郁证发微(四十)——郁证绝经前后诸证论

七情内伤引起的绝经前后诸证称为郁证性绝经前后诸证,其临床表现主要包括躯体症状和精神症状两大类,其中躯体症状又可分为月经紊乱类和非月经紊乱类。肝气郁结、心肝火旺、气血亏虚、痰瘀阻滞、阴虚风动、肝郁脾虚等为郁证性绝经前后诸证的常见病机。当代中医已经逐渐意识到郁证性绝经前后诸证的存在,治疗不再仅仅局限于补肾益天癸,而是越来越多开始运用疏肝解郁、养心安神等从郁论治或辅助从郁论治的方法。现代研究表明,社会心理因素可影响围绝经期综合征的发病,抗抑郁、激素补充以及心理认知疗法有助于缓解其临床症状,为郁证性绝经前后诸证学说提供了的有力支持。     

育胞汤合甘麦大枣汤加减治疗绝经前后诸证肝肾亏虚型疗效观察

目的:观察育胞汤合甘麦大枣汤加减治疗绝经前后诸证肝肾亏虚型临床疗效。方法:60例随机分为两组各30例,治疗组给予育胞汤及甘麦大枣汤随症加减治疗,对照组给予坤泰胶囊口服治疗,两组治疗2个月后比较疗效。结果:改良Kupperman评分、临床中医症状积分、临床疗效两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:育胞汤合甘麦大枣汤加减治疗绝经前后诸证肝肾亏虚型可改善临床症状,疗效较好。     

焦安钦教授活用滋水清肝饮治疗绝经前后诸证经验举要

焦安钦教授认为肾精亏虚、尤其是肾阴亏虚、气血阴阳失衡是绝经前后诸证的主要病因,其在临床中喜以滋水清肝饮为主治疗绝经前后诸证,每每收效明显。现将其巧用滋水清肝饮治疗绝经前后诸证的验案总结如下,以飨同道。     

支气管哮喘糖皮质激素不同使用阶段证候特点的文献研究

目的：探求支气管哮喘患者在应用糖皮质激素（以下简称激素）治疗后不同阶段的中医证型特点,为今后制定相应的中医治疗方案提供依据。方法：对1994年~2007年国内期刊中相关文献37篇共1944例支气管哮喘患者进行回顾性总结。结果：激素使用的首始阶段（大剂量期）湿热内蕴型占38.34%、阴虚内热型占19.50%;减量阶段常见证型气阴两虚型占36.11%、气虚湿阻型占32.84%;维持量阶段常见证型肾阳亏虚型占40.16%、气虚湿阻型占20.19%;血瘀型则在不同阶段都有体现。结论：支气管哮喘患者使用激素的首始阶段,以湿热内蕴型和阴虚内热型为主要证型;撤减阶段,以气阴两虚型和气虚湿阻型为主要证型;维持量阶段,以肾阳亏虚型为主要证型;而血瘀型则在不同阶段都有体现。     

中晚期非小细胞肺癌中医证型与吉非替尼治疗敏感性关系研究

目的:研究探讨Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者吉非替尼治疗敏感性与中医证型分布的关系。方法:共入选Ⅲ、Ⅳ期符合标准的非小细胞肺癌患者84例,于吉非替尼治疗前行中医辨证分型,吉非替尼治疗后1个月观察各证型治疗后反应率。结果:肺脾两虚型治疗后缓解率为:83.33%,气阴两虚型治疗后缓解率为89.47%,阴虚内热型治疗后缓解率为59.10%,痰湿瘀阻肺肾亏虚型治疗后缓解率为27.78%。各组之间两两比较肺脾气虚型与气阴两虚型之间有效率无差异(P=0.136),肺脾气虚型与阴虚内热型、痰湿瘀阻肺肾亏虚型有效率有差异(P<0.05)。气阴两虚型与阴虚内热型、痰湿瘀阻肺肾亏虚型有效率有差异(P<0.05);阴虚内热型与痰湿瘀阻肺肾亏虚型之间有效率差异有意义(P<0.05)。结论:中晚期非小细胞肺癌中医证属气阴两虚、肺脾气虚者对吉非替尼治疗有效率较其它类型为高,此两种证型对吉非替尼治疗的敏感性高于其它证型。     

浅谈《金匮要略》方辨治绝经前后诸证的运用

围绝经期是女性必经的生理阶段，此期由于肾气衰，天癸竭，冲任亏虚，脏腑失于濡养极易发展为绝经前后诸证。文章从《金匮要略》入手，选取酸枣仁汤、甘麦大枣汤、百合知母汤、桂枝加龙骨牡蛎汤深入分析绝经前后诸证病因病机，总结归纳辨治绝经前后诸证的深层规律，通过“从心论治”“注重五脏生克制化关系”“以后天养先天”探讨治疗绝经前后诸证策略，以期为临床诊治绝经前后诸证提供新的思路。     

神经退行性疾病中医证候、证素临床分布规律研究

为探讨神经退行性疾病的临床常见中医证候、证素分布规律,对数据库中公开发表的相关临床研究文献进行计量分析。帕金森病病变主要在"肝""肾"二脏,"阴虚"是根本,主要证候为"气血亏虚"和"肝肾阴虚",常见证素为"肝""肾"和"阴虚"。阿尔茨海默病的病位主要在"肾",常见证候为"痰浊阻窍""脾肾两虚"和"髓海不足",主要证素为"肾""精亏""血瘀"和"痰浊","精亏髓减"为本,"痰瘀阻窍"为标。     

胃癌术后中医证型演变的临床观察

目的：观察胃癌术后患者不同阶段中医证型的演变,为中医治疗胃癌术后辨证论治提供依据。方法：对48例胃癌术后患者按时间分为术后早期、化疗期间、化疗间期以及术后1年进行临床观察,归纳各期主要中医证型。结果：①术后早期以脾气不足为主,兼有气滞、湿阻;②化疗期间以气血亏虚为主,兼有气逆、湿阻;③化疗间期以脾肾两虚为主,兼有阴虚;④术后1年以肝胃不和为主,兼有气血不足、血瘀。结论：胃癌术后以虚证为主,不同阶段的证型各有侧重,宜分期论治。     

穴位埋线联合健康宣教护理治疗肝肾阴虚型绝经前后诸证临床观察

目的:观察穴位埋线联合健康宣教护理对绝经前后诸证(肝肾阴虚型)患者的临床疗效。方法:将82例诊断为绝经前后诸证(肝肾阴虚型)患者随机分成治疗组和对照组各41例。治疗组患者运用穴位埋线治疗,每月1次,连续治疗4个月,同时对患者进行间断回访健康宣教护理;对照组患者单独予以穴位埋线治疗,每月1次,连续治疗4个月,并进行随访。治疗后观察两组患者绝经前后诸证(肝肾阴虚型)症状改善情况。结果:经过治疗,对照组总有效率为80.7%,治疗组总有效率为95.1%,组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P0.05);两组患者治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组患者中医证候积分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:穴位埋线治疗联合健康宣教护理比单一的穴位埋线对绝经前后诸证(肝肾阴虚型)患者具有更好的临床疗效,值得临床推广应用。     

柴胡疏肝散加减治疗绝经前后诸证肝郁证疗效观察

目的:观察柴胡疏肝散加减治疗绝经前后诸证肝郁证的临床效果。方法:将67例我院收治的属肝郁证的绝经前后诸证患者随机分为2组,治疗组45例、对照组22例,治疗组予口服柴胡疏肝散加减治疗,对照组不予任何治疗。结果:在病位上,绝经前后诸证肝郁证患者证素分布以肝、胞宫、心神、肾为主;实证分布以气滞、痰、湿、热、阳亢、血瘀为主;虚证分布以阴虚、血虚、气虚为主。治疗组患者证素积分改善情况及性激素水平变化明显优于对照组。结论:在治疗绝经前后诸证肝郁证患者中,柴胡疏肝散加减治疗绝经前后诸证肝郁证疗效明显。     

更年宁心方治疗绝经前后诸证46例

目的：观察更年宁心方治疗肝肾阴虚型绝经前后诸证临床疗效。方法：应用更年宁心方治疗46例,4周为1疗程,观察3个疗程。结果：本组治愈36例,好转8例,总有效率87．5％。结论：更年宁心方治疗绝经前后诸证疗效显著。     

杜献琛教授运用柴胡汤类方治疗绝经前后诸证验案举隅

通过总结杜献琛教授辨治绝经前后诸证病因病机和理法方药特点,探析杜献琛教授结合伤寒论相关理论的学术思想,其认为妇人杂病多责之于肝肾阴虚、少阳不利,运用柴胡汤类方治疗绝经前后诸证疗效显著,并列举常见证型与典型病案三则作为例证,为中医临床提供有益借鉴。     

130例H型高血压与中医证型的相关性研究

目的探讨H型高血压与中医证型的相关性。方法将130例H型高血压患者按中医辨证分为风痰上扰、阴虚阳亢、肝火上炎、痰瘀阻窍、气血亏虚、肾精不足6证,检测H型高血压患者血浆同型半胱氨酸水平。结果患者中医各证型血浆同型半胱氨酸水平:痰瘀阻窍证阴虚阳亢证气血亏虚证肝火上炎证风痰上扰证肾精不足证。结论 H型高血压与中医各证型均有相关,其中与痰瘀阻窍证关系密切,对指导临床辨证论治,提高中医临床疗效具有重要意义。     

糖尿病周围神经病变的中医病因病机及证治

中医认为,糖尿病周围神经病变主要由于素体阴虚,复因病久失治,饮食不节,情志失调,劳欲过度等因素所致,其病机主要为阴虚血瘀,病理可概括为虚和瘀,虚为气阴亏虚,瘀为瘀血阻络,因虚致瘀,虚瘀错杂,以虚为本,以瘀为标,贯穿于糖尿病周围神经病变始终。滋阴润燥、活血通络为其治疗大法,活血通络是治疗的基本法则,临床多将糖尿病周围神经病变分为气虚血瘀证、阴虚血瘀证、寒凝血瘀证、痰瘀阻络证及肝肾亏虚证等分型论治。     

多脏同调治绝经前后诸证

文章对绝经前后诸证多腑同调进行探讨。认为绝经前后诸证以肾虚为主,治疗以补肾为主,但其证亦涉及肝、脾、心、肺,有二脏同病,甚或三脏受累等,宜审慎病因病机,辨证施治,多脏同调,以收佳效。     

围绝经期综合征的中医药治疗及研究概况

围绝经期综合征是困扰绝经前后妇女的一种常见疾病 ,属于中医学经断前后诸证和绝经前后诸证的范畴。中医药治疗该病有较好的疗效。近年来中医药学者在病因病机、临床治疗、疗效机理等方面对本病做了大量工作 ,进行了广泛深入的研究。现综述如下。1　病因病机中医学认为妇女绝经前后 ,肾气渐衰 ,天癸将绝 ,冲任二脉空虚 ,精血亏乏 ,脏腑失于濡养 ,阴阳失调而发为本病。其中尤以肾虚为最关键 [1 ]。肾虚又可分为肾阴虚、肾阳虚和肾气虚。肾虚迁延日久 ,阴损及阳 ,又可造成肾之阴阳两虚。肾为先天之本 ,元阴元阳之根 ,肾虚又可使心、肝、脾等脏…     

试论阴虚湿热证之辨治

阴虚湿热证,是指脏腑阴虚与湿热内盛并见的一类证候。本证以数脏同病、多证并存、虚实夹杂、病情迁延难愈为特征。临床辨治,往往顾此失彼,难于当机立断而一举中的。笔者于此有所心得,现略谈于后。一、临床特点阴虚湿热证的临床表现错综复杂,其基本特点为“本虚标实”。具体讲,阴虚乃正亏,临床既可见形体消瘦、眩晕失眠、口燥咽干、便于溲赤、舌净、脉细等阴血不足的表现;也可见五心烦热、潮热盗汗,舌绎、脉数等阴不制阳、虚热内生的证候。     

不同中医证型痛风患者的临床指标对比分析及其意义

目的 了解痛风患者中医辨证不同证型的临床指标差异及其临床意义。方法 对2011年11月—2012年12月川北医学院附属医院风湿门诊和住院的257例男性痛风患者进行中医辨证分型,以50名男性健康体检者为对照,并收集临床及实验室数据,所有研究对象均排除感染及其他炎性疾病。结果 在痛风患者中存在痰瘀互结、湿热瘀阻、脾虚湿困、气血亏虚4个证型,其中痛风急性期痰瘀互结证53例,湿热瘀阻证41例,气血亏虚证25例,脾虚湿困证17例;痛风非急性期气血亏虚证41例,脾虚湿困证40例,湿热瘀阻证24例,痰瘀互结证16例。 不同证型痛风患者血液常规（WBC、GR、LY、MO）及血生化指标（UA、Ur、Cr、ALT、AST、ALB、GLOB、TG、HDL C、VLDL C、apoA、apoB100）与正常对照组比较,差异均有统计学意义（P<0.05, P<0.01）;不同中医证型组间比较,各项指标存在不同差异,并存在相关性。结论 在痛风的急性期以痰瘀互结证、湿热瘀阻证2个证型为主,而在痛风非急性期多见气血亏虚证、脾虚湿困证2个证型。在痛风痰瘀互结证与湿热瘀阻证2型患者中炎症与免疫反应较为明显,提示对该类患者若采用清热化瘀等相关抗炎与调节免疫反应的治疗可能取得较好的疗效;在痛风气血亏虚证与脾虚湿困证2型患者中肾功能受损较为显著,提示对该患者以健脾补肾为主的治疗可能取得较好的疗效。     

糖尿病周围神经病变中医证型与危险因素关系的临床研究

目的：探讨糖尿病周围神经病变（DPN）中医证型与危险因素的关系。方法：将116例DPN患者分为气虚血瘀、阴虚血瘀、痰瘀阻络、肝肾亏虚4型。分别记录糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、血清总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。结果：糖尿病病程以肝肾亏虚型最长,空腹血糖在痰瘀阻络型中最高,糖化血红蛋以肝肾亏虚型较高,痰瘀阻络型的血清总胆固醇较高,阴虚血瘀型的甘油三脂平均水平较其他型高,但各型间比较无统计学意义;高密度脂蛋白在气虚血瘀型最低,低密度脂蛋白以阴虚血瘀型最高。结论：DPN证型不同,其危险因素的指标值也不同,这些规律为中医辨证治疗DPN病变提供理论和临床基础。     

放射性肺炎辨证分型临床报道分析

目的：探讨放射性肺炎中医病机及常见证型。方法：对符合入选标准的61篇文献共2256例放射性肺炎的中医辩证分型进行统计分析,分析其病机。结果：61篇文献中单证型者占27.0%,二证型者占53.3%,三证型者占19.7%。单证中多见的证型为气阴（津）两虚型占38.4%,热毒阴虚型占20.6%,肺燥津（阴）亏型占16.7%,热毒内蕴型占14.3%,肺络血瘀型及肺肾阴虚型较少见,均占0.05%。二证型中多见的证型依次为热毒血瘀、气阴两虚型占29.1%,气阴两虚、痰瘀互结型占28.5%,热毒伤阴（津）、肺络瘀阻型占25.3%,少见的证型为肺脾气虚、湿阻血瘀型占0.09%,火热伤肺,脾肾亏虚型0.06%,气阴两虚,余毒未尽型0.02%。三证型以热（火）毒犯肺、气阴（津）两亏、痰瘀互结型为主。结论：热（火）毒犯肺、气阴（津）两亏、痰瘀互结为放射性肺炎的常见中医证型,其公认的病机为热毒（火）、肺燥、阴虚、气虚、津亏、血瘀、痰阻。