纤维胆道镜在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用

目的 探讨纤维胆道镜在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用方法及疗效. 方法 回顾性分析我院2000年10月～2005年12月178例腹腔镜胆总管切开取石术中纤维胆道镜取石的临床应用体会. 结果 全部手术均于腹腔镜下完成,术后放置胆道内置引流管、胆总管一期缝合107例,余71例放置T管引流,无一例中转开腹,胆道镜检查取石时间平均31 min（6～92 min）,162例肝外胆管结石均于术中成功取净,术后1个月经B超检查内置管组107例中104例已排出,3例经胃镜取出,107例胆道内置引流管者随访3～51个月,平均27.8月,无胆道残余结石及胆道狭窄.16例肝内胆管结石术后检查发现胆管残余结石5例,均为术中已知残余结石,术后6周经T管窦道1～3次取出. 结论 腹腔镜胆总管切开取石术中熟练技巧应用纤维胆道镜,能可靠彻底地清除肝外胆管结石,疏通主要肝管,为胆道探查术后胆总管一期缝合提供了安全保障.     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的价值。方法2010年1月～2012年12月对21例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术。术中暂不切除胆囊,先显露胆总管,切开取石、纤维胆道镜探查、一期缝合,最后切除胆囊。结果21例手术均获成功,无一例中转开腹,手术时间80～120min,平均100min;术中出血量3～20ml,平均10ml。术后住院时间7～9d,平均8d。术后胆漏1例,保守治愈。21例随访1～34个月,平均21个月,无结石复发和胆系症状。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术具有创伤小、康复快等优点,是安全可行的。     

胆道镜联合应用在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中的作用

目的探讨胆道镜联合应用在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中的应用价值。方法总结2009年1月至2013年4月,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术61例的临床经验,胆总管直径≥8mm,腹腔镜下胆总管切开,用纤维胆道镜联合胆道直镜行胆总管取石,先用纤维胆道镜探查胆总管、肝总管及左右肝管,吸引器接输血器管反复冲洗胆总管,大部分结石可以被冲出,再用胆道镜检查,用取石网篮取出残余结石,若遇结石嵌顿或大的结石难以用纤胆镜取出时改用胆道直镜碎石、取石。结果61例患者成功行胆总管切开取石一期缝合术,用胆道直镜碎石取石29例,占47．5％;其中17例结石在胆总管下端嵌顿,12例因结石大难以取出。少量胆漏5例,引流量每天10～50m1,术后3～12d拔除腹腔引流管;手术时间90～180（134±22）min。术后住院7～14（8．4±1．5）d,所有患者均治愈。61例中有58例获随访,随访时间4～52个月,无残余结石。结论胆道直镜可以弥补纤维胆道镜的不足,胆道镜的联合应用可以尽可能取净结石,在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中发挥重要的作用。     

腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管 微切开取石一期缝合术

目的:探讨腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管微切开胆道镜取石胆管一期缝合术的临床应用价值。方法:回顾分析2015年4月至2017年9月为32例因胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管微切开胆道镜取石一期缝合术的临床资料。术前均行彩超、MRI/MRCP检查,证实同时存在胆总管结石、胆囊结石。观察手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等指标。结果:32例均成功完成腹腔镜手术。手术时间70～135 min,平均(85.4±13.7)min;术中出血量50～130 mL,平均(80.2±23.1)mL。术后住院2～6 d,平均(3.5±1.3)d;术后无出血、胆漏、黄疸、发热、胆道狭窄、胆管结石复发、胆囊切除术后综合征等并发症发生。结论:选择合适的胆总管结石病例,采用腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管微切开胆道镜探查取石胆管一期缝合术安全可靠,值得推广。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术46例报告

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的手术方法、适应证,并评估其安全性及手术价值。方法:回顾分析2005年1月至2010年1月为46例患者施行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的临床资料。结果:46例手术均获成功,术后无结石残留;1例发生胆漏,经急诊ERCP置入胆道支架治愈;术后无胰腺炎发生。随访6～36个月,无残余结石及胆管狭窄。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术可作为治疗胆总管结石的常规术式,术中可彻底取净结石,防止结石残留。     

腹腔镜联合胆道镜探查一期缝合术操作技巧及胆漏的预防

目的探讨腹腔镜联合胆道镜探查一期缝合术操作技巧及胆漏的预防。方法 2007年1月～2009年12月选择性地对514例有胆总管探查指征的患者在术中行腹腔镜胆总管切开取石后行胆总管一期缝合,回顾性分析其手术的可行性及并发症的预防。结果本组514例行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石,一期缝合胆总管,术后全部治愈出院。术后发生胆漏8例,经4～7 d引流后自愈。无胆管狭窄及腹腔感染病例。结论腹腔镜联合胆道镜探查一期缝合术安全可靠,严格把握适应证,取石得法,恰当缝合,可以减少术中胆管损伤和术后胆漏的发生。     

完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石

目的探讨完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用价值。方法自2004年11月至2009年12月间,影像学检查确诊为胆总管结石的患者109例。经胆囊管胆道镜探查胆总管取石术68例;胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合术26例;胆总管切开胆道镜探查加T管引流术15例。结果 109例均顺利完成手术,无中转开腹。胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合术中19例发生短暂胆漏,经3～6d引流后胆漏消失。其余患者术后3～10d出院,随访6～9个月,复查无胆道残留结石发生。结论完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有微创手术的优点,安全有效,可以替代传统的胆总管切开探查、T管引流术。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的适应证及手术操作细节

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术的适应证及操作技巧。方法 回顾性分析温州医学院第一附属医院腔镜外科2011年9月至2012年8月实施的腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术治疗胆总管结石42例的临床资料。结果 本组42例手术,仅1例因胆总管下段结石嵌顿紧密中转开腹;术后胆漏、切口感染予保守治疗各1例,术后结石残留经ERCP成功取出1例,术后剑突下切口出血致腹腔血肿再次手术1例;全部治愈出院。结论 只要娴熟掌握腹腔镜及胆道镜操作技能,严格把握手术适应证,实施腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术,是一种安全、可行、有效、理想的治疗胆总管结石的首选术式。     

经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜、胆道镜完成胆总管探查后一期缝合的探讨

目的探讨术前经内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)在腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石后一期缝合胆总管代替术后T形管引流的可行性. 方法对18例胆囊结石合并胆总管结石(不伴有完全性胆道梗阻)腹腔镜手术之前行鼻胆管引流,术中一期缝合胆总管. 结果手术时间70～120 min,平均85 min.术后住院7～10 d,平均8 d.术后5 d经鼻胆引流管行胆道造影显示胆总管愈合良好,全组病人无胆漏、胆总管狭窄、肝内外胆总管残余结石、引流管脱落、胆汁性胰腺炎等并发症.18例随访6个月,1例胆总管内小结石经内镜括约肌切开取石,余17例未见胆总管明显扩张或狭窄. 结论腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、胆道镜取石网取石手术之前行鼻胆管引流,完全可以替代T形管体外引流,缩短了住院时间.     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石53例分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的可行性及安全性。方法：回顾分析2009年12月至2012年8月为53例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗的临床资料。腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开,经胆道镜置入取石网篮取石,术毕一期缝合胆总管。结果：本组腹腔镜胆道镜联合胆总管探查取石术成功率98.1%（52/53）,1例中转开腹留置T管。手术时间平均（89.1±46.3）min,术中出血量平均（35±24.9）ml,术后平均住院（6.7±3.1）d,3例发生胆漏,1例再次手术。术后随访4个月～2年,发生残余胆总管结石1例。结论：在严格把握手术指征、认真术前影像学评价、术中熟练胆道镜操作、精准缝合的前提下,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石是安全、可行的。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术32例治疗体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术治疗胆石症的临床价值。方法回顾分析2011年3月至2012年3月我院32例施行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的临床资料。结果 32例手术均成功,手术时间60～180 min,其中术后胆瘘1例,经腹腔引流5 d后停止,住院时间5～14 d。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术安全、有效,患者术后恢复快,可作为治疗胆总管结石的常规术式。     

腹腔镜下胆总管切开取石胆总管一期缝合36例分析

2009年4月～2011年6月行腹腔镜胆总管切开取石胆道一期缝合36例。采用四孔法,气腹压力12 mm Hg。解剖出十二指肠上段胆总管,锐性切开,长0.8～1.5 cm,上下两端各用4-0薇乔线缝合1针牵引。从剑突下trocar置入胆道镜行胆总管探查、取石,4-0薇乔线间断缝合胆总管前壁。36例均成功完成腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合,无中转开腹。手术时间43～96 min,（63±22）min。术中出血20～35 ml,（23±6）ml。术后胆漏2例,经腹腔引流8 d后自愈。术后7～10 d（平均7.7 d）出院。32例随访3～26个月,平均16.2月,未见结石残留及胆管狭窄。我们认为腹腔镜胆道一期缝合胆管安全可行,能避免置T管带来的弊端,但必须严格掌握手术适应证,遵循术中取净结石及胆总管通畅的原则。     

腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术后一期缝合45例临床分析

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜临床用于胆总管探查取石、一期缝合术的可行性。方法:腹腔镜行胆囊切除后,切开胆总管,联合胆道镜探查、取石,然后行胆总管一期缝合术。结果:手术时间平均110min,平均出血20ml,1例出现胆漏,全组病例均痊愈,随访1~18个月未见胆道狭窄及残余结石等并发症发生。结论:只要严格掌握手术适应证,两镜联合行胆总管一期缝合是安全可行的。     

胆囊结石继发胆总管结石行胆道探查一期缝合125例

目的：探讨胆囊结石继发胆总管结石行胆道探查一期缝合的可行性、手术指征及临床应用价值。 方法：回顾性分析2008年1月—2012年12月间125例胆囊结石继发胆总管结石患者行纤维胆道镜探查取石后行胆总管一期缝合的治疗效果。 结果：全组125例全部治愈,手术时间60~220 min,平均（106±32）min,总住院时间6~22 d,平均（10.2±3.8）d,术后发生漏胆2例,均经腹腔引流治愈,无手术死亡病例。全组病例随诊6个月至4年,未见结石残留及胆管狭窄,疗效满意。 结论：只要严格选择手术适应证及精细手术操作,胆总管切开胆道镜探查一期缝合治疗胆囊结石继发胆总管结石安全、有效、可行,可作为临床常规手术开展。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法探讨

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的手术方法及临床经验.方法:回顾分析32例患者行腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床资料.结果:31例患者成功完成腹腔镜胆总管探查术,其中经胆囊管胆道镜取石5例,胆总管切开取石一期缝合16例,胆总管切开取石"T"管引流术10例;1例中转开腹.术后所有患者均治愈,4例并发胆漏,...     

腹腔镜结合纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石6例的体会

目的 :探讨腹腔镜结合纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石的可行性、临床价值和手术适应证。方法 :应用腹腔镜手术设备和纤维胆道镜及配套器械为 6例胆总管结石患者实施经胆囊管纤维胆道镜胆总管探查取石术。结果 :手术均获成功 ,手术时间 4 5～ 10 0min ,术后次日下床活动、进食 ,术后 3～ 5d出院。结论 :选择性地实施腹腔镜结合纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石临床可行 ,优点明显     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术75例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的临床疗效、手术适应证、缝合方式的选择及术后胆漏的发生原因。方法:回顾分析2011年7月至2013年1月为75例胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜取石术并一期缝合的临床资料。结果:75例均成功完成腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术。手术时间70~185 min,平均(93±12.6)min;术中出血量15~45 ml,平均(21±4.5)ml;术后住院3~12 d,平均(5±1.8)d。术后19例发生胆漏,其中18例经禁食、抗感染、腹腔通畅引流等保守治疗后痊愈出院,1例术后第15天带管出院,第31天拔除引流管。结论:严格掌握手术适应证、术者具备良好的镜下缝合打结技术,行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术是安全、可靠的,可有效降低胆漏、胆管狭窄等并发症发生率。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合26例报告

目的 探讨腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合的可行性.方法 2010年9月-2012年11月,选择性地对26例胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石胆总管一期缝合,随访治疗效果.结果 26例均获成功,无中转开腹.术中疑存在肝内胆管残余结石而改行T管引流1例,术后8周经T管窦道取出结石;其余25例均一期缝合胆总管.手术时间45-110 min,平均65 min.术后胆漏1例,经引流6天自愈.术后住院6-12 d,平均7.5 d.术后随访3-22个月,平均11个月,B超或MRCP无结石复发及胆道狭窄等并发症.结论 只要严格掌握适应证,掌握缝合技巧和技术要领,腹腔镜联合胆道镜胆道探查后一期缝合胆总管是安全可行的.     

腹腔镜指导下纤维胆道镜胆总管探查术的临床应用

目的讨腹腔镜指导下纤维胆道镜胆总管探查术可行性及应用价值。方法对具有胆道探查指征的患者,施行腹腔镜下胆总管切开,经此切开处置入胆道镜进行检查和治疗。探查完成后,放置T管或I期缝合胆总管。结果全组施行此术式152例,发现肝外胆管结石141例,术中结石取净率为100%;探查阴性11例。胆道镜检查和/或协助取石时间为8～35 min,平均15 min。152例微创手术均成功,无1例中转开腹,腹腔镜下胆总管Ⅰ期缝合42例,放置T管引流110例,术后3～4周拔T管,无1例结石残留;并发胆瘘2例,未发现有胆道狭窄及残石病例。术后住院时间4～7 d,平均为5 d。152例均获随访,随访时间为1～17个月,平均为8个月。经B超或MRCP证实,未发现有胆道狭窄及残石者。结论腹腔镜指导下纤维胆道镜胆总管探查术是安全、有效的方法,微创效果明显,如能在取净结石的情况下行胆总管一期缝合,微创效果尤为明显。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石的临床应用

目的 :总结腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石T管引流或一期缝合的临床经验。方法 :应用腹腔镜及纤维胆道镜技术治疗胆总管结石患者 ,行胆管切开取石 ,T管引流或一期缝合。结果 :78例胆总管结石 ,77例手术成功 ,1例中转开腹。 16例行胆道一期缝合 ,6 2例置T管胆道引流。全组胆漏 3例 ,无其它并发症 ,患者均获痊愈。结论 :腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石安全有效。