非容积依赖性呼吸力学参数的估计及敏感度分析

呼吸力学参数是反映呼吸系统力学特性的重要生理指标,呼吸力学参数测量对临床医学以及特种劳动作业人员的健康鉴定及医学选拔均有重要意义。应用呼吸力学模型描述呼吸活动过程中呼吸驱动压P(t),呼吸流率V(t)以及肺容积V(t)之间的关系是呼吸力学参数测量与估计的理论基础。由于肺弹性系数、气道阻力对肺容积的依赖性,反映P(t)、V(t)、V(t)之间关系的呼吸力学模型应是非线性模型。然而,以往文献报道的呼吸力学模型大都为线性模型,应用线性模型估计呼吸力学参数仅在肺容积小范围变化时是有效的。根据呼吸力学原理,本文作者得到以下非线性呼吸力学模型:P(t)=(γ/V(t)+β)V(t)+σln(Vmax-V(t))+μ(Ⅰ)P(t)=(α/V(t)V(t)+σln(Vmax-V(t))+μ(Ⅱ)模型中,参数γ,β分别反应外周及中心气道阻力,α反映集总气道阻力;σ、μ反映肺弹性特性。数值仿真及参数估计敏感度分析结果表明:(1)模型(Ⅰ)中,γ、β参数估计的准确度较低,σ、μ参数估计的准确度较高;(2)模型(Ⅱ)中,α参数估计的准确度高于模型(Ⅰ)中γ参数估计的准确度;(3)两个模型中,肺弹性参数估计的准确度基本一致且均高于气道阻力参数估计的准确度。实际测量了8名健康被试者深吸气时的食道压力,呼吸流率及肺容积变化。用本文得到的非线性呼吸力学模型拟合实验数据,用最小二乘法估计模型中的非容积依赖性呼吸力学参数。结果表明,本文作者建立的模型可反映呼吸驱动压,呼吸流率及肺容积之间的关系。模型(Ⅰ)中,γ、β的变异系数大于σ、μ的变异系数;模型(Ⅱ)中,α的变异系数亦大于σ、μ的变异系数;模型(Ⅱ)中α的变异系数小于模型(Ⅰ)中γ、β的变异系数。以上结果与参数估计敏感度的理论分析相符。     

渐消记忆递推最小二乘法在呼吸力学参数估计中的应用

油酸及组胺两种急性肺损伤犬模型检验了渐消记忆递推最小二乘算法辨识跟踪慢时变呼吸力学参数的效果,除肺力学参数外,还对胸-肺系统总的呼吸力学参数进行了估计。此外,还与用最小二乘曲线拟合法得出的参数估计结果作了比较。结果表明:渐消记忆递推最小二乘(RLS)法精度高、收敛速度快,适于跟踪慢时变的呼吸力学参数。作者认为,针对临床监测目的,以选用一室一阶线性呼吸力学模型跟踪呼气相的呼吸力学参数为宜。     

乌司他丁对术中单肺通气患者的肺保护作用

目的 通过观察单肺通气患者术中氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)及动态肺顺应性(Cdyn)的变化,探讨乌司他丁对术中单肺通气患者的肺保护作用.方法 选择行单肺叶切除、术中需单肺通气的肺癌患者(ASAⅡ-Ⅲ级)50例,年龄36～60岁,体重52～74kg,其中男25例、女25例.随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组),各25例.分别监测并记录两组患者切皮前(T1)、单肺通气30min(T2)、单肺通气60min(T3)、双肺通气60nmin(T4)各时段的OI、RI及Cdyn变化.结果 两组患者OI、RI及CAyn在T1时段无显著性差异(P>0.05);U组患者在T2、T3及T4时段的OI和Cdyn较C组明显升高,砌明显降低(P＜0.05);且U组患者在T1时段的OI和Cdyn较T1时段明显增高,RI明显降低(P＜0.05).结论 乌司他丁能够改善术中单肺通气患者的OI、RI及Cdyn,对其肺功能有一定的保护作用.     

丙泊酚镇静治疗对机械通气患者呼吸力学及氧化应激的影响

目的:观察丙泊酚镇静对机械通气患者的呼吸力学及氧化应激的影响。方法:将收治入ICU的60例气管插管或气管切开行机械通气的患者随机分为丙泊酚镇静组(T组)和生理盐水对照组(NS组),记录心率(HR)、血压、血气分析、平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)和气道阻力(Raw),并检测血清丙二醛(MDA)水平、超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果:用药后心率T组低于NS组(P<0.05);氧合指数T组高于NS组(P<0.05);MAP两组无差异;呼吸力学参数Pplat、Cdyn、Raw等T组均低于NS组(P<0.05);T组血清MDA含量降低,血浆SOD活性提高,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:机械通气患者使用丙泊酚能减轻患者机体氧化应激水平,降低患者烦躁程度,改善患者氧合,对机体有一定保护作用。     

成比例辅助通气在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的初步观察成比例辅助通气（PAV）在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用效果。方法采用自身前后对照,对CPAP疗效不佳的符合病例纳入标准的8例呼吸窘迫综合征早产儿改用PAV治疗,对比其前后1小时的平均血压、呼吸频率、心率、血气分析,初步观察治疗效果。结果使用PAV前后平均血压变化不明显（P〉0.05）,而心率、呼吸频率明显减慢（P均〈0.05）,血气分析中PaO2、PaCO2、pH值明显改善（P均〈0.05）,且心率、呼吸频率和血气分析渐接近正常或者正常。结论成比例辅助通气可以有选择性地试用于早产儿呼吸窘迫综合征的治疗。     

无创辅助通气抢救肺性脑病的疗效观察

目的探讨无创辅助通气抢救肺性脑病患者的临床效果。方法2011—01～2012—12收治的COPD合并肺性脑病患者120例,随机分为3组,三组患者均给予抗炎、平喘、祛痰、扩张支气管等基础治疗,无创通气组在此基础上应用无创通气治疗,有创通气组除基础治疗外应用有创辅助通气,三组患者于治疗前后进行血气分析,心率及观察治疗前后,晦床症状改变,对相关数据进行统计分析。结果3组患者治疗前血气分析结果无明显差异（P〉0．05）,通过治疗后,3组患者血气分析结果均有所改变,但有创通气组与无创通气组改善较基础治疗组明显,PH、PaO2、SaO2均明显升高,PaCO2明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。3组住院时间比较,无创通气组患者平均住院时间明显低于其余两组,差异有统计学意义,其中P〈0．05,而基础治疗组与有创通气组住院时间无明显差异。结论无创辅助通气用于COPD合并肺性脑病的患者可显著提高患者PH、PaO2、SaO2,有效,降低PaCO2,住院时间短,是临床切实可行的方法。     

西宁地区急性呼吸窘迫综合征行肺保护性通气的临床研究

目的:观察西宁地区急性呼吸窘迫综合征(ARDS)应用肺保护性通气治疗的临床疗效.方法:将40例急性呼吸窘迫综合征患者随机分为两组,实验组20例,采用肺保护通气;对照组20例,采用传统通气,观察两组患者血气指标、呼吸动力学指标、呼吸机相关性肺损伤发生率及对预后的影响.结果:治疗第7天实验组动脉血氧分压( PaO2)较对照...     

肺保护性通气对膝关节置换术中氧合功能及肺顺应性影响

 目的 探讨术中使用肺保护性通气对膝关节置换术中氧合功能及肺顺应性的影响。方法 择期行单膝关节置换术患者40例,随机分为两组,保护性通气组(V组)和常规机械通气组(C组),每组20例。麻醉诱导后两组患者的通气模式均为容量控制模式,氧浓度70%,氧流量2 L/min,吸呼比1∶2。V组诱导后全程采用肺保护性通气:潮气量(VT)=6 ml/kg,呼吸频率(RR)=16次/min,呼气末正压(PEEP)为5 cmH₂O, 每30 min给予1次手法肺复张(气道压维持在30 cmH₂O,持续30 s);C组采用常规模式进行通气:VT=10 ml/kg,RR=10次/min。分别于麻醉诱导后5 min(T₀)、手术开始时(T₁)、骨水泥置入后5 min(T₂)、手术结束即刻(T₃)、手术拔管后15 min(T₄)5个时间点记录患者的吸气平台压(Pplat),并在上述五个时间点采集患者桡动脉血,进行动脉血气分析,计算肺泡氧合指数(OI)和肺顺应性(CL)。结果 与T₀时刻比较,C组Pplat在T₂～T₃时刻明显升高(P<0.05),OI值C组在T₂～T₄时较T₀时刻明显降低(P<0.05),而V组仅在T₄时较T₀时刻明显降低(P<0.05);C组CL值在T₂～T₄时明显降低(P<0.05)。两组间比较,V组Pplat在T₂～T₃时明显低于C组,而OI值在T₂～T₄时,CL值在T₂、T₃时均明显高于C组(P<0.05)。结论 与常规机械通气相比,肺保护性通气能明显改善患者氧合功能,提高患者的肺顺应性,减轻膝关节置换手术中患者的肺损伤,具有一定的肺保护作用。     

通过肺动态顺应性确定ARDS犬肺复张后最佳PEEP的研究

目的 观察肺复张后PEEP滴定过程中最佳肺氧合与最佳肺动态顺应性(Cdyn)的关系,探讨通过肺Cdyn确定最佳PEEP的方法.方法 静脉注射油酸复制犬ARDS模型,采用压力控制通气(PCV)实施肺复张.PEEP滴定从24cmH2O(T24)开始,每隔10min降低2cmH2O,当降低至6cmH2O(T6) 10min后,直接降至0cmH2O(T0).持续监测气道峰压(Ppeak),肺Cdyn,吸气末压力(EIP),并用Open Lung Tool软件观察趋势变化.在每阶段的末尾,抽动脉血行血气分析,采用吸气-呼气暂停方式测量肺静态顺应性(Cst).肺泡开始萎陷的PEEP水平根据氧合指数下降＞10％确定.结果 6只犬在PEEP为16cmH2O时氧合指数下降＞10％,而此时肺Cdyn最高,提示此时的PEEP水平为肺泡开始萎陷的水平,最佳PEEP应为该压力+2cmH2O,即18cmH2O.结论 在肺复张后PEEP滴定过程中,可以通过肺Cdyn的变化来判定肺泡萎陷的开始,从而确定最佳PEEP的水平.     

肺癌术后呼吸衰竭的临床分析

目的探讨肺癌术后呼吸衰竭的原因、预防及治疗。方法对我院2002年1月—2006年10月肺癌术后发生呼吸衰竭的20例患者均进行了机械通气治疗,17例行气管切开术。结果术后呼吸衰竭发生率4.9%(20/412),死亡率20.0%(4/20)。结论呼吸道感染、手术创伤、伤口疼痛刺激、术前心肺功能异常等是引起术后呼吸衰竭的主要原因。尽早诊断、及时行气管切开术并给予机械通气是抢救成功的最有效手段,加强围术期呼吸道管理、避免手术并发症是预防术后呼吸衰竭的关键。     

呼吸机治疗时人机对抗的原因及其防治策略

目的探讨呼吸机治疗患者发生人机对抗的病因及处理策略。方法对29例人机对抗患者进行回顾性分析。结果92例机械通气患者中发生人机对抗29例(31.5%),其中死亡2例(6.9%)。其原因包括:气道阻塞10例,支气管痉挛3例,潮气量不足2例,持续高热4例,急性肺水肿5例,单肺通气2例,呼吸机漏气2例,气胸1例。结论人机对抗的发生均有其诱发因素。气道阻塞、潮气量不足、急性肺水肿等是主要原因。加强气道管理、设置合适的通气量、解除气道痉挛、祛除诱因等,可避免和减少人机对抗的发生。     

机械通气早期干预对老年患者术后呼吸衰竭的预防作用

目的探讨早期机械通气对老年患者术后呼吸衰竭的预防作用。方法将64例老年患者随机分成两组,Ⅰ组32例术后机械通气12~24 h。Ⅱ组32例术后未用机械通气。对两组患者术后血气分析,呼吸衰竭发生率、再插管率及死亡率进行比较。结果Ⅰ组术后呼吸衰竭发生率,再插管率及死亡率明显低于Ⅱ组。结论老年患者术后早期机械通气可显著降低呼吸衰竭的发生率,提高生存率。     

急性呼吸衰竭行紧急机械通气40例效果分析

目的：探讨气管插管机械通气治疗急性呼吸衰竭的临床效果。方法：回顾性分析我院采用气管插管机械通气治疗的40例急性呼吸衰竭患者的临床资料。结果：所有患者在常规治疗的同时,给予及时的气管插管机械通气,经过积极抢救,痊愈后出院28例,痊愈率达70.0%。结论：机械通气可以有效改善急性呼吸衰竭的症状,是抢救急性呼吸衰竭的有效方法。     

Collateral Ventilation to Congenital Hyperlucent Lung Lesions Assessed on Xenon-Enhanced Dynamic Dual-Energy CT: an Initial Experience

Objective

We wanted to evaluate the resistance to collateral ventilation in congenital hyperlucent lung lesions and to correlate that with the anatomic findings on xenon-enhanced dynamic dual-energy CT.

Materials and Methods

Xenon-enhanced dynamic dual-energy CT was successfully and safely performed in eight children (median age: 5.5 years, 4 boys and 4 girls) with congenital hyperlucent lung lesions. Functional assessment of the lung lesions on the xenon map was done, including performing a time-xenon value curve analysis and assessing the amplitude of xenon enhancement (A) value, the rate of xenon enhancement (K) value and the time of arrival value. Based on the A value, the lung lesions were categorized into high or low (A value > 10 Hounsfield unit [HU]) resistance to collateral ventilation. In addition, the morphologic CT findings of the lung lesions, including cyst, mucocele and an accessory or incomplete fissure, were assessed on the weighted-average CT images. The xenon-enhanced CT radiation dose was estimated.

Results

Five of the eight lung lesions were categorized into the high resistance group and three lesions were categorized into the low resistance group. The A and K values in the normal lung were higher than those in the low resistance group. The time of arrival values were delayed in the low resistance group. Cysts were identified in five lesions, mucocele in four, accessory fissure in three and incomplete fissure in two. Either cyst or an accessory fissure was seen in four of the five lesions showing high resistance to collateral ventilation. The xenon-enhanced CT radiation dose was 2.3 ± 0.6 mSv.

Conclusion

Xenon-enhanced dynamic dual-energy CT can help visualize and quantitate various degrees of collateral ventilation to congenital hyperlucent lung lesions in addition to assessing the anatomic details of the lung.     

双相气道正压通气治疗神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭的临床疗效

目的　探讨双相气道正压 (BIPAP)通气模式治疗神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭的疗效。方法　 3 6例神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭的患者随机分为采用双相气道正压 (BIPAP)通气模式的BIPAP组和采用压力支持通气 (PSV)模式的PSV组 ,每组各 18例。观察机械通气期间患者镇静剂地西泮 (安定 )的用量 ,气道力学参数中的吸气峰压 (PIP)、平台压 (Pplate)和呼气末正压 (PEEP)的变化 ,机械通气的时间及撤机的成功率。结果　 3 6例均在对原发病治疗的基础上 ,BIPAP组通气时间 (d) 13 .2± 7.4与PSV组 14 .6± 6.2比较差异无显著性(P >0 .0 5 )。BIPAP组地西泮的用量 ,PIP ,Pplate和PEEP均显著低于PSV组 (P <0 .0 5 )。BIPAP组撤机成功例次高于PSV组 (P <0 .0 5 )。 3 6例中 2 9例治愈出院 ,7例死亡 ,出现与机械通气有关的并发症 2 1例。结论　BIPAP通气模式在治疗神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭时人机关系协同性好 ,且撤机成功率高     

肺保护性通气序贯肺复张在胸部外伤并发ARDS患者中的应用效果分析

目的 分析探讨肺保护性通气序贯肺复张对胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法 选取2017年6月至2019年12月新乡医学院第三附属医院收治的75例胸部外伤并发ARDS患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为研究组(38例)与对照组(37例),研究组患者采用肺保护性通气序贯肺复张治疗,对照组患...     

呼吸道正压开放咽鼓管组织张力和通气阻力测量及通气功能探讨

目的测量咽鼓管通气阻力及维持咽鼓管开放状态的最低压力 ,进而探讨咽鼓管被动开放机制。方法测咽鼓管组织张力 ,共检测 2 4名男性飞行员。ZO 90 1型声阻抗仪测量中耳腔压力。测咽鼓管通气阻力 ,在鼻前孔和外耳道放置气体压力传感器 ,检测外耳道气压变化时的鼻咽部压力作为VRET。飞行验证 1 60耳 ,低压舱验证 60耳。结果咽鼓管通气阻力个体差异较大 ( 1 .2 0～ 6.86kPa)。咽鼓管开放后 ,鼓室腔压力随面罩内压力变化而变化 ;面罩内压力降至近 0 .70kPa ,鼓室腔压力突然降至 0kPa左右 ,个体差异较小。飞行组 1 60耳中 1 9耳有耳气压伤表现 ,1 41耳无气压伤耳 ,差异有高度显著意义 (P<0 .0 0 1 )。低压舱组 60耳 ,9耳有耳气压伤表现 ,无气压伤 5 1耳 ,差异有高度显著意义 (P <0 .0 0 1 )。结论经面罩加压可以使咽鼓管被动开放。咽鼓管被动开放后 ,只要 0 .70kPa的压力就能维持其处于开放状态。VRET与耳气压伤的发生高度相关