法洛氏四联症合并智力障碍患儿术后护理体会

法洛氏四联症是一种常见的先天性心脏病,在紫绀型心脏畸形中占首位,包括肺动脉狭窄(又称右室流出道狭窄)、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。手术是唯一的治疗方法,目的是修补室间隔缺损,解除肺动脉狭窄。近年来,随着医学技术的进步,Ⅰ期根治术趋于小龄化,但由于小儿本身较成人自我约束及配合能力就差,加之个别患儿同时合并     

成人法洛氏四联症的外科治疗

目的 总结成人法洛氏四联症的外科手术及术后监护治疗经验.方法 总结我院从2007年1月至2011年12月的31例成人法洛四联症根治术的手术与术后监护治疗的经验,其中男性12例,女性19例,年龄14 ～ 49岁,平均(29.5±6.1)岁,本组术式均施行法洛氏四联症根治术,其中共有急性缺氧发作急诊手术2例.结果 术后2例出现低心排综合征,1例出现肾功能衰竭,2例再次开胸探查手术止血,经相应处理后均顺利恢复.室、房水平残余分流各1例,直径小于5 mm,门诊随诊复查,6月后复查心脏超声,显示房、室水平残余分流均消失.本组0例死亡病例,均顺利治愈出院.结论 严格把握手术指针和条件、充分解除右室流出道梗阻、严密完善的术后监护治疗是成人法洛氏四联症手术成功的关键环节.     

小儿法洛氏四联症根治术26例护理体会

法洛氏四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚4种病变，约占先天性心脏病的12％-14％，约25％于1岁内死亡，40％于3岁内死亡。故幼儿手术治疗已得到广泛认同。由于此类患者畸形较复杂，术前心功能差，术中体外循环时间长，术后极易发生严重的心、肺、脑、肾等并发症甚至死亡。因此，做好围手术期的护理十分重要。现将护理体会总结如下。     

成人法洛氏四联症根治术21例临床分析

目的总结我院近10年完成的21例成人法洛氏四联症根治术的临床经验。方法 2002-01～2011-12间,我院共完成成人法洛氏四联症根治术21例,男12例,女9例。年龄17～35岁,平均(21.7±3.4)岁。心功能NYHA I级0例、Ⅱ级4例、Ⅲ级14例、IV级3例。所有患者采用全麻和体外循环。正中切口,中-深度低温,采用冷血停跳液经主动脉根部灌注,通过卵圆窝置左心引流。所有患者均经右房切口+右室流出道纵行切口(其中13例切口需跨主动脉瓣环并延至左右肺动脉分叉处),切除漏斗部的肥厚壁束和隔束,对于大量增生的纤维内膜予以小心部分切除。结果术后早期死亡2例,1例死亡原因为低心排出量综合征;另1例因为左肺动脉撕裂大出血死亡。乳糜胸1例。术后出院的19例病人,均定期6个月左右随访1次,心功能I级13例(68%),心功能Ⅱ级5例(26.3%),心功能Ⅲl例(5.7%)。结论成人法洛氏四联进行TOF根术同样可取满意临床结果。     

23例婴幼儿法洛氏四联症根治术围术期的护理体会

法洛氏四联症（TOF）是常见的一种复杂的先天性紫绀性心脏畸形,主要病变是肺动脉和（或）肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚,其发病率占各类先天性心脏病的10％～15％。手术是治愈本病的唯一手段。由于此类患者年龄小,合并畸形多,术前心功能差,术中体外循环时间相对较长,纠治术后大血管病理生理改变较明显,术后极易发生心、肺、脑、肾等脏器的并发症。     

婴幼儿法洛氏四联症的麻醉处理

目的：根据法洛氏四联症的病理变化和血流动力学特点,探讨更适合于婴幼儿法洛氏四联症的麻醉方法,方法：回顾性总结本院1996年1月至2000年12月所行的96例婴幼儿法洛氏四联症根治术的麻醉处理,分析其术前准备,麻醉诱导,维持和术后并发症的防治,结果：本组治愈88例,死亡8例（8．3％）,死因为低心排出量综合征5例,急性呼吸窘迫综合征2例,肾功能衰竭1例,结论：针对法洛氏四联产症特殊的是生理变化及婴幼儿的生理特点,维持转流前血压,血氧饱和度平稳,可保证围手术期的平衡,降低手术死亡率。     

高原法洛氏四联症围手术期护理体会

法乐氏四联症是一种最常见的先天性心脏病，发病率在紫绀型先心病中居首位，由于法乐氏四联症病人病情重，畸形复杂，手术危险性大，术后并发症多，病人及家属容易产生紧张，恐惧的心理。因此，围术期的护理对患的康复应显得特别的重要。2003年1月-2004年2月我科在海拔3658米的高原地区对法洛氏四联症根治术9例患进行积极的围术期护理，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。     

婴幼儿法洛氏四联症治疗的体外循环管理

目的总结27例婴幼儿法洛氏四联症（TOF）矫治术的体外循环管理，提高TOF矫治术的成功率。方法体外循环（CPB）采用中度低温中流量和深低温低流量，心肌保护为主动脉根部间断灌注冷晶体停博液及心脏表面覆盖冰泥。大部分术中传统超滤和停转流后改良超滤联合应用。结果CPB时间为52—190min，主动脉阻断时间为37-115min，心脏自动复跳率为97％，无严重的CPB并发症，术后3例因发生严重低心排综合征死亡。结论合理的预充液配置、心肌保护、肺保护及超滤技术的应用是提高CPB质量和提高手术成功率的关键。     

20例婴幼儿法洛氏四联症根治术围手术期的护理

<正>法洛氏四联症(TOF)在青紫型先天性心脏病中居首位,占50%~90%,在先天性心脏病中占12%~14%。法洛氏四联症基本病变为右心室流出道狭窄、心室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。近年来随着对法洛氏四联症认识的深入及体外循环技术的进步,婴幼儿早期手术治疗已得到广泛     

婴幼儿法洛氏四联症的外科治疗

目的：总结我院近10年完成的89例婴幼儿法洛四联症根治术的临床经验,通过对临床手术资料的分析,明确法洛四联症婴幼儿早期手术的必要性,提高法洛四联症婴幼儿的存活率。方法：2000年1月至2009年8月我院共完成89例3岁以下的婴幼儿法洛四联症根治术,男53例,女36例;年龄为6月龄～3岁;体重5.7～15 kg。所有患儿均采用胸骨正中切口,全血＋血浆＋白蛋白预存液,全部改良超滤,在低温体外循环下行法洛四联症一期根治术,室缺依据大小及骑跨程度选择较大的补片,以保证左室流出道通畅,术终根据左室压、右室压、肺动脉压及右肺动脉压来评估矫治满意度,必要时补片改为跨环。其中2例采用一个半心室矫正。结果：全组89例婴幼儿法洛四联症根治术后治愈86例,早期死亡3例。手术早期死亡率3.5%,无晚期死亡。死亡原因：术终脱机困难1例,术后低心排伴渗漏综合征、肾衰死亡2例。19例发生较严重的并发症,出现低心排11例,肾衰2例,灌注肺3例,残余漏3例。结论：早期手术及恰当手术方法不仅可以提高法洛四联症婴幼儿的存活率,而且可以提高患儿的生活质量,而低心排导致肾功能衰竭是手术死亡的重要原因,肺动脉发育情况,左心室大小是法洛四联症手术高危因素。     

法洛氏四联症患儿术后肺部感染的分析与管理

法洛氏四联症又称发绀四联症,包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚,约占先心病的10%左右,手术治疗是治愈法洛氏四联症的唯一方法。但术后并发症多,肺部感染是术后最常见的并发症之一,加强呼吸道管理是术后护理的重点,是防止呼吸系统并发症的关键。现将我科对此类患儿发生肺部感染的分析和管理办法介绍如下。     

法洛氏四联症合并足月妊娠剖宫产1例

患者 2 9岁 ,农民 ,因孕 3 7周 ,孕 2产 0 ,合并法洛氏四联症 ,于 2 0 0 2年 10月 9日入院 ,患者年幼时曾有活动后心慌、气短、喜欢下蹲的病史 ,未曾就医。 2 7岁结婚 ,婚后曾自然流产 1次 ,本次妊娠 3 0周时来我院做产前检查 ,心脏听诊时发现有杂音 ,经心脏彩超确诊为“法洛氏四联症”。妊娠后未出现心慌、呼吸困难、抽搐 ,无一过性晕厥 ,可胜任家务劳动 ,近 1月出现双下肢浮肿。入院查体 :P90次 /分 ,R2 2次 /分 ,BP12 0 /80mmHg ,体重 62kg。可平卧 ,颜面皮肤充血 ,呈紫红色 ,口唇青紫 ,无颈静脉怒张。心界向右扩大 ,心率齐 ,胸骨左缘…     

成人法洛氏四联症的外科治疗

目的总结成人法洛四联症的外科治疗及其疗效。方法2002-03～2006-08,75例成人法洛四联症病人接受外科治疗,其中男32例,女43例;年龄17～43岁,平均（23.3±3.5）岁。均自幼发绀,有杵状指（趾）。术前血红蛋白143～231g/L,平均（172±31）g/L。均在低温体外循环下行法洛四联症根治术。46例采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉,19例仅行右室流出道扩大补片。结果死亡6例,病死率8%。死于低心排出量综合征3例,急性肾功能衰竭2例,术后灌注肺合并肺部感染1例。9例因术后引流量多,再次开胸止血（12%）。5例二次气管插管（6.7%）。失访5例,随访率93.3%。随访3个月至56月,平均（26.3±7.4）月。2例术后复查发现室间隔缺损残余漏。无晚期死亡。结论成人法洛四联症手术死亡率较高,但注意手术矫治,远期治疗效果较为满意。     

经右房切口一期法洛氏四联症根治术(附25例报道)

目的：探讨经右房切口行法洛氏四联症一期根治术的疗效并总结经验。方法：对25例法洛氏四联症患儿行经右房切口法洛氏四联症一期根治术。结果：死亡1例,4例发生较严重并发症,均治愈。20例患者随访1～24个月,2例发现较小的室间隔缺损残余漏,2例发现漏斗部轻度残存狭窄,1例发现轻度肺动脉瓣反流,均恢复良好,紫绀消失,无心律失常发生,心功能均为Ⅰ级,生长发育良好。结论：经右房切口法洛氏四联症一期根治术技术操作简单可行,较常规右室切口缩短了手术时间且减少了并发症,减轻右室的创伤,保护了右室的功能,治疗效果满意。     

法洛氏四联症一期根治术后早期急性肺损伤相关危险因素分析

目的分析法洛氏四联症（TOF）一期根治术后并发早期急性肺损伤（ALI）的危险因素，探讨预防的相关措施。方法分析147例法洛氏四联症Ⅰ期根治术围手术期的相关情况。其中，男63例，女84例。术后ALI包括灌注肺、严重低氧血症、肺不张或液气胸等。利用单因素分析及Logistic逐步回归统计分析ALI发生的相关危险因素。结果紫绀发病年龄〈3．2个月，Nakata指数〈140mm^2／m^2，AO／PA比值〉2．6，跨辫环补片，体外循环时间〉107min，主动脉阻断时间〉81min以及术后呼吸机辅助呼吸时间〈11h等因素与术后ALI发生有关。结论Nakata指数〈140mm^2／m^2,体外循环时间〉107min、主动脉阻断时间〉81min是TOF术后早期肺损伤发生的危险因素。     

Tei指数对法洛氏四联症患儿术后相关临床指标的研究

目的：探讨Tei指数对于法洛氏四联症（tetralogy of Fallot,TOF）患儿术后的临床价值。方法：自2008年10月至2012年6月间来我院就诊的TOF患儿45例, 术后先行超声Tei检测,根据结果分为3组, A组：Tei指数<0.5,B组：0.5≤Tei指数<0.7, C组：Tei指数≥0.7。行超声心动图检查测量左室射血分数（ejection fraction,EF）、计算右心Tei指数、记录呼吸机辅助时间、重症监护室监护时间、正性药物辅助时间、引流量。结果：A组与B组、C组患儿在呼吸机辅助时间、重症监护室监护时间、正性药物辅助时间、引流量等方面差异具有统计学意义。Tei指数与之具有负相关关系,EF在3组中差异无统计学意义。结论：Tei指数可以较敏感准确地反映TOF患儿右室功能的变化,是一个简单且有价值的临床指标。     

婴幼儿法洛氏四联症根治术后米力农应用的疗效观察

目的 探讨米力农在婴幼儿法洛氏四联症根治术后防治低心排出量综合征（低心排）的疗效.方法 将法洛氏四联症根治术后的婴幼儿随机分成米力农组与对照组（多巴酚丁胺组）,分别静脉泵入米力农与多巴酚丁胺治疗.观察2组病例临床症状、体征、心电图、心率（HR）、血压（取体循环收缩压SBP）,并用超声心动图测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVSD）、心脏指数（CI）等有关心功能指标.结果 两组治疗前后临床疗效和心功能指标比较有统计学意义（P＜0.05）.米力农组LVEF、LVSD、CI等心功能指标治疗后比较差异有显著性（P＜0.01）,HR、SBP无显著变化（P＞0.05）,无心律失常的发生.结论 米力农防治婴幼儿法洛氏四联症根治术后早期低心排出量综合征有确切疗效.     

法洛氏四联症根治术手术配合及护理

法洛氏四联症是一种先天性心脏血管联合畸形,包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、右心室肥大、主动脉骑跨等四种情况。其中主要是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄[1]约占先天性心脏病的12%～14%,如不治疗,约25%的患儿在1岁内死亡,40%于3岁内死亡,目前死亡率国外报道为3%～10%[2]。近年来随着对法洛氏四联症的认识的深入及体外循环技术的进步,绝大部分在婴幼儿期接受治疗,成人法洛氏四     

法洛氏四联症缺氧发作的急诊手术

目的对１４例法洛氏四联症伴严重缺氧发作患儿进行急诊或亚急诊手术,旨在探讨一种重症四联症的有效治疗方法。方法根治手术１３例,姑息手术１例;开始发作距手术间隔时间５～７２ｈ。结果无住院病死率,根治术后低心排７例。结论法洛氏四联症缺氧发作急诊或亚急诊手术在救治危重患儿中是可行的及必要的。     

临床护理路径在法洛氏四联症围手术期中应用的效果评价

目的:探讨临床护理路径(CNP)在先天性心脏病法洛氏四联症外科围手术期治疗中的临床应用效果.方法:选取先天性心脏病法洛氏四联症患者126例,将其随机分为观察组63例和对照组63例.观察组按照规范的先天性心脏病临床护理路径进行操作,对照组采用传统方法进行护理.观察比较两组患者的住院时间、住院费用、健康知识知晓率、护理质量及护理服务满意率;结果:观察组住院时间、住院费用均低于对照组(P<0.05);健康知识知晓率、护理质量及护理服务满意率均高于对照组(P<0.01).结论:采用CNP模式可缩短先天性心脏病法洛氏四联症手术患者的住院时间、降低住院费用、提高健康知识知晓率、提高护理质量及护理服务满意率,具有临床推广价值.