肾上腺恶性嗜铬细胞瘤一例

患者,女,49岁.左上腹疼痛伴不规则发热于1993年10月4日入院.入院前1年左上只疼痛反复发作,未治而愈.近20天左上腹疼痛加重,并自扪及包块,无头晕眼花.入院体检:体温、脉搏、心率均正常.血压16/12kPa.巩膜无黄染.左上腹明显隆起,肋缘下可及6cm X6cm大小质硬肿块,上、下界不清,活动度差,表面光滑,有压痛,深压肿块时病人感不适,肝未及.实验室有关检查正常.B超提示:左上腹实质性包块,左肾上腺占位病变之可能.IVU示左肾上极轮廓不清受在下移.肾图正常.尿糖阴性,冷试验阴性.CT示脾轮廓不清,上极可见20cm X18cmX18cm大小肿块,包膜完整,呈多房液性暗区,     

肾上腺原发性非霍奇金淋巴瘤一例

患者女,54岁,因无意中发现左上腹包块1个月于2009年3月7日入院.查体:血压190/150 mm Hg,左上腹可及一直径15 cm肿块,质韧.增强CT提示左上腹占位性病变,病灶侵及胰尾、左侧肾上腺、左侧膈肌、左侧腹膜及左肾周间隙,右侧肾上腺内侧肢见结节样软组织密度影,约2.2 cm×1.3cm.     

胸腹多脏器联合切除治疗复发结肠癌1例

患者女, 35岁, 主诉"左上腹疼痛3个月, 乙状结肠癌术后2年, 脾转移癌术后1年"。患者2019年2月因"大便带血"行肠镜检查提示乙状结肠癌, 遂在当地医院行腹腔镜乙状结肠癌根治术(pT3N2a)。术后行伊立替康联合替吉奥化疗2周期, XELOX方案化疗6个周期。2020年8月因脾占位在外院行腹腔镜脾切除术, 病理检查提示中分化腺癌, 考虑肠癌转移。3个月前患者出现左上腹疼痛。胃镜检查提示:胃底体溃疡增殖病灶伴出血。CT和MRI检查示:左侧膈下不规则肿块, 与胃腔相通, 侵犯左侧膈肌、胰尾、左侧肾上腺, 左肺下叶转移瘤, 肝左外叶转移瘤。行多学科协作组(multi-disciplinary team, MDT)讨论, 考虑患者肠癌术后二次复发, 病情复杂, 伴有重度贫血, 先行FOLFOX方案化疗。化疗4个周期后复查CT示:左膈下肿块较前缩小。患者一般状况改善, 遂行复发肠癌切除联合胃楔形切除、胰尾切除、左侧肾上腺切除、部分膈肌切除重建、左肺下叶楔形切除、肝左外叶转移瘤切除术。术后病理检查示:腹腔管状腺癌、中分化, 侵犯胃壁全层、胰腺、肾上腺, 转移性腺癌(肺、肝)。术后1个月继...     

脾囊肿10例治疗分析

脾囊肿是少见病,我院于1985年1月至2005年10月共收治脾囊肿10例,现结合文献分析报告如下。临床资料1.一般资料:本组男3例,女7例,年龄21~50岁,中位年龄35岁。主诉以左上腹疼痛不适4例,左上腹扪及包块8例,肿块位于左锁骨中线肋下4~10 cm,触及肿块表面光滑,有波动感及触痛;B超体检发现2例;发热、合并感染1例。诊断:本组均行B超检查,9例提示脾囊肿(6 cm×5 cm×4 cm~13 cm×12 cm×10 cm),1例提示脾肿瘤(6 cm×5 cm×4 cm)。9例行CT检查,均提示脾囊肿,1例行MRI检查示脾错构瘤。10例均行X线检查,8例提示左膈肌抬高。2.治疗:本组均经手术治疗…     

腹腔镜下肾癌根治术后乳糜漏1例

正患者男,42岁,因"间断左侧腰部疼痛3月余"入院。入院后检查下腹部CT提示左肾可见软组织肿块影,大小约9.1cm×7.1cm,其内密度不均匀;增强扫描可见不均匀轻中度强化影,左侧肾动脉可见受压改变,诊断为左肾肿瘤。鉴于患者肥胖,后腹腔镜操作空间较小,遂选择经腹入路腹腔镜下根治性左肾切除术。术中超声刀切除肾门周     

脾脏血管肉瘤伴肝转移1例

患者,男,34岁.因左上腹部胀痛不适4个月于2008年10月28日入院.患者4个月前出现反复左上腹坠胀不适,伴轻度疼痛,近两个月出现右侧腰背部胀痛.伴右肩背部束带感.外院B超、CT检查提示"脾脏占位,肝脏多发结节"(见图1).人院查体:全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染.腹平软,无压痛,脾脏肋下2 cm,质韧,轻度压痛.     

全腹腔镜下切除并确诊Caroli病一例

<正>病例患者,女,47岁,因"反复右上腹疼痛2月余"入院。患者于2个多月前无明显诱因出现右上腹疼痛,呈间断性胀痛,无诉其他不适,门诊拟"双胆囊;胆囊结石伴慢性胆囊炎;胆囊息肉样病"收住入院。上腹部B超提示:双胆囊并胆囊结石,胆囊息肉,左肝旁胆囊边缘强光团(胆结石?左肝结石?)。上腹部增强CT示:肝裂处囊性灶,与胆囊关系密切,考虑胆囊变异可能;胆囊小结石。排除手术禁忌后行腹腔镜探查,手术方式采取三孔法建立气腹及辅助操作孔。     

急诊介入栓塞治疗破裂性肝总动脉瘤一例

患者男,37岁,因右上腹部疼痛2周于2006年9月2日入院。患者于2周前无明显诱因下出现右上腹部疼痛,疼痛呈钝性,程度较重。当地医院CT检查提示：肝动脉瘤,直径3 cm。入院查体：右上腹可触及一3 cm×2 cm大小搏动性肿块,质地硬,肿块对应位置腹壁压痛明显,无反跳痛。我院CT下的血管成像检查（CTA）提示肝总动脉瘤,直径3．2 cm （图1）。常规检查未见明显异常。[第一段]     

胰腺实性假乳头状瘤合并肝脾多发转移瘤1例

1病例资料,患者女,14岁,因“左上腹疼痛4 d”于2021年1月5日收入院。患者4 d前无明显诱因出现左上腹疼痛,为持续性钝痛,无腹胀,无呃逆、反酸,无恶心及呕吐,无腹泻。既往体健。体格检查:腹部平坦,腹肌软,左上腹压痛,无反跳痛,可触及多个包块,大者约12 cm×7 cm,质韧,活动一般,压痛,肝脾Ⅰ度肿大,Murphy征阴性,腹部叩鼓,肝脾双肾无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。实验室检查:血常规、生化检查未见明显异常,肿瘤标志物检查阴性,微生物四项检查阴性。     

青年原发性晚期肝癌切除术后综合治疗1例

患者男性, 24岁, 因"发现肝脏占位10 d"于2020年6月20日收入我院。患者10 d前进食后出现左上腹胀痛, 无恶心呕吐, 无发热等不适, 疼痛持续不缓解。当地医院实验室检查提示肝功能异常, 乙肝;腹部MRI检查结果提示左肝占位, 混合性肝癌考虑, 伴肝左静脉受累, 门静脉左支受累, 肝内多发钙化灶。当地行镇痛、护肝对症治疗后症状缓解, 患者为进一步诊治遂至我院。既往慢性乙肝病史未予治疗, 家族中无消化系统恶性肿瘤患者。入院体检:体重59 kg, 体重指数18.62 kg/m2, 皮肤巩膜无黄染, 腹部平软, 左上腹压痛伴反跳痛, 未触及明显包块, 肝肋下未及, Murphy征阴性, 无移动性浊音, 肠鸣音正常。实验室检查:乙肝病毒表面抗原(+), e抗体(+), 核心抗体(+), 甲胎蛋白2 879 μg/L, 癌胚抗原1.3 μg/L, CA125 22.4 U/L, CA19-9 32.1 U/L, 肝功能正常。2020年6月23日上腹部CT增强扫描示肝脏2、4段交界44 mm×36 mm占位, 考虑原发性肝癌, 左胆管癌栓形成, 门静脉左外支受累(图1)。初步诊断:肝左...     

B型尼曼匹克病致巨脾1例及文献复习

<正>患者,女,47岁,因"左上腹肿块伴胀痛1年余"入院。年幼时曾因体格发育迟缓于当地医院检查,血常规发现"三系下降",此后多次复查均提示"三系下降",但无任何不适,能胜任日常工作,已婚并育有一子。1年前发现左上腹肿块,逐渐增大伴胀痛,外院B超提示"肝脾肿大"。入院时查体:左腹明显膨隆,脾肿大至骨盆上缘。     

全内脏反位腹腔镜下左肝及胆囊切除1例报告

患者，女，48岁，因反复上腹部疼痛半月入院。神志清楚，生命体征稳定，巩膜无黄染，无发热，双肺无异常，心音右侧为强，腹平软，上腹部压痛（＋），反跳痛（-），墨菲征（-）。左上腹叩诊呈浊音，右上腹肝浊音界消失。ECG诊断为右位心。胸部透视证实心影呈右位心型，心尖向右下方，右侧膈下区见胃泡影，左侧未见。B超：左上腹探及肝脏大小正常，回声均匀，左肝内探及多个强回声团，直径0．6～1cm，后方伴声影，左肝内胆管扩张，内径0．9cm，右肝内胆管未见扩张。胆囊长7cm，前后径2．5cm，大小形态正常，囊壁厚约0．4cm，回声增强，囊内探及一直径约2．8cm的强光团，后方伴声影，胰管不扩张。CT：左肝内胆管扩张（约2cm），内脏全反位畸形。临床诊断为全内脏反位，左肝内胆管结石伴扩张，结石性慢性胆囊炎急性发作，于全麻下行完全腹腔镜下左肝外叶及胆囊切除术。术中证实腹内脏器全反位，左肝外叶肥大肿胀充血，     

腹膜后Castleman病1例

患者,男,51岁。主因左腰部间歇性疼痛50d入院。患者于50天前无明显诱因出现左腰部间歇性隐痛。查体:脉搏:68次/min,血压:130/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。常规查体及泌尿系查体检查无阳性体征。锁骨下及腹股沟区未触及肿大淋巴结。B超提示左肾门旁偏下低回声团块,内可见少许血流信号。CT检查提示左肾腹侧平肾门水平可见3cm×3cm肿物,平扫CT值35.8Hu,增强后见肿物明显强化。拟诊腹膜后占位。完善术前检查后,在全麻下行腹腔镜下左腹膜后肿瘤切除术。术中于肾蒂外侧可见一3cm×3cm圆形肿物,表面光滑,与肾、肾周脂肪、肾蒂血管无明显粘连。手术…     

甲磺酸伊马替尼术前治疗胃间质瘤合并肾癌1例

患者女, 53岁, 主因"上腹疼痛10 d"入院。全腹增强CT检查提示:胃后方巨大囊实性占位(长径约13.4 cm);左肾下极多房囊性病变(长径约2.2 cm), 多房囊性肾癌?(图1)。胃镜检查提示:胃底体后壁膨隆, 黏膜破溃(图2)。免疫组化检查示:CD34(+), CD117(+), DOG-1(+), SDHB(+), Ki67(阳性细胞数30%), 符合胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)。基因检测:C-kit 11外显子1679～1681缺失突变。患者行甲磺酸伊马替尼400 mg/d术前治疗6个月, 全腹增强CT检查提示:胃体囊实性肿物(长径约5.2 cm), 左肾下级多房囊性病变(长径约2.2 cm)(图3)。胃镜检查提示:胃底可见1枚球形隆起, 表面黏膜完整(图4)。患者胃GIST明显缩小, 肾脏肿物无明显变化, 故决定同期手术切除。术中探查:无转移, GIST位于胃体后壁, 肾肿物位于左肾下极, 行左肾部分切除后加胃间质瘤及部分胃壁楔形切除, 手术时间为120 min, 术中出血约100 ml, 患者术后6 d出院。...     

全身多发皮下转移的胰腺癌1例报告

1病历简介病人女性,57岁。因“中上腹伴腰背痛2个月余”于2006年10月5日收入院。起病初于外院查上腹部MRI提示左肝外叶5cm×6cm占位性病变,考虑肝脓肿可能,胆总管扩张。给予抗炎等对症治疗后,症状无明显缓解,疼痛进行性加重。遂到其他医院就诊,查上腹部CT提示胰颈占位病变,肝左     

马蹄肾合并恶性组织纤维细胞瘤一例报告

患者,男,35岁.主诉左腰部包块伴疼痛6个月于2006年3月6日入院.无尿路刺激症状、无血尿.查体:左上腹可扪及囊性肿物,左肾区叩痛阳性.B超示左肾13 cm×6 cm混合回声,内无明显彩色血流.CT示马蹄肾,左肾区巨大囊实混杂肿块影,边界清,多分隔,上界达膈肌,下近于盆腔,CT值9.9～42HU,增强后囊性部分无强化,实性部分轻度强化,CT值55 HU,延迟扫描无强化.     

脾巨大囊肿一例报道

患者：男性,13岁,因发现左上腹包块2个月入院,伴左上腹隐痛不适,近2个月有进食后腹胀症状,进食量减少.体检：左上腹明显隆起,左上腹扪及大小约10.0 cm×15.0 cm包块,边界欠清楚,有压痛.腹部B超提示左上腹囊实性包块,大小约11.2 cm×14.4 cm;CT提示脾脏内10.0 cm×13.0 cm囊性病变（图1）;MRI平扫＋增强提示脾脏多发囊性病变,最大16.2 cm×10.5 cm×10.5 cm,胃受压右移,左肾受压下移,胰腺体尾部被推挤向前向下（图2、图3）.手术探查见巨大脾脏,脾右缘已过腹中线,下缘平脐,脾内有多个囊肿,胰腺体尾部被推挤到脾右侧边缘,胰尾与脾门紧密粘连.沿脾周仔细游离,切除部分胰尾,完整切除脾脏（图4）,再切取6 cm长正常脾片移植于大网膜组织内,间断缝合脾床使浆膜化.患者恢复顺利,痊愈出院.术后3周复查彩超提示移植脾片可见血流,术后病理提示脾原发性囊肿.     

小肠转移性恶性黑色素瘤致肠套叠一例

患者男,37岁。反复发作左上腹阵发性疼痛6个月。多次行腹部B超检查,左上腹包块时有时无。口服钡剂造影未发现异常。腹部CT检查发现左上腹肿物,胸部X-线片及胸部CT示左肺门部0．8 cm大小高密度阴影。再次全身检查,右胸背部及左股外侧可触及0．6 cm大小皮下肿物,取活检病理证实为恶性黑色素瘤,详细询问病史患者20年前曾因右躯干外侧“黑色素痣”行多次冷冻治疗,查体可见一 0．8 cm×1．0 cm浅表皮肤瘢痕。初步诊断:(1)恶性黑色素瘤皮下转移。(2)肠道转移性恶性黑色素瘤致肠套叠? (3)恶性黑色素瘤肺转移。以肠套叠行手术治疗,术中证实为空肠近段重复套叠,行套叠复位后,距屈氏韧带35 cm空肠可见一小肠肿瘤,直径约2cm,浸透浆膜,呈蓝紫色。另外     

胃海绵状淋巴管瘤一例

患者女,39岁。因上腹部疼痛伴发热3d,于2002年8月6日入院。患者3d前无明显诱因出现上腹部疼痛,为持续性胀痛,并向背部及左腰部放射,伴发热,体温38.9℃,有恶心、无呕吐和腹泻。于当地医院就诊,B超及CT均发现上腹部胰尾后方至胃大弯处有一较大肿物,考虑为“腹膜后恶性肿瘤”,给予对症治疗后无明显好转。入院时体格检查:一般情况好,腹平坦,左上腹及上腹正中部压痛明显,无反跳痛,肝脾未触及,未触及包块。辅助检查:CT发现腹膜后胰尾后方至胃大弯有囊实性占位性病变,约12cm×8cm。B超显示:于胰尾部后方,腹主动脉左外上方可见11.3cm×8.7cm囊实…     

巨大脾囊肿行腹腔镜囊肿切除术一例

患者,女,32岁.因左上腹胀痛2d于2008年9月18日入院.查体:一般情况好,左上腹距离左侧肋缘下5cm可扪及一包块下缘,约12cm×15cm,质韧,边界清楚,表面光滑,无压痛,活动度不佳.彩超提示:左肾外上方一大小约12.5cm×12cm囊性包块,囊壁粗糙,内见网状分隔,与脾分解不清,CDFI:囊壁上血流信号稀少.64排CT提示:脾脏增大,内见一巨大圆形低密度影,约10cm×12cm×12cm,壁薄,内见不规则分隔,增强扫描,囊壁有轻度强化,左肾受压向后向下移位(图1).9月23日在全图1 术前CT示巨大脾囊肿