先天性尿道下裂患者术中使用尿道支撑管的护理

目的探讨对先天性尿道下裂患者术中使用尿道支撑管的有效护理措施。方法收集142例尿道下裂患者，于术中术后应用软弹支撑管，术后保持尿道外口的通畅，术后2周去除支撑管。结果142例尿道下裂患者中有1例患者因皮瓣血运障碍出现尿瘘，1例因术后皮瓣水肿、尿道支撑管脱落导致吻合口尿瘘，其余均获得满意的治疗效果。结论尿道支撑管在尿道下裂手术中的应用，可以减少感染的发生，提高手术的成功率。     

Duckett术式一期修复小儿尿道下裂

目的 探讨横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术)一期修复先天性尿道下裂的优点及提高疗效的措施.方法 采用Duckett术式一期修复尿道下裂50例,其中6例联合应用以尿道外口为基底的阴囊矩形皮瓣尿道成形术(Duplay术式).结果 40例一期治愈;8例出现尿瘘,其中3例自愈,5例再经尿瘘修补术后痊愈.2例尿道狭窄,经扩张后痊愈.结论 Duckett术一期修复伴阴茎下弯尿道下裂,取材方便,皮瓣成活率高,并发症少,外形美观,适用于大部分类型的尿道下裂;娴熟的手术技巧是提高疗效的关键.     

带蒂阴囊纵隔皮管修复尿道下裂手术技巧

目的探讨带蒂阴囊纵隔皮管治疗先天性尿道下裂的手术技巧,提高手术疗效。方法阴茎勃起实验证明阴茎下弯充分矫正后,采用阴囊纵隔皮管向上翻转成新尿管或经阴茎皮下隧道翻转成新尿管与原尿口相接,留置多侧孔尿道支架管及膀胱造瘘管,Z形皮瓣包绕创面,术后12d拔除尿道支架管,排尿通畅后拔除膀胱造瘘管。结果一期手术患者34例中尿瘘8例,尿道狭窄1例,尿道内结石1例。4例二期手术患者无尿道及尿道狭窄,尿道内毛发1例。结论带蒂阴囊纵隔皮管成形术取材容易,操作简便,注重手术技巧及细节,能有效减少术后并发症的发生。     

纵行带蒂岛状包皮瓣在尿道下裂再手术中的应用

目的探讨纵行带蒂岛状包皮瓣在尿道下裂再手术中的应用。方法对7例尿道下裂患者采用纵行带蒂岛状包皮瓣修复再手术治疗,回顾性分析其临床资料。结果本组患者中,纵瓣尿道成形4例(其中1例岛状皮瓣卷管间置),纵瓣联合原位阴茎皮瓣(Duplay式)尿道成形3例;重建尿道2.5～6.0 cm,平均3.7 cm,其中纵瓣尿道成形2.5～4.0 cm,平均3.2 cm。术后随访3周至4月,1例出现阴茎阴囊交界区尿瘘,经盐浴3周后自愈;1例尿道外口轻度狭窄,经尿道扩张(每周一次)3周后改善并稳定;其余病例阴茎外观良好,无明显弯曲,尿道尿线未见明显异常。结论对于尿道下裂术后残留尿道性下曲病例,需重建较长段尿道;背侧包皮较丰富者,可以考虑采用纵行带蒂岛状包皮瓣修复尿道,指征选择适当的病例手术效果满意。     

尿道下裂包皮岛状皮瓣修复术的围手术期护理

总结了12例尿道下裂实施包皮岛状皮瓣一期修复术的围手术期护理,主要包括全面的术前准备、耐心的心理护理、术中护理以及术后疼痛、冲洗管和导尿管、创面护理、疼痛护理等。术后12例患儿均无感染、血肿并发症发生,阴茎体型尿道下裂患儿术后发生尿瘘1例,对症处理后,2周后瘘口愈合。半年后随访无尿瘘及尿道狭窄发生。认为做好患者入院全身情况了解、心理辅导工作,手术过程的流畅护理,术后舒适环境的提供、尿管及冲洗管护理、创面关注、疼痛缓解,能够有效减少尿道下裂包皮岛状皮瓣修复术后并发症的发生,并且能够保证远期患儿阴茎的外形及功能。     

预制自体组织皮管在尿道修复与重建中的应用

目的:总结预制自体组织皮管治疗尿道狭窄、尿道下裂、尿道下裂术后严重并发症的效果.方法:选择24例应用自体阴囊、阴茎包皮、睾丸鞘膜缝合预制形成的皮管,原位包埋,治疗尿道狭窄、尿道下裂、尿道下裂术后严重并发症的男性患者,年龄5～56岁.平均14岁.应用预置包皮皮管二期尿道成形术1 1例,应用预制鞘膜管治疗尿道下裂术后严重并发症9例,应用预制阴囊皮管治疗前尿道长段狭窄4例.观察应用预制自体组织皮管治疗尿道狭窄、尿道下裂、尿道下裂术后并发症.结果:全部病例获得随访,随访6～12个月.预置包皮皮管二期尿道成形术11例,并发尿道口狭窄1例,吻合n轻度狭窄1例,经扩张后治愈;预制鞘膜管治疗尿道下裂术后严重并发症9例,阴茎略最臃肿2例;预制阴囊皮管治疗前尿道长段狭窄4例,并发吻合口轻度狭窄1例.其余均排尿通畅,尿流率达到或接近同龄人水平,无尿瘘、尿道憩室发生.结论:借鉴整形外科手术经验,应用临近尿道的阴茎包皮、睾丸鞘膜、阴囊皮肤组织预置成皮管,二期转移成形或修复缺损的尿道,恢复尿道功能,尿瘘、尿道狭窄并发症少,是重建及修复尿道的较好方法.     

带蒂背侧皮下组织瓣转移覆盖技术在尿道下裂手术中的应用

目的:评价带蒂背侧皮下组织瓣转移覆盖技术应用于尿道下裂手术中的疗效.方法:病例分两组,实验组为从2004年2月至2008年1月共38例尿道下裂患者,在尿道下裂手术中采用带蒂背侧皮下组织瓣转移覆盖新尿道及尿痿修补后关闭瘘口;对照组为从1998年1月至2004年1月共50例患者,行常规尿道成形术.结果:随访3～12个月,实验组38例术后1例出现尿瘘,对照组50例术后8例出现尿瘘.结论:在尿道下裂手术中,采用带蒂背侧皮下组织瓣转移覆盖技术,提高了手术成功率,降低了术后尿瘘发生率.     

尿道下裂术后早期尿瘘的特点及防治

尿道下裂是小儿泌尿系统的一种常见畸形 ,手术治疗疗效尚不令人满意 ,其中尿瘘为最常见的并发症。以往经验认为 ,一旦发生术后尿瘘 ,须 3～ 6个月后再二期手术修补。我院对尿道下裂术后尿瘘患者经早期治疗 ,取得一定疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　从我院近 10年首诊尿道下裂病例中 ,筛选出 2 9例术后尿瘘患者 ,所有资料均发生尿瘘于预定拔除支架管 10～ 12d以内 ,平均尿瘘时间为 8 2 (3～ 11)d ;各术式术后尿瘘瘘口分布情况见表 1。表 1　各术式术后尿瘘瘘口分布情况例术式例数阴茎体阴茎根阴囊带蒂阴囊正中皮瓣法 16　 4 …     

阴囊纵膈皮瓣在先天性尿道下裂治疗中的应用

目的探讨阴囊纵膈皮瓣尿道成形术治疗先天性尿道下裂的临床疗效及可行性。方法选择先天性尿道下裂患者53例,均行阴囊纵膈皮瓣尿道成形术治疗。首先切除阴茎腹侧纤维索带以松解伸直阴茎,再采用阴囊纵膈皮瓣形成新尿道,并随访6个月～4年。结果 53例患者中,一期尿道成形手术41例(77.4%),二期尿道成形术12例(22.6%)。手术时间2.5～4.5 h,平均3.5 h;术中出血20～100 mL,平均50 mL;阴囊纵膈皮瓣最小为2.0 cm×1.5 cm,最大为8.0 cm×2.0 cm;术后分别留置气囊尿管或自制多侧孔硅胶支架管7～21 d,平均12 d。53例患者获得随访6个月～4年。术后7例出现尿瘘须再次手术治疗,5例出现尿道狭窄行3～5次尿道扩张后正常排尿。年龄较大患者术后阴茎勃起正常,阴茎无明显弯曲,外观基本正常。结论阴囊纵膈皮瓣尿道成形术治疗先天性尿道下裂,材料充裕,血供丰富,手术成功率高。阴囊纵隔皮瓣是治疗尿道下裂尿道成形的理想材料。     

包皮岛状皮瓣尿道I期成形术78例报告

目的探讨包皮带蒂岛状皮瓣I期尿道成形术治疗尿道下裂的疗效和影响因素。方法近10年来对入选的78例先天性尿道下裂患者采取包皮岛状皮瓣尿道成形术，并观察疗效。结果78例患者手术均一次成功，出院符合治愈标准62例（79．5％）。术后3—5d出现腹侧包皮红肿、感染并最终出现吻合口瘘11例（14．1％）；尿道狭窄5例（6．4％），经过尿道扩张后改善。结论包皮岛状皮瓣尿道I期成形术适用于合并有阴茎下弯的尿道下裂。尿瘘为最主要并发症，精细的手术操作、有效的术后护理是手术成功的保障。     

包皮皮瓣一期修复尿道下裂的经验

目的总结包皮皮瓣法修复尿道下裂的经验。方法对1997～2009年本科22例采用包皮皮瓣法进行尿道成形的尿道下裂患儿进行回顾性分析,其中1例联合用尿道口为基底的阴囊矩形皮瓣作尿道成形。结果本组病例均获随访,时间3个月～4年,阴茎外观良好,阴茎下弯矫正满意,排尿通畅。一次手术成功19例,占81．8％;术后尿瘘3例,2例经第二次手术修补后痊愈,1例自愈,尿道狭窄1例行狭窄段切除端端吻合痊愈。结论手术包皮皮瓣设计合理,掌握好适应证,手术技巧,加强术后处理,能获得良好的临床疗效。     

包皮皮瓣一期修复尿道下裂的经验

目的 总结包皮皮瓣法修复尿道下裂的经验.方法 对1997～2009年本科22例采用包皮皮瓣法进行尿道成形的尿道下裂患儿进行回顾性分析,其中1例联合用尿道口为基底的阴囊矩形皮瓣作尿道成形.结果 本组病例均获随访,时间3个月～4年,阴茎外观良好,阴茎下弯矫正满意,排尿通畅.一次手术成功19例,占81.8%;术后尿瘘3例.2例经第二次手术修补后痊愈,1例自愈,尿道狭窄1例行狭窄段切除端端吻合痊愈.结论手术包皮皮瓣设计合理,掌握好适应证,手术技巧,加强术后处理,能获得良好的临床疗效.     

包皮皮瓣一期修复尿道下裂的经验

目的 总结包皮皮瓣法修复尿道下裂的经验.方法 对1997～2009年本科22例采用包皮皮瓣法进行尿道成形的尿道下裂患儿进行回顾性分析,其中1例联合用尿道口为基底的阴囊矩形皮瓣作尿道成形.结果 本组病例均获随访,时间3个月～4年,阴茎外观良好,阴茎下弯矫正满意,排尿通畅.一次手术成功19例,占81.8%;术后尿瘘3例.2例经第二次手术修补后痊愈,1例自愈,尿道狭窄1例行狭窄段切除端端吻合痊愈.结论手术包皮皮瓣设计合理,掌握好适应证,手术技巧,加强术后处理,能获得良好的临床疗效.     

包皮皮瓣一期修复尿道下裂的经验

目的 总结包皮皮瓣法修复尿道下裂的经验.方法 对1997～2009年本科22例采用包皮皮瓣法进行尿道成形的尿道下裂患儿进行回顾性分析,其中1例联合用尿道口为基底的阴囊矩形皮瓣作尿道成形.结果 本组病例均获随访,时间3个月～4年,阴茎外观良好,阴茎下弯矫正满意,排尿通畅.一次手术成功19例,占81.8%;术后尿瘘3例.2例经第二次手术修补后痊愈,1例自愈,尿道狭窄1例行狭窄段切除端端吻合痊愈.结论手术包皮皮瓣设计合理,掌握好适应证,手术技巧,加强术后处理,能获得良好的临床疗效.     

尿道下裂患儿术后尿道分泌物细菌学特点分析与对策

目的分析尿道下裂患儿术后尿道分泌物的细菌学特点,以提出针对性的护理措施。方法2008年10月—2009年8月收治尿道下裂手术患儿32例,分别于术后第1、第3、第5天采集尿道支架管分泌物进行细菌培养,统计患儿尿道分泌物细菌培养阳性例数及细菌种类,记录发生尿瘘、感染和尿道狭窄的情况。结果术后第1天20例患儿细菌培养阳性,其中大肠埃希菌16例,金黄色葡萄球菌3例,阴沟肠杆菌1例;术后第3天6例患儿细菌培养阳性,其中大肠埃希菌5例,金黄色葡萄球菌1例;术后第5天1例患儿细菌培养阳性,为金黄色葡萄球菌。本组术后发生尿瘘3例,尿道狭窄5例,有临床症状的感染1例。结论尿道下裂术后感染的细菌主要是肠道菌,术后采用有针对性的药物治疗、肠道护理和尽早护理支架是提高手术成功率的有效措施。     

Abbe唇瓣二期修复先天性唇裂修补术后继发唇畸形患儿围手术期护理

目的总结Abbe唇瓣二期修复先天性唇裂修补术后继发唇畸形患儿围手术期护理要点,以促进修复效果,提高护理质量,为该类患者临床护理措施制定提供借鉴.方法对31例先天性唇裂修补术后唇畸形应用Abbe唇瓣二期修复的患儿实施系统化围手术期护理,包括完善术前检查、做好术前准备、术后皮瓣观察及护理、呼吸道护理、饮食护理、口腔护理、断蒂及语音训练、心理护理、瘢痕皮肤按摩护理等措施.结果所有患儿均顺利完成Abbe唇瓣二期修复术,术后2~3周断蒂康复出院,所有伤口均一期愈合,唇外形良好,瘢痕不明显,患者对修复效果满意,护理满意度为100%.结论运用Abbe唇瓣修复先天性唇裂修补术后唇畸形效果显著,全面科学的围手术期护理是保证手术成功,提升修复效果的重要手段.     

Neomodified Koyanagi technique for severe hypospadias with one‐stage sealed Y‐shaped penis foreskin vascular protection surgery

Proximal hypospadias defects represent the most challenging aspect of maintaining blood supply to the flap, which eventually leads to a high rate of complications. We modified a sealed Y‐shaped penis foreskin vascular protection technique, which can repair the urethra in a single stage. The inner plate of the foreskin was cut along the coronal sulcus, and both sides of the urethral plate were cut as deep as Buck''s fascia. The "Y"‐shaped foreskin flaps on both sides of the mouth that are continuous with the urethral plate were sutured to form a new urethral skin tube. The urethral skin tube was turned to the ventral side, and the foreskin was reshaped and sutured. A total of 89 children had their urinary catheters removed 4 weeks after the operation. All children were evaluated at least once a year for 3 consecutive years. There were 11 patients with urine leakage that occurred after the operation. These children, diagnosed with urine leakage, underwent successful repair after the leakage occurred. There were no urethral strictures after the operation. The one‐time success rate of this operation was 87.6% (78/89), and the incidence of urethral fistula was 12.6% (11/89). The results showed that sealed Y‐shaped penis foreskin vascular protection surgery was safer and had a higher operation rate than the traditional hypospadias repair technique. Modifying Koyanagi repair by our improved Koyanagi hypospadias repair is an excellent technique with relatively low complication rates.     

颞浅动脉额支岛状皮瓣修复眼睑大部全层缺损患者的护理

目的 探讨颞浅动脉额支岛状皮瓣修复眼睑大部全层缺损的围手术期护理,评价护理措施的有效性.方法 回顾性总结5例以颞浅动脉额支岛状皮瓣修复重度全层眼睑缺损患者的围手术期护理经验.术前除常规护理外,还特别注意对患者进行心理护理.针对手术的特殊性,术后仔细观察皮瓣生长情况,及时发现问题并进行处理. 结果术后5例患者中,4例患者皮瓣完全存活,1例患者皮瓣基底存活,表皮坏死.存活皮瓣色泽和质地近似邻近的皮肤,有效保护眼球,无一例发生严重眼表疾患.结论 术前有效的心理护理和健康指导,术后皮瓣的严密观察和护理是保障手术成功的关键.