多处软膜下横纤维切断术联合其他术式治疗顽固性癫癎手术疗效分析

目的总结多处软膜下横纤维切断术(MST)联合其他术式治疗顽固性癫癎的手术经验.方法回顾性分析163例顽固性癫癎病人的临床资料.根据术前脑电图、单光子发射断层扫描(SPECT)、正电子发射断层扫描(PET)、CT及MRI检查,结合术中皮质电极脑电图探测结果,标出致癎灶地域图.在显微镜下先行脑结构性病灶切除.反复复查皮质脑电图,对周围和广泛性棘波发放区施行MST,直至皮质脑电图结果正常.结果术后疗效优(癫癎发作完全消失)52例(31.9%),良(偶有发作)83例(50.9%),中(发作频率减少50%)10例(6.1%),差15例(9.2%),无改善3例(1.9%);手术总有效率88.9%.结论采用MST联合其他术式治疗癫癎疗效较好,可提高病人的生活质量.     

多处软膜下横纤维切断术联合其他术式治疗顽固性癫痫手术疗效分析

目的 总结多处软膜下横纤维切断术（MST）联合其他术式治疗顽固性癫痫的手术经验。方法 回顾性分析163例顽固性癫痢病人的临床资料。根据术前脑电图、单光子发射断层扫描（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）、CT及MRI检查．结合术中皮质电极脑电图探测结果，标出致痴灶地域图。在显微镜下先行脑结构性病灶切除。反复复查皮质脑电图．对周围和广泛性棘波发放区施行MST，直至皮质脑电图结果正常。结果 术后疗效优（癫痫发作完全消失）52例（31．9％），良（偶有发作）83例（50.9％），中（发作频率减少50％）10例（6．1％），差15例（9．2％），无改善3例（1．9％）；手术总有效率88．9％。结论 采用MST联合其他术式治疗癫痫疗效较好．可提高病人的生活质量。     

皮质电刺激在功能区致疒间灶手术中的应用

目的：分析皮质电刺激在功能区致疒间灶手术中的应用。方法回顾性分析8例功能区难治性癫疒间病人的临床资料。根据视频脑电图及电刺激结果，确定致疒间灶与功能区之间位置关系，术中保护功能区，最大程度切除致疒间灶。结果手术顺利，术后2例左额叶软化灶病人术前肌力4级，术后无肌力下降；1例右枕叶皮质发育不良病人，术后视野部分缺损。随访6个月~3年，6例病人无癫疒间发作，2例病人发作减少90%。Engel分级Ⅰ~Ⅱ级。结论皮质电刺激是定位大脑功能区的金标准，应用皮质电刺激治疗功能区癫疒间可以在保留功能区的基础上最大程度切除致疒间区，提高癫疒间病人生活质量，更好地控制癫疒间。     

应用多种手术方式治疗顽固性癫(癎)的临床研究

目的针对不同类型的顽固性癫癎病人,评估单独应用癫癎病灶切除术与联合应用多种手术方式治疗癫癎临床效果。方法手术治疗顽固性癫癎病人80例,其中53例采用几种术式结合的方法;每个病人术前均经过2年以上的正规系统的抗癫癎药物治疗,仍不能控制癫癎发作,每月发作3~4次以上;癫癎发作形式为单纯部分性发作,复杂部分性发作,强直-阵挛性发作以及伴失神发作;采用的手术方式:术中均进行皮层脑电描记(EcoG);局部致癎灶切除术27例,局部致癎灶切除术 多处软膜下横纤维切断术(MST)11例,局部致癎癎灶切除术 MST 皮层热灼术9例,局部致癎灶切除术 胼胝体前部切开术 颞前叶及海马切除术 MST33例。结果80例手术病人术后无死亡,术后2例脑水肿,1例颅内出血,1例肾功能衰竭;术后均服用一种抗癫癎药物,随访6~24个月,51例癫癎临床发作完全消失(63.8%),12例较术前显著改善(15.0%),8例有效(10.0%),6例效果差(7.5%),3例无效(3.8%);手术总有效率为88.8%,优良率为78.8%。结论应用多种手术方式治疗顽固性癫癎有满意疗效。     

顽固性癫癎的外科联合手术治疗

目的探讨联合手术治疗顽固性癫癎的方法和临床疗效。方法对45例顽固性癫癎患者行联合手术治疗。手术方式:多处软脑膜下横切术(multiplesubpialtransection,MST)+致癎病灶切除+胼胝体前部切开术3例;MST+胼胝体前部切开术11例;MST+致癎病灶切除19例;MST+立体定向杏仁核海马毁损术12例。术中进行皮层电极及深部电极监测。结果术中进行皮层电极检测定位更精确。患者术后随访3-28个月,发作完全控制17例(37.78%),显著改善24例(53.33%),良好2例(4.44%),效差2例(4.44%),术后神经功能均保存完好。结论联合手术治疗顽固性癫癎是一种安全有效的方法。     

颅内电极置入与脑功能区定位技术在功能区难治性癫疒间手术的应用

目的探讨颅内电极埋藏与脑功能区定位技术在功能区起始的难治性癫疒间手术的评估价值。方法回顾性分析7例难治性癫疒间的临床资料,头皮视频脑电图长程监测均考虑致疒间灶可能累及功能区,故行颅内电极置入术,再行皮质电极视频脑电图长程监测,记录发作间期和发作期脑电图,以判断致疒间皮质,并采用皮质电刺激行脑功能区定位,在指导术中尽可能切除致疒间皮质的同时,最大限度保护脑功能。结果癫疒间发作起始区切除2例,癫疒间起始区部分切除加周围皮质热灼5例。随访6个月~1年,术后运动及语言功能均保护良好6例,对侧肢体出现短暂运动障碍后恢复1例。结论颅内电极埋藏与脑功能区定位技术是功能区难治性癫疒间手术必要评估手段,有助于术前明确脑功能区和皮质放电区域,以及两者之间的关系,指导设计手术方式,最大限度提高病人术后生活质量。     

多种术式联合治疗难治性额叶癫疒间临床分析

目的观察额叶致疒间灶切除术和选择性胼胝体切开术联合癫疒间灶周围多处软膜下横纤维切断手术治疗难治性额叶癫疒间的临床疗效。方法分析在我院接受多种术式联合治疗的19例难治性额叶癫疒间的临床资料,应用Engel标准进行术后效果分级,并对其中15例随访6个月~4a,总结手术体会,评价其远期疗效。结果按Engel分级:Ⅰ~Ⅱ级15例(78.9%),Ⅲ级4例(21.1%)。术后出现短暂肢体偏瘫6例,缄默2例,小便失禁3例,无死亡。癫疒间灶病理检查多为神经元变性及胶质增生。结论难治性额叶癫疒间手术治疗效果较满意,需要多种术式联合治疗才能提高手术效果。     

改良功能性大脑半球切除术治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫(癎)(附9例分析)

目的探讨改良功能性大脑半球切除术治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫疒间的疗效。方法总结9例小骨窗经侧裂功能性大脑半球切除术病人的临床资料。手术均采用侧裂表面4cm×5cm骨窗开颅,分开侧裂后经皮质进入侧脑室,完成功能性大脑半球切除手术。结果与常规功能性大脑半球切除术相比,手术时间明显缩短(平均4.2h)、术中需要输血比例(22.2%)降低。随访时间平均2.1年,Engel癫疒间疗效分级Ⅰ级6例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。偏瘫改善6例(66.7%),语言改善5例(55.6%),行为改善8例(88.9%)。结论小骨窗经侧裂功能性大脑半球切除术,癫疒间控制效果满意,且可缩短手术时间,减少术中出血。     

脑磁图对病灶性新皮质癫(疒间)术前评估的价值

目的 研究病灶性新皮质癫(疒间)发作间期MEG 和MRI 一致性与预后的关系.方法 23 例病灶性新皮质癫(疒间)接受了术前评估及手术治疗,所有患者术前均接受MEG 检测,数据分析处理采用等价电流偶极子(ECD)法和合成孔径法(SAMg2).7 例患者接受了颅内电极植入后长程视频皮层脑电图监测.术后随访一年以上并运用Engel 法评价预后.结果 MEG 与MRI 一致的病例手术有效率(Engel class I or II)及术后无发作率(Engel class IA)均优于不一致者.结论 病灶性新皮质癫(疒间),MEG 结果与MRI 结果一致时手术效果良好,对此类病例不需要再进行颅内电极植入行癫(疒间)灶定位,颅内电极植入仅适用于MEG 结果与MRI 结果不一致的病例或需要功能区定位者.     

海马横切术与选择性海马杏仁核切除术的有效性及安全性比较

目的比较海马横切术与选择性海马杏仁核切除术对顽固性颞叶内侧型癫疒间病人的治疗效果及其对认知、记忆功能的影响。方法回顾性分析19例顽固性颞叶内侧型癫疒间病人的临床资料,其中8例采用海马横切术(观察组),11例采用选择性海马杏仁核切除术(对照组)。分析比较两组病人的术后癫疒间控制率以及手术前后神经心理学检查结果。结果两组术后癫疒间控制率无明显统计学差异(P0.05)。观察组手术前后操作智商(performance intelligence quotient,PIQ)、语言智商(verbal intelligence quotient,VIQ)、总智商(full intelligence quotient,FIQ)、记忆商(memory quotient,MQ)均无统计学差异(P0.05)。对照组病人术后PIQ、FIQ、MQ均明显低于术前(P0.05),两组病人在手术前后MQ差值方面的差异有统计学意义(P0.05)。结论海马横切术可有效控制癫疒间发作,同时对病人神经心理学功能无明显损害,尤其可以较好地保留病人的记忆功能。     

尼莫地平辅助治疗顽固性癫痫的疗效及其对血自由基水平的影响

目的　探讨尼莫地平辅助治疗顽固性癫疒间 病人的疗效及其对血自由基水平的影响。方法　 30例顽固性癫疒间 患者在服用原抗癫疒间 药的基础上 ,用微量输液泵通过颈动脉留置管泵入尼莫地平注射液连用 7天 ,然后口服尼莫地平维持治疗至 3个月 ;进行治疗前后发作频率对比 ,并测定治疗前后血超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛 (MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH PX)的水平。结果　本组患者治疗后癫疒间 发作频率比治疗前显著降低 (P <0 .0 1) ,显效率 5 0 % ,有效率 90 % ,而且不良反应少。治疗后血SOD、GSH PX水平明显增高 ,血MDA水平明显下降。结论　尼莫地平对顽固性癫疒间 有较好的辅助治疗作用 ,能降低血自由基水平 ,可作为治疗顽固性癫疒间 的辅助药物之一。     

涉及中央区难治性癫(癎)的外科治疗

目的 探讨涉及中央区难治性癫(癎)的手术治疗.方法 3例患者术前除常规致癫(癎)灶评估外,还应用fMRI作皮质功能区定位.术中通过皮层EEG(ECoG)对致癫(癎)灶定位,通过皮层诱发电位(SEP)及皮质电刺激定位脑功能区,对位于功能区以外的致疒间灶行切除性手术,功能区内的致疒间灶行软脑膜下横行纤维切断术.结果 术后无神经功能障碍,术后3月,2例病人无癫(癎)发作,1例偶有部分性发作;术后8月,1例无发作,1例偶有部分性发作,1例减少75%发作. 结论术前功能区评估、术中电生理监测有助于保护皮质重要功能和提高手术癫(癎)控制率.     

深部电极引导立体定向手术治疗颞叶癫(疒间)

目的 评价深部电极引导立体定向手术治疗颞叶癫(疒间)的疗效.方法 对94例无明显病灶的颞叶癫(疒间)病人采用深部电极引导立体定向海马杏仁复合体热凝毁损术,术后随访癫(疒间)控制效果.对其中27例行手术前后神经心理学检查,评价手术对脑功能的影响.结果 80例获1～7年随访,其中发作完全消失47例(58.8%),减少75%以上18例(22.5%),减少50%～75%9例(11.2%),无变化6例(7.5%).神经心理学检查表明手术前后智力、记忆力差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 选择合理手术人路及术中应用深部电极取代以往的解剖学定位,达到理想有效的毁损范围,有助于提高颞叶癫(疒间)的手术疗效.     

伽玛刀治疗顽固性癫(癎)(附166例分析)

目的探讨伽玛刀治疗顽固性癫疒间的可行性。方法回顾性分析伽玛刀治疗166例顽固性癫疒间的结果,根据癫疒间发作特点、脑电图、PET-CT或脑磁图、CT或MRI进行致疒间灶定位。应用Leksell伽玛刀治疗,单纯以致疒间灶为靶点时,边缘剂量10～12 Gy,等中心曲线40%～60%。需加照射同侧杏仁核和海马时,边缘剂量16～20 Gy,等中心曲线40%～50%。结果随访6～96个月,平均58.5个月。Wieser癫疒间外科手术疗效分级:Ⅰ和Ⅱ级视作治愈,本组30.0%～37.6%;Ⅲ和Ⅳ级视作治疗有效,40.6～53.1%;Ⅴ和Ⅵ级视作治疗无效,15.7%～21.8%。发作频率术前为(5.1±2.9)次/月,术后12个月降至(1.1±0.8)次/月,随访结束时降至0.9次/月左右。主要并发症为放射性脑水肿,发生率5.4%,经对症治疗后均能缓解。结论伽玛刀治疗顽固性癫疒间效果良好,无严重并发症,可以作为顽固性癫疒间外科治疗的一种选择。     

多脑叶切除联合其他术式治疗半球顽固性癫癎(附18例报告)

目的探讨运用多脑叶切除联合多软膜下横纤维切断术(MST)或／和胼胝体部分切开术治疗脑电图 提示为单侧半球为主的多脑叶或半球弥漫性癎灶患者的手术疗效。方法 回顾性总结、分析采用多脑叶切除联合 MST或／和胼胝体部分切开术所治疗的具有半球(为主)多脑叶或半球弥漫性癎灶的18例重型顽固性癫癎患者。结 果本组术后随访1～5年,平均2年。疗效按Engel的标准评定,I级(术后即无癫癎发作)11例;Ⅱ级(每年仅1 ～2次发作)3例;Ⅲ级(发作频率减少75％以上)2例;Ⅳ级2例,总有效率16／18;效果优良14／18,无于术死亡。结 论采用多脑叶切除联合其他术式治疗具有半球(为主)多脑叶或弥漫性癎灶的重型顽固性癫癎具有疗效好、并发 症相对较少等优点,比大脑半球切除术具有更广泛的适应证。     

颅内视通路多发节细胞胶质瘤癫疒间的手术治疗

目的总结颅内视通路多发节细胞胶质瘤癫疒间的诊治经验。方法回顾性分析2例以癫疒间发作为首发症状的颅内视通路多发节细胞胶质瘤病例资料。MRI均显示左侧视通路(视交叉、视束、外侧膝状体)多发性病灶。术前评估为左侧颞叶癫疒间,均在术中唤醒下实施裁剪式左侧前颞叶(含杏仁核、海马)切除,同时切除部分视通路病变,其中1例术中部分切除视交叉病变。结果术后病人视野缺损均不同程度加重。术后病理报告为颞叶局灶性皮质发育不良,海马硬化,节细胞胶质瘤。术后癫疒间控制分别达到Engel分级Ⅱa级和Ⅰa级。结论节细胞胶质瘤属良性神经元胶质细胞混合性肿瘤(WHOⅠ级),最常见症状为癫疒间发作。视通路节细胞胶质瘤极罕见,颞叶癫疒间+视通路多发病灶是特征性临床表现。手术治疗应以控制癫疒间发作为主要目的,无需过多切除非致疒间性的肿瘤灶而加重视觉功能缺失。     

《临床神经外科杂志》2007年第4卷文题索引

(按汉语拼音字母顺序排列)A鞍区病变鞍区病变微创入路研究进展(苗增利等)188BBCNU BCNU缓释微球体内外释放与分布(章文斌等)27BCNU缓释微球稳定性的影响因素(马晓东等)148C垂体腺瘤海绵窦内侧壁的解剖特点及其对于垂体腺瘤侵袭性诊断的意义(胡佳等)140经单鼻孔-蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤(吴伟等)121D癫疒间磁源性影像对颞叶癫疒间定位的临床价值(吴婷等)73开颅手术治疗顽固性癫疒间138例分析(黄庆玖等)24神经刺激治疗癫疒间的临床应用(赵旭东等)142术中皮质脑电图监测在实施癫疒间手术的作用价值(附46例临床报告)(石亚伟等)82动静脉…     

神经皮肤黑变病合并部分性癫疒间

目的：讨论神经皮肤黑变病（NCM）合并部分性癫疒间的手术治疗及效果。方法回顾性分析1例NCM合并癫疒间病人的临床资料。皮质电极监测后,行颞极及颞叶新皮质部分切除术。结果术后脑组织病理提示：颞极见大量黑色素细胞,原发性脑膜黑色素细胞增生症。皮肤病理提示复合性色素痣。术后10个月无癫疒间发作。Engel分级Ⅰ级。结论 NCM是癫疒间的罕见原因,但手术治疗效果满意。致疒间灶切除术是一种安全有效的治疗方法。     

顽固性癫癎的联合性手术治疗分析

目的探讨顽固性癫癎的几种联合性手术治疗的临床效果。方法48例顽固性癫癎患者中,10例病灶位于功能区,采用病灶切除加多处软脑膜下横切(MST);22例病灶及致癎灶位于非功能区,采用病灶、致癎灶切除加周边区MST;11例病灶位于侧裂、前颞叶内或癎灶位于颞叶内,采用病灶、前颞叶切除加颞叶新皮层MST;3例致癎灶广泛存在于一侧或双侧大脑半球,采用广泛性额叶MST加胼胝体前2/3切开。结果本组48例无手术死亡及严重并发症。术后随访0.5~5年,平均3.4年。有效率(发作频率减少50%以上)91.67%,显效率(发作频率减少75%以上)81.25%,效差或无效8.33%。结论顽固性癫癎的联合性手术治疗疗效确切可靠。     

手术方法治疗顽固性癫癎

目的对顽固性癫癎病人联合采用几种手术方法,对其临床疗效进行评价,以探讨不同类型顽固性癫癎的最佳治疗方案.方法手术治疗顽固性癫癎51例.术前均行头皮脑电视频连续监测,及MRI、SPECT检查.行单纯局部致癫癎病灶切除术7例,加行皮质软膜下横纤维切断术3例,加行皮质热灼术12例,加行皮质热灼术及胼胝体切开术5例;前颞叶切除术+皮质热灼术17例,立体定向核团毁损术6例,迷走神经刺激术1例.结果无手术死亡及术后并发症,随访3～24个月,手术总有效率90.2%,优良率70.6%.结论多种手术联合治疗顽固性癫癎病人安全、有效.