常规检查手段对肺栓塞辅助诊断价值的比较分析

目的探讨和比较心电图（ECG）、动脉血气分析、D-二聚体和超声心动图（UCG））4种常规检查手段对肺栓塞（PE）的辅助诊断价值。方法回顾性分析我院收治的90例经肺通气／灌注扫描和（或）肺动脉CT成像（CTPA）明确诊断的非大面积肺栓塞病例,以超声心动检查结果将其分为A组（次大面积肺栓塞组）和B组（非次大面积肺栓塞组）,通过对其ECG有无肺栓塞的典型表现、动脉血氧分压（PaO2）、D-二聚体和UCG测定的肺动脉收缩压（PASP）的大小等进行比较分析和评价。结果4种不同辅助检查手段对肺栓塞诊断的敏感度从高到低依次为：D-二聚体、血气分析、UCG和ECG。除ECG无定量分析外,本研究结果表明,D-二聚体在A、B组间差异无统计学意义;PaO2和PASP在A、B组间差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论4种检查手段从不同的方面反映出肺栓塞时的病生理变化,是对急性肺栓塞进行早期筛查扣辅助诊断的有力武器,尤其适用于门诊及急诊医生。     

彩色多普勒超声心动图诊断肺栓塞28例分析

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。国外PE的发病率很高，美国每年发病率约60万，1／3死亡，占死因第3位。也有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势。我国尚无确切的流行病学资料。为了探讨PE的影像学诊断方法，我们对本院近3年收治的28例综合诊断为PE患者的彩色多普勒超声心动图（color Doppler echocardiography，CDE）表现进行总结分析。     

肺栓塞肺动脉血流波形的观测

目的了解肺动脉血流波形的变化在肺栓塞诊治中的应用意义。方法利用多普勒超声检测了21例经CT、ECT及肺动脉造影证实的肺动脉栓塞患者的肺动脉血流,并对这些患者治疗前后的肺动脉血流波形的改变进行了比较分析。结果轻中度肺动脉高压17例,重度4例;多普勒超声检出了收缩早期突然加速、加速肢上升陡直、流速峰值前移、而后提前减速的肺动脉血流频谱15例,即频谱波形呈“拳指状”,2例可见收缩晚期第二个较低的峰;峰值流速明显减低<80cm/s14例,7例患者的流速在正常范围;溶栓治疗48h后,“手指状”肺动脉频谱波形逐渐消失,1周后恢复正常倒等腰三角形肺动脉血流波形14例,7例的肺动脉血流波形治疗前后变化不明显,但患者的肺动脉内栓子明显缩小。结论多普勒超声观测肺动脉血流波形的变化,不单可用于肺栓塞的诊断,在肺栓塞治疗疗效评价方面也可成为客观的影像学指标。     

肺栓塞的多普勒超声心动图特点

目的 探讨急性肺栓塞患者右心室流出道血流及肺动脉前向血流频谱的特点及相关参数改变的临床应用价值。方法 经选择性肺动脉造影或放射性肺灌注通气扫描确诊的急性肺血栓栓塞患者77例，分为大面积和次大面积急性肺栓塞（Ⅰ组）及非大面积急性肺栓塞（Ⅱ组）。多普勒超声心动图测量右心室流出道血流加速时间（RVact）、肺动脉血流加速时间（Pact）、右心室射血时间（RVET）、右心室射血前期（RPEP）、三尖瓣反流压差（PGTI）、肺动脉前向血流速度（VP）、右心室流出道血流速度（VRVOT），计算RPEP／RVET、RPEP／RVact及RPEP／Pact。结果 Ⅰ组患者的Pact、RVact、RPEP明显较Ⅱ组患者缩短（均P〈0．001），PGTI则显著升高（P〈0．001）。RPEP／RVact、RPEP／Pact与PGTI间具有很好的相关性（r=0．318，0．249，均P〈0．05），而RPEP／RVET与PGTI间不具有相关性（r=-0．262，P〉0．05）。当RVact〈60ms和Pact〈70ms或二者联合诊断RVact＋Pact〈70ms时反映三尖瓣反流压差增高的敏感性最好。结论 根据右心室流出道及肺动脉血流频谱形态、相关参数变化特点，可以快速判断患者右心压力改变情况，为及时诊断、快速治疗提供依据。     

超声心动图诊断左右心房血栓合并肺栓塞1例

患者男,35岁.因"左下肢肿胀伴胸闷气促1周余"入院.患者3个月前左下肢曾有外伤史,2个月前行左膝关节镜检查及治疗后长期卧床制动.     

超声心动图诊断肾癌合并肺栓塞1例

患者女,51岁,活动后气短20天,既往有肾癌病史。查体:心率71次/分,血压128/84mmHg,口唇无发绀,双下肢无水肿。超声心动图:下腔静脉增宽,内径约30mm,其内见较高回声(图1A),长约120mm,回声边界清晰,延续至右心房内(图1B);右心房24mm×19 mm,其上可见15 mm×8mm稍低回声,活动明显(图1C);下     

以大量心包积液为表现的肺栓塞

【病例】女,64岁。因呼吸困难15天入院。既往有高血压病史10余年,吸烟史30余年。查体:呼吸22/min,血压140/80 mmHg。体重101 kg,身高153 cm,体重指数43·2。端坐呼吸,全身皮肤黏膜重度发绀,颈静脉充盈。双肺底可闻及中量湿啰音,心浊音界向两侧扩大,心率80/min,律齐,P2>A2,未闻及杂音及心包摩擦音。腹软,肝脾触诊不满意,移动性浊音阴性,双下肢中度指凹性水肿。X线胸片示:全心扩大,双肺淤血。心电图示:心脏顺钟向转位,SIQIIITII,V1~4导联T波低平、倒置。超声心动图示:右房35 mm,右室29 mm,主肺动脉25 mm,下腔静脉25 mm;室间隔运动减弱呈…     

基层医院对急性肺栓塞的诊治

肺栓塞是西方国家的常见病 ,病死率占全部疾病死因的第 3位 ,仅次于肿瘤和心肌梗死[1] 。我国目前尚无发病率的确切统计 ,但近年来随着临床诊断意识和临床检验手段不断提高 ,临床工作中肺栓塞的检出率逐渐增多。我院近 2年诊断出急性肺栓塞 18例 ,并对其进行溶栓抗凝治疗 ,效果良好。报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 18例为我院 1999年 4月至 2 0 0 1年 11月的住院患者 ,男 8例 ,女 10例 ,年龄 37～ 76岁 ,平均 (46± 11)岁。 4例经螺旋ＣＴ检查确诊 ,14例通过肺通气 灌注扫描检查确诊。基础疾病 :外伤及手术后 10例 ,脑血管病 4例 ,…     

超声心动图和心电图联合检查在急性肺栓塞诊断中的临床价值

目的探讨超声心动图和心电图联合检查在诊断急性肺栓塞中的临床价值。方法对38例急性肺栓塞患者行经胸超声心动图和心电图检查,并对检查结果进行分析。结果超声心动图诊断急性肺栓塞16例(42.1%),心电图诊断急性肺栓塞13例(39.4%),超声心动图和心电图联合检查诊断急性肺栓塞34例(89.5%)。结论超声心动图与心电图联合检查为急性肺栓塞的诊断和疗效观察提供了直接、快速、无创及更加准确的检查方法。     

急诊超声心动图检查对于急性心肌梗死辅助诊断意义

急性心肌梗死(AMI)为心血管突发事件之一，其起病急骤，病程凶险，病死率高。心肌再灌注治疗(临床最常用的为静脉溶栓治疗)是挽救心肌，改善患者预后的有效手段。而能否及时采用这种治疗方式有赖于AMI能否及时准确诊断。要达到这一目标，临床所常用的心电图、心肌血清学检查仍存在一定的局限性。超声心动图检查应用于急诊科室协助临床诊断突发事件，已经成为心脏急症最有效的诊断措施之一。现总结急诊超声心动图在诊断AMI方面上的优势、特点及近年来的进展，希望能为临床医师尤其使心血管内科医师、急诊科医师提供一些启示。     

D-Dimer联合超声心动图对急性肺栓塞诊断的意义

目的:探讨D-二聚体(D-Dimer)联合超声心动图对急性肺栓塞(PE)诊断的价值。方法:对可疑患者进行D-Dimer及超声心动图检查,筛选出疑诊患者的例数。然后对疑诊患者进行CT肺动脉造影检查确诊,判断D-Dimer联合超声心动图对PE诊断的符合率(阳性预测值)。结果:D-Dimer联合超声心动图对PE诊断的阳性预测值为70.8%。结论:D-Dimer联合超声心动图有助于对PE的诊断。     

多普勒超声心动图对急性肺动脉栓塞的诊断特点及分析

目的应用多普勒超声心动图分析无心肺基础病变急性肺动脉栓塞(PE)患者肺动脉血流频谱特点及对PE的诊断价值.方法应用多普勒超声心动图检测无心肺基础病变的急性PE患者肺动脉血流频谱曲线,与肺动脉造影、肺核素扫描及血气分析对照.结果多普勒超声检测17例发病2h至11d[平均(5.1±7.7)d]PE患者肺动脉血流频谱曲线,14例频谱曲线形态呈现双峰,表现高阻力低灌注的特点.计算收缩早期峰时明显小于收缩中晚期峰时,其比值平均0.56±0.16.收缩中晚期血流速度明显减低[(37.5±10.9)cm/svs(70.4±23.8)cm/s],早期峰时速度与收缩晚期速度比值1.67±0.26.早期血流加速时间(AT)及血流减速时间(DT)明显缩短[分别为(40.8±9.7)ms,(57.3±12.3)ms].15例检出三尖瓣反流,反流压差＞30mmHg[(58.1±18.7)mmHg],3例发现右心系统血栓的直接证据.出现肺动脉血流高阻力低灌注特征的14例PE患者经肺动脉造影和(或)肺通气灌注扫描证实为肺动脉主干或主支中至大块血栓栓塞.17例PE患者均出现急性肺源性心脏病表现.结论多普勒超声心动图检测中至大块急性PE肺动脉血流频谱曲线,呈现高阻力低灌注的双峰特征,对快速早期提示急性PE具有重要的临床应用价值.     

肺栓塞的短期预后

肺栓塞（PE）的短期病死率变化范围非常之大,从血流动力学稳定的非大块PE患者病死率〈2%至有心跳呼吸停止的患者病死率可超过95%[1]。大部分急性PE患者院内病死率直接与血栓栓塞事件相关。由于PE相关预后具有极大的变异性,因而能够对PE患者预后进行准确定量判断的危险分层工具对初始治疗的强度具有指导作用。     

急性肺栓塞及时诊断初探

目的探讨急性肺栓塞及时、准确的诊断方法。方法对 68例肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果血气分析、D-二聚体测定是肺栓塞的初步筛选手段 ,Pa O2 阳性率为 5 8.7% ;Pa CO2 为 5 0 .8% ;D-二聚体为 60 %。 X线胸片非特异性片状阴影出现率为5 4.3 %。心电图特异性改变 (SI、Q 、T )发生率仅 4.4% ,超声心动图所反映右室负荷增加征象 ,肺动脉直径增宽发生率为 77.5 % ;右室扩大 85 .7% ;肺动脉高压 64 .3 % ;V/Q阳性达 10 0 %。结论对以突发呼吸困难、气短等呼吸系症状急诊患者 ,应提高对肺栓塞的警惕 ,按上述程序进行综合检查 ,可及时确诊。     

肺栓塞与实验室检查探讨

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是内、外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征，主要见于深静脉血栓形成，常因下肢深静脉血栓脱落所致。据美国统计每年新发病例高达65万例，是医院内死亡的第3位原因。它不仅发病率和死亡率高，误、漏诊率也高达67％～79％。原因在于本病临床症状谱很广，轻重程度相差甚远，而且临床表现缺乏特异性，经常被原发病掩盖。一旦误、漏诊，其死亡率是获得正确诊断和治疗的5～6倍。因此，医务人员应重视和认识本病，以期使患者得到及时、正确的诊断和治疗。本院今年收治1例手术后并发急性肺栓塞患者，现仅从实验室角度讨论实验室如何支持和配合临床的诊断和治疗，提高实验室自身对该病的认识。     

肺栓塞诊治新认识

急性肺栓塞是一种高发病率及高死亡率的疾病,必须及时诊断和治疗.D-二聚体的广泛应用提高了临床上肺栓塞的检出率,影像学检查亦对肺栓塞的诊断具有重要指导意义.急性肺栓塞具有临床异质性,应依据病人肺栓塞的程度及合并症确定治疗方案,包括药物、介入治疗和外科治疗,仔细评估抗凝需求,避免过度诊断和过度治疗.     

超声心动图评价急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能指标

目的 采用超声心动图测量急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能指标以评价溶栓效果.方法 80例急性肺栓塞患者均接受溶栓治疗.溶栓前和溶栓后24 h采用超声心动图检查患者右心室前壁厚度(RVAWT)、右心室舒张末期前后径(RVED)、主肺动脉内径(PAD)、右心室舒张期横径(RVDD)、右心房舒张期横径(RADD)、三尖瓣反流压差(TRPG)及肺动脉收缩压(SPAP).结果 80例急性肺栓塞患者溶栓后RVAWT、RVED、PAD、RVDD、TRPG、SPAP分别为(4.23±1.02)mm、(26.20±3.01) mm、(26.67±2.36)mm、(36.23±4.36)mm、(31.68±2.33)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(37.52±3.20)mm Hg,较溶栓前的(7.56±1.22)mm、(31.78±3.26)mm、(29.44±2.20)mm、(40.20±5.01)mm、(48.98±3.80) mm Hg、(57.25±4.23)mm Hg均降低,且差异均有统计学意义(t值分别为3.01、2.78、2.35、2.75、2.98、3.55,P均<0.01或0.05);溶栓后患者RADD为(37.55±5.25)mm,与溶栓前的(38.25±4.25)mm比较差异无统计学意义(t=1.32,P=0.18).结论 超声心动图对急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能评价有重要意义.溶栓治疗可改善急性肺栓塞患者右心功能.     

超声心动图联合外周血管超声对肺血栓栓塞症的诊断价值

目的 联合应用超声心动图(TTE)和外周血管超声评价右心功能不全(RVD)和下肢深静脉血栓(DVT)对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断价值.方法 研究对象为全国41家医院的520例确诊为急性PTE的住院患者.结果 56.0%的患者伴RVD,49.1%存在DVT.363例资料完整患者57.0%有RVD,49.6%伴DVT;伴RVD和(或)DVT者中,33.3%RVD、DVT均阳性.而其中207例(次)大面积PTE,99.5%有RVD,58.5%伴DVT.RVD在近端肺动脉PTE中阳性率(78.9%)明显高于叶肺动脉PTE(51.4%)和段肺动脉PTE(21.7%),DVT阳性率分别为61.7%、46.8%、37.0%,RVD+DVT阳性率分别为51.1%、24.3%和8.7%.结论 RVD/DVT阳性率与PTE严重程度及解剖部位有关,联合TTE和外周血管超声可提高超声技术在急性PTE尤其在(次)大面积PTE、近端肺动脉PTE中的诊断价值.