二尖瓣重度狭窄伴小左心室的外科治疗体会

目的总结风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室(左心室舒张末期内径≤40 mm)患者的外科治疗经验。方法 292例风湿性心脏病患者于2012-04~2013-07在该科接受体外循环心脏直视手术治疗,其中3例患者系二尖瓣重度狭窄伴小左心室,该文对此3例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 1例患者术后出现低氧血症、肺部感染、低心排、急性肾功能衰竭,予以呼吸机辅助呼吸、主动脉内球囊反搏(IABP)支持和床旁透析治疗,效果不佳,于术后第6天死于多器官功能衰竭;其余2例痊愈出院,心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级。随访13~18个月,心脏彩超显示左心室舒张末期内径分别为45 mm和46 mm,左心室射血分数分别为0.78和0.76,均较术前改善。结论小左心室患者病程长,病情重,多合并三尖瓣关闭不全及肺动脉高压,晚期部分患者可发展为左心室萎缩及右心功能不全,手术风险大,病死率高;重视围术期处理,可以提高手术疗效。     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗伴重度钙化的二尖瓣狭窄

目的 :探讨风湿性心脏病 (RHD)伴重度钙化的二尖瓣狭窄 (MS)患者行经皮二尖瓣球囊成形术 (PB MV)的近期疗效及安全性。方法 :对 33例伴重度钙化的MS患者行逐步球囊扩张法PBMV治疗 ,术中监测左房平均压等 ,术前、术后 3个月进行心脏超声心动图检查 ,并对结果进行统计分析。结果 :术后左房压、二尖瓣跨瓣压差显著下降 ;超声心动图示二尖瓣口面积显著扩大 ,心功能显著改善 ,左房内径、二尖瓣跨瓣压差、肺动脉收缩压显著减小 ,左室内径无显著变化。结论 :逐步扩张法PBMV治疗伴重度钙化的MS是一种安全、有效的方法。     

重度主动脉瓣狭窄合并重度二尖瓣狭窄一站式治疗1例

正1 病例资料患者,男,60岁。因"间断胸闷、咳嗽10年,加重伴呼吸困难半年"就诊于我院。10年前受凉后出现胸闷、咳嗽,伴心慌、出汗、乏力,伴咳白色黏痰,偶有双下肢水肿,无心前区疼痛,无头晕头痛、关节酸痛及恶心厌食,当地医院诊断为"风湿性心脏病二尖瓣狭窄",给予对症及支持治疗后好转出院。期间胸闷反复发作,性质同前,住院给予纠正心力衰竭(心衰)等治疗后可好转。近半年发病次数增多,胸闷程度较前加重,伴乏力、呼吸困难、咳嗽、咳痰、双下肢水肿     

风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者外科治疗的疗效评价

目的探讨风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者外科治疗的疗效。方法选取2013年1月~2014年1月我院收治的风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者80例作为研究对象,给予外科治疗,观察患者的疗效。结果经过外科治疗后,患者左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积指数、左心室后壁厚度等指标均明显得到改善,治疗前后比较差异明显。病死率为2.5%,存活率较高,疗效良好。结论风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者病情危重,手术风险大,并发症发生率高,加强对围术期的处理,可明显提高患者的疗效与生存率。     

急诊经皮球囊二尖瓣成形术治疗重度二尖瓣狭窄伴急性肺水肿

1993年10月至1998年1月,我院应用经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄(MS)78例,其中6例系重度MS伴急性肺水肿急诊行PBMV,结果均获成功,现报告如下。1　对象与方法1.1　对象6例中男女各3例,年龄(38.5±10.6)岁,风湿性心脏病史(5.6±3.3)年,4例有心房颤动,6例均为重度MS伴急性肺水肿急诊入院患者,2例合并轻度二尖瓣关闭不全,1例合并轻度主动脉瓣关闭不全,1例第一胎妊娠34周。入院后均经严格内科药物治疗症状无缓解而行急诊PBMV。1.2　方法均采用Inoue方法行PBMV,由于患者病情危重,取50°～60°半卧位下消毒,铺巾,25°～35°半…     

左室憩室伴二尖瓣重度关闭不全一例

心脏憩室是一种非常罕见疾病,是由胚胎时期的腹侧心内膜发育终止形成,需与室壁瘤和心肌致密化不全鉴别.成年患者中,开口狭窄和同步收缩是憩室的特征;而室壁瘤多有心肌梗死病史,左室较多见,常表现出运动减弱或矛盾收缩,与心脏的其余室壁运动不同步;心肌致密化不全表现为心室内过度小梁化,明显的海绵状外观和隐窝征.憩室的主要并发症有血...     

紧急经皮二尖瓣球囊成形术治疗足月妊娠合并重度二尖瓣狭窄一例

患者 女性,23岁,妊娠40周,活动后心悸、气短6     

分级次二尖瓣球囊扩张术治疗重度二尖瓣狭窄伴心房颤动的临床研究

为评价分级扩张法行经皮穿刺二尖球囊扩张术（PBMV）的临床疗效。采用分级次扩张法对52例风湿性二尖瓣狭窄（MS）患者进行,分重度MS伴心房颤动（AF）组和中，重度MS无AF组。根据身高2确定首次扩张直径，每次递量0.5-1mm，直至疗效满意。术前，术后进行二维超声和多普勒，血流动力学检查。结果显示，52例PBMV均获成功，术后血流动力学明显改善，心功能明显提高，无重要并发症发生，两组间比较无明显差异。提示分级次扩张法可有效预防二尖瓣反流，低心排，急性左心衰，栓塞等并发症，并获得良好效果，尤其对重度MS伴AE者，不失为一种理想的治疗方法。     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗伴巨大左心房的重度二尖瓣狭窄的临床研究

目的:评价经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性心脏病(风心病)重度二尖瓣狭窄(MS)合并巨大左心房的可行性、安全性和有效性。方法:风心病重度MS合并巨大左心房患者共28例,其中男9例,女19例,年龄20～51(34.9±7.5)岁。采用常规及改良的非常规方法进行PBMV。以手术前后肺动脉平均压、左房平均压、二尖瓣跨瓣压差及左心房直径、二尖瓣口面积等血流动力学指标评估PBMV效果,并观察有无体循环血栓栓塞等并发症。结果:PBMV成功率为100%。与术前相比较,术后肺动脉平均压下降[(42.28±7.58)mmHg(1mmHg=0.133kPa)∶(23.17±5.99)mmHg]、左心房平均压下降[(28.11±6.18)mmHg∶(13.11±4.43)mmHg]、二尖瓣跨瓣压差显著下降[(19.55±6.14)mmHg∶(7.87±3.01)mmHg)],差异均具有统计学意义(P<0.001);同时左心房直径明显减小[(68.61±8.92)cm∶(51.39±7.88)cm]、二尖瓣口面积增大[(0.75±0.17)cm2∶(1.87±0.33)cm2],差异亦均具有统计学意义(P<0.01),心功...     

胰岛素致重度浮肿伴胸、腹水一例报告

患者,女,５５岁。因反复口干、多饮、多尿１０年,进行性浮肿、腹胀４天入院。患者有糖尿病史１０年,间断服用消渴丸８～１０粒一日三次治疗,其间从未使用胰岛素。入院前１０天,患者因排尿困难在当地医院住院治疗。检查：血糖２８．８ｍｍｏｌ／Ｌ,血尿酮体强阳性,遂开始三餐前短效胰岛素治疗,每日２０～２４Ｕ,治疗６天后患者开始出现双下肢浮肿及进行性腹胀,遂转入我院。入院体检：Ｔ３６．８℃,Ｐ１０６次／分,ＢＰ１５０／７５ｍｍＨｇ,ＢＭＩ１８．３ｋｇ／ｍ２。皮肤温暖细腻,无黄染。双肺呼吸音对称减弱,无干湿啰音。…     

二叶肺动脉瓣伴重度狭窄一例

<正>1临床资料患儿女,6岁。近4年出现活动后喜蹲位,气短,发绀,并逐渐加重。曾在当地医院听诊发现心脏杂音未进一步诊治。查体:体温36.4℃,心率110次/min,血压100/70mm Hg,口唇及指甲发绀。胸骨右缘第二肋间可闻及4级以上收缩期杂音。经胸二维超声心动图检查:右心房、右心室增大(右心室内径24 mm,右心房横径42 mm),主肺动脉呈梭形扩张,内径32 mm,左肺动脉内径11 mm,右肺动脉内径     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗重度二尖瓣狭窄的体会

经皮腔内二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄(MS)疗效肯定,与外科闭式分离术效果相同,因而已广泛用于临床。我院自1990年4月至1998年4月应用PBMV治疗135例MS,其中41例为重度。除1例手术失败外,其余全部成功,疗效满意。现予总结,旨在探讨进一步提高PBMV治疗重度MS成功率和防止并发症的方法。1　临床资料选择经二维超声心动图及多普勒频谱法测定二尖瓣口面积≤1.0cm2的重度MS41例(其中≤0.6cm者7例)。男12例,女29例。年龄23～56岁,平均(34.06±12.56)岁;心功能(NYHA分级)级13例,级24例,级4例。单纯MS24例,MS 轻度及轻～中度二…     

改良二尖瓣球囊扩张术治疗重度二尖瓣狭窄6例临床分析

经皮球囊导管二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）是对风湿性心脏病二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）的一种较为成熟的介入诊疗技术，而实际操作中往往有部分患者因瓣口面积太小而致使球囊导管难以过瓣，     

颈动脉重度狭窄伴椎动脉夹层动脉瘤一例的治疗决策

学者们不断探索脑血管病的诊断和治疗，我们的杂志也一样，力求为广大同仁奉献最感兴趣的疑难病例。本刊在2004年第10，11，12期中，以“联合查房园地”的形式连续推出2例复杂病例的诊断和治疗。我们吸取国内外专业杂志优秀栏目的优点，今年将“联合查房园地”改为“疑难病例”，其内容除涉及典型病例的讨论外，还复习与病例有关的国内外最新文献，让读者得到更多信息，作出正确的判断。同时本刊欢迎各位专家和同仁，将您在实际工作中遇到的复杂，疑难病倒以同样的写作形式寄来，我们将择优发表。     

肺静脉隔离联合经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄伴长程持续性心房颤动

目的:评估肺静脉隔离（PVI）联合经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）治疗风湿性二尖瓣狭窄伴长程持续性心房颤动（LSPAF）的有效性及安全性。方法:入选2012年7月至2019年7月在徐州市中心医院接受PVI联合PBMV治疗的风湿性二尖瓣狭窄伴LSPAF的患者11例,其中男2例,年龄（58.2±10.0）岁,在三维电解剖系...     

经皮球囊瓣膜成形术治疗轻中度二尖瓣狭窄与重度二尖瓣狭窄效果之比较

北美Inoue球囊扩张瓣膜成形术(PTBV)登记处收集1989年6月以后具有完整的血液动力学资料的264例病人。根据最初的二尖瓣口面积分成两组,将45例轻中度二尖瓣狭窄(瓣口面积≥1.3cm~2)患者与另219例重度二尖瓣狭窄(瓣口面积<1.3cm~2)患者进行比较。PTBV采用经间隔前向技术。二尖瓣返流程度用左室造影来估计。PTBV前后的跨瓣压差通过同步测量左房、左室压     

冠状动脉左主干严重狭窄致缺血性二尖瓣大量返流一例

患者男性,65岁,因发作性胸痛7年余,加重1周就诊。既往有高血压病史5年,高脂血症5年。患者入院后胸痛症状发作频繁。床旁超声心动检查提示：左房大、左室壁节段性运动异常;三尖瓣轻度关闭不全;肺动脉高压（轻度）;左室收缩功能减低（LVEF为38.8%）。     

重度二尖瓣狭窄球囊分离术42例分析

目的 探索重度二尖瓣狭窄球囊分离术治疗的新方法.方法 房间隔穿刺点定位,采用吞钡食管左心房压迹定位法,以压迹上下缘的中下1/4水平线为房间隔穿刺高度,与脊柱中右1/4垂线的交点为房间隔穿刺点,穿刺成功率100%.穿刺成功后于右前斜位25°下行直接左心房造影,根据二尖瓣口位置调整二尖瓣探条(stylet),引导Inoue球囊过二尖瓣口,必要时在超声心动图指导下进左心室,选用直径23～28mm球囊扩张.结果 全部患者均成功,跨二尖瓣压差自18～51(34±11)mmHg降至4～9(7±3)mmHg(t=2.623,P<0.01).左心房平均压自20～60(38±13)mmHg,降至6～13(8±3)mmHg,二尖瓣听诊区雷鸣样舒张期杂音明显减轻或消失,效果显著(t=2.714,P<0.01).结论 对于风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄,食管左心房压迹定房间隔穿刺点,安全而方便.右前斜位25°下,直接左心房造影显示二尖瓣口,指导Inoue球囊导管进左心室成功率高.     

单纯超声引导二尖瓣钳夹术治疗重度二尖瓣关闭不全一例

自2008年二尖瓣修复装置(MitraClip) 在欧洲上市以来,经皮二尖瓣钳夹修复装置已在全球治疗超过二十万患者,成为治疗重症二尖瓣关闭不全患者的有效策略,但是该技术需要使用放射线,不但损伤患者及医护人员,限制了适用患者范围,而且对大型放射线设备的依赖极大地限制了这项技术在基层医院的推广.现报道首例在单纯超声引导下行...     

右心室出入口狭窄外科治疗一例

右心室出入口狭窄外科治疗一例海南省农垦三亚医院韦海珠，江楷主中国医学科学院心血管病研究所阜外医院薛淦兴１临床资料患者女性，２０岁。自幼发现心脏杂音。平素易感冒，体质差，并逐渐出现紫绀，活动明显受限，喜蹲踞。无咯血、晕厥及水肿等病史。查体：血压１３．３...