经肝后段下腔静脉建立肝内门腔分流的CT研究

目的　分析肝后段下腔静脉 (RHSIVC)、肝内门静脉的影像学解剖关系 ,为经肝后段下腔静脉途径建立肝内门腔分流 (TRSIIPS)提供形态学依据。资料与方法　分析 2 2 6例肝硬化患者上腹部增强CT图像 ,分别测量肝后段下腔静脉的长度 ,计算周围肝实质包绕RHSIVC的范围 ,以及与距门脉分叉部 1cm的肝内门脉左 (LPV)、右支(RPV)及门脉分叉部 (BPV)同层面的RHSIVC中心至上述部位的距离 ,并计算及比较经肝后段下腔静脉顺行性 (股静脉途径 )、逆行性 (颈静脉途径 )至LPV、RPV、BPV的穿刺深度和角度。数据采用配对t检验。结果　 2 2 6例患者肝后段下腔静脉平均长度为 6 4 .4 6mm± 12 .5 0mm(39～ 130mm)。 5 4 .2 %～ 98.9%RHSIVC管腔被周围肝实质所包绕 ,从肝后段下腔静脉至LPV、RPV、BPV顺行性穿刺的深度及角度分别为 4 3.86mm± 10 .91mm、32 .4 0mm± 9.4 6mm、2 7.96mm±9.0 8mm和 4 2 .88°± 10 .6 9°、4 8.4 9°± 14 .0 2°、5 6 .0 5°± 13.92°;而逆行性穿刺的深度和角度分别为4 4 .18mm± 9.98mm、4 9.4 0mm± 10 .80mm、5 4 .10mm± 10 .338mm和 4 2 .82°± 12 .4 3°、2 9.14°± 10 .15°、2 5 .0 4°± 8.75°。顺行性及逆行性穿刺RPV、BPV的深度及角度有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　肝后段下     

门静脉血栓形成的TIPS治疗和临床结果

目的 研究和评价经皮治疗门静脉及其属支血栓的技术可行性和临床效果。方法 16例有门静脉及其属支闭塞症状的患，门静脉及其属支血栓均为非海绵状血管变性所致。通过建立经颈静脉肝内门腔静脉分流通道(TIPS)、带膜支架旁路术和经皮抽吸取栓法清除门静脉及其属支血栓提高门静脉的血流输出量。结果 13例采用经皮技术治疗获得成功。门静脉及其属支血栓所致的门脉高压均得到纠正，静脉曲张破裂出血立即停止；顽固性腹水和黄疸症状得到缓解。结论 经颈静脉门腔静脉分流术、门静脉内带膜支架旁路术和经皮门静脉及其属支抽吸取栓法对于治疗非海绵状血管变性和非瘤栓所致的门静脉闭塞是安全有效的。     

合并肝癌的门脉高压患者TIPS治疗适应证及临床结果

目的 评价肝癌患者行经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）的安全性和可行性。方法 886例肝硬化门脉高压静脉曲张破裂出血行TIPS术病例中，36例术前伴有肝癌（4．06％），ChildA 级9例，B级11例，C级16例。31例患者术前已行至少2次肝动脉化疗灌注栓塞（TACE），癌肿已被较好控制。5例患者为急诊TIPS。肝内肿块经由增强CT确认不在穿刺分流道33例，3例居常规穿刺分流道。前者采用经典TIPS方法，后者采用经腔静脉避绕法向门静脉分支穿刺。结果 36例合并肝癌的TIPS分流道建立均获成功。静脉曲张出血及腹水得到的有效地控制。27例肝癌患者用TACE及经皮无水乙醇病灶注射已有效控制，平均术后生存率4．5年。结论 肝硬化门脉高压静脉曲张破裂出血，同时伴原发性肝癌患者TIPS是一种安全有效的方法。     

Y形通道治疗经颈静脉肝内门体分流术后支架分流道梗阻的初步研究

目的 探讨开窗技术建立Y形通道治疗经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后支架分流道梗阻的可行性.方法 2012年2月至2016年12月采用穿刺支架开窗梗阻建立Y形通道治疗7例支架分流道梗阻伴复发性门静脉高压所致胃底静脉曲张出血或腹水患者.术前肝功能Child-Pugh评分5～10分,平均(6.85±1.56)分.对比术前与术后5d、术后1、3、6个月门静脉和分流道内血流情况.结果 7例患者均成功重建Y形通道.平均随访11个月,无一例死亡,未发生肝性脑病.结论 梗阻支架内Y形开窗重建治疗TIPS术后支架分流道梗阻安全有效、操作方便,具有一定的临床价值.     

直接腔静脉途径建立肝内门腔分流的适应证与临床结果

目的评估在肝静脉与门静脉间解剖异常时，经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉分支完成肝内门腔静脉分流术(TIPS)操作的可行性和安全性，探讨其临床意义。资料与方法65例肝硬化门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS。结果65例经肝段下腔静脉TIPS均获成功，技术成功率100％，未出现与术中技术相关并发症，1年内再狭窄率明显低于常规TIPS，3例肝性脑病需限流支架置入得以控制。结论经肝段下腔静脉TIPS技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全、有效的，同时由于肝内分流道曲度较小，1年内支架开通率明显提高。     

递增式扩张分流道在肝硬化门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术中的疗效评价

目的 探讨递增式扩张分流道在肝硬化门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中的疗效。方法 选取肝硬化门静脉高压症施行TIPS治疗的68例患者资料,术中先采用直径6 mm球囊扩张,根据PPG下降情况决定是否采用直径8 mm球囊扩张者为递增扩张组(n=37),直接采用直径8 mm球囊扩张者为对照组(n=31),全部患者球囊扩张后均置入直径8 mm覆膜支架。术后1、3、6、12个月及以后每6个月进行随访,对比分析两组患者术后肝性脑病、分流道通畅率及生存率。结果 两组患者术前基线水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。68例患者技术成功率100%。两组患者术后中位随访时间26.6(3.3～38.8)个月,递增扩张组术后1、2、3年肝性脑病累积发生率分别为8.3%、12.6%和17.2%,对照组为22.7%、45.4%和59%,差异有统计学意义(P<0.05)。递增扩张组术后1、2、3年分流道首次累积通畅率分别为94.5%、89.8%和89.8%,对照组为96.8%、93.2%和93.2%(P=0.75)。递增扩张组术后1、2、3年累积生存率分别为91.8%、88.1%和83...     

覆膜支架防治TIPS分流道再狭窄的研究进展

覆膜支架已被越来越多地应用于经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)分流道再狭窄的防治中,取得了较大进展,Viatorr支架已被证明可以更好地改善分流道通畅率。本文就各种TIPS覆膜支架的结构、性质、应用及疗效等作一综述,相信随着覆膜支架的不断改善,TIPS在治疗门脉高压疾病领域中将重新盛行。     

六例直接性门腔静脉分流术的初步经验

目的　探讨B超引导穿刺 ,在肝后段下腔静脉 (RHSIVC)与肝内门静脉之间建立直接性门腔分流 (DIPS)的可行性及安全性。方法　在B超导引下为 6例门脉高压患者 (3例同时合并有肝癌 )实施DIPS术 ,对 1例合并有肝癌的患者同时行经肝动脉化疗栓塞术 (HACE)。所有患者术前均行上腹部增强CT检查 ,测量RHSIVC的直径、长度及周围肝实质包绕RHSIVC的范围 ,分别对术前、术后患者的红细胞计数、血红蛋白量、肝功能、血氨水平及门脉主干压力的改变进行比较 ,采用彩色多普勒对分流道的通畅情况进行随访。结果　 6例DIPS术均获成功 ,患者门脉主干压力由术前的 (3 0 83±3 19)mmHg(1mmHg =0 13 3kPa)降至分流后的 (18 50± 6 47)mmHg ,差异具有显著性意义 (t =17 19,P <0 0 5)。术后 3d ,1例肝癌患者 (同时行HACE术 )死于急性肝功能衰竭 ,其余 5例患者无严重的并发症发生 ,分流道保持通畅 3 0～ 150d ,中位通畅时间为 60d。结论　在肝后段下腔静脉及门静脉之间建立直接性门腔静脉分流通道安全、可行 ,在临床上推广有待于进一步的研究     

血小板减少症患者经颈静脉肝内门体分流术安全性和预后分析

目的 探讨肝硬化门静脉高压伴血小板减少症患者接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS治疗的安全性和预后。方法 回顾性选取2015年11月至2021年5月在武汉协和医院接受TIPS术治疗的229例门静脉高压患者,根据术前患者血小板计数(PLT)分为重度血小板减少组(PLT<40×10⁹/L,n=44)和轻度血小板减少组(PLT 40～100×10⁹/L,n=185)。绘制术后肝肾功能折线图,采用Kaplan-Meier曲线分析比较两组患者临床预后。结果 所有患者均成功实施TIPS术,技术成功率为100%。围手术期无严重并发症发生。重度血小板减少组、轻度血小板减少组术前平均PLT分别为(30.5±7.7)×10⁹/L、(65.1±16.9)×10⁹/L,术后肝肾功能指标变化趋势无显著差异。随访期间,重度血小板减少组、轻度血小板减少组1年支架功能障碍发生率分别为2.4%、6.9%,2年支架功能障碍发生率分别为5.9%、11.4%,两组间差异无统计学意义(HR=0.80,95%CI=0.25～2.52,L...     

内皮祖细胞种植支架在经颈静脉肝内门体分流术中应用的实验研究

目的 评价内皮祖细胞(EPC)种植支架在经颈静脉肝内门腔分流(TIPS)家猪动物模型中减少分流道再狭窄的疗效.方法 体外分离、培养、鉴定家猪外周血内皮祖细胞,并构建内皮祖细胞种植支架.15头家猪行TIPS介入手术,采用随机区组设计分为EPC种植支架组9头(实验组),裸支架组6头(对照组).术后14 d行直接门静脉造影,然后处死动物,作病理分析及免疫组织化学检查,记录分流道狭窄及阻塞率,并用图像处理软件计算TIPS分流道假性内膜厚度及面积.计数资料用Fisher精确概率法,计量资料行t检验,作统计学分析.结果 15头猪TIPS手术均成功.实验组分流道通畅5头,狭窄2头(狭窄率50%、70%),阻塞2头(共9头).对照组狭窄1头(狭窄率80%),阻塞5头(共6头).2组通畅率差异有统计学意义(P=0.03).实验组假性内膜增生的厚度(肝静脉、肝实质、门静脉段)显著小于对照组[分别为(1.0 ±0.6)、(0.9±0.5)、(1.0±0.4)mm和(1.2±0.4)、(1.3±0.5)、(1.5±0.4)mm,P值均＜0.05].免疫组织化学显示实验组中通畅的分流道有完整的内皮形成;再狭窄分流道的假性内膜主要由胶原纤维组成,而通畅分流道的假性内膜主要由细胞成分组成.结论 体外构建EPC种植支架是可行的,置入后促进了家猪模型TIPS分流道内皮化形成,可以提高分流道的通畅性.     

Morphologic and clinical results of the transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPSS)

The concept of transjugular intrahepatic portosystemic stent-assisted shunt (TIPSS) using the Palmaz iliac stent has been successfully accomplished in 18 of 24 patients representing a technical success rate of 75%. Fourteen were male, 4 female with a mean age of 60 years (range 34–84 years). According to classification of Child’s and Turcotte, 6 were in stage A, 6 in stage B, and 6 in stage C. Five patients were treated on an emergency basis because of massive active bleeding. In 10 patients the portosystemic tract was created between the middle hepatic vein and the right main stem of the portal vein in 8, and the left main stem in 2 patients. In 8 patients, the shunt was established between the right hepatic vein and the right main branch of the portal vein. The portosystemic gradient in 18 patients was 29.9±6 mm Hg and dropped to an average of 16.9±4 mm Hg after shunt establishment. Within the early postprocedural period of 30 days, 1 patient died of direct complications of the procedure. Because of catheter dislocation, embolization of the percutaneous transhepatic approach to the portal vein after successful shunt “creation” could not be done and was followed by intraabdominal exsanguination. One patient died of an ARDS after TIPSS. A third developed pulmonary infection. In 13 patients, because of hematomas at the puncture site of the transhepatic approach, only the transjugular approach was elected for establishing TIPSS. The mean portosystemic gradient in 18 patients prior to TIPSS was 29±6 mm Hg (range 19–41 mm Hg), dropped to an average of 16.9±4 mm Hg (range 7–21 mm Hg), and showed no significant change 6 months after TIPSS with a pressure of 16±1.8 mm Hg. The 1-year survival rate was 75% (8/12); the 2-year rate was 50% (3/6).     

经左颈内静脉入路肝内门腔静脉支架分流术（附12例报告）

常规的经颈静脉肝内门腔支架分流术均经右颈内静脉入路。这种入路操作容易，已成为经典途径。本文报告了114例肝硬化门脉高压患者中12例经左颈静脉入路完成Tipss操作。12例患者在造影时发现右颈静脉血栓形成、狭窄甚至闭塞。在右颈内静脉闭塞的情况下，经左侧入路是可行的。     

经皮经肝肝内门体分流术的多层CT影像研究

目的 探讨严重肝硬化患者肝实质、门静脉与肝静脉或肝后段下腔静脉在影像上的特征,评估经皮经肝肝内门 体分流术(PTIPS)的可行性及安全性,为该技术的临床应用提供解剖依据。方法 50例经临床及影像证实的严重肝硬化患者,在多层螺旋CT(MDCT)上模拟PTIPS,选右侧腋中线第8或第9肋间为经皮穿刺点A点,门静脉右支主十远端为门静脉穿刺点B点,肝右静脉汇入下腔静脉处为肝静脉或下腔静脉穿刺点C点,门静脉主干起始处为D点。A、B、C 三点连线为经皮经肝穿刺道,C、B、D 三点连线即门体分流道。所有患者肝脏CT增强扫描后行MPR后处理,测量数据用x±s表示,并计算总体均数的95％可信区间。同时分析门静脉右支与肝后段下腔静脉、肝动脉及胆管的解剖关系。结果 模拟穿刺针体内部分的长度（A-B-C长度）为(145.7±14.8) mm;穿刺针的弯度（A-B径线与B-C径线夹角）为(145.0±9.9)°;肝实质段分流道的长度（B-C长度）为(42.7±7.2) mm;当门静脉主干闭塞时,分流道长度（C-B-D长度）为(117.7 ±11.6) mm;分流道的角度（B-C径线与B-D径线夹角）为(108.5±5.9)°。50例患者中肝后段下腔静脉位于门静脉右支背侧者24例,位于同一平面者26例;肝右动脉及右肝管均位于门静脉右支腹侧。经门静脉右支穿刺肝右静脉或肝后段下腔静脉的路径中无大的动脉、胆管等重要结构。结论 从解剖学角度分析,PTIPS具有可行性及安全性,通过量化穿刺针的长度、角度及分流道长度、角度,可为该技术的临床应用提供解剖依据。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗土三七所致肝窦阻塞综合征疗效分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）治疗土三七所致肝窦阻塞综合征（hepatic sinusoidal obstruction syndrome,HSOS）的安全性和有效性。 方法回顾性分析2016年12月至2020年8月因服用土三七导致HSOS的16例患者临床资料,其中男10例,女6例。所有患者均先行抗凝、保肝等保守治疗且效果不佳,而后接受TIPS治疗。评估TIPS技术成功、临床成功及并发症情况。 结果所有患者均成功行TIPS手术。门静脉压力梯度（porto systemic gradient,PSG）由术前（36.2 ± 5.6）mmHg降至术后（21.2 ± 5.0）mmHg（P < 0.05）。13例（81.3%）患者取得临床成功,术后1、3个月患者天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferse,AST）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、总胆红素（total bilirubin,TBIL）、终末期肝病模型（end-stage liver disease,MELD）评分均低于TIPS治疗前。严重的短期并发症包括感染性休克1例和腹膜炎1例。 结论在抗凝、保肝等保守治疗无效的情况下,TIPS治疗土三七致肝窦阻塞综合征是安全、有效的。     

改良式TIPS的解剖学基础研究

目的 探讨肝硬化门脉高压患者下腔静脉、肝静脉与门静脉三者之间的影像解剖学关系,评估改良式TIPS,即经肝段下腔静脉入路经颈静脉肝内门体分流术的安全性与可行性.方法 64例临床证实的肝硬化患者,肝功能Child-Pugh B级40例,C级24例,行肝脏双期增强扫描后行CT多层面重组(MPR)及曲面重建(CPR)后处理,将测量所得数据进行配对t检验.结果 Child-Pugh B级者肝段下腔静脉的长度与C级者相比前者较长(P＜0.05).以肝段下腔静脉穿刺点为A1,肝右静脉开口2 cm处的穿刺点为A2,门静脉分叉部穿刺点为B1,门静脉右支开口2 cm处的穿刺点为B2,A1 B1线的长度与A2 B1线的长度相比前者较短(P＜0.05),A1 B2线和A2 B2线与B2点所在门静脉右支径线的夹角大小相比前者较小(P＜0.05).A1 B1线和A1 B2线分别与所在门静脉径线的夹角相比前者较大(P＜0.05),A2 B1线和A2 B2线分别与所在门静脉径线的夹角相比前者较大(P＜0.05).结论 从解剖学角度分析,改良式TIPS具备安全性及可行性,较传统TIPS术式还具有分流道走行顺畅,对血流动力学影响小的优点.     

Embolization of nonvariceal portosystemic collaterals in transjugular intrahepatic portosystemic shunts

Percutaneous embolization of large portosystemic collaterals was performed in three patients following placement of a transjugular intrahepatic portosystemic shunt in order to improve hepatopetal portal flow. Improved hepatic portal perfusion was achieved in these cases, thereby theoretically reducing the risk of chronic hepatic encephalopathy.     

TIPS治疗肝硬化乳糜腹水1例

临床资料 患者,女,67岁.因“间歇腹胀5年余,黑便3h”于2015年1月4日入院.查体:慢性肝病面容,腹膨隆,脾肋下3 cm,移动性浊音(+).肝脏血管+三维成像:提示肝硬化、脾肿大、腹水,门脉高压、食管胃底静脉曲张;肝病胆囊,胆囊结石.腹部彩色超声:肝脏弥漫性病变(肝纤维化分期F1 ～F2期),门静脉轻度增宽;胆囊炎症并多发结石;脾肿大,脾静脉轻度增宽.胃镜检查见食管静脉曲张(重度);胃底静脉曲张.血清生化示:总蛋白40.81 g/L,胆碱酯酶1.82 kU/L,三酰甘油0.45 mmol/L.血常规示:WBC 1.27× 109/L,中性粒细胞百分比0.669,淋巴细胞百分比0.181.腹水检查:外观呈乳白色,浑浊,无味,比重1.014,不凝固,黏蛋白试验阳性,蛋白定量15 g/L,RBC 450×106,WBC 80×106,中性粒细胞0.2,淋巴细胞0.8,总蛋白14.44 g/L,碱性磷酸酶21 U/L,谷氨酰转肽酶3.5 U/L,腺苷脱氨酶5 U/L,葡萄糖5.53 mmol/L,乳酸脱氢酶53 U/L.结合患者临床表现及相关辅助检查,诊断为:肝硬化失代偿期(乙型)并门脉高压症,食管胃底静脉曲张,乳糜腹水,脾功能亢进,消化道出血;胆囊结石.     

经颈静脉肝内门体静脉分流术术前MRA评价

目的探讨磁共振血管成像（MRA）在经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）术前检查中的应用。方法对59例拟行TIPS治疗的患者行术前MRA检查,观察引起门静脉高压的病因、肝静脉及门静脉形态、走行,测量穿刺点处血管管径,并与正常对照组（50例）比较。结果门静脉高压组中单纯肝硬化49例,肝硬化合并肝癌4例,单纯门静脉血栓3例,脾静脉狭窄1例,布-加综合征2例。门静脉高压组与正常对照组肝静脉分型（3支型∶2支型∶1支型）分别为14∶39∶12、12∶34∶14 肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉穿刺点管径符合数为52∶40∶28、46∶34∶23。门静脉右支和左支安全穿刺点分别位于（16.2&#177;3.1）mm、（14.2&#177;3.8）mm以远。结论MRA是一种有价值无损伤的检查方法,对TIPS术前疾病诊断及血管定位有着重要的意义。