急性 ST 段抬高型心肌梗死院前急救护理体会

目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（ STE—AMI）院前急救治疗与护理措施。方法分析该院自2012年1月—2013年6月在急诊科住院治疗过的急性ST段抬高型心肌梗死病人82例进行回顾式比较分析，按其入院的方式分为救护组和自救组。救护组50例，自救组32例。分析对比两组治愈率、住院时间和病死率。结果救护组的治愈率显著高于自救组（P＜0．05），病死率和住院时间明显低于自救组（P＜0．05）。结论院前急救能迅速明确诊断，提高（ STE—AMI）患者的治愈率，减少病死率，提高临床治疗效果。     

急性心肌梗死ST段变化的临床分析

目的比较急性心肌梗死（AMI）ST段抬高型与非ST段抬高型的临床特点,探讨其发病原因和对治疗的意义。方法选择初发急性心肌梗死患者,按体表心电图分ST段抬高和非ST段抬高2组,观察2组住院期间观察心肌酶、心电图变化及临床特征、预后比较。结果 ST段抬高组单支病变高于非ST段抬高组;非ST段抬高组3支病变率高于ST段抬高组。心功能不全、室性心律失常、住院期间病死率非ST段抬高组明显低于ST段抬高组。结论由于2组病理生理、临床表现不同,ST段抬高AMI患者住院期间病死率高,非ST段抬高AMI患者远期预后欠佳。ST段抬高AMI溶栓治疗效果好,如有条件首选介入治疗。而非ST段抬高AMI溶栓无益。对中高危者,有条件亦可首选紧急介入治疗,以改善远期预后。     

急性冠脉综合征再灌注治疗和抗栓治疗的进展

急性冠状动脉综合征(ACS)为冠心病急性发病的临床表型,包括ST段抬高急性心肌梗死(AMI)、无ST段抬高AMI和不稳定性心绞痛(UA),后两者常被称为无ST段抬高ACS。ST段抬高AMI约90% 最终演变为Q波性AMI,无ST段抬高AMI 中的80%演变为非Q波性AMI。     

急性心肌梗死患者ST段抬高与相关梗死血管关系的临床探讨

探讨心电图ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）和冠状动脉造影判断梗死相关动脉血管的关系。 1 资料与方法 1．1资料选择2007年1月-2007年12月在我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死（AMI）患者50例，诊断符合WHO标准。男性24例、女性26例，年龄38—78岁，     

非ST段抬高心肌梗死相关因素探讨

目的：探讨非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的相关因素。方法：对2002年1月～2003年12月所有住院确诊为急性心肌梗死的221例的临床资料进行回顾性分析，采用非条件Logistic回归分析评价各因素与非ST段抬高心肌梗死之间的关系。结果：（1）急性心肌梗死221例中非ST段抬高心肌梗死29例，占13．12％；ST段抬高心肌梗死192例，占86．88％。（2）Logistic回归分析显示：与非ST段抬高心肌梗死相关的因素为：年龄、性别、族别、高血压、糖尿病、吸烟与非ST段抬高心肌梗死无显著相关性。结论：年龄是非ST段抬高心肌梗死的保护因素，随着年龄增长，非ST段抬高心肌梗死比ST段抬高心肌梗死增加更明显。     

临床路径在ST段抬高性心肌梗死应用中变异因素的分析

目的：探讨临床路径在ST段抬高性心肌梗死（ＳＴ elevation myocardial infarction,STEMI）应用中变异因素,以便进一步提高临床路径实施的质量。方法：对我院2010年3月至2011年9月收治的203例急性STEMI患者的临床路径资料进行分析,并对其变异因素进行相关分析。结果：203例中共有122例未完成临床路径（60.10%）,其病人或家属因素114例（93.44%）,医务人员因素6例（4.92%）,设备因素2例（1.64%）;而其中包含医疗费用问题45例（36.89%）,并发症42例（34.43%）。结论：通过对急性STEMI临床路径变异情况分析,查明变异原因,及时有效地采取干预措施,补充和完善临床路径内容,提高治疗和护理质量,减少变异,保证临床路径顺利实施。     

心肌缺血以预适应对急性心肌梗死心电图ST段形态的影响

急性心肌梗死（AMI）患者,在梗死前24小时内出现梗死前心绞痛,产生心肌缺血预适应（IP）,影响AMI心电图ST段形态,表现为凹面向前形抬高而非凸面向前形抬高,即弓背向上形的特征性抬高。本文重点报告缺血预适应对AMI心电图ST段形态的影响。     

临床路径在心肌梗塞应用中的护理体会

随着人们对高质量的医疗护理服务需求的日益增长,2010年我院将急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)临床路径这一工作模式引入STEMI的治疗中。按照临床路径表的标准化治疗、护理流程,让患者从入院到出院都按此模式来接受治疗、护理,规范了治疗行为,提高了护理质量,加强了医患沟通,缩短了住院天数,降低了医疗费用,使患者在住院期间得到了全程、优质、高效、规范的医疗护理服务。     

替罗非班用于ST段抬高急性心梗并糖尿病介入术中的安全性研究

目的探析ST 段抬高急性心肌梗死合并糖尿病患者经皮冠状动脉腔内介入术中应用GP域b/芋a受体拮抗剂替罗非班疗法治疗的安全性研究.方法：入选ST 段抬高急性心肌梗死合并糖尿病患者120 例,按治疗方式的不同分入观察组和对照组,每组60 例.观察组患者进行GP域b/ 芋a 受体拮抗剂替罗非班与经皮冠状动脉腔内介入术（PCI）联合疗法;对照组患者仅进行PCI 术,治疗后比较两组的凝血功能、血小板计数、血红蛋白和住院期间心血管不良事件.结果：观察组、对照组患者住院期间心血管不良事件的发生率分别为3.4% 和5.0%,差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组、对照组患者治疗后的凝血时间差异具有统计学意义（P〈0. 05）.而两组患者的血红蛋白、血小板计数等临床监测指标无统计学差异（P〉0.05）.结论：ST 段抬高急性心肌梗死合并糖尿病患者PCI 术中应用GP域b/ 芋a 受体拮抗剂替罗非班,心肌灌注较佳,降低术后心血管不良事件的发生,临床效果确切,可靠安全,值得临床推广.     

急性心肌梗死合并心律失常60例心电图研究

目的：分析60例急性心肌梗死合并心律失常患者的心电图资料。方法：选择2012年7月至2015年7月期间收治的60例急性心肌梗死合并心律失常患者为此次研究对象,对所有患者进行心电图检测,且根据患者心电图ST段分布情况分为ST段抬高组（A组）和非ST段抬高组（B组）。结果：急性心肌梗死合并室性心律失常时,总死亡率为8.33％,而合并其他心律失常时死亡率为0.00％,同时A组患者死亡率4.17％明显低于B组患者死亡率（16.67％,P＜0.05）。结论：心电图可分辨急性心肌梗死患者心律失常类型,其可使临床治疗方式更具有针对性,从而降低患者死亡率。     

Clinical Practice Guideline of Integrative Chinese and Western Medicine for Acute Myocardial Infarction

With increasing morbidity and mortality, acute myocardial infarction (AMI) has become one of the major causes of human death, leading to heavy burdens to individuals, families and society. Previous researches have found that though large amount of resources and great effort were devoted, no significant improvements were achieved in reducing the in-hospital mortality of AMI patients. Meanwhile, extensive studies about Chinese medicine (CM) have found that CM has special advantages in treating AMI patients. However, there is no standardized and unified clinical practice guideline (CPG) of CM for AMI. Therefore, a CPG with strict standard and generally acknowledgement is urgent to be established. This guideline was developed following the methodological process established by the World Health Organization Handbook for Guideline Development. Extensive search on clinical evidences including systematic review (SR), randomized controlled trial (RCT), observational study and case reports was launched, covering evidence of CM for AMI on several aspects, such as diagnosis, CM patterns, CM interventions on AMI and complications, cardiac rehabilitation and clinical pathway management. Besides, the application of Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach enabled the evaluation of evidence and formulation of grade of recommendation (GOR) and level of evidence (LOE). With the help of GOR and LOE, this CPG recommends the integrative CM and WM treatment method in AMI patients and provides useful information on medical decision for clinical physicians.     

急性心肌梗塞的经皮腔内冠状动脉成形术治疗

目的：探讨急性心肌梗塞(AMI)直接经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的适应证、时机、可行性与安全性。方法：对76例急性Q波型心肌梗塞患者行直接PTCA治疗并随访。结果：76例患者共有79支梗塞相关冠状动脉278支再灌注成功，再灌注成功率为98．7％。其中心肌梗塞溶栓疗效分级(TIMI)Ⅲ级者77支，TIMIⅡ级者一支；再灌注未成功一例，再灌注后冠脉急性再闭塞一例，死亡一例。随访无一例发生急性左心功能不全与心肌梗塞再发。结论：急性心肌梗塞直接PTCA安全可行，对AMI时间超过24h，经内科药物治疗后临床上仍有明显胸痛的患者，亦可考虑直接PTCA。     

急性心肌梗死及脑梗死患者组织因子、组织因子途径抑制物、因子Ⅶ的检测及临床意义

目的探讨急性心肌梗死及脑梗死患者组织因子途径相关凝血因子的变化及其临床意义。方法观察分析69例急性心肌梗死、71例急性脑梗死患者以及50名健康老年人组织因子、组织因子途径抑制物、因子Ⅶ等指标。血浆中组织因子（TF）和组织因子途径抑制物（TFPI）活性测定采用发色底物法,抗原测定用ELISA法;凝血因子Ⅶ（FⅦ）促凝活性测定采用一期凝固法,FⅦa水平测定采用重组可溶性组织因子法。结果与对照组相比,急性心肌梗死患者血浆中TF活性、TF抗原、TFPI活性与TFPI抗原均显著增加（P均〈0．051,而血浆中FⅦ：C无显著变化（P≥0.051,但FⅦa显著增加（P〈0．05）;急性脑梗死患者血浆中TF活性、TF抗原均升高（P均〈0．05）,TFPI活性、TFPI抗原均降低（P均〈0.05）,而血浆中FⅦ：C、FⅦa显著增加（P均〈0．05）。两病例组相比,急性心肌梗死组TF活性、抗原升高更为显著俨均〈0．05）;急性心肌梗死组TFPI活性、抗原增加,而急性脑梗死组均降低,差异具有显著性意义（P均〈0.05）;FⅦ：C在急性脑梗死组显著升高（P〈0．05）,而FⅦa两组差异并无显著性（P≥0.05）。结论急性心肌梗死和急性脑梗死患者均存在组织因子途径的启动,血栓形成风险增加,测定上述指标对了解疾病发展趋势具有辅助作用。     

中西医结合防治急性心肌梗塞并发严重心律失常的临床观察

目的 观察中西医结合疗法对急性心肌梗塞(AMI)后梗塞相关血管(IRA)未通并发严重心律失常的疗效。方法对72例患随机分为治疗组和对照组各36例,以中药汤剂及针剂配合AMI常规西药治疗,观察两组严重心律失常的发生情况。结果两组患严重心律失常的发生率分别为22．2％和58．3％(P<0.01)。结论运用中西医结合疗法防治AMI后IRA未通并发严重心律失常的疗效优于单纯西药组。     

急性心肌梗死再灌注治疗的临床研究

目的：比较不同再灌注治疗方案治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）的疗效和预后。方法：１１９例采用常规药物治疗,５７例行静脉溶栓、１４例行冠状动态内容栓（ＰＴＣＲ）、１２例行急诊经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）。结果：静脉溶栓治疗冠状动脉再通率为５２．６％,其中,ＡＭＩ发生〈６ｈ者再通率为６７．６％,〉６ｈ者再通率仅为２０％。ＰＴＣＲ再通率为５０％。急诊ＰＴＣＡ手术成功率为９１．７％,２例植入冠状动脉支架成功。     

Observational Study of Chinese Medicine Syndrome Distribution in Patients with Acute Myocardial Infarction and Its Impact on Prognosis

Objective: To investigate the distribution of Chinese medicine (CM) syndrome in patients with acute myocardial infarction (AMI) on admission and its impact on prognosis. Methods: A total of 525 AMI patients were prospectively recruited and classified into 4 groups based on their clinical characteristics: excess-heat, excess-cold, deficiency-heat and deficiency-cold syndromes. Major adverse cardiovascular events (MACEs) were followed up. Results: The excess syndrome was more common than deficiency syndrome (72.95% vs. 27.05%; P<0.05). Totally 495 (94.29%) of 525 AMI patients were followed up (median 277 days). There were 59 (11.92%) MACEs. After adjusted with confounding factors in Cox regression models, the hazard ratio (95% confidence interval) of excess-heat, excess-cold, deficiency-heat and deficiency-cold syndrome groups were 1, 1.25 (0.63, 2.49; P<0.05), 2.37 (1.14, 4.94; P<0.05), 3.76 (1.71, 8.28; P<0.05), respectively. Conclusions: Excess syndrome was more common in AMI patients and had better prognosis, while deficiency-cold syndrome had the poorest prognosis. CM syndrome was of value in predicting long-term outcomes in AMI patients.     

不同干预措施对急性心肌梗死患者高敏C反应蛋白浓度变化的影响和临床意义

目的探讨不同干预措施条件下急性心肌梗死患者高敏c反应蛋白（hs-CRP）浓度变化和临床意义。方法63例／UMI患者分为PCI组、溶栓组和药物组,设立对照组20例,以放射免疫比浊法测定入院时、24h、72h及住院第7天hs-CRP水平。结果PCI组、溶栓组和药物组hsCRP显著高于对照组CP〈0．01）,治疗24h后达高峰,组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）,第7天后溶栓组CRP浓度高于PCI组（P〈0．05）,药物组明显高于PCI组和溶栓组CP〈0．01）。结论不同治疗措施可以影响hs-CRP的浓度变化,血清hs-CRP的浓度变化可作为观察AMI患者临床疗效及预测预后的观察指标。     

北京地区中、西医院急性心肌梗死住院患者临床特征及治疗状况对比分析

目的 调查分析跨世纪时期北京地区中医、西医三级医院急性心肌梗死（AMI）住院患者临床特征及治疗状况。方法 采用统一调查表，对北京地区4家三级甲等中医医院及6家三级甲等西医医院2000年1月至次年3月的1142例AMI进行登记，ACCESS建立数据库，SPSS10．0统计软件进行描述性分析，以我国2001年《急性心肌梗死诊断和治疗指南》（《指南》）为评价依据，描述AMI的诊疗现状。结果 中医医院患者女性比例高、年龄大、伴随疾病多、并发症多、病情重、再灌注治疗机会少、病死率高，北京地区AMI治疗距《指南》的要求尚有一定差距，中药治疗缺乏必要的规范及相关的循证医学证据。结论 中医医院AMI患者具有独立的临床特征，规范地遵循《指南》从事医疗实践是当务之急，深入探讨中医药在AMI治疗治疗中的地位．是我们面临的重要课题。     

临床路径在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的应用

目的观察临床路径在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的应用效果。方法将2005年1月至2006年12月收治的149例急性心肌梗死患者，采用匹配对照方法分为对照组72例、实验组77例，对照组入院后按常规急救措施处理，实验组应用临床路径对患者进行急救护理。观察两组患者入院至溶栓治疗时间、治疗成功率、出血并发症发生率等指标。结果实验组患者入院至溶栓治疗时间较对照组明显缩短，入院至溶栓治疗时间从66min缩短至23min；尿激酶溶栓成功率由44．4％提高到62．3％，两组比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论 临床路径在急性心肌梗死患者中的应用可提高治疗成功率，缩短溶栓治疗时间，从而提高了工作效率及护理质量。     

急性心肌梗死治疗现状分析

目的: 了解急性心肌梗死(AMI)患者住院期间治疗现状及与指南差距。方法: 选自2002年12月~2005年11月AMI住院患者92例,统计分析接受药物阿司匹林、低分子肝素、硝酸脂类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类调脂药及静脉溶栓、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)临床应用情况。结果: 患者住院期间不同年度阿司匹林使用率90.32%~93.10%,低分子肝素70.97%~82.76%,硝酸脂类78.13%~80.65%,β-受体阻滞剂62.50%~65.52%,ACEI46.88%~58.62%,他汀类调脂药6.25%~68.97%;再灌注治疗中,静脉溶栓31.25%~41.38%,PCI3.13%~17.24%。结论: 经循证医学证实有效治疗措施大部分在二级甲等医院已得到较好的应用,部分措施已达三甲医院水平,PCI应用差距最大,且短期内难以改善,静脉溶栓仍是早期再灌注主要途径。