单纯肝性胸水误诊为结核性胸膜炎2例

单纯肝性胸水误诊为结核性胸膜炎２例山东省威海市文登中心医院（２６４４００）王福安于学红肝性胸水并非少见，其发生率为２．１％～３０．３％［１］，由于对其某些特殊类型认识不足，有报道误诊率高达５０％［２］。笔者曾遇２例误诊为结核性胸膜炎，现报道如下。例１...     

肝硬化腹水患者并自发性细菌性腹膜炎的预后因素

资料与方法：病例均为我院的住院患者，９６例中男性６０例，平均年龄４２岁；女性３６例，平均年龄４３岁。诊断符合１９９５全国肝炎诊断（试行）标准及自发性细菌性腹膜炎诊断标准。治疗前伴严重消化道出血、肝性脑病及其他严重内外科并发症者不纳人比较。全部病例都定期复查肝、肾功能等。组间比较用ＸＺ检验。结果与讨论：９６例患者中死亡４０例病死率为４１．７％。２８例年龄＞５０岁同时伴ＴＢＰ１７１．０ｍｍｏｌ／Ｌ及氮质血症患者的病死率为７１．４％，而不同时伴有上三因素的６８例患者病死率仅２９．４％，两组间差异显著Ｐ…     

急性心肌梗塞尿激酶临床应用研究(1138例)

为探讨急性心肌梗塞静脉法应用国产尿激酶不同剂量的疗效和副作用，以及延迟用药的疗效。（１）对１０２３例发病６小时以内的急性心肌梗塞患者随机分为：低剂量组［１．７万Ｕ（２．２万ＩＵ）／ｋｇ］５３９例和高剂量组［２．３万Ｕ（３．０万ＩＵ／ｋｇ］４８４例。两组血管再通率别为６７．３％和６７．８％，４周病死率分别为９．５％和８．７％，各种严重并发症差异均无显著性，说明两组疗效相似，出血并发症在高剂量组略高于低剂量组，但差异无显著性。值得指出的是，在高剂量组有２例发生了致命性脑出血。认为１．７万Ｕ（２．２万Ｕ）／ｋｇ是安全有效的剂量．（２）延迟治疗的效果。发病后６～１２小时急性心肌梗塞患者１１５例［应用尿激酶２．０万Ｕ（２．６万ＩＵ）／ｋｇ］与发病６小时内用药组相比：血管再通率低（４０．０％对６７．５％；Ｐ＜０．００１），４周病死率较高（１３．９％对９．１％，但Ｐ＞０．０５）；重度心力衰竭发生率也较高（１３．０／对６．６％，Ｐ＜０．０２）。说明延迟治疗组疗效明显低于发病６小时内治疗者。     

近15年158例小儿风湿热回顾性分析

对近１５年收治１５８例风湿热［含急性风湿热（ＡＲＦ）１３６例及风湿性心脏病（ＲＨＤ）２２例］患儿的临床资料进行分析。结果表明，８０年代以来，风湿热发病从未间断，近５年有增加趋势（８３／１５８，５２．５％）。１３６例ＡＲＦ中９６例（７０．６％）出现心脏炎，以隐匿型心脏炎诊断者１７例，占１７．７％（１７／９６），余７９例（８２．３％）为典型急性心脏炎；慢性ＲＨＤ２２例，其瓣膜损害以二尖瓣关闭不全（ＭＩ）多见（６８．２％，１５／２２），均合并慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）；死亡３例，其中２例合并感染性心内膜炎（ＩＥ）、脑栓塞、呼吸衰竭死亡，１例因难治性ＣＨＦ、淤血性肝硬化致肝功能衰竭、肝性脑病死亡。住院期间，ＡＲＦ患儿，经正规治疗，尤其大剂量较长疗程（１～２月）青霉素静注，严格卧床休息及控制ＣＨＦ等对症处理，５０．０％患儿抗＂Ｏ＂下降或正常，４９．１％患儿心脏杂音减轻或消失。认为，坚持长期、规律地药物预防复发及防治ＩＥ是降低ＲＨＤ发生率和病死率的有效措施。     

临床诊断巨脾型晚期血吸虫病的病理病原检查和随访观察

本文报告２２１例临床诊断为巨脾型晚期血吸虫病（晚血）患者肝组织病理检查结果，其中单纯血吸虫性肝纤维化１３１例（５９．３％），血吸虫性肝纤维化合并肝炎（伴肝细胞变性、坏死）４２例（１９．０％），肝炎肝硬化２７例（１２．２％），慢性肝炎１３例（５．９％），其它疾病８例（３．６％），表明肝炎及肝炎肝硬化是误诊为晚血的主要疾病。随访２～７年１７７例，死亡２９例，病死率１６．４％，肝炎肝硬化及血吸虫肝纤维化伴肝细胞病变者病死率均显著高于单纯血吸虫肝纤维化患者（Ｐ＜０．０５），多数患者死于肝衰竭及原发性肝癌。死于上述肝病者均存在ＨＢＶ和／或ＨＣＶ感染，提示ＨＢＶ及ＨＣＶ感染是晚血发生肝衰竭及肝癌的关键因素，与患者死亡密切相关。     

消化道内镜检查时的低氧血症

消化道内镜检查也会发生严重的心肺合并症，国外一些研究认为其与检查时产生的低氧血症有关。低氧血症的发生率　研究表明，上消化道内镜检查时低氧血症的发生率较高，２０％～４５％为严重低氧血症者（ＯｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎＳａＯ２＜９０％，ＯｘｙｇｅｎｔｅｎｓｉｏｎＰａＯ２＜６０ｍｍＨｇ）［１，２］。无心、肺、肝、肾、脑疾病，不用镇静剂者，也有２３％～４０％的会发生低氧血症，而严重低氧血症者约９％［３，４］。经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）时严重低氧血症者为３６％～４７％［５，６］。急诊上消化道内…     

维拉帕米对心肌细胞肥大的影响

目的研究维拉帕米对心肌细胞肥大的影响及其机制。方法测定培养的心肌细胞［Ｃａ２＋］ｉ和３Ｈ－亮氨酸（３Ｈ－Ｌｅｕ）参入。结果２×１０－７ｍｏｌ／Ｌ维拉帕米对培养的心肌细胞［Ｃａ２＋］ｉ和３Ｈ－Ｌｅｕ参入无明显影响（Ｐ＞０．０５），２×１０－６～１０－５ｍｏｌ／Ｌ维拉帕米则可显著抑制培养的心肌细胞［Ｃａ２＋］ｉ和３Ｈ－Ｌｅｕ参入。与对照组相比，心肌细胞［Ｃａ２＋］ｉ和３Ｈ－Ｌｅｕ参入分别减低１０％～２７％（Ｐ＜０．０１）和１２％～２５％（Ｐ＜０．０５）。结论维拉帕米可以抑制培养的心肌细胞肥大，作用机制可能与其降低细胞内游离钙和细胞收缩性有关。     

血清脯肽酶与肝纤维化

脯肽酶（ＰＬＤ）参与胶原蛋白降解，是反映肝纤维化进展的良好指标［１］．血清ＰＬＤ测定已被《病毒性肝炎防治方案》推荐为慢性肝病常规检测项目［２］．本文在已报道的基础上［３］，进一步评价ＰＬＤ在慢性肝病诊断中的意义．１　材料和方法１．１　材料　昆明小鼠１３０只，鼠龄８ｗｋ～１０ｗｋ，体质量２５ｇ～４０ｇ．肝纤维化模型采用间断腹腔注射ＣＣｌ４建立．采集血液和肝组织标本在末次注射ＣＣｌ４后９６ｈ进行．根据注射ＣＣｌ４周数（１，３，６，９，１２ｗｋ）分５组，每组２０只．另３０只以生理盐水替代ＣＣｌ４作正常…     

重型肝炎患者血清HBV、HCV检测结果与预后关系探讨

重型肝炎患者血清ＨＢＶ、ＨＣＶ检测结果与预后关系探讨熊良仕，黄爱龙，张定凤重型肝炎病死率高达５０％以上［１］。影响重肝病死率因素较多，国内外不少学者对其影响预后因素进行了分析［２］，但均缺乏对病毒因素的分析。为探讨肝炎病毒对重肝患者预后之间的关系，采...     

广西461例青少年肝硬化临床特点和流行病学分析

目的探讨青少年肝硬化患者的临床特点和流行病学特征。方法收集广西地区1995年～2004年12所三甲医院的461例30岁以下肝硬化患者资料进行回顾性分析。结果80．04％患者为男性;2000年～2004年青少年肝硬化构成比较1994年～1999年明显降低;10年内平均住院费用、每日平均费用均有进行性增加趋势,平均住院日逐渐下降;64．86％（299／461）肝硬化病因是乙型肝炎,HBeAg阴性占81．96％（245／299）;24．08％病例发生上消化道出血,14．75％发生感染,3．69％发生肝性脑病,1．74％发生肝肾综合征,死亡组较非死亡组肝性脑病和肝。肾综合征发生率高。结论广西近10年青少年肝硬化所占比例有所下降,HBeAg阴性乙肝后肝硬化是广西青少年肝硬化主要类型,上消化道出血是最常见死因,青少年肝硬化死亡病例中肝性脑病和肝肾综合征发生率高。     

神经心原性晕厥

神经心原性晕厥赵一举，蔡如升晕厥是指任何原因所致的突然短暂意识丧失，临床上比较常见￣［１］，约占急诊人数的３％，总住院人数的６％￣［２］。正常人群患病率为２０％，７０岁以上老年人年发病率为６％￣［３］．晕厥患者４０％～６０％经临床各种常规检查找不到原...     

肝炎后肝硬化门静脉高压性胃病 158例临床分析

门静脉高压性胃病（portalhypertensivegastropathy，PHG）是指门静脉高压患者发生的胃粘膜的特殊病变，表现为胃粘膜无明显炎症，而粘膜下血管可见扭曲和扩张。近来发现肝硬化合并上消化道出血的３０％～５０％来源于PHG，而PHG又主要见于肝炎后肝硬化。我们对我院２２０例肝炎后肝硬化患者进行胃镜检查，其中１５８例被确诊为PHG，检出率为７１．８％，本文拟就肝炎后肝硬化PHG的临床特点进行分析总结。１．一般资料：１５８例均为我院１９９８年１月至２０００年３月的住院患者，男性１３６例，女性２２例，平均年龄４５．２岁，全…     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝肺综合征

我们采用经颈静脉肝内门体静脉分流术（ＴＩＰＳ）治疗了３例肝肺综合症（ＨＰＳ）患者，现报道如下。 １．资料与方法：（１）临床资料：３例ＨＰＳ患者，为肝炎后肝硬化，均为男性，年龄４５－５２岁．慢性肝炎病史 １０－１５年。１例于１０年前行脾切除术；３例患者均有呕血便血史，术前胃镜检查食道静脉曲张中到重度；活动性肝硬化２例，静止性肝硬化１例。Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级１例，Ｂ级２例。３例患者均排除支气管肺部疾病，超声心动及心电图检查正常。３例符合ＨＰＳ的诊断标准［１］， 低氧血症经血气分析、动脉血氧分压（ＰａＯ２…     

食管贲门粘膜撕裂综合征9例

食管贲门粘膜撕裂综合征（Ｍａｌｌｏｒｙ－Ｗｅｉｓｓ综合征）是指食管下端和责门连接处的粘膜纵形撕裂,并发上消化道出血。既往国内较少报道本病,但随着胃镜应用的普及,其发现率逐渐增多。国内资料中,本病占上消化道出血病因的１．３％～７．３％［１］,国外报道中则占５％～１５％［２］,较国内为高。为进一步明确本病的临床特征,作者对本院近５年来收治的９例Ｍａｌｌｏｒｙ－Ｗｅｉｓｓ综合征病例进行了回顾性研究,现报道如下。 材料与方法 调查本院１９９５年１月～２０００年１０月的住院病史,对临床表现为上消化道出血,胃…     

免疫－聚合酶链反应在结肠癌血清学诊断中的应用

免疫－聚合酶链反应在结肠癌血清学诊断中的应用任军周绍娟樊代明陈峥张学庸结肠癌是较常见的恶性肿瘤，早期诊断较为困难，单克隆抗体技术的发展为结肠癌的诊断提供了一种有效的方法，如ＣＡ５０、ＣＡ１９－９等抗原的检测，其诊断敏感性一般在４０％～６０％［１，２］...     

细胞外基质成分与肝纤维化的关系

细胞外基质（ＥＣＭ）的改变在肝纤维化的发生。发展中起关键作用。研究表明,ＥＣＭ成分的血清水平对肝纤维化的诊断有较大意义［１～３］,但单项测定这些指标有时并不可靠［３］。因此,我们检测了１０５例慢性病毒性肝炎住院患者的ＨＡ、ＰＣⅢ、ＰⅢＰ、ＣⅣ和ＬＮ血清水平,进行多元分析,以期建立肝纤维化检测的谱系。资料与方法一、研究对象１０５例均为１９９６～１９９８年间我院住院患者,男９１例,女１４例,年龄１５～７０岁,病程０．５～２．６年。根据１９９５年全国传染病寄生虫病会议修订的标准,慢性轻度为１８例,中度…     

经颈静脉肝内门体分流术治疗28例肝硬化门脉高压近期及3年临床疗效评估

目的评估经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）治疗肝硬化门脉高压的临床疗效。方法采用ＴＩＰＳＳ治疗肝硬化门脉高压,观察其近期疗效、合并症及３年随访结果。结果２５例门静脉建立有效分流,成功率８９３％,门静脉主干压由术前（４０６±０８６）ｋＰａ［（３０５３±６．４５）ｍｍＨｇ］降至（２３３±０．７９）ｋＰａ［（１７．５５±６．００）ｍｍＨｇ］,Ｐ＜００１。分流后食管静脉曲张基本消失率为３６％,减轻率为４０％。术后腹水减轻率为７６２％。脾脏缩小一半以上者６０％。术后２周内丙氨酸转氨酶升高大于２０Ｕ／Ｌ占５２％,总胆红素升高大于１７μｍｏｌ／Ｌ占４８％,并发症总发生率２８％。随访３年,复发出血３７５％,病死率３１３％。结论ＴＩＰＳＳ可迅速降低门静脉压力,近期疗效满意,中期疗效欠佳,术后并发症较多。     

肝性脑病113例病因分析

１．临床资料：病例为本院１９９３年７月至１９９８年６月住院患者。诊断按照全国第五次传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案的诊断分型标准。１１３例中男９２例，女ＺＩ例。年龄８－７５岁，平均年龄３３．２岁。急性肝性脑病３９例，慢性肝性脑病７４例。２．病因：１１３例中重型病毒性肝炎９５例（８４．０７％），酒精性肝硬化５例（４．４３％），吸毒５例（４．４３％），服减肥药物３例（２．６５０）、鱼胆中毒３例（２．６５０）及华去睾吸虫病２例门．７７％）。在重型病毒性肝炎患者中，甲型、戊型和重叠感染者大…     

临床诊断巨脾型晚期血吸虫病的病理病原检查和随访观察

本文报告２２１例临床诊断巨脾型晚期血吸虫病（晚血）患者肝组织病理检查结果，其中单纯血吸虫性肝纤维１３１例（５９．３％）血吸虫性肝纤维化全并肝炎（伴肝细胞变性，坏列）４２例（１９．０％）肝炎肝硬化２７例（１２．２％），慢性肝炎１３例（５．９％）其它疾病８例（３．６％）表明肝炎及肝炎肝硬化是误诊为晚血的主要疾病，随访２～７年１７７例，死亡２９例，病死率１６．４％，肝炎肝硬化及血吸虫肝纤维化伴肝细胞病变     

左氟沙星预防肝硬化上消化道出血后肝性脑病疗效观察

上消化道出血是肝硬化失代偿期常见并发症，出血后常诱发肝性脑病。2002～2007年，我们对肝硬化上消化道出血患者应用左氟沙星预防肝性恼病，取得满意效果。现报告如下。