输尿管镜结石手术中应用双J管的疗效观察（附84例报告）

目的：对输尿管镜结石手术中应用双J管（输尿管支架管）的临床资料进行总结、分析,探讨输尿管镜结石手术中留置双J管指征、留置时间及相关并发症处理。方法：分析2012年1月～2013年12月期间我院泌尿外科84例输尿管镜结石手术中留置双J管患者的临床资料。其中中下段输尿管结石78例,上段输尿管结石6例,双侧输尿管结石4例,合并输尿管息肉10例,合并输尿管狭窄8例,合并上尿路感染（脓肾）5例,均采用进口巴德F5型号双J管,留置时间1周～3个月。结果：术后随访,复查泌尿系CT或KUB（腹部平片）提示输尿管内结石已排尽,统计出现肉眼（镜下）血尿35例,下尿路刺激症状32例,尿路感染14例,移位（滑脱或回缩）3例,双J管管壁晶体物或结石附着12例,输尿管返流2例。结论：双J管适用于输尿管镜结石手术,合理的应用可以有效减少手术并发症发生率,从而提高临床使用的有效率。     

术后留置双J管并发症的原因分析与护理对策

目的探讨泌尿系结石患者术后留置双J管引起并发症的原因及护理对策。方法对术后留置双J管的359例泌尿系结石患者进行随访观察。结果随访1-3个月,359例患者中出现尿液反流10例;双J管阻塞4例;双J管移位9例;感染11例;双J管管周结痂7例。结论双J管在泌尿外科临床应用中有很多优点,但也存在着一些并发症,主要与术者操作技巧、熟练程度、术前术后处理及护理有关,在工作中认真掌握双J管的并发症发生的原因及护理要点,采取有效的干预对策,能有效减少并发症的发生,促进患者的康复,提高手术成功率。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管下段结石术后留置双J管的必要性

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管下段结石术后留置双J管的必要性。方法将122例成功进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗的输尿管下段结石患者随机分成2组,观察组62例,术后未留置双J管;对照组60例,术后留置双J管。观察两组手术情况及术后并发症发生情况。结果两组结石大小、一次手术结石清除率、手术时间及住院时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。对照组并发症发生率明显高于观察组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论输尿管下段结石行输尿管镜下气压弹道碎石术后不留置双J管不会增加术后并发症发生率,且膀胱刺激征及泌尿系感染明显减少,并可避免再次膀胱镜下拔管。     

输尿管软镜碎石术前预置双J管的疗效分析

目的分析输尿管软镜碎石术前预置双J管的临床疗效。方法选择行输尿管软镜碎石术的162例泌尿系结石患者为研究对象,其中术前留置双J管2周93例（留置组）,未留置双J管69例（未留置组）。比较两组患者手术时间、输尿管软镜鞘一次置入率、一次性碎石成功率、术后住院时间、医疗总费用、并发症发生率、结石清除率等指标。结果留置组有1例未成功置入输尿管软镜鞘,直接进镜碎石;一次性碎石成功率为100.0%;术后发生感染2例。未留置组有17例未成功置入输尿管软镜鞘,4例进镜不成功（留置双J管2周后成功置入输尿管软镜鞘碎石）;一次性碎石成功率为94.2%;术后发生感染5例,输尿管穿孔1例,输尿管黏膜轻度撕裂3例。两组患者均顺利排石。两组患者手术时间、输尿管软镜鞘一次置入率、医疗总费用及术后并发症发生率比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;而一次性碎石成功率、术后住院时间、结石清除率比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论输尿管软镜碎石术前留置双J管有助于输尿管软镜鞘的成功置入,缩短手术时间,减少手术并发症的发生。     

双J管在上尿路开放手术中的应用

目的探讨上尿路开放性手术中应用双J管内引流的方法和疗效。方法456例上尿路开放性手术患者术中经肾孟、输尿管切口和新成形输尿管口置入双J管作内引流,留置时间平均25d。以同期118例非双J管引流手术作为对照组。对两组住院时间及术后并发症进行对比分析。结果术后平均住院时间双J管组短于对照组,切口感染发生率双J管组低于对照组（P〈0．01）。双J管组肉眼血尿128例（28．1％）,膀胱刺激症状76例（16．7％）,腰酸胀63例（13．8％）,双J管尿盐结垢82例（18％）。结论上尿路开放性手术应用双J管内引流,方法简单实用,住院时间短,有利于改善肾功能,减少切口感染的发生,如操作不当也有一定的并发症。双J管留置时间3—4周,效果理想。     

双J管放置位置不当的分析和处理

目的探讨双J管放置位置不当的分析和处理方法。方法对23例泌尿系患者留置双J管位置不当的临床资料进行分析,结合文献讨论双J管放置位置不当的分析和处理方法。结果 6例患者双J管上段不在肾盂,7例患者双J管下段不在膀胱中,通过膀胱镜（2例）、输尿管镜（3例）取出双J管或是重新置管（8例）;4例双J管下段置于尿道中,男性（2例）患者发现后立即行膀胱镜下重新逆行置管成功,女性（2例）则用血管钳管推回膀胱中。双J管输尿管中折曲4例,拔除（2例）或重新置管（2例）。2例因为结石梗阻双J管置于输尿管下段,行输尿管镜碎石并置管成功。结论双J管放置位置不当,采取拔管或是重新置管来解决。正确置管能减少并发症的发生,合理处理并发症能降低其不良后果。     

双J管在泌尿外科应用的并发症及其防治

目的 探讨双J管内流在泌尿外科应用中的并发症及其防治方法。方法 对326例泌尿系患者留置双J管的临床资料进行分析，结合文献讨论双J管应用中的并发症的原因及防治措施。结果 本组置管后11例出现膀胱刺激征（7例解痉剂有效，1例需调整位置，3例提前拔管）、5例拔管困难（4例经输尿管镜取管，1例手术取管），13例肉眼血尿（10例轻微者保守治疗缓角，2例持续至拔管，1例提前取管），3例伤口漏尿（2例观察1例后缓解，另1例拔管后缓解），16例尿盐沉积（1例经ESWL后取管）。结论 双J管置管后常常有不同程度的并发症，一般较轻微，正确置管能减少并发症的发生，合理处理并发症能降低其不良后果，有利于双J管的推广使用。     

肾移植术中新尿路留置双J管的体会

目的探讨肾移植术中留置双J管对防治新尿路并发症的价值。方法本组在对218例次同种异体肾移植手术中新尿路建立时留置半根双J管作为支架引流管,留置时间2～4周。结果留置半根双J管后发生尿漏5例,其中3例手术修补,2例留置尿管后自行愈合,3例发生输尿管梗阻,其中2例结石,1例半根双J管脱落,均手术解除梗阻。结论肾移植术中留置双J管可以明显降低泌尿系统的术后并发症的发生。     

组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石72 例

［摘要］目的　探讨组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的临床应用价值．方法　于2013年11月至2015年6月应用德国铂立组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石72 例, 结石直径10～45 mm,平均16mm．20例术前留置双Ｊ管3～4周,术中应用200 μm钬激光光纤设置功率1.5 J /10～20 Hz（15～30 W）碎石,术后1个月复查KUB．结果　72例中56例成功置入F12软镜输送鞘,16例置入输送鞘失败,其中6例在导丝引导下将软镜置入肾盂肾盏成功碎石,6例改mPCNL治疗,4例留置双J管4周后二期行软镜碎石成功．2例单发肾下盏结石,4例多发结石的肾下盏结石术中无法寻及,留置双J管后行ESWL治疗,结石寻及率90.9%（60/66）．术后1个月复查KUB,成功碎石的60例患者中4例单发下盏结石及1例鹿角形结石残留,其余患者结石均清除干净,单次手术结石排净率为91.7%（55/60）,结石排净率95%的可信度区间为84.84%～98.56%．碎石时间20～150 min,平均50 min．术中出现尿外渗和腹腔积液1例,无大出血、输尿管撕脱或穿孔、尿路感染等严重并发症,术后平均住院时间3 d．结论　组合式输尿管软镜操作方便、使用成本低,联合钬激光治疗肾结石具有微创、安全、效果好、并发症少等优点,值得临床推广应用．     

体外冲击波碎石术前是否留置双J管的临床研究

目的探讨体外冲击碎石术（ESWL）治疗肾结石前留置双J管的临床适应证及其必要性。方法按病例纳入标准将160例肾结石患者随机分成两组,行体外冲击波碎石术,A组（80例）治疗前留置双J管,B组（80例）治疗前未留置双J管,术后随访1~3月,比较两组之间的结石清除率及其并发症。结果 A组中9人、B组中6人有〉5mm的结石碎片残留,需二期碎石治疗;3月后结石清除率分别为A组88%,B组91%。术后1~2天两组间肋腹部疼痛,恶心呕吐,短暂性血尿、镇痛剂的使用例数没有显著性差异,随访3月均未出现输尿管狭窄并发症。结论对于直径在1~2cm内的肾结石,ESWL治疗前留置双J管并不利于结石的排出,因此不需要常规术前留置双J管。     

经皮肾微造瘘弹道碎石术治疗肾和输尿管上段结石

目的探讨C臂一X光引导下经皮肾微造瘘弹道碎石术（miniPCNL）治疗肾、输尿管上段结石的疗效。方法C臂-X光引导下行mPCNL术共370例,其中肾结石208例,输尿管结石65例,肾、输尿管结石97例。结果术后2周超声随访,370例患者中358例（96．76％）结石完全清除（包括术后II期PCNL66例）,10例（3．24％）有残余小结石。并发症包括：术后反复出血4例（1．08％）,3例经介入治疗治愈,1例行肾切除并术后诊断为肾盂癌;合并结肠损伤3例（0．81％）,2例保守,1例行结肠修补和人工肛造口术均治愈;1例（0．27％）水中毒,经处理治愈,1例（0．27％）胸腔积液,行胸腔闭式引流术后治愈。结论经皮肾微造瘘弹道碎石术对于治疗肾结石和输尿管上段结石效果良好,具有创口小,术后恢复快,美容等优．量;对于复杂性肾结石可以短期内（一周内）再次手术,有较高的取石率,适合在基层医院推广应用。     

B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石120例临床分析

目的探讨B超引导下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的方法及疗效。方法在B型超声引导下应用MPCNL治疗上尿路结石120例,其中肾鹿角形和多发结石50例,单发肾盂、肾盏结石38例,双肾结石18例,输尿管上段结石14例。结果 120例患者中,118例取石成功,其中95例一期取石成功(包括双通道取石5例),23例二期取石,2例因经皮肾穿失败改行开放手术取石。19例术后仍有残石,给予体外震波碎石或等待观察治疗,平均结石清除率82.5%(99/120)。平均手术时间(90±20)min,平均住院时间(10±2)d,肾造瘘管平均留置时间(4±1)d,双J管平均留置时间4周。8例术后1周内出血较多,其中3例需要输血,5例出现尿外渗,7例术后出现高热(39℃),无血气胸、腹腔脏器损伤、肾切除等严重并发症。结论 B超引导下MPCNL具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、结石取尽率高、并发症少等优点,是治疗上尿路结石的较好的微创方法。     

输尿管镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石（附520例报告）

目的总结输尿管镜下钬激光碎石治疗上尿路结石的临床经验。方法应用输尿管镜联合钬激光治疗520例上尿路结石,其中输尿管结石486例（下段213例,中段175例,上段98例）,肾盂结石34例。结果520例上尿路结石完全碎石成功率95.77%（498/520）,其中下段结石99.06%（211/213）,中段结石98.86%（173/175）,上段结石84.69%（83/98）,肾盂结石82.35%（28/34）。经过3～6个月的随访,未见严重并发症。结论输尿管镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石有效、安全、微创,可作为输尿管结石特别是中、下段结石的首选治疗方法。     

妊娠合并症状性上尿路结石47例诊治分析

目的探讨妊娠合并症状性上尿路结石的处理对策。方法回顾性分析我院收治47例妊娠期并发症状性上尿路结石患者的临床资料,结合文献讨论本病的临床特征和诊疗方法。结果47例患者输尿管结石41例,左侧16例,右侧22例,双侧3例,肾结石6例,左侧2例,右侧4例。主要症状为腰腹部疼痛、肉眼血尿、发热。超声检查发现结石34例,11例行磁共振尿路水成像（MRU）发现结石,2例因顽固性腰痛伴发热行榆尿管软镜检查发现结石并行钬激光碎石术。所有患者首先采取保守治疗,予以解痉、止痛、输液抗感染等治疗,9例肾积水较严重且反复发作肾绞痛予以输尿管软镜镜下钬激光碎石术,顺利;7例患者出现反复发热,其中2行膀胱镜下输尿管双J管置入术引流尿液,5例行肾穿刺造瘘引流尿液,症状均缓解;其余31例自行排出结石。47例患者均未出现流产,顺利分娩。结论妊娠期泌尿系结石诊断明确后,如果无肾孟积水、脓毒症或肾功能障碍,应首先采取保守治疗。一旦出现肾功能衰竭、脓毒症及保守治疗失败者,应行积极的外科治疗。经皮肾穿刺造瘘或逆行输尿管置管引流尿液法应为首选;榆尿管软镜下手术是一种有效的治疗方法,既可以用来诊断,也可以进行有效的治疗,可作为一线治疗手段;总之,妊娠期合并土尿路结石的治疗必须个体化,要根据孕妇的一般情况、孕期、上尿路结石特点等选择合适的治疗方案。‘     

体外冲击波碎石术治疗尿路结石的并发症影响因素调查

目的研究体外冲击波碎石术(ESWL)治疗尿路结石的并发症影响因素。方法回归分析350例尿路结石行ESWL术患者临床资料及术后并发症情况,采用单因素、多因素及ROC曲线进行分析并发症影响因素。结果上尿路并发症组和对照组年龄、性别、身高、体质量指数、结石位置、结石数、结石长径、结石宽径、病程、冲击次数之间差异有统计学意义(P<0.05),下尿路并发症组和对照组年龄、性别、体重、结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量之间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析,结石数、结石位置、结石长径、冲击次数对上尿路结石ESWL术后并发症影响显著(P<0.05),结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量对下尿路结石ESWL术后并发症影响显著(P<0.05)。上尿路和下尿路ESWL术后并发症影响因素回归模型ROC曲线下面积分别为0.825、0.818,有统计学意义(P<0.05)。结论 ESWL术更适于治疗上尿路结石,结石数、结石位置、结石长径、冲击次数是影响上尿路结石ESWL术后并发症重要因素,结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量是影响下尿路结石ESWL术后并发症重要因素。     

经皮肾镜取石术并发症958例临床分析

目的 总结经皮肾镜取石术的并发症及其处理方法.方法 回顾分析遵义医学院附属医院2003年4月至2013年4月经皮肾镜取石术治疗的958例上尿路结石患者的临床资料,对手术并发症的原因及其处理进行总结分析.结果 全组患者肾结石891例,输尿管上段结石67例,年龄19 ～71岁,平均43岁.经皮肾镜取石术围手术期并发症包括：发热（T＞38.C）133例,大出血59例,胸腔积液11例,感染性休克8例,肾周脓肿6例,结肠损伤4例,双“J”管异位4例,胰腺损伤3例,十二指肠损伤1例.全组患者死亡5例,余并发症均经治疗后好转.结论 经皮肾镜取石术并发症时有发生,加强对并发症的处理有利于提高手术安全性.     

妊娠中期输尿管结石合并上尿路感染的治疗分析

目的探讨妊娠期中期输尿管结石合并上尿路感染的治疗方法与疗效。方法回顾性分析2010年1月~2016年12月间收治的13例妊娠中期输尿管结石合并上尿路感染患者的治疗方法。结果保守治疗成功5例,输尿管留置双J管引流6例,输尿管镜碎石术2例,上述孕妇均顺利度过围生期。结论输尿管留置双J管引流或联合输尿管镜碎石术是治疗妊娠中期输尿管结石合并上尿路感染的有效方法。     

侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石对老年上尿路结石患者治疗安全性的研究

目的探讨经皮肾镜治疗老年患者上尿路结石的安全性。方法回顾性分析我院采用侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗老年上尿路结石19例患者的临床资料。结果16例一期手术取石成功,3例二期取石。一期手术结石取净率为84％（16／19）。术中和术后无输血。术后肺部感染1例,抗感染治疗3dB体温正常,无其他明显并发症。术后随访平均14个月。B超检查提示肾积水均较术前明显改善,未见结石复发。结论在充分的术前准备,合理的麻醉及术中严密观察及熟练手术操作下,经皮肾镜碎石是治疗老年人复杂上尿路结石的安全有效措施。     

部分无管化与留置造瘘管经皮肾镜治疗肾及上段尿路结石的研究

目的探讨部分无管化与传统经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾及上段尿路结石的临床效果。方法选择湖北医药学院附属人民医院2008年2月至2013年1月收治的上尿路结石并拟行PCNL治疗的上尿道结石患者109例,依据随机数字表法分为两组:其中采用部分无管化经皮肾镜碎石术(MPCNL)者57例(MPCNL组),传统留置造瘘管PCNL者52例(PCNL组)。观察并比较两组患者的手术时间、结石清除率、术后镇痛药的使用、术后并发症率及住院天数等指标。结果 MPCNL组和PCNL组平均手术时间、结石清除率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);MPCNL组术后第1天疼痛评分以及术后镇痛药需要量、住院天数均少于PCNL组(P<0.05)。结论 MPCNL治疗肾及上段尿路结石具有安全性高,术后疼痛轻、术后并发症少以及患者恢复较快等诸多优势,在严格掌握适应证的基础上,提倡临床推广应用。