比肾小球硬化与肾功能减退的相关性更为密切。RIF是各种细胞、细胞因子、炎症介质等诸多因素相互作用，导致细胞外基质（ECM）代谢失衡，在间质异常积聚所致，因此细胞和细胞因子在RIF的过程中发挥着重要作用。     

剖宫产手术患者围手术期抗菌药物用药分析

目的探讨剖宫产手术患者围手术期抗菌药物用药的合理应用。方法回顾性分析2006年1~2008年12月我院妇产科980例剖宫产手术患者围手术期抗菌药物应用情况。结果980例剖宫产手术患者围术期100%的产妇采取手术后给药。单用抗菌药物392例（40%）;2种抗菌药物联用294例（30%）;3种抗菌药物联用196例（20%）;4种及以上抗菌药物联用98例（10%）。联合用药时间大部分为4~6d,以头孢呋辛钠＋甲硝唑为主。使用频率最高是头孢呋辛钠。平均抗菌药品费用1468.84元,药品费用占住院费用的比例平均21.3%,抗菌药品费用占总药品费用平均41.68%。围手术期合理使用抗菌药物的评价中合理占38%,基本合理占22%,不合理占40%。结论剖宫产产妇围术期抗菌药物预防性应用存在不合理之处,主要表现在给药时机不当、用药剂量过大以及应用时间过长,应按围术期抗菌药物应用原则加以干预。     

肝功能减退时抗菌药物的应用

肝功能减退者细菌感染的治疗，仍为目前临床十分关注的课题，因此类患者有时伴免疫功能降低，而感染又可进一步损伤肝细胞功能。由于多种肝脏的基础疾患尚无有效防治措施，因此，早期诊断和治疗细菌感染可改善患者预后。治疗方案的选择主要基于感染部位、可能的病原菌及抗菌药物的抗菌特性。但多数抗菌药物在肝脏代谢，肝功能减退时可引起其药代动力学（以下简称药动学）变化，且随肝损害程度而异，而目前临床常用的肝功能试验并不能正确反映肝损害的程度及药物代谢能力，故肝功能减退者抗菌药物的合理应用问题复杂，又未能完美解决。现就肝…     

关注药物性肾损伤

药物性肾损伤指的是由药物导致的各种肾脏损害的一类疾病。随着化学药品的应用日益广泛，加之滥用药物现象的普遍存在（如抗菌药物、解热镇痛药、中药等）．使药物性肾损害的发生率明显增加。据国外报道、在住院患者中2％～5％发生药物性急性肾损伤，监护室患者中甚至可高达15％，在老年人群中，发生率更高。对于药物性肾损伤如果能早期发现并及时给予正确治疗，多数患者肾功能可恢复正常。如果未能及时发现或患者病情复杂，或原有肾脏病基础以及老年患者肾功能难以恢复，最终可能会发展为终未期肾功衰竭，要依赖透析维持生命。     

兵团机关门诊抗菌药物应用调查分析

随着卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称原则），及《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（以下简称通知）的实施，我机关门诊对抗菌药物的合理应用日益重视，结合该指导《原则》及《通知》对机关门诊抗菌药物的应用进行调查分析，为临床合理用药提供参考。