慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病病例报告并文献回顾

目的:结合文献总结慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉病(IPA)患者的临床特征,提高早期诊治水平。方法:对1例经支气管镜肺活检确诊的重度COPD合并IPA患者的临床资料进行分析,并回顾复习有关文献。结果:COPD合并IPA患者严重呼吸困难多见。本例患者胸部CT可见中央型支气管扩张、小结节影、不典型渗出影,血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)及1.3-β-D葡聚糖检测(G试验)阳性。经支气管镜肺活检病理学检查见曲菌丝及炎症细胞浸润。结论:COPD合并IPA诊断困难,病死率高,综合分析临床表现、影像学、微生物学及血清学检查结果是提高诊断率、改善预后的有效手段。若临床情况允许,应尽早进行支气管镜等有创检查确定诊断。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者合并侵袭性肺曲霉菌病的危险因素

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并侵袭性肺曲霉病(IPA)发生的危险因素.方法 通过整群抽样法,回顾性分析55例老年COPD患者的临床资料,将其纳入对照组;回顾性分析同时期收治的55例老年COPD合并IPA患者的临床资料,将其纳入观察组.记录两组一般人口学资料、治疗措施、机械通气等指标,分析老年COPD患者合并IPA的危险因素.结果 入住ICU、并发糖尿病、有创操作、机械通气、使用类固醇及抗生素时间较长、血清白蛋白含量较低及病情较严重均是导致老年COPD合并IPA的危险因素(OR>1,P<0.05).结论 临床应提高COPD患者IPA感染认知,加强预防,对疑似患者应早期完善相关检查,早诊断、早治疗,以改善患者预后,提高生存质量.     

连续血清半乳甘露聚糖检测在重症慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病诊断和预后评价中的价值

侵袭性肺曲霉病(IPA)为血液系统恶性肿瘤或严重免疫抑制患者常见的机会性感染,连续血清半乳甘露聚糖(GM)检测可用于该人群IPA的早期诊断.近来研究结果提示入住ICU的重症COPD患者是IPA的高危人群,在这一人群中,IPA往往难以与普通细菌感染相鉴别,诊断困难,病死率极高.早期诊断和及时开始治疗对改善重症COPD合并IPA患者的预后极为重要.GM检测亦可作为评价血液系统恶性肿瘤患者预后的指标之一.本研究采用单中心前瞻队列研究的方法,评价了连续血清GM检测对入住ICU的重症COPD合并IPA患者的诊断和预后评估价值.     

血清半乳甘露聚糖抗原及曲霉抗体检测在慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的早期诊断价值

目的 探讨血清半乳甘露聚糖(GM)抗原及烟曲霉特异性抗体检测在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的早期诊断价值。方法 对2008年1月至2010年1月在我院行血清GM抗原及烟曲霉特异性抗体IgG、IgM检测的51例COPD患者临床资料进行回顾性分析。结果 11例患者临床拟诊IPA,治愈7例,死亡4...     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的临床特点

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的发病率呈逐年上升趋势,而糖皮质激素的应用、广谱抗生素治疗、高龄、低蛋白血症、贫血、糖尿病、支气管扩张等基础病及机械通气的使用均是该病的危险因素。而COPD合并IPA临床表现及影像学改变均缺乏特异性,因此就需要呼吸科医师对该病有充分的认识,在治疗过程中观察患者症状、体征变化,及时送痰培养、行肺部CT检查等,尽早做出临床诊断或拟诊,及早开始抗真菌治疗才是改善患者预后的关键,降低病死率。     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的危险因素。方法采用病例对照研究方法,选取2015-05～2018-05该院呼吸内科住院的COPD合并IPA的住院患者24例为病例组,以年龄为匹配因素(±2岁),按1∶2的比例选取同期住院的COPD患者48例为对照组,采用条件Logistic回归分析对COPD合并IPA的危险因素进行分析。结果单因素分析结果显示COPD频繁急性加重、糖尿病、慢性肾功能不全、应用广谱抗生素≥2周、应用糖皮质激素为COPD合并IPA的危险因素(P0.10);采用条件Logistic分析,糖尿病、应用广谱抗生素≥2周、应用糖皮质激素为COPD合并IPA的独立危险因素(OR=7.384,6.681,32.354,P0.05)。结论糖尿病、应用广谱抗生素≥2周、应用糖皮质激素为COPD合并IPA的独立危险因素。     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病患者血清IL-12、IL-15、IL-17水平变化及意义

目的观察合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清IL-12、IL-15、IL-17水平变化,并探讨其临床意义。方法选择COPD患者IPA阳性(阳性组)、阴性(阴性组)各16例,分别于起病后1、3、6周检测血清IL-12、IL-15和IL-17水平,并分析其与IPA发病及治疗效果的关系。结果两组IL-15比较,P均>0.05;阳性组血清IL-12、IL-17第1、3周均低于阴性组(P均<0.05),而第6周两组无统计学差异(P均>0.05)。血清IL-12、IL-15、IL-17水平与两组疗效无明显相关性(P均<0.05)。结论 COPD患者合并IPA患者血清IL-12、IL-17早期降低,有助于IPA的早期诊断。     

重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点

目的 总结重症慢性呼吸道疾病(CRD)合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特点,为早期诊断和治疗提供依据.方法 分析2004年10月至2007年2月在北京朝阳医院呼吸科重症监护室(RICU)住院的149例痰或BALF分离出曲霉的CRD患者资料.以SPSS 10.0统计软件进行数据处理,所有计量资料以均数±标准差表示,计数资料以例数表示.计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验.结果 149例CRD患者中共收集16例IPA病例(COPD 11例,COPD合并支气管哮喘4例,支气管扩张症1例),其中3例确诊,10例临床诊断,3例拟诊.12例在人RICU前使用过大量糖皮质激素,15例使用广谱抗生素.15例临床表现为严重气道痉挛,9例行无创通气失败,14例因严重呼吸衰竭而需有创机械通气.12例X线胸片可见明显渗出影.外周血白细胞及中性粒细胞比例在疾病后期迅速增高;早期气管镜检查可见气道黏膜充血、水肿、糜烂,气道痉挛,痰液黏稠,后期气道黏膜可出现伪膜;早期真菌病原学检查阳性率低(2/12),后期阳性率高(10/12);早期治疗的患者存活率高(4/4),晚期治疗效果差(11/12),由呼吸衰竭迅速进展为多脏器衰竭是最主要的死亡原因.结论 CRD合并IPA并不少见,预后差.根据临床特点进行早期诊断及经验性治疗可改善患者的预后.     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的危险因素及诊断进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸系统疾病.侵袭性肺曲霉病（IPA）是肺曲霉病的一种类型,其危害最大,病死率最高.近年来,侵袭性肺曲霉病作为一种严重的机会性真菌感染,在COPD患者报道日益增多,除恶性肿瘤、器官移植外,COPD已成为IPA的第3位易患因素.据文献报道10％以上的COPD患者并发侵袭性肺曲霉病,5％以上合并IPA.另外有研究表明,全球约1％～2％ COPD患者死于IPA,而COPD合并IPA的病死率高达72％ ～ 95％.现将COPD合并IPA等风险因素研究及诊断进展综述如下.     

COPD合并侵袭性肺曲霉病5例并文献复习

目的 分析重症COPD合并侵袭性肺曲霉病(IPA)患者临床特征,提高对COPD合并IPA的认识.方法 过从2015年6月至2016年3月西京医院呼吸与危重症科诊断的5例COPD合并IPA患者的资料进行回顾性分析及文献复习.结果 5例COPD合并IPA患者中确诊3例,临床诊断2例.在入住RICU前5例使用广谱抗生素,4例使用大量激素.5例均表现为气道显著痉挛,4例使用无创机械通气后有2例转为有创机械通气,2例自动出院.胸部CT早期无特殊表现,病情进展出现沿支气管周围渗出病变以及实变,病变多发.支气管镜下可见气道黏膜水肿、充血、溃烂、伪膜形成,痰液黏稠.病情进展迅速,病死率高.结论 COPD合并IPA容易误诊,病情进展快,病死率高,需充分认识其临床特点以提高诊断率及降低死亡风险.     

COPD患者继发侵袭性肺曲菌病的危险因素研究

目的探讨COPD患者继发侵袭性肺曲菌病（IPA）的危险因素。方法将37例COPD继发IPA患者（病例组）及74例未继发IPA的COPD患者（对照组）的临床指标纳入单因素和多因素分析。结果 COPD继发IPA与下列4个因素密切相关：机械通气（OR值为5.625,95%CI为1.601-19.765）,侵入性操作（OR值为4.876,95%CI为1.922-12.37）,低蛋白血症（OR值为3.618,95%CI为1.580-8.264）,使用激素（OR值为2.558,95%CI为1.086-6.026）。结论 COPD继发IPA是多个因素相互影响的结果,其中机械通气、侵入性操作、低蛋白血症、使用激素等4个因素是独立危险因素。     

COPD合并肺动脉高压诊治分析

目的 探讨COPD合并肺动脉高压临床诊断,常规COPD治疗与强调戒烟和氧疗疗效对比.方法本研究随机选取我院就诊确诊为COPD合并肺动脉高压的患者90例为研究对象,随机分为对照组和实验组A、B,对照组仅针对COPD进行规范化治疗,实验组A采取常规的COPD系统化治疗外还特别强调戒烟,实验组B在实验组A治疗的基础上加上无创正压通气治疗.处理6周后,观察肺动脉压的动态变化情况和动脉血气分析情况.结果 实验组A及实验组B对改善肺动脉高压及患者动脉血气上明显高于对照组,P〈0.05.实验组B与实验组A相比,患者肺动脉压降低明显,P〈0.05.结论 规范治疗COPD对COPD合并肺动脉高压患者有很好的疗效,正压通气治疗及戒烟能明显增加患者疗效,改善患者预后.     

两性霉素B治疗COPD合并侵袭性肺曲霉菌病的相关性研究

目的对比两性霉素B与伊曲康唑治疗C0PD合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床疗效、不良反应及治疗费用。方法对比研究我院两性霉素B治疗COPD合并IPA的52例患者诊疗过程与伊曲康唑治疗COPD合并IPA的25例患者诊疗过程。结果两性霉素B治疗COPD合并IPA有效率70.2%,不良反应发生率53.1%,主要是低血钾(44.7%),寒战发热(31.9%),中位疗程29天,治疗经费1820元,7例中途放弃治疗(14.9%);伊曲康唑治疗COPD合并IPA有效率68.4%,不良反应发生率10.5%,均为轻度肝功能异常(5.3%),中位疗程26天,治疗经费28000元,6例中途放弃治疗(24%)。结论与伊曲康唑相比,两性霉素B治疗COPD合并IPA疗效肯定,不良反应发生率高,但无严重不良反应,且治疗经费低,患者能坚持治疗,是较为安全有效的一线抗真菌药物。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核45例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析我院2002年4月—2008年8月COPD合并肺结核45例患者的临床资料。结果COPD合并肺结核临床症状、影像表现不典型,易误诊。所有患者均在抗感染、平喘、祛痰基础上给予抗结核治疗。初治采用2HRZE／4HR短程标准化疗方案。复治患者根据既往用药史制定个体化方案。治疗中依据患者年龄、合并症调整用药。本组43例症状好转出院,门诊继续治疗,有2例因重症结核合并呼吸衰竭死亡。结论COPD合并肺结核发病率高,须提高认识,认真检查,尽早诊断．合理治疗．     

COPD并自发性气胸行肺大疱切除加单侧肺减容术临床分析

目的报道急诊或亚急诊肺大疱切除加单侧肺减容术治疗COPD并自发性气胸的临床结果。方法对32例COPD并自发性气胸患者实施肺大疱切除加单侧肺减容术,术后随访24个月,分别于术后第6、12、24个月测定动脉血气分析值。结果术后第6、12、24个月与术前相应数值比较,均有明显好转（P〈0.05）。全组无手术死亡,术后并发症发生率在35%左右。结论肺大疱切除加单侧肺减容术可以改善COPD并自发性气胸患者的临床症状,且手术死亡率低,尽量切除肺大疱及病变侧过度气肿的肺组织和防止残肺漏气为手术关键,做好围手术期的处理,能明显减少术后并发症。     

肺血栓栓塞症28例诊治分析

目的总结28例肺栓塞患者的临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析台州医院2008年8月至2011年12月收治的28例肺血栓栓塞（pulmonarythromboembolism,PTE）患者的临床资料,分析其诊疗经过及疾病转归。结果治疗后好转24例,4例自动出院,无1例死亡,取得较好疗效。结论肺栓塞临床表现缺乏特异性,提高诊断意识,及时采取检查措施明确诊断,及时溶栓、抗凝等治疗,能取得良好预后。     

Invasive Pulmonary Aspergillosis in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: An Emerging Fungal Disease

Invasive pulmonary aspergillosis (IPA) is a necrotizing pneumonia caused by airborne opportunistic fungi of Aspergillus species. Patients with advanced-stage chronic obstructive pulmonary disease (COPD) have emerged to be at risk for IPA as a result of the overall improvement of long-term management of the disease. IPA is among the most severe infectious event that may occur during the course of COPD resulting from profound immune impairment and associated with poor outcome. Many aspects of the development of IPA in COPD patients differ from hematologic patients, explaining various patterns of IPA in an expanded population of immunocompromised patients. Therefore, it is legitimate to focus on the literature-based data available regarding the factors involved in the development of IPA in this setting as well as the use and interpretation of diagnosis criteria, and the treatment options.     

老年2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病误诊2例报告并文献复习

目的讨论侵袭性肺曲霉菌病的临床特征、诊断、治疗方法以及在老年2型糖尿病患者中发病的原因分析。方法报告2例老年2型糖尿病患者合并侵袭性肺曲霉菌病的误诊病例,同时进行相关文献复习。结果2型糖尿病作为慢性基础疾病是发生侵袭性肺曲霉菌病的危险因素。侵袭性肺曲霉菌病临床诊断应综合症状、实验室和影像学检查,确诊依靠病理结果。结论老年2型糖尿病患者若出现难以治愈的肺部感染,应想到侵袭性肺曲霉菌病的可能。侵袭性肺曲霉菌病死亡率高,应在有效地控制患者血糖指标和相关并发症的同时,积极抗真菌治疗,对于老年人必要时应用胸腺肽增强免疫力提高治疗效果。