嗓音主观评估研究进展

嗓音疾病最早依靠富有经验的喉科医生的主观判断,由于受经验、个人习惯等一些因素的影响,难免出现误诊、漏诊。随着人们对生活质量的要求提高及医学模式的变革,人们越来越关心自身的嗓音健康,尤其是职业用嗓者更是如此,这就促使嗓音研究工作者加大了对嗓音评价的研究。由于目前     

嗓音障碍主观听感知评估现状

嗓音关系着人们的生活质量和幸福指数,如何对嗓音障碍患者的嗓音进行恰如其分的评价,判断其病变程度和评价治疗效果至关重要。目前国内的嗓音主观听感知评估才刚起步,尚缺乏规范化的评估方法以及标准化培训系统,导致对嗓音疾病准确的评估无法实现,限制了嗓音疾病诊疗工作的广泛开展。本文就嗓音障碍主观听感知评估的现状予以综述,并对未来的发展方向进行展望。     

嗓音障碍主观听感知评估研究现状

嗓音异常是患者就诊于嗓音门诊的主要原因,通过听觉判断嗓音质量是临床上最占老、最普遍用于诊断嗓音疾病和判断治疗效果的方法.嗓音的主观听感知分析也被国际上用来作为检验嗓音客观检测有效性的参考方法.在目前缺少病理性嗓音发生机制模式或理论指导的情况下,嗓音的客观参数如声学参数、空气动力学参数和生理学参数的可靠性和有效性,只能以嗓音的主观听感知评估结果作为参考来检验.因此,嗓音主观听感知评估方法的研究就成为嗓音分析的重点和中心问题.     

嗓音主观听感知评估稳定性的研究

目的 通过对嗓音质量主观听感知评估方法的标准化研究,探讨影响听评委评估结果稳定性的因素.方法 采用符合国际标准的录音设备对300例嗓音障碍患者和100例嗓音正常者进行录音,声音样本为话语声,6位来自不同医院的嗓音医学专家担任听评委,采用GRBAS嗓音评估系统中的总嘶哑度(grade,G)、粗糙声(rough,R)和气息声(breathy,B)作为评估参数.每位评委对3次不同排序嗓音样本的评估采用视觉模拟量表,结果取3次评估的平均值.采用改良分级量表将嗓音质量分为4级水平(0级正常,1级轻度障碍,2级中度障碍,3级重度障碍).采用κ值对评估结果的一致性进行统计学分析,采用回归分析探讨嗓音障碍程度对听评委评估稳定性的影响.结果 不管是评委之间还是评委自身都存在着评估结果的不一致性.评委自身的一致性均达到比较好、好、甚至非常好的水平,其中对参数G评估的一致性最好(κ值0.46～0.85),其次是参数R(κ值0.41～0.84),参数B相对较差(κ值0.41～0.81).评委之间的一致性相对较差,除去1位评委的一致性未达到要求而被剔除外,其他5位评委之间对参数G评估的一致性最好(κ值0.43～0.96),其次是参数R(κ值0.33～0.78),参数B的一致性最差(κ值0.002～0.45).听评委对正常嗓音和重度障碍评估的稳定性高于轻度障碍和中度障碍.结论 影响嗓音主观听感知评估稳定性的最主要因素是听评委之间的不一致性,不同评估参数和嗓音障碍程度影响听评委评估的稳定性.

Abstract：

Objective To explore the factors that influence the stability of evaluation results judged by a jury through a standard research on perceptual evaluation measurements of voice quality. Methods Voice samples from 300 patients with dysphonia and 100 control subjects with normal voice were recorded and assessed by a jury composed of 6 experienced listeners from different hospitals. The voice samples were discourse voices and ordered randomly 3 times, and the mean of 3 evaluations using visual analogue scale were the final results. The jury was instructed to classify voice samples according to the G ( grade) , R (rough) and B(breathy) components of the GRBAS scale on a 4-point scale ranging from 0 for normal to 3 for severe dysphonia. K value was used to analyze the concordance of evaluation results and regression analysis was used to research the effects of the extent of voice disorder to the stability of perceptual evaluation. Results The discordance of evaluation existed both between the jury and in listeners themselves. The concordance of listeners themselves of each evaluation parameter was not bad, good, or even very good, and the concordance of evaluation of G was the best (κ value: 0. 46 - 0. 85) , then R (κ value; 0.41 -0.84) and B(κ value: 0.41 -0.81). The concordance between the jury was worse than that in themselves. And except a listener whose concordance of evaluation was under the requirement, the concordance of evaluation of G was the best ( κ value: 0. 43 - 0. 96) , then R ( κ value: 0. 33 - 0. 78 ) and B ( κ value: 0. 002 - 0. 45 ). The stability of evaluation of normal voice and severe voice disorder was better than mild and moderate voice disorder. Conclusions The discordance between the jury was the main factor that influence the stability of perceptual evaluation. The evaluation parameters and extent of voice disorder will influence the stability of perceptual evaluation of the jury.     

嗓音障碍主观听感知评估研究现状

在嗓音质量的许多评估方法中,最基本也是被广泛应用的方法是主观听感知评估。主观听感知评估被定义为是依靠专业人员的专业知识进行评估而不依赖于仪器的测试,即通过听觉来评估嗓音障碍的程度或分析嗓音质量[1]。在研究领域,听评委的评估结果是评价嗓音客观测试参数有效性和敏感性的参考标准[2～6]。因此,建立规范科学的嗓音主观评估方法,是实现嗓音客观评估的前提。然而,尽管人耳听觉对音质相当敏感,对于一个嗓音,特别是病理性嗓音的描述是非常困难的,     

嗓音障碍疾病GRBAS听主观评估特点分析

目的 探讨嗓音障碍疾病GRBAS听主观评估特征.方法 对1 780例嗓音障碍患者行GRBAS评估,包括:听主观总嘶哑度G、粗糙度R、气息度B、无力度A、紧张度S 分级评估,根据疾病种类进行统计分析.结果 声带接触性肉芽肿、慢性单纯性喉炎、声带角化、声带小结、痉挛性发声障碍G、R评估以轻度异常为主,B评估多为正常和轻度异常,除痉挛性发声障碍S评估异常者达85%外,余几种嗓音障碍疾病A、S评估异常者少见;声带息肉、声带囊肿、声带任克水肿G、R、B评估以轻、中度异常为主,A、S评估异常者少见;声带良性肿瘤、声门癌、病理性声带沟、单侧声带麻痹、功能性发声障碍G、B评估以重度异常为主,声带良性肿瘤、声门癌R评估以重度为主,病理性声带沟、单侧声带麻痹R评估中度异常为主,而功能性发声障碍各级比例相近,这几种疾病的嗓音A评估虽然仍以正常者居多,但异常者明显增加,达23%～47%,S评估除功能性发声障碍异常者多达50%,余未见异常.所有嗓音障碍疾病中,声带接触性肉芽肿在G、R、A、S评估中最轻,痉挛性发声障碍在B评估中最轻,声门癌在G、R评估中最重,单侧声带麻痹在B、A评估中最重,痉挛性发声障碍在S评估中最重.从R、B、A、S与G的相关性看,痉挛性发声障碍S与G显著相关(r=0.717),其他各嗓音疾病均为R、B与G显著相关(r＝0.582～0.965),其中,声带接触性肉芽肿、慢性单纯性喉炎、声带角化、声带小结、声带息肉、声带囊肿、声带任克水肿、声带良性肿瘤、声门癌为R与G相关性最高(r＝0.885～0.965),病理性声带沟、单侧声带麻痹、功能性发声障碍则B与G相关性最高(r＝0.746～0.833).结论 GRBAS听主观评估嗓音障碍不仅可显示嗓音障碍的程度,而且可间接反映发声时声带的基本特征,不同嗓音疾病具有不同特点,与声带病变的病理生理改变具有一致性.     

皮层听觉诱发电位在听力评估中的应用

目的 探讨短纯音刺激皮层听觉诱发电位(cortical auditory evoked potentials, CAEP)对听力评估的价值。方法 受试者为听力正常成人19例(36耳),感音神经性聋成人患者21例(21耳),以500、1 000、2 000和4 000 Hz短纯音作为刺激声，在醒觉状态下颅顶电极记录CAEP的N1-P2复合波，分析N1-P2阈值与纯音听阈的相关性，以及两者差值在不同人群中的差异。结果 所有受试者四个测试频率的N1-P2阈值与对应频率纯音听阈值的相关系数依次为0.971、0.967、0.958、0.955,呈显著的线性相关；听力正常组36耳500、1 000、2 000和4 000 Hz的N1-P2阈值上限(95%置信区间)依次为32、27、32、39 dB SPL,即正常人阈值上限为32.5 dB SPL;正常人N1-P2阈值与纯音听阈的差值依次为18.9±6.1、11.6±5.9、13.3±7.0、18.7±8.3 dB;感音神经性聋患者两者差值依次为10.3±6.0、6.8±8.9、6.5±9.5、12.9±11.4 dB,四个测试频率的差值在两组人群...     

嗓音障碍客观多参数评估与主观评估的一致性分析

目的 探讨嗓音客观多参数分析与主观听感知评估的一致性,建立嗓音客观多参数评估模型,实现嗓音评估的客观化和数据化.方法 受试者为嗓音障碍患者271例,其中女性124例,男性147例;嗓音正常对照组69例,女性37例,男性32例.主观听感知评估采用GRBAS系统中的总嘶哑度( grade,G),采用4级改良分级量表.听评委为来自不同医院的5名嗓音医学家.语音材料为统一的语句.全部受试者嗓音按随机方式3次排序,分别进行3次评估.嗓音客观测试采用Dr.speech for windows嗓音评估软件,受试者发长元音[α:],取含起始段2s的嗓音样本,测试基频等7个参数.结果 单参数分析结果显示,除了基频不能反映出嗓音障碍程度外,其他6个参数的测试值随嗓音障碍程度的加重而发生相应的变化,并且在两相邻嗓音组之间的差异性有统计学意义(P值均＜0.05).借助于判别分析方法,按性别分别建立了由基频微扰、振幅微扰、基频标准差、标准化噪声能量、谐噪比和最长发声时间组成的客观多参数评估模型.客观评估与主观评估的一致性在男性达到81.6％,女性达到83.2％.正常嗓音组和重度嗓音障碍组的一致性高于轻度嗓音障碍组和中度嗓音障碍组.全部误判嗓音均被判到相邻的嗓音组.结论 嗓音的客观声学参数能够反映出嗓音障碍的主观听感知特性;客观多参数模型评估结果与主观听感知结果达到较好的一致性,为嗓音障碍的评估提供了一种客观的方法.     

嗓音的客观多参数分析与主观听觉分析相关性的研究

目的 探讨嗓音的客观多参数检测与主观听觉评估的相关性,建立嗓音客观多参数评估模式,实现嗓音评估的客观化、数据化。方法 声音样本采自135例声音嘶哑患者和29例嗓音正常者。客观检测采用法国开发的“EVA”嗓音工作站,测试对象发长元音／a：／时,检测下列参数：基频(F0)、音强(intensity)、基频微扰(jitter)、信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)、Lyapunov系数、口腔气流量(oral airflow,OAF)、音域(range)及最大发声时间(maximum phonalory time,MPT);发／pa/音时,检测声门下压(estimated subglottic pressure,ESGP)。主观听觉评估采用日本言语语音学会声音嘶哑评估GRBAS系统中的总嘶哑度(grade,G)4级评估标准。所有受试者以自然的音调及音强读一段统一的标准文字,听评委由4名嗓音学家组成。结果 应用判别分析方法,建立了7参数客观评估模式(音域、Lya-punov系数、声门下压、最大发声时间、口腔气流量、信噪比和基频)。客观评估结果与主观评估结果的一致性达到84％。结论 嗓音的客观检测是多参数的,客观评估能够反映出主观听觉印象。     

嗓音主客观分析在嗓音疾病诊断中的应用

目的探讨嗓音主客观分析在嗓音疾病诊断中的应用。方法利用计算机嗓音声学分析系统及电声门图仪同步检测50例正常受试者、139例嗓音疾病患者(包括声带息肉73例、声带小结14例、慢性声带炎31例、声带囊肿10例、声带任克水肿11例)的嗓音声学分析与电声门图的参数值,并采用声音嘶哑评估标准GRBAS系统中的总嘶哑度G对所有受试者进行主观听感知评估。结果嗓音疾病组基频微扰(jitter)、振幅微扰(shim-mer)、标准化噪声能量(NNE)均较正常对照组增大,谐噪比(HNR)及信噪比(SNR)均较正常对照组减小,差异均有统计学意义(P<0.01);随主观听感知评估嗓音总嘶哑度加重,基频微扰、振幅微扰及NNE值逐渐增大,HNR和SNR值逐渐减少。结论嗓音客观分析参数与主观听感知评估具有一致性,客观评估能反映主观听觉印象。     

中文版嗓音疲劳指数量表在职业用声者嗓音疲劳评估中的应用

目的 探索中文版嗓音疲劳指数量表(VFI)在职业用声者嗓音疲劳(VF)评估中的应用.方法 观察组为因嗓音疲劳就诊的职业用声者120例,对患者进行电子喉镜内镜窄带成像技术(NBI)检查,填写中文版VFI量表调查问卷.观察组根据电子喉镜NBI下检查再次分组慢性喉炎组(A组)、声带小结组(B组)、声带肿物组(C组).对照组为...     

Lyapunov系数在嗓音障碍评估中的意义

目的探讨Lyapunov系数在嗓音障碍客观分析中的意义,完善嗓音障碍的客观测试方法。方法声音样本采自132例嗓音障碍患者和47例嗓音正常者。采用法国开发的“EVA”嗓音工作站,选择2秒平稳段长元音/α/声信号作为分析样本,测试基频微扰(jitter)和计算Lyapunov系数。主观听感知评估采用日本言语音声学会制定的嗓音障碍评估系统GRBAS中的总嘶哑度(grade,G),4级评估标准。结果Lyapunov系数在不同的嗓音障碍分级组间均有统计学差异,jitter只在中度和重度嗓音障碍组间有统计学差异;Lyapunov系数与听感知评估结果的一致性达到46%,jitter的一致性为36%。回归分析结果显示,Lyapunov系数和jitter之间既有相关性,但又有不同(r2=0.582,P<0.001)。结论Lyapunov系数对嗓音障碍的测试优于jitter;非线性动态系统(相位图)的引入,为嗓音的客观分析开辟了新的研究领域。     

嗓音主观评估中文测试文本的信度和效度研究

目的对已建立的嗓音主观评估中文测试文本进行信度和效度分析。方法随机选择以发声障碍就诊的患者196例(试验组),其中男92例,年龄22~75岁,平均45.6±10.3岁,女104例,年龄18~69岁,平均40.9±9.6岁;选择无嗓音障碍病史、无咽喉疾患、无吸烟饮酒史、喉镜检查声带无明显异常者24例作为对照组,其中男10例,年龄29~58岁,平均33.9±9.0岁,女14例,年龄23~71岁,平均38.0±12.4岁。对两组受试者的嗓音元音样本/a/进行声学分析,观察频率微扰、振幅微扰、信噪比、倒频谱峰值突出、关联维、二阶墒等指标,10名听评委通过已建立的主观评估中文测试文本对275例声音样本(包括55例重复样本)进行主观分析,信度分析包括评委自身稳定性及评委间一致性;效度分析为主观评估和声学分析的一致性,以及该测试文本对正常嗓音和病理嗓音的鉴别能力。结果评委自身稳定性较高,Pearson相关系数为0.687~0.748;评委间一致性较好,组内相关系数为0.589~0.685;主观分析结果与客观分析值显著相关(P<0.01);受试者操作特征曲线下面积为0.948~0.96,测试文本对正常及病理嗓音的鉴别力良好,相邻嗓音障碍等级的受试者其客观分析值差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论所设计的主观评估中文测试文本具有较高的信度和效度,具有潜在临床应用价值。     

嗓音声学分析在声带息肉手术疗效评估中的应用

目的探讨嗓音声学分析在评估声带息肉手术疗效中的作用。方法采用Dr.speech软件,对86例声带息肉病人手术前及手术后1周进行嗓音声学分析,并与40例正常人对照。结果声带息肉组比正常对照组有较高的基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、噪声能量(NNE)和较低的谐噪比(HNR),各指标的差别均有统计学意义(P<0.01)。声带息肉术后1周和术前比较,jitter、shimmer和NNE均下降,HNR升高,差别有统计学意义(P<0.01)。其中NNE指标的敏感性最高。结论嗓音声学分析可客观、定量地分析嗓音质量,评价手术疗效。     

悬雍垂腭咽成形术后患者嗓音的主观评估分析

目的 探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulo palato pharyngo plasty,UPPP)对患者在嗓音主观自我评估方面的影响.方法 对42例诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的患者在行悬雍垂腭咽成形术前和术后1周、1个月、3个月时分别采取针对嗓音的主观自我评估问卷调查及相应的客观检测,并进行统计分析.结果 42例患者中15例(35.7％)的患者有轻度鼻音增高的改变,均于术后1月完全消失.嗓音障碍指数VHI(voice handicap index)量表测试、嗓音相关生活质量检测V-RQOL(voice-related quality of life)量表评估值于术后1周短时间内有差异(P＜0.05),1、3个月后无差异(P＞0.05).结论 UPPP对患者嗓音在主观自我评估上无明显变化和影响.     

嗓音声学分析在喉显微手术疗效评估中的应用

目的 :探讨声带息肉患者声学参数值的变化与手术疗效的关系。方法 :采用 Dr.Speech软件 ,对 80例声带息肉患者于术前、术后进行测试 ,经计算测得所需要的主要声学参数与已建立的正常嗓音和病理嗓音数据库进行比较分析 ,判断受测嗓音是否正常。结果 :80例声带息肉患者中 ,其主要声学参数基音频率微扰 (jitter)、基音振幅微扰 (shim mer)及声门噪声 (NNE)术前较高 ,术后较低 ,分别与术前比较 ,其差异均有极显著性意义 (P <0 .0 1) ;术后第 1周分别与术后第 2周和第 4周相比较 ,其差异亦有显著性意义 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。在 3个声学参数中以 NNE的敏感性最高。结论 :NNE,shimmer值变化对手术疗效观察有较大意义。     

常用听觉能力评估问卷临床应用比较

目的　评估使用人工听觉装置耳聋儿童的听觉能力,探讨患儿听觉能力与言语理解能力的相关性,为临床工作中常用听觉能力评估问卷的选择提供参考。方法 共有27例来自淄博地区的感音神经性语前聋儿童参与本次研究。男14例,女13例。耳聋程度为中度至极重度。生理年龄9～95个月,平均（42±25）个月。干预年龄1～72个月,平均（26±24）个月。听力年龄1～60个月,平均（16±14）个月。均为双耳助听。患儿听觉能力使用婴幼儿有意义听觉整合量表（infant-toddler meaningful auditory integration scale,IT-MAIS）/有意义听觉整合量表（meaningful auditory integration scale, MAIS）量表、听觉行为分级（categories of auditory performance,CAP）量表、父母评估孩子听说能力表现（parents evaluation of aural/oral performance of children,PEACH）量表进行评估,并对评估结果进行线性相关与回归分析。结果　患儿IT-MAIS/MAIS、CAP和PEACH得分分别为25.67±11.94/29.80±8.44、4.52±1.93和32.52±12.40,得分均呈正态分布（P =0.936、0.699、0.307）。IT-MAIS/MAIS得分与PEACH得分呈显著相关（r =0.947,P =0.000）;CAP得分与PEACH得分呈显著相关（r =0.893,P =0.000）;IT-MAIS/MAIS得分与CAP得分呈显著相关（r =0.846,P =0.000）。结论　评估患儿听觉能力的各个问卷之间具有显著相关性。IT-MAIS/MAIS对问卷人的专业水平要求较高并且用时较长;CAP问卷相对简单实用,评估所需时间短;PEACH问卷可用于评估各个年龄阶段耳聋儿童在日常生活中听觉能力,适用范围较广。鉴于各个问卷具有显著相关又各有适用特点,因此可根据临床科研实际、专业人员情况、患儿情况、家长配合度选择使用。     

测试组合在外伤后听觉损害评估中的应用

目的 以纯音听阈测试、声导抗和听性脑干反应（ABR）为一组测试，对外伤后听觉损害进行准确评估。方法 对外伤后称有听力下降的患者先进行纯音听阈测试，再进行声导抗和／或ABR测试，以客观测试的结果来保证主观测试的准确性。如果二者不符，根据客观听力检查结果，对患者进行心理暗示，以取得真实或基本接近真实的纯音听阈。结果 472例外伤后称有听力下降病例中，283例第一次纯音听阈测试与声导抗和ABR结果一致，185例经2－3次反复纯音听阈测试，其最终结果与其它客观测试结果一致。4例资料流失。伪聋140例，夸大性聋45例。结论 在测试组合中，ABR及声导抗具有重要的参考价值，而纯音听阈测试是最重要、也是最基本的听力检查手段。     

嗓音分析在喉癌中的应用

喉癌是仅次于肺癌的第2大呼吸道高发肿瘤,占全身肿瘤的1%～5%,近年来其发病率有增高趋势。喉癌治疗以手术为主,手术原则除考虑彻底切除肿瘤组织外,还要考虑喉功能的保留和重建。由于发音障碍所致的言语交流困难,易使喉癌患者产生自卑、抑郁心理而回避社会。所以术后发声功能是评价喉部分切除术效果及患者生存质量的重要指标。     

嗓音障碍主观听感知评估中标准化朗读文本的设计

目的 设计涵盖汉语普通话发音所有音素的短文,用于嗓音障碍主观听感知的评估.方法 设计原则为涵盖汉语拼音的21个声母和39个韵母的短文,包含汉语普通话发音的所有音素;其次短文要有一定的中心意思.结果 设计的短文<父母心>共155字,涵盖了21个声母和38个韵母.由于韵母(e)不常用,而对应的读音仅有1个字"欸",故未包括.另外,短文中包括了17个轻声和1个儿化音.短文中声母、韵母和声调的出现频率(构成比)大体符合汉语的出现规律.采用样本与总体相似性检验的方法,将短文与中国科学院声学研究所统计汉语中声母、韵母和声调的构成比进行相似性比较,声母、韵母的r值分别为0.742、0.844,P值均小于0.001,有高度相似性;声调的r值为0.731,P＞0.05,与汉语的相似程度无统计学意义.结论 设计的短文涵盖了汉语普通话发音的所有音素,声母、韵母的出现规律基本符合汉语的出现规律,其在嗓音障碍主观听感知评估的应用价值有待进一步研究.