19例主动脉夹层的诊治分析

目的加深对主动脉夹层的临床特点及诊治的认识,降低其误诊和病死率。方法对主动脉夹层患者的一般资料、检查结果、治疗方法、病情转归情况作回顾性分析。结果首次误诊7例,手术5例,介入治疗8例,保守治疗2例,术前死亡4例,术后死亡1例。结论主动脉增强CT检查是确诊主动脉夹层主要手段;控制血压和心率是药物治疗的首要问题,根据夹层分型和高危因素确定治疗方案。     

主动脉夹层撕裂19例误诊分析

[目的]分析主动脉夹层撕裂的误诊情况以提高对此病的认识。[方法]选择30例主动脉夹层撕裂中误诊的19例主动脉夹层撕裂的病例资料,对临床表现、确诊方法、误诊情况进行分析。[结果]误诊的疾病为急性心梗、急性脑血管病、急腹症、胰腺炎、胆石症、急性肾衰等,总误诊率6 3.3%。[结论]主动脉夹层撕裂疾病复杂,误诊率高,预后差。临床医生应提高对此病的认识,以期早诊断,早治疗。     

主动脉夹层48例早期诊断与治疗

目的探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)早期诊断线索和方法,选择合理治疗手段。方法回顾性分析2005年1月～2010年5月48例主动脉夹层患者的临床资料。结果根据患者发病特点,早期选择合理的影像学检查,有助于快速诊断,尤其增强螺旋CT、磁共振成像(MRI)诊断符合率最高。本组患者内科保守治疗32例,外科人工血管置换术12例,腔内带膜支架植入术4例,治愈30例,死亡18例。结论对于AD患者早期快速诊断及选择合理的治疗方案是提高生存率的关键。     

主动脉夹层的急诊临床探讨

目的:强化对急性主动脉夹层分离的认识,以期早警觉、早诊断、早治疗,改善预后,降低死亡率.方法:回顾性分析35例主动脉夹层分离患者的临床资料.结果:35例首诊印象为冠心病、心肌梗死、脑梗死、下肢动脉血栓、休克等,经辅助检查明确为夹层动脉瘤.结论:对可疑病例应注重相关病史,认真全面体检,进行特异性辅助检查以提高早期诊断率.     

急性主动脉夹层13例心电图分析

目的 :讨论急性主动脉夹层分离病人的心电图改变。方法 :对 13例急性主动脉夹层分离病人的心电图进行分析。结果 :9例病人心电图异常。结论 :急性主动脉夹层分离病人的心电图表现无特异性 ,但其异常的心电图是造成急性主动脉夹层分离病人误诊的原因之一。     

主动脉夹层患者的心理社会因素分析

目的:探讨分析主动脉夹层患者的心理社会因素的特点。方法:应用临床心理测定工具分别评价62例主动脉夹层患者及62例正常对照人群的生活事件、人格特征、应付方式、社会支持、患病后的心身健康状况及其影响因素。结果:病例组患病前所经历的生活事件频数及紧张值,消极应付方式评分,抑郁及焦虑分值均显著高于对照组(P<0.05)。病例组积极应付评分、社会支持总分低于对照组(P<0.05)。生活事件负性紧张、焦虑和抑郁为主动脉夹层的危险因素,而积极应付方式和社会支持为疾病的保护因子。结论:本研究发现主动脉夹层患者具有特殊的心理社会特征和心身健康状况,除了常规治疗同时,应采取积极的社会心理干预措施。     

急性主动脉夹层的早期诊断和评估

【摘要】急性主动脉夹层（acute aortic dissection, AAD）是急诊常见心血管疾病中的急危重症, 及时的药物和（或）手术治疗能够有效改善AAD患者的预后。因此, 急诊医师早期诊断和识别危重AAD患者为其接受针对性的治疗和改善预后争取时机, 显得至关重要。目前, AAD的急诊早期诊断和危险分层虽有进展, 但仍然难以获得理想的急诊诊断和评估的工具。本文就目前AAD的早期诊断和预后评估的研究现状和发展方向进行评述, 以供基础与临床研究参考借鉴。     

主动脉夹层37例临床分析

目的分析37例主动脉夹层(AD)患者的基本情况、临床特点、误诊和治疗情况。方法对我院收治的37例主动脉夹层患者进行分型,A型16例,B型21例。男女之比为4:1,对其临床资料进行统计分析。结果AD的主要临床表现为剧烈胸痛和(或)背痛、上腹痛,全部病例高血压患者占62%,其次为长期大量吸烟、饮酒和马凡氏综合征患者。本组病人共发生误诊10例,误诊为心绞痛、急性心肌梗塞,早期尚有肠梗阻、急性胰腺炎、急性胃炎诊断。结论AD的死亡率高,临床表现复杂,易误诊、漏诊。高血压为AD最重要的易患因素。长期吸烟和饮酒也与AD发病密切相关。正确诊断和积极内科治疗及根据分型选择外科手术可改善预后。     

68例急性主动脉夹层早期症状体征特点分析

目的通过回顾主动脉夹层（aortic dissection，AD）早期症状和体征，以期找出早期诊断的依据。方法对该院2001～2005年68例患者的临床资料，临床表现包括疼痛、血压和四肢血压、心脏杂音等，以及辅助检查，包括心电图、X线、增强CT核磁共振和超声心动图等检查结果进行分析。结果68例患者临床有高血压者82，35％，糖尿病者17．65％，冠心病者17．65％，首发症状有疼痛者88．23％，主动脉辩关闭不全杂音者36．76％，双上肢血压差别〉20mmHg者23．56％。结论AD病因至今未明，MKI是诊断AD的金标准。研究表明，早期临床表现有高血压史、胸和（或）背部剧烈疼痛、四肢血压不对称或单侧肢体脉搏消失和主动脉辩关闭不全杂音。     

螺旋CT对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值

目的: 探讨螺旋CT对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值及对临床的指导意义。方法: 回顾性分析15例主动脉夹层动脉瘤螺旋CT检查的影像资料。结果: 平扫示主动脉管径增粗,腔内见低密度分隔影或呈线样钙化,壁呈蛋壳样钙化。增强扫描示主动脉双腔影及内膜片、破口的形态、位置,受累主动脉及其分支的范围。结论: 螺旋CT特别是多层螺旋CT是诊断主动脉夹层动脉瘤有效的方法,对临床及时诊断和指导手术治疗具有重要价值。     

The diagnosis and management of aortic dissection

Aortic dissection is a severe disease. Most untreated patients with types I and II (proximal) dissection and over half of those with type III (distal) dissection die within 1 year. Most of the deaths occur within 2 weeks and are caused by rupture, aortic insufficiency, and branch vessel obstruction. Aortic dissection is suspected in patients with anterior chest and back pain that progresses downward. Diagnosis is confirmed by computed tomography, aortography, or echocardiography. Appropriate medical treatment and corrective surgery, including total aortic replacement, performed in the acute and chronic stages, are now successful in over 90% of the cases; long-term results of treatment are steadily improving and are expected to exceed 50% at 10 years. The keys to a successful outcome are being aware of the symptoms of dissection, early diagnosis, and prompt application of appropriate treatment; diligent follow-up includes controlling blood pressure, decreasing the velocity of left ventricular contraction, monitoring the size of the residual aorta, and taking appropriate action if redissection, aneurysmal formation, or rupture occurs.     

主动脉夹层的急诊诊治分析

目的:探讨主动脉夹层(Aortic dissection,AD)的早期诊断与急救处理,提高对AD的重视.方法:回顾性分析2007年1月-2010年12月42例AD患者的临床资料,总结AD的诊治方案.结果:首诊正确的23例AD患者均行急诊内科救治,存活17例(73.9％),死亡6例(26.1％),其中确诊后拒绝治疗3例,24h内均死亡;延误诊断19例,存活7例(36.8％),死亡12例(63.2％),其中转运途中死亡2例,纠纷2例.结论:及时准确的急诊诊断AD是治疗的关键,有效急救处理为AD的进一步治疗赢得时间,而有效的医患沟通能减少纠纷发生.     

主动脉夹层分离30例的临床诊治

目的: 探讨主动脉夹层分离(AD)的临床诊疗特点,提出减少对其的误诊率,加强治疗成功率的措施。方法: 回顾性总结1996年1月~2002年5月本院收治30例主动脉夹层分离患者的临床资料,29例行内科重症监护治疗,其中3例行外科治疗,1例行介入治疗。使用四格表确切概率法比较A、B两型AD的院内死亡率。结果:门诊误诊6例(20%),其中2例误诊为急性心肌梗死,4例误诊为急腹症。院内死亡11例(A型9例,B型2 例),A型死亡率(60%)高于B型(14.29%),其差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 重视高危人群,熟悉临床特征,擅选辅助检查,可有效降低AD的误诊率,提高生存率。     

Perioperative factors analysis in patients with aortic aneurysm and aorticdissection aneurysm

This study was undertaken to analyze the perioperative factors and complications that influence the final outcome after deep hypothennic circulatory arrest and superficial hypothennia during operations on aortic aneurysms from Jan 2000 to Jun 2004. The resuhs show that deep hypthennic cireulatory arrest group provided a high risk of pulmonary insufficiency-hypoxemia and temporary, neurological dysfunction in complication but not increased the risk of hospital mortality.     

58例急性主动脉夹层临床特征及误诊分析

目的：分析急性主动脉夹层的临床特征及误诊情况,提高临床医师早期诊断意识。方法回顾性分析我院2003年1~4月收治的58例急性主动脉夹层患者的临床资料。结果58例中有49例(84.5%)诊断为高血压,35例(60.3%)以突发的撕裂样疼痛为主。D-二聚体、胸片、超声心动图、主动脉CT、磁共振检查敏感性分别为87.5%(21/24)、28.6%(8/28)、45.2%(14/31)、100.0%(53/53)、100.0%(2/2)。首诊误诊率高,为44.8%。结论高血压是主动脉夹层的主要危险因素;急性主动脉夹层临床表现复杂多样;临床怀疑主动脉夹层应尽早行主动脉CT或磁共振检查确诊。     

Value of D-Dimers in patients with acute aortic dissection

Objective: To evaluatel the value of D-dimers in patients with acute aortic dissection (AAD). Methods: This study consisted of 16 patients with AAD and 27 non-AAD patients. Serum D-dimets were measured by Sta-Liatest D-DI immunoturbidimetric assay. Results: D-dimer level was higher (P ＜ 0.001) in patients with AAD(7.91 ± 5.52 μg/ml) than that in non- AAD group(1.57±1.24 μg/ml). D-dimer was positive (＞0.4 μg/ml) in all patients with AAD and in 10 control group patients (37%). Among patients with acute AAD, D-dimers tended to be higher in Stanford A than in Stanford B (8.67 ± 4.31 μg/ml vs. 3.24±1.27 μg/ml, P ＜0.01). D-dimer values tended to be higher in more extended disease(3.84 ± 1.65 μg/ml, 8.57 ± 3.58 μg/ml and 11.87 ± 5.69 μg/ml in thoracic aorta, thoracic and abdominal aorta, thoracic and abdominal aorta and iliacal arteries, respectively, P ＜ 0.05 for both 8.57 ± 3.58 and 11.87 ± 5.69 vs. 3.84 ± 1.65 ). Including the control group into the analysis, we found a sensitivity of 100%, a negative predictive value of 100%, and a specificity of 66% and a positive predictive value of 64% for D-dimer in diagnosis of AAD in our patients with suspected AAD. Conclusion: D-dimer was elevated in patients with AAD. A negative D-dimer test result could be useful in excluding AAD.     

主动脉夹层的临床与影像学诊断

目的分析主动脉夹层(AD)的临床特点及诊断,探讨各种影像学表现及其诊断价值.方法对32例AD患者的临床表现及各种影像学表现进行回顾性分析.结果AD的主要病因是高血压,突发剧烈胸背痛是其首发和主要症状,胸部平片是其筛查手段,计算机断层扫描(CT)、经胸超声心动图(TTE)有很高的敏感性,核磁共振显像(MRI)准确率最高,数字减影血管造影(DSA)多于手术治疗前确立诊断或行腔内隔绝术时进行.结论AD起病急、病情凶险、临床表现复杂,及时选择或联合应用X线胸片、TTE、CT、MRI等辅助检查是确诊的重要手段,并指导正确的治疗方向.     

急性Stanford B型主动脉夹层患者行TEVAR术介入治疗的疗效研究

目的 探讨急性Stanford B型主动脉夹层(TBAD)患者行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)介入治疗的临床效果。 方法 选择2014年1月—2017年9月河南省人民医院收治的112例TBAD患者,均接受TEVAR介入治疗,根据介入治疗时间分为急性组(起病<14 d,65例)和非急性组(起病≥14 d,47例)。比较2组患者发病至TEVAR治疗时间、住院时间、住院费用、术后并发症、假腔内血栓形成情况,观察手术前后主动脉真腔/主动脉直径比(TLi)、假腔/主动脉直径比(FLi)变化情况,随访2年,分析2组患者生存情况。 结果 急性组患者发病至TEVAR治疗时间、住院时间均短于非急性组,住院费用低于非急性组(t=20.686、8.090、3.071,P<0.05),假腔内血栓完全吸收率高于非急性组(χ2=5.993,P<0.05);术后3个月,2组患者TLi较术前升高,FLi较术前降低,且急性组改善幅度高于非急性组(t=5.268、14.098,P<0.05);急性组患者总生存率(92.31%)高于非急性组患者(85.11%),但2组比较差异无统计学意义(Log-rankχ2=1.479,P>0.05)。 结论 急性TBAD患行TEVAR治疗的假腔内血栓完全吸收率较高,术后主动脉重塑效果较好,且能缩短住院时间、减少住院费用,是更佳的治疗时机。      

主动脉夹层围手术期死亡危险因素的预测分析

目的 探讨预测主动脉夹层围手术期死亡危险因素.方法 回顾性分析2003年1月至2008年6月复旦大学附属中山医院心外科主动脉夹层361例患者的病历资料,对患者转归进行单因素以及多因素回归分析.结果 单因素分析提示高血压病史(OR 0.465,95%CI 0.229-0.947,P=0.035),急性病程(OR 7.897,95% CI 1.874～33.275,P=0.005),Stanford A型(OR 2.758,95%CI1.054～7.213,P=0.039),神经系统症状阳性(OR 0.275,95% CI 0.140～0.541,P<0.001),手术与否(OR 8.206,95%CI 4.205～16.012,P<0.001)与转归相关,多因素回归分析提示急性病程(OR8.178,95% CI 1.796～37.242,P=0.007)、Stanford A型(OR 3.236,95% CI 1.104～9.487,P=0.032)、神经系统症状阳性(OR 0.350,95% CI 0.159～0.770,P=0.009)以及手术与否(OR 9.429,95% CI 4.456～19.952,P<0.001)对预后有重要影响.结论 高血压病史、急性病程、Stanford A分型、神经系统症状阳性是主动脉夹层围手术期死亡预测因素,手术与否是患者转归的决定性因素.     

主动脉夹层的MRI诊断

目的 探讨主动脉夹层的MRI表现有其诊断价值。方法 对31例主动脉夹层的MRI表现进行回顾性分析,其中16例还经手术病理证实。结果 31例MRI均清晰显示出主动脉内膜瓣及由其分隔的真假腔,还有7例显示出内膜破口或再破口。全组中合并主动脉瘤样扩张15例,主动脉弓分支受累5例,假腔内血栓形成5例,主动脉瓣返流10例,左心室肥厚和/或心腔扩大10例,向胸腔渗漏2例。结论 MRI是一种无创性优良影像检查方法,能显示主动脉夹层的部位、范围及合并症,对主动脉夹层有较大诊断价值。