胫骨开放性骨折的治疗

目的探讨胫骨开放性骨折的治疗原则。方法对1995年1月-2001年12月收治的152例胫骨开放性骨折患者进行回顾分析。按Gustilo法进行分型，其中Ⅰ型56例，Ⅱ型37例，ⅢA型33例，ⅢB型17例，ⅢC型9例。随访20～65个月，平均40个月。结果56例Ⅰ型损伤3～4个月骨折愈合，无感染。33例Ⅱ型损伤3～5个月骨折愈合，4例(11％)需Ⅱ期植骨，4例(11％)感染。26例ⅢA型损伤4～6个月骨折愈合，7例(21％)需Ⅱ期植骨，8例(24％)感染。11例ⅢB型损伤4～8个月骨折愈合，6例(35％)需Ⅱ期植骨(3例多次植骨)，8例(47％)感染。ⅢC型损伤中截肢5例(3例Ⅰ期截肢)；2例延期截肢；4例经多次植骨，6～8个月骨折愈合；6例(67％)感染。结论胫骨开放性骨折应视为急诊手术，尽早使用抗生素，充分冲洗，彻底清创，稳定骨折，延迟闭合伤口，早期进行自体骨移植。     

GSH钉术后骨延迟愈合和骨不连原因及治疗

目的分析GSH钉术后骨延迟愈合和骨不连的原因与治疗方法。方法回顾分析41例股骨髁上骨折行GSH钉术后骨延迟愈合和骨不连病例共10例的原因,予以动力性固定,脉冲电磁场,更换内固定和植骨等综合治疗。结果骨延迟愈合8例,经动力性固定和脉冲电磁场治疗,8例全部骨性愈合,平均愈合时间30周。骨不连2例,经更换内固定后扩髓植骨、动力性固定、脉冲电磁场和注射自体红骨髓治疗,获得骨性愈合,平均愈合时间58周。结论导致GSH钉术后骨延迟愈合和骨不连的原因主要为术中对骨膜的损伤过大,内固定选择不当,术后功能锻炼失控和植骨不完善所致,根据主要的原因,需要采用动力性固定,脉冲电磁场和扩髓植骨的综合治疗。     

双锁定钢板加皮质剥离术植骨治疗股骨干骨折不愈合

目的 探讨双锁定钢板加皮质剥离术植骨治疗股骨干骨折不愈合的疗效.方法 本组患者19例,均为股骨干陈旧性骨折骨不连,在我院行手术切开复位内固定9例,在外院手术10例.再次手术均采用双锁定钢板加皮质剥离植骨术,术中不剥离骨折端的骨膜,将骨折端皮质骨连骨膜一同凿下,咬除骨折断端硬化骨,再通髓腔,采用自体髂骨移植修复骨缺损,双锁定钢板内固定治疗股骨干骨折不愈合,获得随访共19例.结果 所有病例均得到9～20个月的随访,19例均达到骨性愈合,愈合率为100%.所有病例无感染、断钉、断板、骨折不愈合等并发症发生.结论 双锁定钢板加皮质剥离术植骨治疗股骨干骨折不愈合,提供了坚强的内固定及良好的血供,疗效确切.     

双重钢板固定加植骨治疗肱骨中下段骨折术后骨不连

目的探讨双重钢板固定加植骨治疗肱骨中下段骨折术后骨不连的临床疗效。方法分析总结15例肱骨中下段骨折术后骨不连患者的临床资料,骨不连的治疗均采用更换内固定+双钢板固定+植骨的方法。结果 14例获得随访,时间12~20个月,平均(16±2.7)个月,14例Ⅰ期愈合,平均愈合时间(5.0±1.2)个月,Ⅰ期愈合率为93.3%。按Jupiter肘关节功能评分:优8例,良5例,中1例,差0例,优良率92.9%。结论采用双重钢板固定加植骨治疗肱骨中下段骨折术后骨不连是一种较理想的方法。     

加压交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折不愈合及延迟愈合

目的 分析下肢长骨干骨折不愈合及延迟愈合的原因,评价加压交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折不愈合及延迟愈合的效果. 方法 1998年2月-2006年12月,对21例股骨和胫骨干骨折不愈合及延迟愈合者采用加压交锁髓内钉治疗.其中股骨13例,胫骨8例,3例未植骨,仅扩髓加压,5例同时行膝关节松解. 结果 随访11.4～36个月,平均13.6个月,全部患者均骨性愈合,平均愈合时间8.7个月,无畸形、感染及再骨折出现.采用Klemm分级标准,优19例,良2例. 结论 下肢长骨干骨折不愈合及延迟愈合主要原因是手术适应证选择不当,手术内固定使用不当,断端血运和骨折愈合生物环境破坏.加压交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折不愈合及延迟愈合具有固定可靠,便于膝、踝早期功能活动,肢体可早期负重等优点.手术应用联合骨移植,扩髓及膝关节松解,可促进骨愈合,改善膝关节功能.     

带锁髓内钉治疗胫骨骨折术后骨不连的成因与治疗对策

目的分析带锁髓内钉治疗胫骨骨折术后骨不连的原因和临床特点，探讨治疗对策。方法通过分析30例胫骨骨折术后骨不连临床表现、X线特点，采取更换髓内钉为钢板加植骨、单纯髓内钉动力化、髓内钉动力化加植骨和更换髓内钉加植骨4种不同的治疗方法。结果本组30例，愈合时间为8～12．5个月，平均10．5个月。功能评定为优21例，良7例，可1例，差1例，优良率为93％。结论对营养不良性骨不愈合，采用更换髓内钉为钢板加植骨，对肥厚性骨不愈合采用单纯髓内钉动力化、髓内钉动力化加植骨或更换髓内钉加植骨方法，可取得良好效果。     

辅助钢板治疗胫骨骨折髓内钉术后骨不连的临床疗效

目的评价辅助钢板联合自体骨植骨治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后骨不连的临床疗效。方法 2015年1月—2017年12月苏州中西医结合医院骨科采用单皮质锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后骨不连患者19例,其中男性11例,女性8例;年龄20～59岁,平均33.5岁。均保留原有髓内钉内固定。术后定期随访,根据X线片及下肢功能评价骨折愈合程度。结果所有病例均获得骨性愈合,愈合时间4～9个月,平均5.5个月。术后无感染、皮肤坏死及内固定失效等并发症,术后患肢功能良好。结论锁定钢板联合自体髂骨植骨是治疗胫骨骨折髓内钉固定术后骨不连的有效方法。     

股骨干骨折交锁髓内钉固定所致并发症的原因分析及处理

目的 探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折术后并发症的原因,并提出防治措施。方法 对我院1994－1999年116例交锁髓内钉治疗股骨干骨折病人进行回顾分析,其中对14例延迟愈合者采取拔除锁钉,变静力固定为动力固定;对6例骨不连者,全部取钉、换钉并植骨;对4例骨感染者进行病灶清除加拔钉,适度的外固定。结果 骨延迟愈合14例,随访1年全部愈合;骨不连6例,其中二次手术4例,三次手术2例,随访1年半均愈合;骨感染4例,3例愈合,1例未愈。总有效率95．8％。结论 交锁髓内钉治疗股骨干骨折,虽比其他内固定具有较明显的优势,但产生骨延迟愈合、骨不连、骨感染、断钉等并发症并不少见。严格掌握手术指征、适当选材、适时掌握静力固定与动力固定、第二次手术扩髓与不扩髓、彻底清创与严格的无菌操作是减少并发症的有效措施。     

桡骨远端逆行带血管蒂植骨治疗舟状骨骨不连

目的探讨桡骨远端逆行带血管蒂植骨治疗舟状骨骨不连的疗效。方法从2003年3月—2009年5月我科收治舟状骨骨折骨不连病人16例,采用桡骨远端逆行带血管蒂植骨的方法进行治疗。结果平均随访时间12月,采用Herbert和F isher的舟骨骨折分级评价系统,所有病人骨折愈合,平均愈合时间2月,有较高的满意度和好的临床结果。结论桡骨远端逆行带血管蒂植骨治疗舟状骨骨折骨不连疗效好,可以作为治疗舟状骨骨不连的首选方法。     

清创后Ⅰ期改良开放式松质骨移植治疗慢性骨髓炎

目的 缩短慢性骨髓炎的疗程，提高其治疗效果。方法 设计并采用清创后Ⅰ期改良开放式松质骨移植对39例患者进行治疗。结果 39例患者中，37例(95％)治疗成功，2例感染复发。结论 (1)清创后Ⅰ期植骨的疗效与Ⅱ期植骨相似。(2)改良开放植骨创面小、愈合时间短、不需要植皮或皮瓣移植，与Papineau方法相比优势显著。     

高压氧对异体骨植骨愈合的疗效评价

目的研究高压氧治疗对异体骨植骨术后骨愈合的临床价值。方法将99例骨肿瘤进行异体骨植骨手术的患者分成2组，高压氧组41例，采用异体骨植骨＋高压氧治疗；对照组58例，采用单纯异体骨植骨。观察2组术后切口的炎症反应、肿胀消退时间、引流量，并利用X线片观察骨折线模糊时间、消失时间及骨密度变化情况。结果平均随访20个月，高压氧组切口的炎症反应明显减轻，肿胀消退时间减少了2d，引流量减少约28％，骨折愈合提前了约3个月，两组结果比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论高压氧治疗可以明显地减轻异体骨植骨术后组织的炎症反应，减少出血及感染，促进了骨愈合，减少了术后并发症的发生，有较好的应用前景。     

锁定加压钢板加植骨治疗肱骨干骨折术后不愈合的护理体会

骨折术后不愈合在国内外的医院中普遍存在,据报道骨折术后患者中,有5％～10％存在骨折不愈合[1],而在四肢长骨干骨折中,肱骨干骨折术后不愈合的发生率较高[2].自2008年1月以来,我院采用锁定加压钢板内固定加植骨治疗8例肱骨干骨折术后不愈合,通过围手术期的精心护理,取得了良好疗效,减少了并发症的发生,现将护理体会报告如下.     

有限内固定结合外固定支架治疗四肢骨折79例分析

四肢开放性骨折大多是由高能量暴力引起的骨折,手术难度大,易出现皮肤坏死、感染、骨髓炎、骨不愈合,2003年6月至2009年1月,我们采用简单内固定结合外固定支架及植骨治疗此类骨折79例,报道如下。     

缝匠肌蒂髂骨植骨术治疗股骨颈骨折15例报告

股骨颈骨折目前主要存在问题是骨折不愈合及股骨头缺血坏死率较高,前者为15～20％,后者为25～35％。近年来许多学者报告用带肌蒂植骨术能提高骨折愈合率及降低坏死率。1973年Meyers用股方肌蒂骨块加内固定治疗150例新鲜股骨颈骨折,其愈合率达90％,股骨头坏死率仅8～11％。1979年北京报告10例新鲜青壮年型骨折,用同法治疗全部成功。我院自1979年12月开始,应用缝匠肌蒂髂骨植骨术治疗新鲜与陈旧股骨颈骨折27例,现将随访1年以上的15例报道如下。     

腕舟状骨骨折不愈合的手术治疗

探讨腕舟状骨骨折不愈合因素及预防、治疗方法。对23例腕舟状骨骨折行切开复位植骨AO螺钉内固定术,12～24周后骨折全部愈合,腕关节功能恢复良好。     

带锁髓内钉治疗股骨中下段骨折术后骨不连的临床效果

目的观察带锁髓内钉+锁定钢板+植骨治疗股骨中下段骨折术后骨不连的临床效果。方法选取2008年1月—2013年2月股骨中下段骨折治疗后骨不连患者50例作为研究对象,根据入院时间分组,前25例列入对照组,后25例列入研究组。两组患者均进行再手术治疗,研究组行带锁髓内钉+锁定钢板+植骨治疗,对照组仅清除骨折断端粘附的纤维组织,原手术钢板重新固定。结果研究组患者骨折均愈合,愈合率为100%,膝关节活动良好者24例,占96%;对照组患者17例愈合,8例未愈合,愈合率68%,膝关节活动动良好者15例,占60%。研究组骨折愈合率和膝关节活动良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用带锁髓内钉+固定钢板+自体髂骨松质骨植骨治疗股骨中下段骨折术后骨不连疗效显著,膝关节活动性好,适合于临床应用。     

交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床研究

目的 探讨交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的效果，并比较扩髓与非扩髓技术治疗开放性胫骨骨折的临床效果及并发症。方法 对68例开放性胫骨骨折患者实施了急诊清创、交锁髓内钉内固定术。患者随机分为两组：扩髓组36例（Gustilo分型Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，ⅢA型17例，ⅢB型6例）；非扩髓组32例（Gustilo分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，ⅢA型16例，ⅢB型7例）。观察指标包括手术时间及出血量、术后早期并发症、骨折愈合情况、感染、内固定物失败、膝前痛等。结果 扩髓组平均手术时间较非扩髓组长8．8min；术后3例出现骨筋膜间隔综合征，扩髓组1例，非扩髓组2例。平均骨折愈合时间扩髓组为29周，非扩髓组为30周。骨不愈合共5例（7％），扩髓组2例（6％），非扩髓组3例（9％）；畸形愈合共3例（4％），非扩髓组2例（6％），扩髓组1例（3％）；5例出现感染（7％），扩髓组3例（9％），非扩髓组2例（6％）；膝前痛扩髓组16例（44％），非扩髓组12例（38％）。以上两组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。锁钉断裂11例（17％），扩髓组2例（12％），非扩髓组9例（28％），两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 交锁髓内钉可有效治疗开放性胫骨骨折；扩髓在开放性胫骨骨折中是安全的，并不增加深部感染、骨折不愈合、畸形愈合、膝前痛等并发症。     

微型钛板在口腔颌面外科的应用

目的 :探讨微型钛板在颌面外科手术的应用。方法 :应用微型钛板治疗患者 6 7例 ,其中颌骨骨折 6 4例 ,正颌手术2例 ,植骨手术 1例。对术后伤口愈合情况、咬合关系、张口度、张口型进行观察。结果 :6 5例伤口Ⅰ期愈合 ,1例骨创感染取出 ,1例延迟愈合 ,2例咬合关系恢复不良。术后 6个月张口度均在 3.7cm以上。张口型无明显偏斜。结论 :微型钛板优点突出 ,有利于伤口和咀嚼功能的早日恢复 ,是一种理想的骨折内固定材料     

“栅栏样”切取髂骨法在自体植骨术中的应用

取髂骨术是骨科临床常用手术之一.因其手术较小,常不被重视,术后并发症发生率甚至高达24％～49％[1,2].笔者在临床实践中对自体髂骨取骨的手术方法进行了改良,开展了“栅栏样”切取髂骨的手术方法,取得了良好的临床疗效.现报告如下.1临床资料1.1一般资料2007年1月-2009年12月我科对112例患者术中采用“栅栏样”切取髂骨法切取髂骨,其中92例患者获得随访,男49例,女43例;年龄18～73岁[ (37.2±5.4)岁].后路腰椎椎间植骨融合17例,后路胸腰椎后外侧植骨融合12例,前路胸腰椎椎间植骨融合10例,胫骨平台骨折、桡骨远端骨折、跟骨骨折等关节周围骨折Ⅰ期植骨14例,新鲜长骨粉碎性骨折Ⅰ期植骨5例,骨折愈合不良或不愈合植骨13例,慢性骨髓炎Ⅰ期植骨4例,良性骨肿瘤植骨17例.     

股骨骨折骨不连的生物力学因素及其对策

目的：探讨股骨骨折骨不连的生物力学因素，并提出相应的对策。方法：68例股骨干骨折骨不连经带锁髓内钉治疗，13例股骨远端骨折骨不连实施动力髁螺钉(DCS)内固定术，治疗同时行自体髂骨髓腔内外植骨术。结果：81例股骨骨折骨不连患者随访8～24个月，平均14个月。68例股骨干骨不连治疗后，有5例出现主钉或锁钉折断，经再次行带锁髓内钉内固定加植骨术治愈，其余患者不连端全部愈合；13例股骨远端骨不连经DCS内固定术后全部愈合。81例平均愈合时间为6．5个月。根据骨折愈合及功能恢复综合指标评定疗效，本组优54例，良21例，差6例，优良率92．6％。结论：股骨骨折骨不连的主要原因为内收肌群的生物力学因素导致内固定失败造成；股骨干骨折及骨不连手术内固定应以髓内固定为主，股骨髁部骨折及不连接应选用坚强的DCS系统。