晚期声门癌扩大部分喉切除术的疗效评价

Ｔ３、Ｔ４声门癌常规治疗为全喉切除术，使病人丧失语言及呼吸功能。为保证在根治肿瘤的前提下恢复喉功能，对８７例晚期（Ｔ３、Ｔ４）声门癌分别行扩大垂直喉切除和次全喉切除术，主要应用双蒂转门肌皮瓣等进行喉腔缺损重建。总的３年及５年生存率分别为８２．９％及７６．８％。气管套管拔出率为８５．１％，语音近乎正常者８７％，全部恢复经口进食。晚期声门癌选择性地施行功能保全性喉切除术是可行的     

声门上癌侵及杓会厌皱襞与颈淋巴结转移观察

声门上癌侵及杓会厌皱襞与颈淋巴结转移观察关超柳斌于靖寰声门上癌侵及杓会厌皱襞是临床上常见现象，其与不同发病部位及颈淋巴结转移关系如何，我们进行了探讨。材料与方法收集我院１９８８年～１９９０年间住院行全喉或部分喉切除术，同时行颈廓清术的１００例声门上型...     

手术加术后放疗治疗Ⅲ、Ⅳ期头颈部癌时放射剂量与局部控制的关系

作者回顾分析了1979至1985年在美国Nebroska州医学中心接受手术和术后体外放疗的76例晚期头颈部鳞癌病人的局部控制率。其中口腔癌13例、口咽癌14例、梨状窝癌18例、下咽部癌1例、声门上癌21例、喉癌9例。大多数病人发病年龄在60～70岁,均经组织学检查证实为鳞状细胞癌。分化良好至中等分化44例,分化差或未分化32例。40%有颈淋巴结转移。19例口腔和口咽部癌行扩大扁桃体切除术或口底广泛切除并半侧下颌骨切除术和/或半舌切除术,3例行局部广泛切除术,5例行扩大扁桃体切除术。5例声门上癌行声门上喉切除术,16例行全喉切除术。喉     

老年Ⅲ期和Ⅳ期喉癌患者的手术治疗与喉功能重建

目的探讨老年晚期喉癌患者的手术治疗方法与喉功能重建及其疗效。方法回顾性分析87例65岁以上老年晚期喉癌患者行手术治疗的临床资料,其中声门上癌48例,声门癌35例,声门下癌4例。按2002年UICC标准,Ⅲ期患者44例,Ⅳ期43例。全部患者均无远隔转移。行喉大部分切除术36例,喉次全切除术21例,喉全切除术30例。用Kaplan-Meier法计算生存率。结果全部患者3年生存率为73．2％,5年生存率为67．4％。术中无死亡。喉部分切除占全部手术患者的65．5％（57／87）。喉部分切除术拔管率80．7％。全部患者均恢复经口进食,喉部分切除患者均恢复了发音功能。结论对老年晚期喉癌患者行手术治疗是安全、有效的,老年晚期患者保留喉功能是可行的,关键是严格掌握手术适应证,提高外科手术技巧,减少术后并发症。     

161例声门上喉癌保留喉功能手术的研究

目的探讨声门上型喉癌保留喉功能手术治疗方法及临床疗效.方法对手术治疗161例声门上型喉癌患者进行临床分析.临床分期按1997年UICC分期标准,其中,Ⅰ期8例,Ⅱ期31例,Ⅲ期77例,Ⅳ期45例.保留喉功能手术方法包括:喉声门上部分切除术;喉声门上水平垂直部分切除术;喉垂直部分切除术;喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术;person's(黏膜发音管成形)术.修复组织:胸骨舌骨肌瓣;肩胛舌骨肌瓣;颈阔肌肌皮瓣;颈阔肌肌筋膜瓣;双蒂接力肌甲状软骨膜瓣;甲状软骨膜瓣;会厌下移.Kaplan-Meier计算生存率及肿瘤复发趋势.结果全组患者3、5年生存率分别为80.98%和69.11%,Ⅲ、Ⅳ期喉部分切除术患者的3、5年生存率分别为76.63%和64.05%,Ⅲ、Ⅳ期全喉切除术患者的3、5年生存率分别为71.59%和60.58%.Ⅲ、Ⅳ期喉部分切除术与全喉切除术患者的生存率差异无显著性(P=0.5552).喉部分切除术3、5年肿瘤复发率为11.83%和14.08%,全喉切除术肿瘤复发率为12.17%和16.58%,喉部分切除术与全喉切除术患者的肿瘤复发率相比较差异无显著性(P=0.4517).喉部分切除术拔管率为79.07%(101/129).全组喉部分切除术占80.12%(129/161);Ⅲ、Ⅳ期患者中,喉部分切除术占72.95%(89/122).结论声门上喉癌,经认真选择和修复,即使是晚期声门上喉癌,保留其喉功能的手术是可行的,而且生存质量也能明显提高.     

环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌—附56例报告

目的:探讨环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌并重建喉功能的疗效。方法:回顾性分析1999年～2010年间行环状软骨上喉次全切除,并行环舌骨固定术或环-舌骨-会厌固定术的喉癌患者56例(声门上型14例,声门型42例的临床资料。其中行环-舌骨-会厌固定术47例,行环-舌骨固定术9例。结果:所有患者术后发音效果较好,并能正常进食。92.8%的患者拔除气管套,3年和5年生存率分别为85.4%和75.0%。结论:环状软骨上喉次全切除术适用于部分声门上型喉癌和大部分声门癌,可以在充分地切净肿瘤的同时,保留喉的功能。     

全喉切除术后局部复发38例临床分析

全喉切除术是治疗喉癌的主要方法之一 ,但术后局部复发是一个直接影响患者预后的因素 ,回顾于1990～ 1997年间接诊的因喉鳞癌行全喉切除术 ,术后复发的 38例病例临床资料 ,并对其进行随访 ,随访时间为 3个月至 3年 ,总结如下 :资料与方法在 1990～ 1997年间共接诊 38例因确诊为喉鳞癌而行全喉切除术后复发并经病理证实的病人 ;其中男33例 ,女 5例 ;年龄 33～ 82岁 ,平均 5 7岁。原发部位及ＴＮＭ分期 (按ＵＩＣＣ 1987年 ) :声门上 16例 :Ｔ2 期1例 ,Ｔ3 期 15例 ;声门区 19例 :Ｔ3 期 12例 ,Ｔ4期 7例 ;,声门下 3例 :Ｔ2 期 2例 ,Ｔ3 期 1…     

T3期声门型喉癌的外科治疗选择

目的 探讨T3期声门型喉癌合适的外科治疗方式.方法 回顾性分析57例T3期声门型喉癌患者的临床病理特征、手术方式和预后,分析不同手术方式和不同年龄组患者的3年无瘤生存率.结果 57例T3期声门型喉癌患者全部行喉部手术治疗,失访7例,总的3年无瘤生存率为63.2％(36/57).采用喉全切除术24例,喉近全切除术8例,喉部分切除术25例,3年无瘤生存率分别为66.7％ (16/24)、50.0％ (4/8)和64.0％ (16/25),差异无统计学意义(P =0.694).≥70岁者和＜70岁者的3年无瘤生存率分别为70.0％ (7/10)和61.7％( 29/47),差异亦无统计学意义(P=0.621).36例患者行颈淋巴结清扫术,其中全颈淋巴结清扫2例,改良颈淋巴结清扫6例,分区性颈淋巴结清扫28例,颈部淋巴结转移率为17.5％(10/57).局部复发10例,其中喉部分切除术后7例,喉近全切除术后2例,喉全切除术后1例.结论 喉全切除术与不同的喉部分切除术均是T3期声门型喉癌的重要手术方式,应根据患者局部病变与全身状况的具体情况综合考虑,选择合适的个体化手术方式.≥70岁的T3期声门型喉癌患者,应慎行喉部分切除术,喉全切除术也可以取得满意疗效.     

声门上喉癌的手术治疗(附182例报告)

目的 探讨声门上喉癌手术治疗的方法及其疗效。方法 对182例声门上喉癌患者进行手术治疗。按1997年UICC修订案分期,I期11例,Ⅱ期45例,Ⅲ期49例,Ⅳ期77例。根据病变情况不同,采用相应的切除及修复方式。结果 全组喉部分切除术占78．6％（143／182）;Ⅲ、Ⅳ期患者中,喉部分切除术占69．8％（88／126）。喉部分切除术拔管率为81．8％（117／143）。全组患者3,5年生存率分别为82．9％和67．3％,Ⅲ、Ⅳ期喉部分切除术患者的3,5年生存率分别为76．9％和57．4％,Ⅲ、Ⅳ期全喉切除术患者的3,5年生存率分别为82．5％和67．0％。Ⅲ、Ⅳ期喉部分切除术与全喉切除术患者的生存率差异无显著性（P＞0．05）。结论 晚期声门上喉癌保留喉功能是可行的。熟练掌握多各修复方法,择优采用,可提高喉功能的保留率。     

会厌癌声门上喉部分切除术(附40例报告)

目的会厌癌局限于会厌或侵及杓会厌襞者，可采用声门上喉部分切除术治疗。手术中切除甲状软骨上１／３、会厌、会厌前间隙、室带的前部，如切除一侧杓状软骨，也可基本上恢复喉的全部功能。方法采用声门上喉切除术治疗４０例会厌癌患者，并进行了病例整理与随访。根据ＵＩＣＣ１９８７年标准，Ｔ１１７例，Ｔ２１７例，Ｔ４６例。结果１２例行单侧颈淋巴结清除术，１例行双侧颈淋巴结清除术，术后淋巴结转移７例，占５８％。围手术期无死亡，有８例患者早期进食有轻微呛咳，所有患者均拔除套管。术后行放、化疗２９例，占７３％，３年生存率为７４％。结论选择Ｔ分级适当的患者行声门上喉切除术可获得满意的喉功能及预后     

部分喉手术治疗T3T4喉癌

中晚期喉癌的有效治疗为外科手术。传统经典的手术是全喉切除术，术后患者因丧失语言功能而致残。自1973年至1988年我科对138例喉癌T3T4。病变进行部分喉手术治疗研究，获得较高生存率，保存了喉功能。1．病例资料138例中，男112例，女26例奔龄35岁—76岁。全部为鳞状上皮细胞癌。声门上型106例，声门型32例。按照国际抗癌联盟（UICC）规定：T3病变已有深部浸润（会厌前间隙或声门旁间隙侵犯、构状软骨固定），T4病变已有喉外侵犯。本组Ⅲ期75例（T3N0，57；T3N1，18），Ⅳ期63例（T4N0，30；T。’N1。，33）。2治疗方式及手术138例…     

喉全切除发音功能重建手术的概况

喉癌、下咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，尤其喉癌发病率仅次于鼻咽癌，据我们观察喉癌、下咽癌的发病人数有逐年增多倾向。自从Blilroth于1873年首创喉全切除术以来，喉全切除术作为喉、下咽癌外科的一个经典术式一直延用至今。虽然保留喉功能的喉部分切除术和放射疗法的异军突起，应用于部分喉癌、下咽癌患者，喉全切除术在世界范围内仍是T3和T4期（UICC）喉癌、下咽癌的主要术式。     

声门上水平部分喉切除术30例报告

目的　评价喉声门上水平部分切除术在声门上喉癌的应用价值。方法　采用声门上水平部分喉切除术治疗声门上癌 30例 ,在行声门上水平部分切除术同时有 3例舌根部分切除 ,1例一侧犁状窝内侧壁切除 ,舌骨及会厌前间隙均切除 ,用甲状软骨膜与喉室底壁黏膜缝合封闭甲状软骨创面 ,在黏膜下将残喉与舌根紧贴缝合。结果　3、5年生存率分别为 89.5 %和 77.8% ,局部复发率为 3.3% ,颈部淋巴结复发率为 6 .7%。喉功能恢复 (发音功能 )均良好。拔管率为 96 .7% ,吞咽功能术后 2 0～ 6 0天均恢复正常饮食。并发症 :咽瘘 1例 ,伤口感染 1例 ,吸入性肺炎2例 ,发生率 14 .3%。结论　该术式在声门上喉癌 T1 、T2 及累及会厌前间隙及舌根的 T3病变治疗中能彻底切除肿瘤 ,又能保留喉的生理功能 ,是理想的喉切除术     

跨声门癌与喉癌的跨声门侵犯(附50例全喉连续切片观察)

目的探讨跨声门癌的定义及局部浸润扩展的组织病理学特点，明确跨声门癌与喉癌的跨声门侵犯的区别。方法５０例跨声门癌喉全切除标本，火棉胶包埋，制成连续切片，ＨＥ染色，光镜下观察。结果５０例中，喉室全部受累，肿瘤主体位于喉室或以喉室为中心，浸润声门旁间隙者占８２％（４１／５０）。浸润方式中，粘膜下深层浸润占５２％（２６／５０），粘膜下深层浸润伴粘膜表面浸润占３８％（１９／５０），沿粘膜表面浸润占１０％（５／５０）。跨声门癌以粘膜下深层浸润为主要方式占９０％（４５／５０），向声门上区、声门区呈基本均等态势浸润扩展。结论跨声门癌系原发喉室，以此为中心纵向跨区发展的恶性肿瘤。其组织学特点为以粘膜下深层浸润为主要扩展方式。而跨声门侵犯系喉癌的晚期病变，两者有本质区别。     

148例声门型喉癌的治疗选择

目的探讨声门型喉癌的手术治疗.方法对1988年5月至1991年5月期间在华西医科大学附一院初诊的148例声门型喉癌作了调查.结果148例患者中有18例放弃治疗,99例声门型喉癌患者行部分喉切除术,部分喉切除术占手术病员80.5%(99/123),共有62例患者随访满5年,切缘有癌4例,局部复发死亡2例(50.0%),58例切缘元癌,因癌死亡9例,占15.8%(9/57),因心脏病死亡1例.结论喉部分切除术是功能保全性喉部恶性肿瘤根治的有效术式,但需保证切缘无癌.     

声门型喉癌喉部分切除术98例疗效分析

目的 探讨声门型喉癌不同类型喉部分切除术的治疗效果,方法 回顾性分析98例声门型喉癌喉部分切除术的临床资料,总结不同类型喉部分切除术后喉功能恢复情况。结果 98例患者的总拔管率为94．9％,全部患者均获得不同程度的发音功能,发音中等及良好者83例,占84．7％。出现误咽15例,经吞咽训练均恢复正常进食,4例术后1～2年颈部淋巴结转移．2例会厌喉成形术者喉腔局部复发。术后3年和5年生存率分别为86．5％、81．7％。结论 声门型喉癌喉部分切除术在彻底切除肿瘤的同时尽可能地保全了患者的喉功能,提高了患者的生存质量,3年和5年生存率不低于喉全切除术。     

原发性喉粘膜下腺泡细胞癌1例

患者，男，66岁，教师。过往有慢支病史，5个月前无明显诱因出现声嘶，在外院耳鼻喉科和呼吸内科进行了5个月的抗炎治疗，近3个月声嘶进一步加重，伴Ⅰ～Ⅱ度呼吸困难。患者无烟酒嗜好，无家族史。喉CT检查，提示声门区、声门下区有高密度影；检查见喉外形正常，右侧甲脊摩擦音减弱，纤维喉镜见喉内各区粘膜光滑，声门下区较肿胀，右声带活动欠佳，右侧梨状窝饱满。外院和我院曾多次纤维喉镜活检均为阴性。 1999年11月2日行喉裂开活检术，术中见声门下区明显狭窄，表面粘膜光滑，触之硬实。肿物位于粘膜下约3～4mm，似炎性组织，病理冰冻切片提示为肉芽肿。术后石蜡切片经中山医科大学病理学教研室及中山医科大学肿瘤医院病理科集体会诊，诊断为喉腺泡细胞癌，依据1997年UICC分期标准，为临床Ⅳ期(T4N0M0)。1999年11月26日再次行全喉切除术。     

改良额侧位喉部分切除及胸舌骨肌筋膜整复术

目的:研究额侧位喉部分切除术中使声门扩大提高拔管率或非气管切开的可行性,探讨其临床意义。方法:81例声门型喉癌,男78例,女3 例,其中T1 期54例,T2 期25例,单侧声带较广泛的重度不典型增生疑有恶变者2 例。额侧位喉部分切除术后,患侧组织缺损采用室带下拉与声门下缝合,胸舌骨肌内侧缘拉入喉前方与喉内前方切缘缝合,使甲状软骨外展前方扩大,喉前方以翻起的筋膜修补,使新喉腔呈“□”型,截面积增大。结果:切口均一期愈合,65例未行气管切开,39例术后有不同程度的皮下气肿,皆自行消退,全部患者于术后7～15d 出院。随访最长8.5 年,最短4 个月,6 例复发,均改行全喉切除,其中2 例再复发行胸大肌皮瓣修补,1～2 年内死亡,余均健在。结论:改良喉成型后,喉腔截面积扩大,部分可不做气管切开,是一种创伤小且有效的方法,可应用到垂直喉部分切除术、喉狭窄和术后不能拔管的患者。      

202例Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌治疗方法评价及生存分析

背景与目的:喉鳞癌是头颈部常见的恶性肿瘤,Ⅰ～Ⅱ期喉鳞癌经手术或放疗后一般有较好的疗效,但Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌的疗效和预后尚不能令人满意,治疗方法也颇多争议,本研究着重探讨Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌不同治疗方法的疗效,比较各组生存率、未控复发情况,探索更合理的处理方法。方法:对中山大学肿瘤防治中心1991年1月～2000年1月间收治的202例Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌按治疗方法分为单纯手术组64例、手术 放射治疗组83例、放疗组41例和化疗组14例,进行回顾性研究,采用SPSS10.0寿命表法计算生存率,组间生存曲线比较采用Wilcoxon(Gehan)法,各组未控复发情况比较采用χ2检验。结果:Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌的5年累积生存率(42.12±3.62)%,10年累积生存率(33.20±4.32)%,中位生存时间48.5月;其中声门型喉鳞癌的5年累积生存率61.07%,声门上型喉鳞癌的5年累积生存率26.07%;单纯手术组的5年生存率53.41%,手术 放疗组51.04%,放疗组18.33%,化疗组7.14%;对比喉鳞癌单纯手术组和手术 放疗组的5年累积生存率,无论是Ⅲ期还是Ⅳ期,均无统计学意义(P>0.05);167例接受原发灶手术治疗,其中喉部分切除术31例,5年生存率56.15%,无复发;喉全切除术116例,5年生存率52.08%,复发11例。结论:Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌治疗以手术为主,全喉切除术仍是Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌治疗的主要手段,选择部分喉鳞癌病例可行部分喉切除术,不会增加原发灶复发的几率,也不会降低5年生存率。如术后可疑肿瘤残留或切缘阳性等则有术后放疗的必要,而其他病例术后一般不必放疗。     

喉近全切除术治疗晚期喉癌、下咽癌疗效分析

目的:探讨晚期喉癌、下咽癌保留喉功能的方法,降低全喉切除率.方法:对喉癌T3、T4病变和下咽癌T3病变行喉近全切除术15例.其中喉癌13例,梨状窝癌2例.年龄41～76岁,平均56.3岁.临床分期:Ⅲ期9例,Ⅳ期6例.结果:除1例不能发音外,其余14例(93.3%)获得了较好的发音和无呛咳吞咽功能.2年生存率75.0%(9/12).结论:该方法在保存发声功能,降低全喉切除率方面有积极作用.